Crohnin tauti

Crohnin tauti - krooninen transmuraalinen tulehduksellinen sairaus ruoansulatuskanavassa, joka yleisesti vaikuttaa sykkyräsuoli ja paksusuolessa, mutta voi esiintyä missä tahansa tasolla ruoansulatuskanavan. Taudin oireita ovat ripuli ja vatsakivut. Absseenit, sisäiset ja ulkoiset fistulat, suolen tukkeutuminen voivat kehittyä.

Crohnin tauti - suolen patologia

Koska tämä tauti voidaan paikallistaa millä tahansa ruoansulatuskanavan osalla, on olemassa tietty luonnehdinta taudin muodon erilaistumiselle. Niinpä, ileokolyytin, pääasiassa vatsan ja paksusuolen vaikuttaa. Maha-pohjukaissuolihaava - vatsa ja 12-pohjukaissuolihaava. Iliteillä on vatsakipua. Einotulehduksen tapauksessa ohutsuoli vaurioituu. Paksusuolen Crohnin taudin kanssa ei vaikuta muita ruoansulatuskanavan osia.

Saattavat olla ylimääräiset suoliston oireet, erityisesti niveltulehdus. Crohnin taudin diagnosointi vahvistetaan kolonoskopialla ja röntgenkontrastitutkimuksilla bariumilla. Hoito koostuu 5-ASA: n, glukokortikoidien, immunomodulaattorien, antisytokiinien, antibioottien ja usein kirurgisen hoidon käytöstä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 -koodi

ICD määritellään kuten Crohnin taudin tulehdus maha-suolikanavan alkuperä on tuntematon, joka on tunnettu siitä, että leesiot yksittäisten segmenttien, toistuvat luonnollisesti syntyminen haavauma muodostumisen, jotka joissakin tapauksissa voidaan liittää komplikaatioita. Tauti voi vaikuttaa pieneen ja paksusuoleen yhdessä tai erikseen. Sata tuhatta ihmistä taudin esiintymistiheys on noin 25 tapausta. Tässä tapauksessa yleisin on taudin sekamuoto, kun paksua ja ohutsuoletta välittömästi vaikuttaa. Taudin kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat geneettinen alttius, krooninen suolen patologia. Makroskooppinen tutkimus erottaa haavaumien ja granulomatoosien kasvut mikroskooppisella tutkimuksella - tuhovoima vaurioituneella alueella ja submukosaalisten lymfafolyleksien hyperplasia. Taudin kehittymisen vaiheet:

• Akuutti vaihe. Tyypillinen ripuli, uupumus, kipu oireyhtymä vatsaan oikealla puolella.
• Subacute vaiheessa. Sillä on ominaista haavaisten muodostumien määrän lisääntyminen, granulomien esiintyminen ja suolen ahtauman kehitys. Kipu-oireyhtymällä on kouristuksia.
• Krooninen vaihe. Tyypillinen sairauden jatkokehitys ja komplikaatioiden esiintyminen.

Crohnin taudin syyt

Crohnin taudin syitä ei ole täysin ymmärretty. On olemassa oletuksia, että tämä tauti voidaan siirtää perinnöllisenä, ja se voi myös olla aiheuttanut tartuntataudit ja immunologiset tekijät.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Miten Crohnin tauti kehittyy?

Crohnin tauti alkaa kripti- ja absessiformulaation tulehduksesta, mikä etenee pienien fokaalisten aptofiittihaavojen muodostumisen myötä. Nämä limakalvon vaurioita voivat mennä syviin pitkittäisiin ja poikittaisiin haavaumiin, joilla on limakalvon etupuhu ja muodostavat tyypillisiä muutoksia suolessa "mukulakivipäällysteenä".

