Akuutti pyelonefriitti

Vaikka akuutti pyelonefriitti on määritelty munuaisen ja munuaisjalan tulehdukseksi, tämä diagnoosi on kliininen. Termiä "virtsatieinfektio" käytetään tapauksissa, joissa infektio on varmasti läsnä, mutta ei ole selvää merkkejä suorasta munuaisvaurioista. Termiä "bakteriuria" käytetään osoittamaan, että bakteerit eivät ole vain jatkuvasti läsnä virtsateissä vaan myös aktiivisesti lisääntyvät.

[1], [2], [3], [4]

Syyt akuutti pyelonefriitti

Akuutti pyelonefriitti on akuutti bakteeri-infektio, joka ilmenee lantion tulehduksesta ja munuaisen parenkyymistä. Useimmiten virtsateiden infektiot aiheuttavat bakteereja, jotka elävät paksusuolessa. 80-90% primaarisista virtsateiden infektioista aiheuttaa Escherichia coli, joka esiintyy suurissa määrissä ulosteissa.

Virtsan bakteriologisessa tutkimuksessa eristetyt Escherichia coli -kanavat löytyvät myös ihon virtsaputken ulkoisen aukon ympärillä, emättimessä, peräsuolessa. Ei kaikilla E. Colin kannoilla on virulenssitekijöitä. Escherichia colin lukuisista lajeista (yli 150) vain osa on uropato- geenisiä, erityisesti serotyyppejä 01.02.04.06,07.075.0150.

Tiheään aiheuttavia aineita virtsatietulehdus myös muita gram-negatiivisia (Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aero- / agglomerans, Proteus spp.) Ja gram-positiiviset (Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus) Enterobacteriaceae bakteereja. Anaerobiset bakteerit suolistossa paljon, munuaiset osui hyvin harvoin. On myös huomattava, että klamydian ja urea- plasma ei saa toimia aineina akuutin pyelonefriitti. Sairaudet, kuten atrofinen emätintulehdus, sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden (aiheuttama klamydia, gonokokki, herpes-infektio), ja Trichomonas vaginiitti ja kandidiaasi, jossa on myös tihentynyt virtsaamistarve, ei katsota virtsatieinfektiot.

Proteus mirabilisilla on tärkeä rooli patogeenisten patogeenien keskuudessa. Se tuottaa ureaa, joka jakaa urean hiilidioksidiin ja ammoniakkiin. Tämän seurauksena virtsa on alkalinoitu ja muodostuu tripolifosfaattikiviä. Säilytetyt bakteerit ovat suojattuja antibioottien vaikutuksesta. Proteus mirabiliksen lisääntyminen edistää virtsan edelleen alkalointia, tripolifosfaattikiteiden saostumista ja suurien korallikivien muodostumista.

Ureazoprodutsiruyuschim-mikro-organismeihin kuuluvat myös:

• Ureaplasma urealyticum:
• Proteus spp.
• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella spp.
• Pseudomonas spp.
• E. Coli.

Sekoitettu virtsatietulehdukset kun virtsasta eristetyn useiden patogeenien, aikana alkuperäisen akuutin pyelonefriitti harvinaisia. Kuitenkin, kun vaikeuttaa akuutti pyelonefriitti aiheuttama sairaalainfektioiden (sairaalainfektioiden) mikro-organismeja, erityisesti potilailla, joilla on taustalla eri katetrien ja viemäreihin, kivet virtsateiden jälkeen suoliston muovi virtsarakon usein säteilevät sekoitettu infektio.

[5], [6]

Synnyssä

Akuuttiin pyelonefriitti bakteeri-, tietenkin, alkaa bakteerien tulemiseen virtsateiden. Sitten prosessi etenee riippuen tekijöistä, erityisesti mikro- ja makro, ja niiden vuorovaikutusta. Valtion yleinen ja paikallinen suojamekanismit määrittää alttiutta virtsatietulehduksia. Samankaltaisia anatominen munuaisvauriota muodostuu suuri määrä polymorfonukleaariset leukosyytit välitilassa ja ontelon munuaistiehyiden, joskus riittävä tiheys on muodostettu paise. Paiseita voi olla multifokaalinen, mikä viittaa siihen, metastaattinen leviäminen veren (bakteremian) tai, useammin esiintyvät pesäketartunta, erilaiset munuaisnystyn munuaisessa segmentin muodostavan kiilan vaurion, joka ulottuu munuaiskuoressa (ylöspäin polku infektio).

Kun ilmaistaan merkittävästi akuutti pyelonefriitti (akuutti Lobar nephron) laskimonsisäistä urograms, tietokone tomograms tai ultraäänitutkimus voidaan nähdä paikallista, aneroid ulkonema, että prosessi, johon yksi tai useampi munuaisten siivu. Päihittämistä voi olla vaikea erottaa kasvaimesta tai paiseesta.

On 3 tapaa tunkeutua patogeenisiin mikro-organismeihin virtsateihin:

• nouseva (kolonisaatio virtsaputken ulkoisen avaamisen intestinaaliryhmän bakteereista, mistä ne tulevat virtsaputkeen ja virtsarakon sisään);
• hematogeeninen (esimerkiksi patogeenin seulonta munuaisissa absoluuttisen stafylokokkibakteremian muodostumisen kanssa;
• (mikro-organismien leviäminen naapurimaista, esimerkiksi vesikourista fisteli, virtsarakon muodostuminen suolistosegmentistä).

Glomerulussuodatuksen kautta virtsateiden bakteerit eivät yleensä tunkeudu.

Yleisin tapa on nouseva. Lyhyellä naisen virtsaputken uropatogeeniselta mikro-organismien sopeutunut ulkopuolisen aukon, helposti tunkeutumaan rakkoon, varsinkin yhdynnän aikana, joten naiset jotka olivat seksuaalisesti aktiivisia, virtsatietulehdukset ovat yleisempiä. Miehillä riski nouseva infektio on vähemmän ansiosta pidempi virtsaputken, kaukainen sen ulkopuolisen aukon peräaukon ja antimikrobisia ominaisuuksia eturauhasen eritteiden. Pikkulasten poikien ympärileikkaamattoman esinahka, nuorukaiset, seksuaalisesti aktiivisia, samoin kuin vanhemmilla miehillä kertyminen bakteerien poimuihin esinahan, puutteellisen hygienian ja ulosteen pidätyskyvyttömyys edistää kolonisaatiota virtsateiden uropatogeeniselta bakteereja. Virtsarakon katetrointi, ja muut endoskooppinen menettelyt virtsateiden riskiä infektion molemmilla sukupuolilla. Yhden katetroinnin jälkeen riski on 1-4%; jatkuva katetrointi ja avointen viemärijärjestelmien käyttö, virtsan ja virtsateiden infektio esiintyy väistämättä muutamassa päivässä.

