Coral nephrolithiasis (korallikiviä munuaisissa)

Korallikiviä munuaisissa (korallin nephrolithiasis) - itsenäinen tauti, joka eroaa kaikista muista patogeneesin urolitiasi-ominaisuuksista ja sen kliinisestä kuvasta.

Korallikivien epidemiologia munuaisissa

Kudoskivet munuaisissa ovat melko yleisiä (erilaisten tietojen mukaan 3-30 prosentissa tapauksista, joissa havaitaan normaaleja munuaiskiviä). Tauti diagnosoidaan 2 kertaa useammin naisilla kuin miehillä; 68% tapauksista - 30-50-vuotiailla.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa korallikiviä munuaisissa?

Korallikiviä munuaisissa kehittyy hemo- ja urodynamiikan loukkausten taustalla ja monimutkaistaa pyelonefriitti, mikä johtaa munuaisten toiminnan progressiiviseen vähenemiseen. Korallin nephrolithiasis esiintyy parhaiten erilaisiin synnynnäisiin ja hankittuihin tubulo- ja glomerulopatioihin, jotka perustuvat entsyymeihin. Yleisin entsyymipatogeneesi korallin nefrolitiaasiassa johtaa oksaluriikkaan (85,2%); Tubulopatiat, jotka johtavat fruktosuriaan, galaktosuriaan, tubulaariseen asidoosiin ja kystinuriaan, ovat paljon harvinaisempia. Jos nämä tekijät ovat määrittäviä tekijöitä taudin kehittymisen kannalta, kaikki muut eksogeeniset ja endogeeniset tekijät vaikuttavat vain sairauden kehittymiseen, ts. Vähemmän merkittävää. Ilmasto-olosuhteet ovat erityisen tärkeitä erityisesti niille henkilöille, jotka ovat muuttaneet asuinpaikkaansa kuumissa maissa, vedessä, elintarvikkeissa ja ilmakehän pilaantumisessa. Kiveenmuodostusta helpotetaan ruoansulatuskanavan, maksan, lisäkilpirauhasen hyperfunktion, pitkittyneen lepohuollon edellyttävien luiden murtumia. Joissakin tapauksissa havaitaan korallikivien muodostuminen raskauden aikana, mikä johtuu urodynamiikan vesielektrolyyttihäiriöiden häiriöistä, hormonaalisista muutoksista. Useat tutkijat kiinnittävät huomiota perinnöllisten tekijöiden merkitykseen taudin kehittymisessä, joka on noin 19 prosenttia.

Monet kirjoittajat etiologinen tekijä nephrolithiasis. 38 prosentissa tapauksista, harkitse hyperparatyreoosi. Huolimatta selvää muutosta potilas ensisijaisen hyperparatyreoidismissa todistaa johtoasemaa lisäkilpirauhasten toimivat muutosten esiintyminen munuaiskivien ei ole mahdollista. Kolmikko oireita primaarinen hyperparatyreoosi (hyperkalsemia, hypofosfatemiaa ja hyperkalsiuria) on ominaista ei kaikille potilaille, joilla staghorn munuaiskivet, eikä kaikilla potilailla, joilla hyperparatyreoidismista ovat staghorn kivi.

Lisäkilpirauhasen adenooman diagnoosiin käytetään useimmin ultraääni- ja radioisotooppisekvintigrafiaa.

Kuitenkin muodostumista munuaiskiviä syy yleistä ja koralli erityisesti edelleen ratkaisematon kysymys, joka tekee vaikeaksi kehittää taktiikka sairastavien potilaiden hoitoon staghorn munuaiskivet, tehokas ehkäisy munuaiskivien muodostumisen ja uusiutumisen.

Miten korallikivet kehittyvät munuaisissa?