Transuraalisen tulehduksen leviäminen johtaa lymfaödeemaan ja suolen seinämän ja mesenteryn paksuuntumiseen. Mesenteryn rasvainen kudos ulottuu tavallisesti suolen sitkeään pintaan. Mesentelin imusolmukkeet lisääntyvät usein. Laaja tulehdus voi johtaa lihasten kerroksen, fibroosin ja supistumisen muodostumiseen, mikä voi aiheuttaa suolen tukkeutumista. Tyypillinen absesssien muodostumista ja fistulien muodostumista useilla sijoitetuilla rakenteilla, mukaan lukien suolen muut silmukat, virtsarakko tai niin. Psoas; ne voivat jopa avata vatsan etu- tai sivuseinissä. Riippumatta prosessin intra-abdominaalisesta aktiivisuudesta perianal fistulien ja absessien muodostuminen tapahtuu 1 / 4-1 / 3 tapauksessa; nämä komplikaatiot ovat usein epäedullisimpia näkökohtia.

Epidermaatoivat granulomasit voivat kehittyä imusolmukkeissa peritoneumissa maksassa ja vaikuttaa kaikkiin suolen seinämän kerroksiin. Patognomoninen merkki on granulomien havaitseminen, mutta Crohnin tautia 50 prosentilla potilaista ei ole ominaista granulomien esiintymisestä. Heidän läsnäolonsa todennäköisimmin ei liity kliiniseen hoitoon.

Tyypillinen suolen osuus on selväpiirteinen normaalista suolesta ("hiljainen vyöhyke"); tästä syystä nimi - alueellinen enteritis. Crohnin tauti vaikuttaa noin 35 prosenttiin tapauksista vain ileum (ileitis); 45 prosentissa - prosessiin liittyy ileumia ja paksua suolistoa (ileokoliitti), jossa on kaksoispisteen oikeanpuoleinen leesiotulehdus; noin 20% tapauksista vaikuttaa vain paksusuoleen (granulomatoottinen koliitti) ja useimmissa tapauksissa, toisin kuin haavainen koliitti (YAC), peräsuoli ei aina vaikuta. Joskus koko ohutsuoli on mukana prosessissa (ejnoileitis). Hyvin harvoin vaikuttaa mahalaukkuun, pohjukaissuoleen tai ruokatorviin. Kirurgisen toimenpiteen puuttuessa tauti ei tavallisesti ulotu ohutsuolen alueille, jotka eivät olleet mukana primaarisen diagnoosin prosessissa.

Lisääntynyt riski syövän kehittymisestä ohutsuolen vaurioituneissa osissa. Paksusuolen vaurioista kärsivillä potilailla on pitkäaikainen riski saada kolorektaalisyöpä, joka on samanlainen kuin haavainen paksusuolitulehdus, kun otetaan huomioon taudin aste ja kesto. 

Crohnin taudin syyt ja patogeneesi 

Crohnin taudin oireet

Crohnin taudille on ominaista tällaiset alkutapahtumat: krooninen ripuli vatsakipu, kuume, ruokahaluttomuus ja laihtuminen. Vatsa on tuskallista ja palpataatiolla on mahdollista määrittää volumetrinen muodostuminen tai jännitys. Merkittävä rektaalinen verenvuoto on harvinaista lukuun ottamatta eristyneitä paksusuolen vaurioita, joita voi esiintyä haavainen paksusuolitulehdus. Jotkut potilaat kehittävät kuvan akuutista vatsaan, joka simuloi akuuttia appendisiittiä tai suolen tukkeutumista. Noin 1/3 potilaista kokee perianalivaurioita (erityisesti halkeamia), jotka ovat joskus tärkeimmät ilmenemismuodot tai jopa valitusten aiheuttajat. Lapsilla ylimääräiset manifestaatiot ovat usein hallitsevia maha-suolikanavan oireiden yläpuolella; niveltulehdus, epäselvä etiologinen kuume, anemia tai kasvun hidastuminen voivat olla taudin tärkeimmät oireet ja vatsakipu tai ripuli voi olla poissa.

Jos Crohnin tauti ilmenee uudelleen, hänen oireensa muuttuvat. Kipu on tärkein oire ja esiintyy tavallisella relapsilla. Potilaita, joilla on vaikea paheneminen tai paisuttaminen, havaitaan palpataation arkuus, suojaava jännite, peritoneaaliset oireet ja yleisen myrkytyksen merkit. Suoliston ahtaumaa aiheuttavat alueet voivat aiheuttaa suolen tukkeutumista, jolla on tunnusomaisia koleakipu, turvotus, ulosteen pidättyminen ja oksentelu. Liimausprosessi edellisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen voi myös aiheuttaa suoliston tukkeutumista, joka alkaa akuutisti, ilman että kohotetaan kehon lämpötilaa, kipua ja huonovointisuutta, joka on ominaista pahenemisen estämiselle. Vesikovirus-fistulan muodostuminen voi aiheuttaa ilmakuplia ilmassa virtsassa (pneumouuria). Vapaa reikiäminen vatsaontelossa on epäselvä.