Mikro-organismit, mukaan lukien mykobakteerit ja sienet, voivat tunkeutua munuais-, virtsarakko- ja eturauhasen hematogenous polku n infektion ensisijaista kohtaa muissa elimissä (esim., Paise ja munuaisten paranephritis aiheuttama Staphylococcus tai streptokokin pyogeenisen). Suora tartunnan leviäminen suolesta rakkoon tapahtuu virtsarakko-enteerisesti fisteleiden (kuten komplikaatio divertikuliitti, paksusuolen syöpä, Crohnin tauti), virtsateiden esiintyy usein suuri määrä eri lajien enterobakteerien (sekainfektio), kaasu (pnevmaturiya) ja ulosteet.

Tähän asti kotitaloustutkimuksessa se on hyväksytty harkitsemaan pää- ja melkein ainoa tapa tarttua munuaisiin - hematogeeninen. Tällainen idea luotiin keinotekoisesti Moskalevin ja muiden kokeilijoiden ajoilta, jotka injektoivat eläimen laskimonsisäisesti patogeenillä, samalla kun luodaan uretaanin yli-äänihälytys kastikkeella. Kuitenkin jopa urologian klassikot viimeisen vuosisadan alussa munuaisten akuuttien tarttuvien ja tulehdusprosessien ajankohtaiset muodot jakautuivat selvästi "pyelitisiksi, akuutti pyelonefriitti ja märkivä nefriitti". Useimmat modernin ulkomaisen kirjallisuuden tekijät sekä WHO: n viimeisimmän luokittelun asiantuntijat (ICD-10) pitävät tärkeimpänä munuais-infektion urinogeenisen reitin.

Infektioiden nouseva (virtsaamaton) reitti on vahvistettu useiden kotimaisten ja ulkomaisten tutkijoiden kokeellisissa teoksissa. On osoitettu, että bakteerien (Proteus, E. Coli ja muut mikro-organismit Enterobacteriaceae-perheen) tehty virtsarakon, proliferoituvat ja levittää ylös virtsanjohtimen, lantion saavuttaa. Siitä, että alhaalta ylöspäin prosessin onteloon virtsajohdin osoitettiin fluoresenssimikroskopialla bakteereissa Teplitz ja Zangwill alkaen lantion mikro-organismien moninkertaisesti ja saavuttaa ytimen leviäminen kohti munuaiskuoressa.

Mikro-organismien viljelyn verenkierrossa on vakuuttuneesti osoitettu, että mikro-organismit eivät tunkeudu verenkiertoon virtsaan ehjien munuaisten kautta, ts. Yhteinen edelleen lääkärien keskuudessa käsitystä, että hampaiden reikiintymistä voi aiheuttaa akuutin pyelonefriitti, ei pidä paikkaansa, ja tästä syystä, ja erilaisia taudinaiheuttajia akuutin pyelonefriitti ja karieksen.

Edullisesti nouseva reitti infektion virtsateiden ja munuaiset vastaa kliiniset löydökset: suurtaajuus yksipuolinen komplisoitumattomat akuutit pyelonefriitti naisia, yhteydenpito IC, läsnäolo P-pilusten E. Colista, jonka kautta se tarttuu uroteeli- solun ja geneettistä identiteettiä eristettyjen bakteerien naisten ensisijainen akuutti pyelonefriitti virtsan, ulosteiden ja emätin.

Eri paikallisesti muodot akuutin munuaisten tulehdusta tunnusomaista eri tavoin ja sen infektio: suunnan yhteisenä pielita (urinogenny) reitti infektion, pyelonefriitti varten - urinogenny ja urinogenno-hematogenous, ja märkivä nefriitti - hematogeenisiin.

Hematogenous reitin infektion tai uuden tartunnan munuaiset voivat hankaloittaa aikana komplisoitumattomat akuutit pyelonefriitti urinogennogo kehitystä bakteremian kun painopiste infektio kehossa on hyvin järkyttynyt munuainen. Mukaan kansainvälinen monikeskustutkimus PEP-tutkimuksessa, akuutissa pyelonefriitti diagnoosi urosepsis asetettu 24% eri maissa, mutta tutkijoiden mukaan - vain 4%. Ilmeisesti Ukraina aliarvioi märkivän akuutin pyelonefriitin vakavuuden, jota monimutkaistaa bakteerisuus, jonka ulkomaalaiset kirjoittajat tulkitsevat urosepsiaksi.

Riskitekijöitä kehittämistä munuaisten paise ovat läsnä virtsatieinfektioiden historian virtsatiekiviä vesikoureteraalisen refluksi, neurogeeninen rakon toimintahäiriö, diabetes ja raskaus, sekä ominaisuudet itse mikro-organismit, jotka tuottavat ja hankkia geenejä patogeenisuuden geenien korkea virulenssi ja kestävyys antibakteerisiin lääkkeisiin. Paiseen lokalisointi riippuu infektion polusta. Kun hematogeeninen leviäminen vaikuttaa munuaisen kortikaaliseen aineeseen ja nousevaan, pääsääntöisesti aivo- ja kortikaaliseen aineeseen.

Akuutin pyelonefriitin ja komplikaatioiden riski määritetään infektion primaarisella tai toissijaisella luonteella. Ensisijainen (yksinkertainen) akuutti pyelonefriitti reagoi hyvin antibakteeriseen hoitoon eikä aiheuta vaurioita munuaisissa. Vaikea primaarisen akuutin pyelonefriitin kulku voi johtaa aivokuoren rypistymiseen, mutta tämän komplikaation etäinen vaikutus munuaisten toimintaan on tuntematon. Toissijaisissa infektioissa munuaisten vajaatoiminta munuaisten parenchyma, absessi ja paranephritis ovat mahdollisia.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oireet akuutti pyelonefriitti

Akuutin pyelonefriitin oireet voivat vaihdella gram-negatiivisten bakteerien aiheuttamasta sepsiksestä ja kyyneltyjen merkkeihin, joissa esiintyy ilmaantumatonta kipua lannerangan alueella.

Akuutin pyelonefriitin oireet ilmenevät useimmiten lievissä paikallisissa tulehduksen merkkeissä. Potilaan tila on keskivaikeaa tai vaikeaa. Tärkeimmät oireet akuutin pielonefrtia seuraavista: pahoinvointi, heikkous, lisääntynyt kehon lämpötila 39-40 ° C: seen, vilunväristykset, hikoilu, kipu puolella tai lannerangan alueella, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky.