Useimpien kivien ydin muodostuu orgaanisesta aineesta. Kuitenkin kun tutkitaan kivien kemiallista koostumusta, on selvää, että niiden muodostuminen voi alkaa epäorgaanisella pohjalla. Joka tapauksessa kivien muodostumiseen, jopa virtsan ylikyllästymiseen suolojen kanssa tarvitaan sitova komponentti, joka on orgaaninen aine. Tällainen eräs orgaaninen matriisi on kolloidisia kappaleita, joiden läpimitta on 10-15 mikronia, jotka löytyvät tubulusten lumenista ja stromaalisen imusolmukkeiden kapillaareista. Kolloidisten elinten koostumus paljasti glykosaminoglykaaneja ja glykoproteiineja. Tavallisten komponenttien (kystiini, fosfaatti, kalsium, urataatti jne.) Lisäksi kiven koostumus sisältää muukuproteiineja ja eri molekyylipainon proteiineja. Useimmiten on mahdollista havaita uromucoidi. Albumiini ja immunoglobuliinit IgG ja IgA.

Mielenkiintoisimmista tiedot saatiin immunokemiallinen analyysi proteiinin koostumuksen virtsassa, jolloin havaitaan erittymistä virtsaan pienen plasman proteiineihin, kuten alfa-glykoproteiini, albumiini, transferriini ja IgG, joka on merkki putkimaisten proteinuria, mutta joskus havaita ja proteiinien suuremman molekyylipainon kuten IgA ja a2-makroglobuliini.

Nämä proteiinit tunkeutua toissijainen virtsan vuoksi glomerulusten rikkomisesta, nimittäin keräsen rakenteellisen eheyden Tämä data vahvistaa, että staghorn munuaiskivien mukana ei ainoastaan putkimaisen häiriöt, mutta myös glomerulopatian.

Elektronimikroskooppiset tutkimukset munuaiskudoksista paljastivat epämuodostumia plasmalemma-alueella, mikä takaa pakollisen ja fakultatiivisen reabsorption prosessit. Proksimaalisten ja distaalisten osien munuaisten tubulusten nefosyytteissä havaittiin harjan reunan mikrovillien muutoksia. Elektronisesti löysä hiutalemateriaali havaittiin Henlen silmukan ja keräysputkien lumessa.

Henle-silmukan päällä olevien solujen ytimet ovat aina muodonmuutoksia ja suurimmat muutokset löytyvät perusmembraanista.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että korallin nephrolithiasis, munuaisten parenchyma on muutettu kaikissa osastoissa.

Potilaiden immuunitilan tutkiminen veren ja virtsan analyysin tulosten perusteella ei osoittanut merkittäviä poikkeamia normaalista.

Korallikivien oireet munuaisissa

Corvoid nephrolithiasis oireet ovat epäspesifisiä, samoin kuin valitukset, jotka ovat ominaisia vain potilaille, joilla on tämä tauti.

Yksityiskohtaisella analyysillä voidaan todeta, että kliininen kuva ilmaistaan urodynamiikan ja munuaisten toimintahäiriöiden oireilla.

Kliinisen kuvan perusteella erotetaan neljä korallin nefrolitiaasiasteesta:

• I - piilevä aika;
• II - taudin puhkeaminen;
• III - kliinisten ilmenemismuotojen vaihe;
• IV - hyperatsoteminen vaihe.

I-vaihetta kutsutaan piileväksi ajaksi, koska tällä hetkellä ei ole kirkkaan kliinisiä oireita munuaissairauksista. Potilaat valittavat heikkoudesta, lisääntyneestä väsymyksestä, päänsärkystä, suun kuivumista ja vilunväristyksiä.

Taudin puhkeaminen (vaihe II) on luonteenomaista lievän tylppä kipu lannerangan alueella ja joskus ajoittaiset muutokset virtsassa.

Kliinisten ilmenemismuotoisuuksien vaiheessa (vaihe III) lantion kalttainen kipu on vakio, ilmenee subfebrile lämpötila ja väsymys, heikkous ja huononeminen edistyvät. Usein on hematuria ja pienien kivien kulkeutuminen, johon liittyy munuaiskolikot. Kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta on merkkejä - piilevä tai kompensoitu vaihe.