Crohnin tauti, jolla on krooninen sairaus, aiheuttaa erilaisia yhteisiä oireita, kuten kuumetta, laihtumista, laihtumista ja ylimääräisiä oireita.

Crohnin tauti mukaan Wienin luokitus on jaettu kolmeen päätyyppiä: (1) pääasiassa tulehdusta, joka muutaman vuoden taudin yleensä kulkee tai (2) ahtautuneelle tai ahtauttavien tai (3), joka tunkeutuu ensisijainen tai fisteli. Nämä erilaiset kliiniset muodot määrittelevät erilaiset hoitomenetelmät. Jotkut geneettiset tutkimukset viittaavat tämän luokittelun molekyyliviivoihin.

Crohnin tauti ja raskaus

Crohnin tautia ja raskautta kohdellaan eri tavoin erilaisilla asiantuntijoilla. Jotkut heistä väittävät, että Crohnin taudilla ei ole merkittävää vaikutusta raskauden, syntymäprosessin ja sikiön kulkuun lukuun ottamatta taudin pahenemistapauksia tänä aikana. Silti useimmat asiantuntijat uskovat, että raskaus voi olla negatiivinen vaikutus sairauden kehittymiseen, koska kasvu koko kohtu aiheuttaa painetta suoliston divisioonien sekä kohonneita endogeenisen kortisolin, joka laskee nopeasti syntymän jälkeen. Taudin ennuste riippuu myös siitä, onko raskaus tapahtunut remission tai pahenemisen aikana. Jos tauti jatkuu ilman komplikaatioita, se ei yleensä vaikuta raskauden kulkuun. Vaikeissa tapauksissa Crohnin tauti voi aiheuttaa keskenmenon vaaraa ja voi myös aiheuttaa uhkan sikiölle eliniän aikana. Yleisen prosessin komplikaatioita esiintyy useimmiten, jos tauti on syntynyt tai pahentunut raskauden aikana. Taudin pahenemista raskauden aikana ei ole helppo havaita, koska kliininen kuva on käytännössä ennallaan. Suoliston ahtaumissa, suolen ahtauma, fistulan muodostuminen, negatiivinen vaikutus raskauden kulkuun tapahtuu jopa taudin remission aikana. Taudin oireiden pysyvän heikkenemisen vuoksi raskaus Crohnin taudin läsnä ollessa on sallittua, kun sen paheneminen on vasta-aiheista.

Crohnin taudin oireet 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus

Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus oletettavasti ovat suhde perinnölliseen alttiuteen, samoin kuin vaikutukset infektoituneiden aineiden suolistoon. Näiden tautien tärkein ero on se, että haavainen paksusuolitulehdus, vain paksusuoli on yleensä haavoittuvia, kun taas Crohnin taudissa vaikuttaa maha-suolikanavan eri osiin. Vaurioituneen keskushermoston kohdistaminen haavaiseen paksusuolentulehdukseen on pääsääntöisesti keskittynyt minkä tahansa paksusuolen segmenttiin. Crohnin taudin takia vaikutusalue voi kattaa useita suoliston alueita. Crohnin taudin ja haavainen paksusuolentulehduksen oireet ovat hyvin samankaltaisia, eikä niitä aina voida erottaa tarkasti. Näiden kahden sairauden erottelemiseksi käytetään tavallisesti biopsiaa. Näiden patologioiden yleiset oireet ovat ripuli ja ruumiin lämpötilan reaktio, vatsan kipu, ruokahalun heikkeneminen tai täydellinen puute, laihtuminen, yleinen heikkous. Pahoinvointi ja oksentelu, nivelten arkuus voi myös olla läsnä. On huomattava, että samankaltaisia oireita voidaan havaita myös muiden ruoansulatuskanavan patologeissa, joten pätevä diagnoosi on äärimmäisen tärkeä oikean diagnoosin määrittämiseksi.