Usein havaittu kystiitti oireet. Kipu on tyypillistä palpation ja effleurage rinta-selkäranka nurkassa puolella leesio, punoittava kasvot, takykardia. Potilaat, joilla on vaikea akuutti pyelonefriitti, pääsääntöisesti ovat tavanomaisia verenpainetta. Potilaita, joilla on akuutti pyelonefriitti, diabetes mellitus, rakenteelliset tai neurologiset poikkeavuudet voivat liittyä verenpainetautiin. 10-15%: lla potilaista mikro- tai makroematotia on mahdollista. Vaikeissa tapauksissa, se kehittää urosepsis aiheuttamia gram-negatiivisten bakteerien, nekroosi munuaisten pötsinystyt, akuutti munuaisten vajaatoiminta vähävirtsaisuutta tai virtsattomuutta, munuaisten paise, paranephritis. 20% potilaista havaitsee bakteerimäärän.

Johdetussa vaikeuttaa akuutti pyelonefriitti, kuten sairaalahoidossa potilailla ja potilailla, joilla on pysyvä katetrien, kliinisiä oireita akuutin pyelonefriitti vaihtelevat oireeton bakteriuria raskaisiin urosepsis ja tarttuvan-toksinen shokki. Heikkeneminen voi alkaa jyrkkä nousu kipua lannerangan alueella tai hyökkäys munuaiskoliikki rikkomisen vuoksi ulosvirtaus virtsaa munuaisaltaan.

Tyypillinen hektinen kuume kun hypertermia ja 39-40 ° C: ssa on korvattu kriittinen lasku kehon lämpötila subfebrile valuun ja sitten asteittainen väheneminen kivun voimakkuutta, kunnes täydellinen sammuminen. Jos virtsan ulosvirtauksen tukkeutuminen ei kuitenkaan poistu, potilaan tilanne huononee jälleen, munuaisalueiden lisääntynyt kipu ja kuumetta ja vilunväristyksiä ilmestyvät uudelleen. Tämän urologisen taudin kliinisen kuvan vakavuus vaihtelee riippuen iästä, sukupuolesta, aiemmasta munuaisten tilasta ja virtsateesta, sairaalahoitojen saatavuudesta nykypäivään jne. Ikääntyneillä ja seniilipotilailla, heikentyneissä potilailla sekä immunosuppressiivisen tilan taustalla olevien vaikeiden samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa taudin kliiniset ilmentymät poistetaan tai perutaan.

Lapsilla akuutin pyelonefriitin oireet ilmenevät lisääntyneen kehon lämpötilan, oksentelun, vatsakivun ja joskus ulosteiden esiintymisen muodossa. Imeväisille ja pikkulapsille voi olla poistettu akuutin pyelonefriitin oireet, joita voi esiintyä ainoastaan herjaus ja kuume. Äiti voi huomata epämiellyttävän virtsan ja stressin merkkejä virtsatessa. Diagnoosi todetaan, jos pussi, valkosolut ja bakteerit havaitaan juuri vapautuneen virtsaan.

Monimutkaisten virtsatietulehdusten patogeenit ovat todennäköisesti sekaisin vaikeampaa hoitaa, virulentteja ja resistenttejä bakteerilääkkeisiin. Jos sairaalassa oleville potilaille yhtäkkiä ilmestyi septisen sokin oireiden (varsinkin kun virtsarakon katetroinnin tai endoskooppinen menettelyt virtsateiden), jopa ilman oireita virtsatieinfektio syytä epäillä urosepsis. Kun monimutkaistaa (toissijainen) infektiot virtsateiden riski urosepsis, nekroosi munuaisnystyn, paise ja munuaisten paranephritis erityisen suuri.

[12], [13], [14], [15]

Diagnostiikka akuutti pyelonefriitti

Mutkaton diagnoosi (obstruktiivinen) akuutti pyelonefriitti viljelyssä varmistettuun positiivinen virtsan kulttuuri (mikrobimäärä - yli 10 ⁴  cfu / ml), jotka liittyvät pyuria. Tämä kliininen oireyhtymä on todettu vain naisilla, useimmiten 18-40-vuotiailla. Noin 50%: lla potilaista, joilla on lannerangan kipu ja / tai kuume, on bakteriuria alemmasta virtsateesta. Sitä vastoin usein potilailla, joilla on tai ei ole kystiitti oireita, bakteriuria voi olla ylempi virtsatie. Noin 75% potilaista, joilla on selektiivinen akuutti pyelonefriitti, on aiemmin ollut alentunut virtsatietulehdus.

[16], [17], [18], [19], [20]

Akuutin pyelonefriitin kliininen diagnoosi

Akuutin pyelonefriitin diagnosointi on tärkeää potilaan tilan vakavuuden vuoksi, mikä osoittaa virtsateiden tukkeutumisen. Joskus infektoivan tulehdusprosessin vaihe on vaikea määrittää munuaisessa, mikä ei aina vastaa taudin kliinistä kuvaa. Vaikka alemman ja ylemmän virtsatietulehduksen infektiot erotellaan kliinisten tietojen mukaan, on mahdotonta tarkkailla tartunnan lokalisointia niille. Jopa sellaiset merkit kuin kuumetta ja kipua sivuilla eivät ole tarkasti diagnostisia akuutille pyelonefriitille, koska niitä esiintyy alempien virtsateiden infektoinnissa (kystiitti) ja päinvastoin. Noin 75% akuutista pyelonefriitista kärsivillä potilailla oli aiemmin ollut aivoverenkierron infektio.

Fyysisessä tarkastelussa lihasten jännitystä havaitaan usein syvällä palpataatiolla ristin vertebraalikulmassa. Akuutti pyelonefriitti voi simuloida ruoansulatuskanavan oireita vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli. Akuutin pyelonefriitin oireeton eteneminen kroonisessa kurssissa ilman ilmeisiä oireita voi esiintyä potilailla, joilla on immuunipuutos.

[21], [22], [23], [24]

Akuutin pyelonefriitin laboratoriodiagnostiikka

Akuutin pyelonefriitin diagnoosi perustuu virtsan yleiseen analyysiin ja bakteriologiseen virtsan tutkimukseen mikrofloorassa ja herkkyydestä bakteerilääkkeille. Jos akuutin pyelonefriitin epäilty on tarpeen kliinisten oireiden lisäksi, käytä menetelmiä infektion sijainnin selvittämiseksi.

Yleisessä verikokeessa leukosytoosi havaitaan yleensä leukosyyttikuvion siirtymän vasemmalla puolella. Urean ja kreatiniinin pitoisuus veriseerumissa on tavallisesti normaaleissa rajoissa. Potilaat, joilla on pitkä, monimutkainen infektio, voivat olla atsotemiaa ja anemiaa, jos molemmat munuaiset osallistuvat tulehdusprosessiin. Proteinuria on myös mahdollista, sekä monimutkaisessa että monimutkaisessa akuutissa pyelonefriitissa. Munuaisten keskittymiskyvyn pienentäminen on akuutin pyelonefriitin vakavin merkki.

