Uroflowmetria

Uroflowmetria on ei-invasiivinen seulontatesti, jolla havaitaan mahdollinen alempien virtsateiden toimintahäiriö. Se mittaa virtsan virtausparametreja.

Alempien virtsateiden tehtävänä on kerätä ja poistaa virtsaa. Virtsarakko kerää passiivisesti virtsaa, minkä jälkeen tapahtuu virtsaaminen, johon liittyy sulkijalihaksen refleksinomaista rentoutumista ja virtsarakon supistumista (virtsaaminen on vastaavan refleksin pääasiallinen tapahtuma).

Toimenpiteen merkinnät

Nykyään uroflowmetriaa käytetään aktiivisesti monissa urologisissa sairauksissa:

• eturauhasen adenooma,
• eturauhassyöpä,
• krooninen prostatiitti,
• miehillä virtsaputken ahtauma,
• krooninen kystiitti ja virtsatieongelman oireet naisilla,
• vesikoureteraalinen refluksi,
• alempien virtsateiden infektiot,
• lasten enureesi,
• neurogeeninen virtsaamishäiriö (NMD),
• virtsankarkailu kaikissa potilasryhmissä.

Uroflowmetrian suorittamismenetelmä

Uroflowmetrian periaatteena on virtsan virtausnopeuden tallentaminen virtsatessa. Virtsaamisparametrien mittaamiseen käytetään useimmiten painoantureita, harvemmin pyöriviä tai elektronisia antureita. Anturi asennetaan vakaalle alustalle. Laite on myös varustettu elektronisella tallennuslaitteella, jossa on mikroprosessori. Uusimmat uroflowmetrimallit voivat lähettää tietoja henkilökohtaiseen tai taskutietokoneeseen langattoman WiFi- tai Bluetooth-kanavien kautta. Laite on kalibroitava säännöllisesti (yleensä erityisellä laitteella).

Potilas tulee tutkimukseen keskimääräisen virtsarakon täyttyessä, mikä vastaa normaalia, kohtalaisen voimakasta virtsaamistarvetta (virtsan määrä 150–500 ml). Potilaalle selitetään ensin tutkimuksen merkitys ja menetelmä. Virtsaamisen tulee olla mahdollisimman luonnollista ja vapaata, ilman lisäponnisteluja. Miehiä pyydetään virtsaamaan seisten, naisia istuen (tätä varten laitteen yläpuolelle asennetaan erityinen tuoli). Tutkimuksen jälkeen jäännösvirtsan määrä määritetään ultraäänitutkimuksella tai katetroinnin avulla. Kätevin tapa mitata jäännösvirtsa on erityisellä kannettavalla standardoidulla ultraäänilaitteella.

Tulosten dekoodaus

Seuraavia parametreja käytetään tutkimuksen tulkitsemiseen:

• suurin virtsaamisnopeus - Qmax (ml/s);
• keskimääräinen virtsaamisnopeus - Qcp (ml/s);
• aika maksiminopeuden saavuttamiseen (s);
• virtsaamisaika (s);
• virtausaika (s):
• erittyneen virtsan määrä tai virtsaamisen määrä (ml);
• jäännösvirtsan määrä (ml).

Tärkeä vaihe tutkimustulosten arvioinnissa on virtsanerityskäyrän ja digitaalisen tiedon analysointi. Normaali käyrä on kellonmuotoinen. Virtsaputken ahtauman tapauksessa käyrä on "tasanteen" muotoinen. Uroflowmetriselle käyrälle virtsaamisen maksimivirtausnopeuden hidastuminen virtsaamisen tukkeuman tai heikkouden yhteydessä on ominaista. Käyrä, jossa nousu Qmax-arvoon on nopea alle 1 sekunnin kuluttua virtsaamisen alusta ("nopea virtsaaminen"), on tyypillistä yliaktiiviselle rakolle. On ominaista, että yksivaiheisessa virtsaamisessa virtsaamisaika on yhtä suuri kuin virtsan virtausaika, ja useassa vaiheessa virtsaamisessa virtsaamisaika on pidempi kuin virtsan virtausaika.

Tärkein digitaalinen uroflowmetria-indikaattori on Qmax. Yli 15 ml/s:n Qmax-arvoja pidetään yleensä normaaleina. Uroflowmetria arvioidaan, kun virtsan määrä on 150–450 ml. Aikuisilla, joiden tilavuus on alle 150 ml ja yli 500 ml, tutkimuksen tulokset eivät ole informatiivisia.