[20], [21], [22]

Mikä on Crohnin taudin vaara?

Jotta hoito ei viivästyisi ja potilaan apua tarvitsisi hakea nopeasti, potilaan on tiedettävä, mikä on vaarallista Crohnin taudille:

1. Taudin progressiivisen kulun myötä suolen vaurioiden segmenttien määrä kasvaa.
2. Taudin uudelleen kehittäminen kirurgisen toimenpiteen takia (vahinko suolen proksimaaliseen osaan).
3. Fistulien muodostuminen peräsuolessa ja ruoansulatuskanavan muissa osissa.
4. Kehon ulkopuolisten patologioiden (erythema, pyoderma, episcleritis, uveiitti, selkärankareuma) kehittyminen.
5. Suoliston estäminen.
6. Adenokarsinooman muodostumisen riski.
7. Suoliston lävistys, suolistoverenvuoto.
8. Paksusuolen laajeneminen.
9. Ravintoaineiden riittämätön imeytyminen ohutsuolessa.

Crohnin taudin diagnosointi

Crohnin tauti on syytä epäillä potilailla, joilla on oireita tai tukkeuma potilailla, joilla ei ole näkyviä oireita maha-suolikanavasta, mutta peräaukon paiseet, sekä oireita selittämättömiä niveltulehdus, kyhmyruusu, kuume, anemia, tai (lapsen) kestävää kasvua. Perhehistoria lisää myös Crohnin taudin epäilyä. Samanlaisia oireita Crohnin tauti ja oireet (esim., Vatsakipu, ripuli) voivat olla seurausta muista ruoansulatuskanavan sairauksien. Crohnin tauti eroaa haavaisesta koliitista; Diagnoosi voi olla vaikeaa 20 prosentissa tapauksista, joissa Crohnin tauti on rajoitettu vain paksusuoleen. Kuitenkin, johtuen siitä, että näiden sairauksien hoitoon ovat samanlaisia, tällainen ero on tärkeä vain siinä tapauksessa, ottaen huomioon merkintöjen kirurginen hoito tai empiiristä hoitoa.

Potilaat, joilla on äkillisen vatsan oireita (ensimmäistä kertaa tai relapsi), tarvitsevat suoraa ja sivusuuntaista vatsaonteloa ja vatsaonteloa. Nämä tutkimukset voivat tunnistaa oireet tai muut mahdolliset syyt akuuttia vatsaan (esim. Appendisidi). Ultrasound voi paremmin arvioida gynekologista patologiaa naisilla, joilla on kipu alemman vatsan ja lantion alueella.

Jos alkuperäinen oireiden hoitoon eivät ole niin terävä, on edullista, katsella ylemmän maha ja ohutsuoli X-ray näköhavainto sykkyräsuolen kuin CT. Ruoansulatuskanavan tutkimukset antavat meille mahdollisuuden luoda diagnoosin, jos ne paljastavat jyrkkä supistuminen (tuottaa "string merkki"), tai erottaminen suoliston silmukoita. Jos vastaanotettu data on kyseenalaista, kautta enteroklizmy tai enteroscopy videocapsule voidaan havaita pinnallinen aphthous ja lineaarinen haavaumat. Irrigoscopy voidaan käyttää, jos oireiden prevalenssi paksusuolen (esim., Ripuli), jossa voi tunnistaa palautusjäähdyttäen barium sykkyräsuolen erotettu läpät vajaatoiminta, karheus, jäykkyys, seinä paksuuntuminen ja luminaalisen kaventumista. Samanlaisia röntgenologista löydökset cecum syövän, syöpä- sykkyräsuolen, lymphosarcooma, systeeminen vaskuliitti, säteilytyssuolitulehdus, tuberkuloosi ileocecal alue ja amoebic granuloma.