Virtsan oikea keruu tutkimukseen on erittäin tärkeä. Vältä virtsan kontaminaatiota virtsaputken mikroflooralla vain suprapubisiin virtsarakon punktureihin. Tällä tavalla virtsaa voidaan saada imeväisiltä ja potilailta, joilla on selkäydinvamma. Muissa tapauksissa se on turvauduttu siihen, milloin on mahdotonta saada virtsan muulla tavoin.

Tutkimuksessa otetaan keskimääräinen virtsaan itsenäisellä virtsaamisella. Miehissä esinahka poistetaan ensin (ympärileikkaamattomana) ja peniksenpää pestään saippualla ja vedellä. Ensimmäiset 10 ml virtsaa - huuhdottiin virtsaputkesta, sitten - virtsa virtsarakosta. Naisilla saastumisen todennäköisyys on paljon suurempi.

Vuonna virtsa leukosyturia ja bakteriuria paljastuu ole kaikilla potilailla, joilla on akuutti pyelonefriitti. Tutkittaessa potilaiden virtsaan pääasiassa aivokuoren sijainti infektiopesäkkeitä (apostematozny akuutti pyelonefriitti, munuaisten paise, perinefritichesky paise) tai obstruktiivinen akuutti pyelonefriitti (blocking vastuuvapauden virtsan vaikuttaa munuainen) leukocyturia bakteriuria ei voi olla.

Virtsatutkimuksessa erytrosyytit voivat osoittaa nekroottisen papilliitin esiintymistä. Kivet virtsateessa, tulehduksellinen prosessi virtsarakon kaulassa ja niin edelleen.

Kun akuutti pyelonefriitti epäillään, virtsan bakteriologinen analyysi mikrofloorilla ja herkkyys antibiooteille on pakollinen. Sen katsotaan olevan diagnostisesti merkitsevä mikrobi-tiitteri 10 ⁴  CFU / ml diagnoosia varten mutkittavan akuutin pyelonefriitin hoidossa naisilla. Virtsan kulttuurissa mikro-organismien tunnistaminen on mahdollista vain kolmanneksessa. 20 prosentissa tapauksista bakteerien pitoisuus virtsassa on alle 10 ⁴  cfu / ml.

Potilaita suoritetaan myös bakteriologinen analyysi verestä mikroflooralla (tulos on positiivinen 15-20% tapauksista). Mikro-organismien viljelyn tutkiminen veressä, erityisesti kun havaitaan lukuisia mikro-organismeja, viittaa usein parantuneeseen paiseeseen.

Näin ollen usein antibakteerinen hoito on määrätty empiirisesti, ts. Kliinisessä (osastolla) bakteriologisten seurantaan liittyvien tietojen perusteella, patogeenien vastustuskykyä koskevat tiedot, jotka perustuvat kirjallisuudesta ja omiin tietoihin kuuluvista kliinisistä tutkimuksista.

Akuutin pyelonefriitin instrumentaalinen diagnoosi

Akuisen pyelonefriitin diagnosointiin kuuluvat myös sädehoidon diagnostiset menetelmät: ultraäänikuvaus, röntgen- ja radionuklidimenetelmät. Menetelmän valinta, sovellusjärjestys ja tutkimusten laajuus riittävät diagnoosin määrittämiseen, prosessin vaiheen määrittämiseen, sen komplikaatioiden määrittämiseen, haavoittuneen ja vastateraterisen munuaisen toiminnallisen tilan ja urodynamiikan tunnistamiseen. Diagnoosimenetelmien joukossa on munuaisten ultraäänitutkimus. Aloita kuitenkin tarvittaessa chromoscystoscopy-tutkimus virtsateiden tukkeutumisen havaitsemiseksi tai munuaisten ja virtsateiden röntgentutkimuksella.

Akuutin pyelonefriitin ultraäänitutkimus

Akuutin pyelonefriitin ultraäänikuva vaihtelee prosessin vaiheen ja virtsateiden tukkeutumisen tai puuttumisen mukaan. Ensisijainen (ei-obstruktiivinen) akuutti pyelonefriitti alkuvaiheessa serosseerisen tulehduksen vaiheessa voi seurata normaalia ultraäänikuvausta munuaisten tutkimisen yhteydessä. Toissijaisessa (monimutkaisessa, obstruktiivisessa) akuutissa pyelonefriitissa tässä tulehdusvaiheessa voidaan havaita vain oireita virtsateiden tukkeutumisesta: munuaisten koon suurenemisesta, kaloreiden ja lantion laajenemisesta. Infektoiva ja tulehduksellinen prosessi etenee, interstitiaalinen turvotus lisääntyy, munuaisen parenchyma echogeniciteetti kasvaa, sen kortikaalinen kerros ja pyramidit ovat paremmin eriytyneitä. Apostematoottisen nefriitin kanssa ultraäänikuvaus voi olla sama kuin serosytyttämisen vaiheessa. Kuitenkin munuaisten liikkuvuus on usein vähentynyt tai puuttuu, joskus munuaisrajat menettävät selkeyttä, aivokuoren ja aivojen kerrokset ovat eriytyneet, ja muodottomat rakenteet, joilla on epätasainen echogenisuus, ilmenevät joskus.

Munuaiskouristalla on mahdollista kohottaa sen ulkoreunaa, hypoekoottisten rakenteiden heterogeenisyyttä ja aivokuoren ja aivojen kerrosten välistä eroa. Kun absessi muodostuu, joskus havaitaan hypoechoic-rakenteita tarkkailemaan nesteen pitoisuutta ja paisun kapselia. Kun mahalaukun prosessin parainfluoresoiva ulosvirtaus on ekokogrammissa olevan munuaisen kuitukapselin ulkopuolella, nähdään epähomogeenisen rakenteen kuva, jolla on enemmistöä kaiku-negatiivisia komponentteja. Munuaisten ulkoiset ääriviivat epätasainen, epäselvä.

Eri tukos (kivet, kuroumien, kasvaimet, synnynnäinen tukos et ai.) Ylemmän virtsateiden havaittu laajeneminen kupit, lantio, joskus ylempi virtsanjohdin. Bensiinin läsnäollessa esiintyy tulehduksellisia detrituksia, epähomogeenisia ja homogeenisia echopositiivisia rakenteita. Ultraäänitutkimusta käytetään laajalti akuutin pyelonefriitin kehityksen dynaamiseen havainnointiin.