Virtsan maksimivirtausnopeuden normin alaraja iästä ja sukupuolesta riippuen (Abrams P., 2003 mukaan)

Ikä, vuotta	Minimivirtsaneritys, ml	Miehet, ml/s	Naiset, ml/s
4-7	100	10	10
8–13	100	12	15
14–45	200	18	21
46–65	200	12	15
66-80	200	9	10

On todettu, että virtsan maksimivirtausnopeus riippuu potilaan sukupuolesta, iästä, virtsaamismäärästä ja tutkimusolosuhteista. Jo vuonna 1984 Abrams osoitti epälineaarisen suhteen erittyneen virtsan määrän ja Q:n välillä.

Virtsaamisen nopeuteen vaikuttavat myös muut tekijät: vatsanpaine ja fysiologinen viive, joka johtuu potilaan ahdistuksesta ja epämukavuudesta, joka johtuu virtsaamistarveesta testauslaitteiden lähellä lääkintähenkilöstön läsnä ollessa. Tässä tilanteessa tahdonalainen vatsan jännittäminen virtsaamisen helpottamiseksi aiheuttaa epänormaalin korkeita Qmax- _piikkejä tyypillisen ajoittaisen käyrän taustalla. Tässä suhteessa luotettavampien tietojen saamiseksi uroflowmetriaa suositellaan tehtäväksi vähintään kaksi kertaa virtsarakon toiminnallisen täyttymisen olosuhteissa (aikuisilla 150–350 ml), kun luonnollinen virtsaamistarve ilmenee. Useissa kliinisissä havainnoissa voidaan suositella uroflowmetristä seurantaa pidemmän ajanjakson ajan selkeän kuvan saamiseksi.

Yksi yleisimmistä kliinisistä ongelmista, joissa uroflowmetriaa käytetään, on infravesikaalisen obstruktiivisen osan (IVO) diagnosointi iäkkäillä miehillä. Abramsin ja Grifithin työt osoittivat infravesikaalisen obstruktiivisen osan läsnäolon riippuvuuden Qmax- _indeksistä.

On huomattava, että uroflowmetrian spesifisyys infravesikaalisen tukoksen määrittämisessä on alhainen (etenkin Qmax-arvoilla 10–15 ml/s), koska joillakin iäkkäillä miehillä virtsaamishäiriöiden oireet voivat johtua detrusorin heikkoudesta tai neurogeenisestä toimintahäiriöstä.

Eri aikoina ja eri virtsaamismäärillä tai eri-ikäisillä potilailla tehtyjen uroflowmetriatulosten vertailemiseksi käytetään erityisiä nomogrammeja. Yleisimpiä niistä ovat: Siroki (1979) - miehille, Liverpool (1989) - miehille ja naisille. Tällä hetkellä ehdotetaan sukupuolen ja ikäryhmän mukaan mukautettuja muokattuja nomogrammeja.

Tiedon lisäämiseksi uroflowmetria-arviointi tulisi suorittaa paitsi Qmax-arvon perusteella, myös ottaen huomioon kaikki indikaattorit. Uroflowmetrian tuloksena tehdään johtopäätös siitä, minkä tyyppistä virtsaamista tietyllä potilaalla havaitaan:

• obstruktiivinen;
• ei-obstruktiivinen;
• epäselvä;
• "nopea";
• ajoittainen.

Vaikka uroflowmetria on vain seulontatesti, menetelmä tarjoaa asiantuntijalle erittäin tärkeää objektiivista tietoa virtsaamishäiriöiden luonteesta, mahdollistaen useiden havaintojen perusteella erilaisten tilojen erotusdiagnostiikan ja potilasryhmien tunnistamisen jatkotutkimuksia varten. Toisin sanoen uroflowmetria on objektiivinen indikaattori virtsaamishäiriöistä ja usein määrää jatkodiagnostiikan suunnan. Tällä hetkellä uroflowmetriasta on tullut pakollinen tutkimusmenetelmä valtaosan alempien virtsateiden sairauksien hoitoprotokollissa aikuisilla ja lapsilla. Siksi uroflowmetriset laitteet ovat välttämättömiä kaikissa urologisia vastaanottoja hoitavissa vastaanotoilla ja osastoilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]