Epätyypillisten tapauksissa (esim., Esiintyvyys ripulin minimaalisella kipuoireyhtymä), Crohnin tauti on diagnosoitu samalla epäillään haavainen koliitti, kolonoskopia (mukaan lukien biopsian, tutkimus patogeenisen suoliston mikroflooran, ja, mikäli mahdollista, visualisointi sykkyräsuolen). Tähystyksen ylemmän maha-suolikanavan voi paljastaa vaurioita mahan ja pohjukaissuolen, jopa ilman oireita ylemmän maha-suolikanavan.

On tarpeen tehdä laboratoriokokeita anemian, hypoalbuminemian ja elektrolyyttitasapainon diagnosoimiseksi. Toiminnalliset maksatestit olisi suoritettava; alkalisen fosfataasin ja y-glutamyylitranspeptidaasin pitoisuuden nousu viittaa mahdolliseen primaarisen skleroottisen kolangiitin kehittymiseen. Leukosytoosi tai akuutin vaiheen reaktanttien (esim. ESR, SRV) tasojen nousu ovat epäspesifisiä, mutta niiden säännöllistä seurantaa voidaan käyttää taudin aktiivisuuden kontrolloimiseen.

Perinukleaarisia antineutrofiilisiä sytoplasmisia vasta-aineita on läsnä 60-70 %: lla potilaista , joilla on haavainen koliitti ja vain 5-20% potilaista, joilla on tauti. Crohnin taudille on ominaista vasta - aineiden läsnäolo aHyw-Saccharomyces cerevisiae. Nämä testit kuitenkin epäluotettavasti erottavat nämä kaksi sairautta. Heillä on jonkin verran arvoa "määrittelemättömän paksusuolentulehduksen" tapauksessa ja niitä ei suositella rutiininomaiseen diagnoosiin.

[23], [24], [25], [26]

Algoritmi Crohnin taudin diagnosointiin

Crohnin taudin diagnosointi suoritetaan röntgen- ja endoskopialla, jonka avulla voidaan arvioida maha-suolikanavan tilaa. Ulosteiden analysoinnissa määritetään leukosyyttien läsnäolo. Leukosyyttien läsnäolo ulosteessa viittaa suolen seinämien tulehdusprosessiin. Jos tauti esiintyy nestemäisenä jakkana, sitä tutkitaan infektoivien aineiden, munien, helmintien ja klostridien läsnäoloon. Suorittaessaan diagnoosi Crohnin tautia irrigoskopii menetelmässä - x-ray paksusuolen kanssa varjoaineen annon (bariumsulfaatti vesiliuosta tanniinin kanssa). Kaksi - kolme päivää ennen tutkimuksen alkua potilas suositellaan erityisruokavaliota ruuviöljyn (noin kolmekymmentä grammaa) päivään saamiseksi. Illalla laita peräruiske ja älä syö kunnes menettely loppuu. Barium-läpäisyn röntgentutkimus suoritetaan paksusuolen evakuointikyvyn ja sen vuorovaikutuksen arvioimiseksi muiden elinten kanssa. Intubaatiomenetelmällä voidaan tutkia ohutsuoloa tuomalla siihen barium-nenä-putki. X-säteiden jälkeen scintigrafiaa voidaan suorittaa inflammatoristen ja ei-tulehduksellisten prosessien erilaistumiseksi. Tämä menetelmä antaa meille mahdollisuuden tutkia toimintaa ruoansulatuskanavassa ja se perustuu siihen, että potilas ottaa ruoan leimattu radioaktiivisella isotoopilla, ja sitten käyttämällä erikoislaitteita tarkkailee sen edistämiseen ruoansulatuskanavan läpi. Osana kattavaa diagnoosia suoritetaan myös veri, ulosteet ja immunogrammit.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analyysi Crohnin taudille

Veren Crohnin taudissa se osoittaa lisääntynyttä lasko, häiriöitä vesi-suola tasapaino, vähän proteiinia veren plasmassa, foolihapon puutos, B12-vitamiinin ja D Kun coprological tutkimus paljasti lisääntynyttä sisältävien rasvahappojen ja niiden suolat, kun läsnä on suuria määriä ulostetta jakaantumaton tärkkelys, lisääntynyt typpipitoisuus ulosteessa. Fibrogastroskoopilla voidaan havaita vaurioita maha-suolikanavan yläosissa. Merkittäessä sigmoidoskopiaa havaitaan patologiset muutokset peräsuolessa. Kun tähystys alkuvaiheessa taudin nähdään aftainen syövyttävän muodostumista seinille suolilimaan on läsnä pitoisuus mätä.