Akuisen pyelonefriitin radiografinen diagnoosi

Aikaisemmin erittyvää urografiaa käytettiin pääasiassa. Tämä tutkimus paljastaa kuitenkin muutoksia vain 25-30 prosentilla potilaista. Vain 8%: lla potilaista, joilla oli vaikea akuutti pyelonefriitti, havaittiin poikkeamia, jotka vaikuttivat johtoon.

Röntgensäde-oireyhtymä ei-obstruktiivisella akuutilla pyelonefriitillä varhaisessa vaiheessa (seros tulehdus) on heikosti ilmaistu. Laskimonsisäistä urografiaa ei suositella ensimmäisten päivien ajan akuutin pyelonefriitin puhkeamisen jälkeen seuraavista syistä:

• munuaiset eivät kykene keskittymään varjoaineelle;
• proksimaalisen uretrin laajennettu segmentti voidaan sekoittaa ureteraalisen tukoksen kanssa;
• RVB voi aiheuttaa äkillistä munuaisten vajaatoimintaa kuivuneessa potilaassa.

Laskimonsisäiseen urografiaan ei ole merkitty rutiinitutkimusta naisilla, joilla on oireeton virtsatieinfektio.

Munuaisten toiminta, urodynamiikka erittimen ohjelmissa voi olla normaaleissa rajoissa. Ehkä pieni lisäys munuaisen ääriviivojen kokoon ja sen liikkuvuuden rajoittaminen. Kuitenkin, jos prosessi siirtyy märkivään faasiin karbuniinien tai paiseiden muodostumiseen, parainfriitin kehittymiseen, radiografiakuva muuttuu tyypillisesti.

Tarkastelun urograms voi nähdä lisää koko munuaisen ääriviivat, rajoittaminen tai puute sen liikkuvuus (sisäänhengityksen ja uloshengityksen), halogeeni tyhjiö munuaisten ympärille johtuen edematous kudokseen, pullistumia silmut ääriviivat ajospahka tai paise, läsnä varjot concretions, pehmennetty, sileys ääriviivat psoas lihaksia, selkärangan kaarevuus jäykkyyden vuoksi lannerangan lihasten ja joskus munuaisiin offset. Excretory urography voidaan saada tärkeää tietoa munuaisten toiminta, virtsaamisen dynamiikkaa, X-ray anatomia munuaisten ja virtsateiden. Koska tulehdus ja turvotus interstitiaalinen kudos 20%: lla potilaista huomattava nousu munuaisessa tai sen osan. Nefrograafisessa vaiheessa voidaan nähdä kortikaalisen aineen striataatio. Pysähtyminen virtsan tubulukset turvotuksesta johtuvat ja munuaisten vasokonstriktiota hidas eliminaatio varjoaineen. Kun virtsateiden tukkeuma oireita paljastaa saarto: "tyhmä tai valkoinen" munuainen (renogram), munuaisten ääriviivat lisääntynyt liikkuvuus on rajallista tai olematonta. Osittain virtsateiden tukos excretory urograms 30-60 minuutin voidaan nähdä, kupin laajennettu, lantion, virtsanjohtimen tasolle tukkeuma. RVC: n viivästyminen munuaisen suurentuneissa onteloissa voidaan havaita pitkään.

Akuutti nekrotisoiva papilliitti (tukos virtsateiden, tai diabetes) voi nähdä tuhoamista pötsinystyt, syöpynyt sen ääriviivat, muodonmuutos vähentää forniksov tunkeutumista varjoaineen munuaisperuskudoksen tyypin putkimainen palautusjäähdyttäen.

Laskennallinen tomografia

CT yhdessä ultrasound-sonografia on tarkin tapa arvioida ja lokalisoida munuaisen paise ja perinefriittinen paise, kuitenkin menetelmä on kallis. Usein voit nähdä skannaa kiilamaisen tiheän alueen, joka katoaa useiden viikkojen onnistuneen hoidon jälkeen. Akuutissa pyelonefriitissa arteriolit kapenevat, mikä aiheuttaa iskeemian munuaisten parenkyymille.

Iskeemiset alueet havaitaan CT: llä kontrastilla. Tumogrammissa ne näyttävät yksittäiseltä tai useammalta osin pienemmältä tiheydeltään. Vaikea munuaisvaurio on myös mahdollista. CT: ssä määritetään munuaisen ja nesteen tai kaasun siirtyminen perirenaaliseen tilaan, joka liittyy perinefraaliseen absessiin. Tällä hetkellä CT on herkempi menetelmä kuin ultraäänellä. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on obstruktiivinen akuutti pyelonefriitti, bakteeri, paraplegia, diabetes mellitus tai potilas, jolla on hyperthermia, joka ei pysähdy useita päiviä lääkkeillä.

Muita röntgenmenetelmiä ydinmagneettisen resonanssikuvan diagnoosissa, akuutissa pyelonefriitissä käytettäviä angiografisia menetelmiä - käytetään harvoin ja erityisiin indikaatioihin. Ne voidaan osoittaa myöhemmin erotusdiagnoosissa märkivä komplikaatioiden oireiden tai carbuncles, paiseet, paranephritis, märkivä kystat, joilla on kasvaimia ja muita sairauksia, jos nämä menetelmät eivät salli tarkkaa diagnoosia.

[25], [26], [27]

Akuutin pyelonefriitin radionuklidi-diagnoosi

Näitä tutkimustottumuksia akuutin pyelonefriitin hätätilanteiden diagnosoinnissa käytetään harvoin. Ne tarjoavat arvokasta tietoa toiminnasta, verenkierrosta munuaisissa ja urodynamiikassa, mutta dynaamisen havainnoinnin vaiheissa ja myöhäisten komplikaatioiden havaitsemisessa.

Munuaisen sytigrafialla on sama herkkyys kuin CT: llä iskeemian havaitsemisessa akuutin pyelonefriitin taustalla. Proksimaalisten tubuliinien soluihin lokalisoitu radioaktiivinen 11Tc, munuaisen kortikaalisessa aineessa, mahdollistaa funktionaalisen munuaisen parenkyynnin visualisoinnin. Munuaiskannaus on erityisen hyödyllinen munuaisten vajaatoiminnan määrittämisessä lapsille ja auttaa erottamaan refluksi-nefropatian paikallisesta akuutista pyelonefriitistä.