IV-vaiheessa - hyperatsotemia - potilaat valittavat janoa, suun kuivumista, yleistä heikkoutta, lisääntynyttä väsymystä, lannerangan kipua, dysuriaa ja pyelonefriitin pahenemista oireita. Tässä vaiheessa on tunnusomaista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ajoittainen tai jopa terminaalinen vaihe.

Korallikivien luokitus munuaisissa

Koralli-kiven koosta ja sijainnista riippuen kupin ja lantion systeemissä ja sen kokoonpanossa erotetaan neljä korallin nefrolitiaasiasteikkoa:

• Coronal nephrolithiasis-1 - concrement suorittaa lantion ja yhden kupin;
• Koronaalinen nephrolithiasis-2 - sijaitsee extrarenal-tyyppisessä lanteessa prosesseilla kahdella tai useammalla kupilla;
• Coronal nephrolithiasis-3 - sijaitsee intrarenal-tyyppisessä lanteessa prosesseissa kaikissa kalkeissa;
• Coralloid nephrolithiasis-4: ssä on prosesseja ja suorituksia koko muodonmuutos suolen kuppi-järjestelmä.

Verkkokalvon muutokset korallin nefrolitiasiassa ovat monimuotoisia: kohtalaisesta pyeloektasia ja täydellinen laajeneminen paitsi lantion, myös kaikki kupit.

Tärkein tekijä hoitomenetelmän valitsemisessa on munuaisten vajaatoiminnan aste. Heikentyneen munuaisten toiminnan neljä vaihetta heijastavat niiden eritystä:

• Vaihe I - putkimainen eritysvaje 0-20%;
• Vaihe II - 21 - 50%;
• Vaihe III - 51-70%:
• IV vaihe - yli 70%.

Näin ollen, käyttämällä tätä luokittelua, jonka avulla voidaan arvioida monimutkaisia koon ja kokoonpanon kivi, kuppi ektasia risteyksessä järjestelmä, aste munuaisten toimintahäiriö ja tulehduksellinen prosessi vaiheessa, tuottaa merkintöjä tietyn hoitomenetelmä.

Korallikivien diagnosointi munuaisissa

Koronalakiviä, yleensä, havaitaan vahingossa ultraäänellä tai virtsateiden tutkimusroentgenogrammalla.

Korallin nefrolitiaasin diagnosointi perustuu yleisiin kliinisiin oireisiin ja lisätutkimustietoihin.

Potilaat, joilla oli korallikiviä munuaisissa, kohosivat usein verenpainetta. Syynä valtimoiden hypertensioon on hemodynaamisen tasapainon rikkominen.

Samanaikainen korallin nephrolithiasis krooninen pyelonefriitti voidaan diagnosoida missä tahansa kliinisen kurssin vaiheessa.

Yksityiskohtainen tutkimus elävien potilaiden terveydentilasta ja kliinisen kuvan, radiologisten ja laboratorio tietojen, indikaattorien radioisotooppeja ja immunologisia tutkimuksia paljasti merkkejä eri vaiheissa krooninen munuaissairaus (piilevä, kompensoidaan, ajoittainen ja terminaali). On huomattava, että viimeisen vuosikymmenen aikana tapahtuneen teknisen kehityksen ja diagnostisten menetelmien parantamisen vuoksi kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalisessa vaiheessa korallikivestä kärsivät potilaat ovat erittäin harvinaisia.