[33], [34], [35]

Röntgen

Kun diagnosoidaan Crohnin tauti, röntgensäde on tarpeeksi tärkeä, koska sitä voidaan käyttää juuri tulehdusprosessin paikan määrittämiseen. Erityinen merkitys on röntgenkuva ohutsuolessa, koska se on ainoa tapa tutkia sitä. Ennen toimenpiteen aloittamista potilas käyttää bariumia sisältävän nesteen sisällä, joka voidaan injektoida myös peräsuolen kautta (bariumuutto). Röntgenkuvassa neste tunnistetaan valkoisella värillä, mikä mahdollistaa ihon muodostumisen, suolen kaventamisen jne. Jos tällainen tutkimus osoittautui tehottomaksi, muita röntgensäteitä on myös lisätty.

Kolonoskopia

Kroonisen taudin diagnosoimiseksi kolonoskopia on erittäin tärkeä. Crohn-taudin kolonoskopia antaa sinulle mahdollisuuden saada täydellisin kuva paksusuolen kunnosta. Se auttaa tunnistamaan haavauman muodostumisen, tulehduksen ja verenvuodon. Paksusuolen soiminen mahdollistaa sen tarkastamisen kokonaan - koeputkesta peräsuoleen. Yleensä menetelmä suoritetaan ilman etukäteen anestesiaa. Paikallispuudutus tehdään silloin, kun peräaukon on lokalisoituja lausutaan kipuoireyhtymä, sekä raskas prosesseja, haittaavat toiminta ohutsuolessa, kiinnikasvettumien muodostumisen vatsaonteloon. Menettely suoritetaan makaamisasennossa, kun se on johdettu peräaukon kautta erityislaitteen peräsuoleen (kolonoskooppi). Kaksi päivää ennen kolonoskopia tutkimus osoittaa potilaan besshlakovaya ruokavalion päivää ennen ja toimenpidepäivänä ruokavalion pitäisi koostua ainoastaan nestemäisten (liemi, teetä). Myös risiiniöljyn vastaanotto tutkimuksen edeltävänä päivänä esitetään. Kaksi ruokalusikallista voita liuotetaan noin puoli kefiriä ja vie sen sisälle, mikä auttaa puhdistamaan paksusuolen kokonaan. Aamulla ennen menettelytapaa laita yksi tai kaksi ruiskua - kunnes suolet tyhjennetään ja vesi vedetään pois.

Crohnin taudin diagnosointi 

[36], [37], [38], [39]

Kuinka hoitaa Crohnin tauti?

Vastaava vastaus kysymykseen siitä, miten hoidetaan Crohnin tautia, ei tällä hetkellä ole olemassa, sillä syyt, jotka aiheuttavat taudin, eivät ole täsmällisiä. Tämän vuoksi tämän patologian kehittämisen pääasiallisena hoitona on vähentää tulehdusprosesseja, stabiloimalla potilaan tila ja estämällä komplikaatioiden esiintyminen. Lääkäri-gastroenterologi ja proctologist osallistuvat tämän taudin hoitoon. Jos potilaan elämä on välitön uhka, leikkaus on määrätty esim. Absessieksen kehittymisen ja konservatiivisten hoitomenetelmien tehottomuuden vuoksi. Konservatiivinen hoito Crohnin tauti liittyy ennen kaikkea, jonka tarkoituksena on ruokavalio, esimerkiksi taulukon numero 4 B. Se auttaa vähentämään ärsytystä ruoansulatuskanavan ja käymisprosesseja, vähentää mahahapon eritystä ja erottaminen sappeen. Ruokavalion erilaiset vaihtelut pyrkivät minimoimaan kivun oireyhtymän ja korjaamaan ruoansulatusjärjestelmän toimintaa. Lääkehoito on tarkoitettu tulehduksen ja sairauksien oireiden poistamiseen, mikä vahvistaa kehon puolustuskykyä. Huumeiden sulfasalatsiini otetaan ennen aterioita neljä kertaa päivässä yhdestä kahteen grammaan taudin akuutissa vaiheessa. Hoidon aikana annostus pienenee vähitellen viisisataan milligrammaan. Mesalatsiini otetaan suun kautta 400-800 mg kolme kertaa päivässä kahden tai kolmen kuukauden ajan. Hoidon aikana, se on myös mahdollista lyhyen aikavälin kortikosteroidien, immunosuppressiivisten aineiden, immunosuppressiivisten aineiden, jotka estävät sytokiinien, jolloin syövyttävä ja haava muodostumista seinille suolistossa. Antibakteerisessa hoidossa, jossa esiintyy purulteja muodostumia käyttäen metronidatsolia, siprofloksasiinia. Riippuen sairauden oireita potilaan tehtäviksi voidaan antaa ripulia tai ummetusta, sekä hemostatic huumeet ja kipulääkkeet, vitamiineja ja kivennäisaineita.