Renogrammilla, joilla on primäärinen ei-obstruktiivinen akuutti pyelonefriitti, verisuoni- ja sekretoriset segmentit litistyvät ja pitkittyvät 2-3 kertaa, erittymäfaasi heikosti ilmaistuna tai ei jäljitettävissä. Verenkierron häiriön aiheuttavan suppuratiivisen tulehduksen vaiheessa verisuonisegmentin kontrasti on merkittävästi pienentynyt, eritysosa leviää ja hidastuu ja erittimen segmentti heikosti ilmaistuna. Kun märkivän munuaisprosessin täydellinen tappio on, voi saada obstruktiivinen käyrälinja, kun ylempään virtsateeseen ei ole kiinnitetty huomiota. Kun sekundaarinen (obstruktiivinen) akuutti pyelonefriitti renogrammissa kaikissa tulehduksen vaiheissa, voi saada obstruktiivinen tyyppi käyrästä, verisuonisegmentti on alhainen. Siemensyöksy hidastuu ja erittimen segmentti puuttuu vaurion puolelta.

Differentiaalinen diagnoosi

Joskus potilas, jolla on akuutti pyelonefriitti, voi valittaa kipua alemman vatsaan, eikä ominaista kipua sivussa tai munuaisissa. Akuuttia pyelonefriittiä voidaan sekoittaa akuuttiin kolekystiittiin, appendikitis-tautiin tai divertikuliittiin ja satunnaiseen bakteriuria- ja pyuria-esiintymiseen. Lieriömäisiä tubo-munasarjojen diverticular abscesses, virtsajohdon tai rakon vieressä voi olla pyuria. Kipu kiven kulkeutumisen kautta uretristä voi simuloida akuuttia pyelonefriittiä, mutta potilaalla ei yleensä ole kuumetta tai leukosytoosia. Virtsassa havaitaan usein punasoluja ilman bakteriuriaa tai pyuriaa, ellei tietenkään ole samanaikaista virtsateiden infektiota.

Hoito akuutti pyelonefriitti

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Koska pahoinvointi, oksentelu, kuivuminen, ja oireet sepsis (systeeminen yleistynyt reaktio organismi) akuutti pyelonefriitti hoitoa avohoidossa, mutta sillä ehdolla, että potilas noudattaa lääkärin määräyksestä. Muissa tapauksissa potilaat, joilla on ensisijainen pyelitis ja akuutti pyelonefriitti (sekä raskaana olevat), ovat sairaalassa.

Akuutin pyelonefriitin hoito

Kaikille akuutille pyelonefriitille on osoitettu lepohuulo.

Akuutin pyelonefriitin antibakteerinen hoito määrätään avohoidossa 2 viikon ajan. Ohjata Euroopan Urological Association (2006) suositellaan akuutti pyelonefriitti lievä ensilinjan terapia alueilla, joilla on alhainen taajuus pysyviä E. Coli resistenssin fluorokinolonien (<10%), jota käytetään suun kautta annettavat muodot fluorokinolonien käyttö 7 päivä. Tapauksessa grampositiivisen mikro-organismin mikroskopia värjättiin Gram preparaatti voidaan suositella hoidon ingibitorzaschischonnymi aminopenitsilli kontakti.

Vaikeammissa tapauksissa, komplisoitumattomat akuutit pyelonefriitti osoittaa potilaan sairaalahoitoon ja parenteraalisesti akuutin pyelonefriitin fluorokinolonien (tsilrofloksatsin tai levofloksasiini), III sukupolven kefalosporiinit tai amino ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami riippuen potilaan kunnosta ja ottaen huomioon paikalliset tiedot herkkyys antibiooteille. Parantuessa potilaan tila voi mennä nieltynä fluorokinolonien loppuun 1- tai 2-viikon hoidon, vastaavasti. Alueilla, joilla on havaittu kasvu E. Coli resistenttejä fluorokinolonit sekä potilailla, joilla on vasta-niitä (esim., Raskaus, imetys, lapsuudessa) suositeltu oraalinen annosmuodot kefalosporiinit sukupolvien II ja III.

Taudin oireiden puuttuessa ei näytetä virtsan viljelykulttuuria hoidon jälkeen; myöhempää seurantaa varten rutiininomainen virtsatesti koeliuskan avulla on riittävä. Naisilla, joilla on uusiutuva oireita akuutin pyelonefriitti sisällä 2 viikko hoidon jälkeen on tarpeen suorittaa toistuvia virtsan kulttuurin määritelmän herkkyys valitun patogeenin antibiooteille ja lisää tutkimusta, jotta vältetään rakenteellisia vaurioita päässä virtsateiden.

Kun toistuva infektio antibiootti akuutin pyelonefriitin kestää jopa 6 viikko. Jos kuume ja kipu lannerangan alueella, lateraalinen vatsa varastoidaan yli 72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta komplisoitumattomat akuutit pyelonefriitti, osoittaa toistuva bakteeri- virtsan ja veren sekä ultraääni ja CT munuaiset poistaa riskitekijöitä, tukos virtsateiden, anatominen poikkeavuuksia, munuaisten paise ja paranephritis. Jälkeen 2 viikko hoidon jälkeen bakteeri- virtsa toistetaan. Aikana paheneminen virtsatieinfektioiden taustalla virtsakivitauti, munuaisten arpia. Diabetes, nekroosi munuaisten pötsinystyt vaatii yleensä 6 viikon aikana antibioottihoidon, vaikka se on mahdollista rajoittaa ja 2 viikon kurssi ja jatkaa sitä vain, jos toistuva infektio.

Kaikki raskaana olevat naiset, joilla oli akuutti pyelonefriitti sairaalaan ja ruumiinlämpö on palautunut normaaliksi useiden päivien käytön, parenteraalisesti antibiootteja (ingibitorzaschischennye beetalaktaamien tsefaloposporiny, aminoglykosidien). Seuraavaksi voit siirtyä antibioottien vastaanottoon. Hoidon kesto 2 viikkoa. Kun virtsan bakteriologisen analyysin tulokset on saatu, hoito korjataan.

Fluorokinolonit ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. On muistettava, että käyttö sulfametoksatsoli / trimetopriimi virtsatietulehdus ja akuutti pyelonefriitti ei suositella, koska korkean ilmaantuvuuden lääkeresistenttien kantojen mikro-organismien - aiheuttavia aineita virtsatietulehdus (yli 20-30%). Raskaana olevilla naisilla sulfonamidit häiritsevät bilirubiinin sitoutumista albumiiniin ja voivat aiheuttaa hyperbilirubinemiaa vastasyntyneissä. Gentamisiiniä tulee antaa varoen, koska se saattaa aiheuttaa vaurioita sikiön esikello-hermolle.

Akuisen pyelonefriitin asianmukainen hoito johtaa täydelliseen paranemiseen jättämättä seurauksia. Lapsilla, kun munuaisten muodostuminen ei ole vielä täydellinen, akuutti pyelonefriitti voi johtaa nefroskleroosiin ja munuaisten vajaatoimintaan. Akuutin pyelonefriitin vaarallisimmat komplikaatiot ovat sepsis ja tarttuva-myrkyllinen sokki. On mahdollista muodostaa munuaisen paise, jossa se on tarpeen tyhjentää.