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan piilevässä vaiheessa GFR on 80-120 ml / min ja taipumus asteittaiseen laskuun. Kompensoidussa vaiheessa GFR vähenee 50-30 ml / min, jaksoittaisessa vaiheessa - 30 - 25 ml / min terminaalissa - 15 ml / min. Glomerulusuodatuksen voimakas heikkeneminen johtaa aina urean ja kreatiniinin lisääntymiseen veriseerumissa. Plasman natriumpitoisuus vaihtelee normaaleissa rajoissa, erittyminen vähenee 2,0-2,3 g / vrk. Usein havaittu hypokalemia (3,8-3,9 meq / l) ja hyperkalsemia (5,1-6,4 meq / l). Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kompensoidussa vaiheessa esiintyy polyuria, johon liittyy aina virtsaan suhteellisen tiheyden väheneminen. Proteiinien aineenvaihdunnan muutos johtaa proteinuriaan, dysproteinemiaan, hyperlipemiaan. Merkittiin suhteellinen lisäys aspartaattiaminotransferaasiaktiivisuudessa ja seerumin alaniiniaminotransferaasiaktiivisuuden väheneminen.

Kroonisessa munuaisten vajauksessa potilailla, joilla on korallikiviä, havaittiin uroproteiinien määrä plasmaproteiineja: happamat glykoproteiini, albumiini, transferriini. Vaikeissa tapauksissa proteiinit, joilla on suurempi molekyylipaino, päätyvät virtsaan: immunoglobuliinit, a2-makroglobuliinit, beta-lipoproteiinit. Tämä vahvistaa oletuksen glomerulaaristen perusmembraanien eheyden rikkomisesta, jotka eivät yleensä kulje näitä plasman proteiineja virtsaan.

Munuaisten toiminnallisessa toiminnassa tapahtuneisiin muutoksiin liittyy aina hiilihydraattien metabolia, joka johtuu lisääntyneestä insuliinipitoisuudesta veressä.

Dull kipu lannerangan alueella, heikkous, väsymys voi olla oire monista munuaisten sairauksia, kuten krooninen pyelonefriitti, muut kliinisistä muodoista virtsakivitaudin, munuaisten monirakkulataudin, hydronefroosi muutos, munuais- kasvain jne ..

Potilaiden tekemien valitusten perusteella voidaan epäillä vain munuaissairautta. Diagnostiikan johtava paikka on ultraäänellä ja röntgentutkimuksella. Ultraääni 100%: ssa tapauksista määrittää koon ja ääriviivat munuaisten, varjo sen projektio, koon ja kokoonpanon staghorn-, varmistaa laajentuminen pyelocaliceal järjestelmä.

Tutkittaessa röntgenkuvaa munuaisen projektiossa on korallikiven kiveä näkyvissä.

Ekspressiivinen urografia mahdollistaa tarkemman arvioinnin munuaisten toiminnallisesta aktiivisuudesta ja vahvistaa kalsix-lantion syövän laajentumisen.

[3], [4], [5], [6]

Korallikivien kliininen diagnoosi munuaisissa

Potilaat valittavat uneliaan kipua lannerangan alueella, usein pahempiin ennen munuaiskolikon puhkeamista, pienien kivien, kuumeen, dysurian puhkeamisen, virtsan värin muutoksen. Näiden oireiden lisäksi potilailla esiintyy jano, ihon kuivumista, heikkoutta, väsymystä ja kutinaa. Ihon peitot ovat vaalea, vaikeimmassa potilasryhmässä - kellertävällä värillä.

[7], [8], [9]

Korallikivien laboratoriodiagnostiikka munuaisissa

Laboratoriotutkimukset auttavat arvioimaan tulehdusprosessin vakavuutta. Määrittää munuaisten, muiden elinten ja järjestelmien toiminnallinen tila. Kaikissa potilailla taudin kliinisen kehityksen vaiheessa voidaan todeta ESR: n, leukosytoosin ja pyurian lisääntyminen.

Suodatusprosessin voimakkaalla rikkomisella kreatiniinipuhdistuma vähenee 15 ml / min. Veriplasman aminohappojen pitoisuuden lisääntyminen liittyy heikentyneeseen maksan toimintaan.