Valitessaan antibakteerinen lääke empiirinen hoito oire monimutkainen, toissijainen akuutti pyelonefriitti olisi pidettävä suhteellisen suuri määrä mahdollisia taudinaiheuttajia ja sairauden vakavuudesta. Sairaalassa oleville potilaille, joilla on akuutti pyelonefriitti ja sepsis ensimmäinen empiirisesti määrätty laajakirjoisten antibioottien aktiivisia Pseudomonas aeruginosaa vastaan, Enterobacteriaceae-heimon, Enterococcus spp. (Tikarsilliini / klavulanaattia ja amoksisilliini / klavulanaattia + gentamisiini tai amikasiini; III sukupolven kefalosporiinit, atstreonaami, siprofloksasiini, levofloksasiini, tai karbapeneemien). Kun virtsan ja veren bakteriologinen analyysi on saatu, hoitoa säädetään tulosten mukaan.

Toissijaisen, monimutkaisen akuutin pyelonefriitin hoidossa jatketaan 2-3 viikkoa riippuen taudin kliinisestä kuvasta. 1-2 viikon kuluttua hoidon lopettamisesta virtsan bakteriologinen analyysi toistetaan. Kliinisesti ilmaistulla toistuvalla infektiolla määrätään pitempi antibioottihoito - enintään 6 viikkoa.

Hoidossa monimutkainen tai sekundaarinen akuutti pyelonefriitti syytä muistaa, että, jos ei anatominen tai toiminnallisia häiriöitä virtsateiden poistetaan, kiviä, kuivatus, akuutti pyelonefriitti toistuu. Potilaat, joilla on pysyvä kuivatus virtsateissä, kärsivät pysyvästä bakteeriasta ja virtsateiden infektion pahenemisesta onnistuneesta hoidosta huolimatta. Tällaisten infektioiden riskiä voidaan vähentää noudattamalla asepsisin sääntöjä käyttäen suljetuista salaojitusjärjestelmistä. Suosittelemme, ettet pese viemäreitä, jotta biofilmit huuhdottaisiin munuaisen lantion jälkeen, mitä seuraa bakteremia ja munuaisten uusi infektio! Virtsarakon jaksottainen katetrointi johtaa bakteereihin vähemmän kuin pysyvien katetrien asentaminen. Virtsatietulehdusten lääkitysprofylaksi pysyvillä katetreilla, viemäreillä potilailla ei ole tehokasta.

[28], [29], [30]

Akuisen pyelonefriitin kirurginen hoito

Vaikka antibiootit ja pituus tarpeen valvoa sepsis infektion havaitsemiseksi munuaisten paise ja perinephric paise, ensisijaisesti suorittaa kuivatus. Parannusta yksityiskohtainen tulos (65%) potilailla, joita hoidettiin vain lääkityksellä, verrattuna potilaisiin käyttökelpoisuutta munuaisten paise (23%). Kirurginen hoito tai munuaisen poisto - klassinen hoidot kärsivän huonosti tai erittäin tarttuva munuaisten prosessi, jotkut kirjoittajat pitää mahdollisena perkutaaninen toive ja kuivatus paise ultraääni- ja CT, mutta perkutaaninen salaojitus paise on vasta suuria, tiheästi täynnä missä.

Akuutin pyelonefriitin kirurginen hoito märkivästi suoritetaan pääsääntöisesti hätätilanteissa. Virtsaneristeen katetrointi sen sulkemisella ei ole aina riittävä virtsateiden tyhjennysmenetelmä. Kuitenkin se on osoitettu obstruktiivisessa akuutissa pyelonefriitissa johtuen virtsarakon, kasvaimen jne.

Se voidaan suorittaa potilaan valmistuksen aikana leikkaukseen sekä potilaan vakaviin sairauksiin, kun kirurginen hoito on mahdotonta. Hakemus virtsanjohtimen stentti (Itsepitotilassa katetrit) ja virtsan kulun elpymisen akuutti pyelonefriitti rajoitettu johtuen kyvyttömyydestä kontrolloida toimintaa stentin ja määrittää munuaisten diureesi, sekä mahdollisimman palautusjäähdytyslämpötilassa virtsan munuaiseen. Perkutaanista punktuurisen nefrostomiaa voidaan käyttää oireiden vastaisten akuutin pyelonefriitin indikaatioiden mukaisesti. Jos heikentymisen potilaan, ensimmäiset merkit märkivä tulehdus munuaisissa, vaikka toimivien nefrostomia, käytetään avoimen leikkauksen valua märkivä pesäkkeitä (munuaisten paise, perinephric paise).

Ennen leikkausta potilaalle tulee kertoa mahdollisista komplikaatioista, erityisesti nefrektomiaan, johon hänen on annettava kirjallinen suostumus.

On muistettava, että munuaispesun ja perinefraktien absessi-diagnoosin viivästyminen on erittäin tärkeä sairauden ennusteessa. Akuutin pyelonefriitin ja munuaispesun välinen eripituusdiagnoosin merkitys on perinnöllinen absessi. On olemassa kaksi tekijää, jotka voivat auttaa erilaistuneessa diagnoosissa:

• Useimmilla potilailla, joilla komplisoitumattomat akuutit pyelonefriitti kliinisiä sairauden oireita kehittyi alle 5 päivää ennen sisääntuloa, kun taas suurin osa potilaista, joilla perinephric paise, psittakoosin tauti oli yli 5 päivää;
• potilailla, joilla on akuutti pyelonefriitti kuumeinen ruumiinlämpö se kestää enintään 4 päivä alkamisen jälkeen antibioottihoidon: potilaiden ja perinephric paise, kuume jatkuu yli 5 päivä, keskimäärin noin 7 päivä.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat, polykystinen munuaissairaus, ovat erityisen alttiita edetä kohti akuuttia virtsatietulehdusta perinefalsisissa paiseissa.

Ennen toimintaa EKG: n lisäksi keuhkoihin, pulssitiloihin ja verenpaineeseen tarvitaan tietoja kontralateralisen munuaisen toiminnasta.

Tärkeimmät vaiheet ja mahdollisuudet elävän säästötoimenpiteiden suorittamiseen ovat seuraavat: lumbotomian jälkeen paranpuukuidut avataan, turvotusta tutkitaan, tulehduksen oireita. Lisäksi lantio ja tuberkuloosi-ureterinen anastomosis eristetään. Kun pedunculitis, narrownural ja paraurethral skleroosi, muuttuneet kudokset poistetaan. Ne avaavat lantion useammin posteriorisen poikittaisen intrasynteettisen pyelotomian muodossa.