Korallikivien instrumentaalinen diagnoosi munuaisissa

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, erityisesti kystoskopia, voivat tunnistaa verenvuodon lähteen makroematotioissa. Munuaisten ultraääni auttaa paitsi löytää korallikiviä myös tutkia sen kokoonpanoa, muutoksia munuaisen parenkyymissä ja lantion ja lantion syövän laajentumista. Pääasiallinen paikka coralilaskennan munuaiskivien diagnosoinnissa jaetaan röntgentutkimusmenetelmillä. Tutkimuskuva virtsateesta osoittaa korallikiviä, voit arvioida sen muotoa ja kokoa.

Excretory urography voit asettaa koko munuaisen, sen ääriviivat, segmentaalinen muutoksia renogram, viivytetty vapautuminen varjoainetta, se kertyy kehittynyt kupit, ilman munuaisten toiminta.

Retrogradoidut pyelografiat suoritetaan äärimmäisen harvoin välittömästi ennen leikkausta, jos epäillään olevan urodynamiikan loukkaus.

Munuaisen angiografialla voit määrittää munuaisvaltimoiden sijainnin aortasta, munuaisvaltimon halkaisijasta ja segmenttihaarojen lukumäärästä. Munuaisten angiografiaa on osoitettu tapauksissa, joissa nefrotomia on suunniteltu munuaisvaltimon jaksottaiseen kiristämiseen.

Isotooppien renografiamenetelmä verensokerin arvioinnilla antaa meille mahdollisuuden määrittää munuaisten toiminnallisen aktiivisuuden.

Dynaaminen nefossintigrafiikka auttaa arvioimaan paitsi vaikuttavan, myös kontralateraalisen munuaisen toiminnallista tilaa.

Epäsuora munuaishäiriö on arvokas tutkimus, joka mahdollistaa kvalitatiivisten ja kvantitatiivisten hemodynamiikan loukkaamisen yksittäisissä munuaisten segmentissä.

Lisäkilpirauhasen adenooman diagnoosiin käytetään useimmin ultraääni- ja radioisotooppisekvintigrafiaa.

Korallikivien käsittely munuaisissa

Sairas staghorn munuaiskivet CN-1 vaiheen, kun tautia esiintyy ilman kipua, paheneminen pyelonefriitti ja munuaisten vajaatoiminta, voi olla urologist ja vastaanottaa konservatiivinen hoito. Antibakteerisia lääkkeitä määrätään ottaen huomioon virtsan bakteriologinen analyysi. Käyttävät laajasti litholyyttisiä lääkkeitä, ruokavaliota ja diureetteja.

Lääkitys korallikiveille munuaisissa

Virtsahapon muodostumisen vähentämiseksi urikuretiaa voidaan määrätä potilaille. Tarvittaessa suositellaan samanaikaisesti nitraattiseoksia (blemarene) virtsan pH: n säilyttämiseksi alueella 6,2-6,8. Virtsan pH: n nostamiseksi voit käyttää myös juomakalua 5 - 15 g / vrk annosta.

Oxalurian yhteydessä pyridoksiinin tai magnesiumoksidin yhdistelmä marniinilla antoi hyviä tuloksia. Hyperkalsiaarilla, maitotuotteet jätetään pois, hydroklooritiatsidia suositellaan annoksella 0,015-0,025 g 2 kertaa päivässä. Veren kaliumin tasoa tukee hyvin kuivatut aprikoosit, rusinat, paistetut perunat tai 2,0 grammaa kaliumkloridia päivässä ruokavalioon. Kalsitoniinin käyttö potilailla, joilla on primaarinen hyperparatyreoosi, johtaa hyperkalsemian vähenemiseen.

Masennuslääkkeiden komplikaatioiden estämiseksi on välttämätöntä suorittaa antibioottinen profylaksia.

Korallikivien käyttö munuaisissa

Niissä tapauksissa, joissa tauti esiintyy usein akuutin pyelonefriitin iskuilla. Hematuria tai pionefroosi vaikeuttaa, kirurginen hoito on osoitettu.

Uuden teknologian käyttöönotto - PNL ja DLT - vähentävät avointen kirurgisten toimenpiteiden indikaatiota ja paransivat suuresti korallin munuaisen vajaatoiminnan vaikean potilaiden ryhmää. Parannetut ja avoimet kirurgiset toimenpiteet, joilla pyritään säilyttämään munuaisparenchyma.

Optimaalinen ja säästeliäs menetelmä korallikiven poistamiseen vaiheissa KH-1 ja KN-2 on PNL. Näissä vaiheissa tällaista hoitoa pidetään valintamenetelmänä ja KH-3: n vaiheessa vaihtoehtona avoimelle kirurgiselle toimenpiteelle.

DLT: tä käytetään pääasiassa KH-1: n vaiheessa. Todettiin, että se on erittäin tehokas lapsille. DLT on tehokas kammioiden kiveissä intrarenal tyypin, munuaisten toiminnan väheneminen enintään 25% ja normaali urodynamiikka kroonisen pyelonefriitin remission taustalla.

Monet kirjoittajat suosivat yhdistelmähoitoa. Avoimen leikkauksen ja DLT: n tai PNL: n ja DLT: n yhdistelmä täyttävät täysin tämän luokan potilaiden hoidon periaatteet.

Lääketieteen edistysaskeleet viime vuosina ovat lisänneet indikaatiota potilaille, joilla on korallin nephrolithiasis, avoin kirurginen hoito. Useimmat säästävät auki leikkaus kun samettisumakki munuaiskivien on pyelolithotomy pohja, taka- tai toistuvia siirtyminen kupin (pielokalikotomiya). Pyelolitotomialla ei kuitenkaan aina ole mahdollista poistaa kalkkeja, jotka sijaitsevat kalvossa. Tärkein menetelmä korallikiviä varten vaiheissa KH-3 ja KN-pysyy pyelonefrolitotomiaa. Suorittamisen yhden tai useamman osan nefrotomicheskih ajoittainen rajat kiinnitys munuaisvaltimo (iskeeminen aika on yleensä 20-25 minuuttia) olennaisesti ei ole vaikutusta toiminnallista tilaa munuaisiin. Toimenpide päättyy asettamalla nefrostomia.

Uusien tekniikoiden käyttöönotto korallin nefrolitiaasin (PNL ja DLT) hoidossa pienensi komplikaatioiden määrää 1-2 prosenttiin. Avoin leikkaus asianmukaiset ennen leikkausta valmistamiseksi, parantaminen Anesthesiology ja pielonefrolitotomii menetelmiä puristamalla munuaisen valtimon saa suorittaa elimen-säilyttäen leikkausta. Nephrectomia korallikiveillä suoritetaan 3 5 prosentissa tapauksista.

Lisähallinta

Koronikiviä munuaisissa voidaan estää, jos urologin dynaaminen valvonta asuinpaikassa. Kun aineenvaihdunnan häiriöt (giperurikuriya, hyperurikemia, joka on pienempi tai suurempi virtsan pH, hyperoksalurian, hypo- tai hyperkalsemiaa, hyperfosfatemiaa tai hypo-) on määritettävä korjaamiseksi hoito. On välttämätöntä vähentää kulutetun ravinnon määrää, mukaan lukien rasvat ja pöytäsuola, suljetaan pois suklaa, kahvia, kaakaota, sivutuotteita, liemiä, paistettuja ja mausteisia ruokia. Kulutetun nesteen määrän on oltava vähintään 1,5-2,0 litraa päivässä normaalin glomerulusuodatuksen yhteydessä. Koska ksantiinioksidaasin allopurinolin estäjä vähentää urikemian määrää, ne on osoitettu puriinin metabolian vastaisesti.