Jos kives on lantiossa tai ureterän yläosassa, se poistetaan. Virtsarakon vähäisemmät kivet poistetaan hoidon myöhemmässä vaiheessa, kun tulehdusprosessi heikkenee, useammin DLT. Tarkastusvaliokunnan silmut juhlii nousu, turvotus, laskimoiden ruuhkia, kertyminen serous-märkivä nestettä alla sidekudoskotelosta, paiseet, carbuncles, apostemy, sydänkohtauksia, paranephritis. Muut taktiikat riippuvat paljastuneista muutoksista. Jos munuaisen nefrostomian poistaminen on tarpeen, on parempi asentaa se ennen munuaisen kuitukapselin avaamista. Kaareva puristin työnnetään lion kautta viillon läpi ja munuaisen parenkyma rei'itetään keski- tai alemman kupin läpi. Lantio käyttöön kärkeen nefrostomia Putki asetettiin vapaasti sen onteloon ja munuaisten peruskudokseen korjaa se yhdessä kuitu- kapseli. Jälkeen ompelu munuaisaltaan kun ilmoitettu purkaa kapseloinnin (poistoon munuaisten kudoksen turvotus ja iskemia, märkivä kuivatus pesäkkeitä). Osia tulehduksellisista muutoksista munuaisen parenkyymissä viitataan sekä histologisiin että bakteriologisiin tutkimuksiin. Hiilikuitujen läsnä ollessa ne poistetaan, munuaispesu joko avautuu tai leikataan kapselin avulla. Toimenpide päätetään leveällä vedenpoistolla ympäröivästä tilasta, karbunclejen poistoalueista, paiseista ja paraneuraalisista märkivistä onteloista. Asenna vakuutusletkut. Älä käytä paikallisia voiteita ja antibiootteja.

Päätöksenteko nefrektomiapotilailla, joilla on purulentti akuutti pyelonefriitti, on vaikeaa ja vaatii lääkärin kuulemista. Yksimielistä mielipidettä ei ole, eikä märkivän akuutin pyelonefriitin tuloksista ole tehty konkreettisia tutkimuksia. Ei ole tietoa munuaisten nefroskleroosista ja kutistumasta elinten säästötoimenpiteiden jälkeen. Ei ole olemassa selkeitä kriteerejä akuutin pyelonefriitin akuutin munuaisen anatomisten ja toiminnallisten häiriöiden arvioimiseksi nefrektion ongelman ratkaisemiseksi.

Kulloinkin merkintöjen nephrectomy on määriteltävä tarkasti yksilöllisesti ottaen huomioon morfologiset ja toiminnalliset poikkeavuuksia munuaisissa, kehon kunnossa, tila muiden silmut, potilaan ikä (erityisesti lapsilla), läsnä on muita sairauksia, luonne ja vakavuus tulehduksellinen prosessi, mukaan lukien mahdollisuus sepsiksen ja muiden komplikaatioita jälkikäteen. Nephrectomy voidaan täysin näyttää märkivän tuhoisia muutoksia munuaisessa, ja merkkejä tromboosin osallistuminen märkivä prosessissa yli 2/3 munuaisten paino useilla valua carbuncles, pitkittynyt märkivä menetelmä lukitussa ja ei-toimiva munuainen.

Merkintöjen munuaisenpoistoleikkauksen vuonna märkivä akuutti pyelonefriitti saattaa esiintyä heikkokuntoisilla potilailla johtuen muita sairauksia siinä vaiheessa osa- ja vajaatoimintaan vanhuksilla sekä urosepsis jälkeen tarttuva ja toksinen shokki on epästabiili elintärkeitä elimiä. Joskus nefrektomia hoidetaan leikkauksen aikana hengenvaarallisen verenvuodon takia märkivän prosessin vaikutuksesta. Joskus munuainen poistettiin toisessa vaiheessa heikkenemisestä potilaiden akuutissa kaudella terveydellisistä syistä se oli vain mahdollista suorittaa tyhjene paise tai perinephric paise munuaisen, myös perkutaaninen punktio nefrostomia. Kun tehottomuus antibakteerinen vieroitus terapiassa ajankohtaisista leikkauksen jälkeisen päättää reoperation - munuaisenpoistoleikkauksen leveät poisto ja kuivatus perinephric kudoshaavat.

Huomattakoon, että kansainvälisten tutkimusten mukaan 24-prosenttinen akuutin pyelonefriitin monimutkaisuus on urosepsis. Mikäli epäily septinen komplikaatioita, jotka sisältävät merkkejä systeemisen tulehdusreaktion läsnäollessa ainakin yksi märkivä infektio sivusto on tarpeen ratkaista kysymystä menetelmien soveltaminen ruumiinulkoista veren puhdistus ja vieroitus.

Ennuste

Yksinkertaista akuuttia pyelonefriittiä hoidetaan yleensä hyvin antibioottisella hoidolla, jossa munuaisten vähäinen jäljelle jäävä vahinko on. Toistuvat jaksot ovat harvinaisia. Aikuisilla akuutilla pyelonefriitillä tapahtuvat akuutit muutokset ovat tavallisesti reversiivisiä, eivätkä ne johda uusiin munuaisten heikentämiseen tai munuaisten toiminnan häviämiseen useimmissa tapauksissa. Pienet arvet, jotka on osoitettu dynaamisella nefossintigrafialla, eivät vähennä glomerulaarisuodatuksen tasoa ja munuaisten toiminta ei ole erilainen lapsilla, joilla on jäännösleikkaus ja ilman sitä. Lapsilla, joilla on toistuvia episodisia akuutteja pyelonefriittiä ja suuria arpeja eritteissä, havaitaan glomerulusuodatuksen alhaisempi taso kuin terveillä lapsilla.

Aikuispotilailla munuaisten toiminta tai arvet jäävät harvoin vähentyneen yksinkertaisen akuutin pyelonefriitin jälkeen. Munuaisten arvet ilmenevät yleensä refluksi-nefropatian vuoksi, joka oli potilaan lapsuus. Huolimatta hyvänlaatuinen aikana komplisoitumattomat akuutit pyelonefriitti, kuvattujen eristettyjen tapauksia akuutista munuaisten vajaatoimintaa tämän kliinisestä muodosta akuutin pyelonefriitti, onko potilaalla on vain yksi munuainen, tai väärin kipulääkkeitä tai raskaana. Kaikki potilaat toipuivat ilman hemodialyysiä.

Septinen oireyhtymä, jolle on tunnusomaista hypotensio ja levinnyt intravaskulaarinen koagulaatio, on myös suhteellisen harvinaista potilailla, joilla on akuutti pyelonefriitti. Useimmiten se esiintyy diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.

[31], [32], [33], [34], [35]