Oireellinen hoito

Kouristuskohtauksia ja ripulia voidaan vähentää oraalisella saannolla jopa 4 kertaa päivässä (mieluiten ennen syömistä) loperamidin 2-4 mg: n annoksella. Tällainen oireenmukainen hoito on turvallista, paitsi vaikeissa akuuteissa koliitissa, joka voi kehittyä myrkylliseksi megakoloniksi kuten haavainen paksusuolitulehdus. Hydrofiiliset muokilloidit (esim. Metyyliselluloosa tai psylliumvalmisteet) voivat joskus estää peräsuolen ja peräaukon ärsytystä lisäämällä ulosteiden tiheyttä. On vältettävä raakaa ruokaa, jolla on taudin stenotosimuoto tai paksusuolen aktiivinen tulehdus.

Hoito helpottaa virtausta

Tähän ryhmään kuuluvat avohoidossa hoidetut potilaat, joilla on huumeiden oraalinen annostelu ja joilla ei ole merkkejä myrkytyksestä, arkuudesta, vatsan puhkeamisesta tai tukkeutumisesta. 5-aminosalisyylihappoa (5-ASA, mesalamiini) käytetään yleensä hoidon lääkkeenä ensimmäisessä vaiheessa, vaikka sen tehokkuus ohutsuolen taudissa on hyvin rajallinen. Pentasi on tehokkain formulaatio proksimaalisen ileumin taudille; Asakoli vaikuttaa tehokkaasti distaaliseen ileumiin; kaikki formulaatiot ovat suunnilleen ekvivalentteja koliittiin, vaikka mikään uudemmista lääkkeistä ei kilpailu sulfasalatsiinin kanssa tehokkuudessa riippuen annoksesta.

Jotkut lääkärit pitävät antibiootteja tärkeimpänä lääkkeenä; niitä voidaan käyttää potilailla, joilla on 5-ASA: n tehottomuus 4 viikon ajan; niiden soveltaminen on tiukasti empiiristä. Hoito jonkin näistä lääkkeistä voi kestää 8-16 viikkoa.

Hoidon tehokkuudella potilaat, joilla on Crohnin tauti, tarvitsevat ylläpitohoitoa.

Hoito vaikeissa olosuhteissa

Potilaat, jotka eivät paiseita, mutta säilyttäminen kipua, arkuutta tunnustelu, kuumetta ja oksentelua tai epäonnistuminen hoidon lievä tauti näyttää, kuinka glukokortikoidien, suun kautta tai ruuansulatuskanavan riippuen oireiden vakavuuden ja Oksentelu-. Nopeammin ja tehokkaammin toimii prednisolonin suun kautta otettuna kuin suun kautta annetun budesonidin, mutta jälkimmäinen on hieman vähemmän haittavaikutuksia. Potilaat, joilla tehottomuuteen glukokortikoidien tai niiden annosta ei voida pienentää täytyy määritellä atsatiopriini, 6-merkaptopuriini, tai mahdollisesti metotreksaatti. Infliksimabi on joidenkin tekijöiden toisen linjan jälkeen glukokortikoidit, mutta sen käyttö on vasta-aiheinen aktiivinen infektio.

Jos tukkeutuminen tapahtuu adheesioprosessin tuloksena, suoritetaan nenägastric aspiration, intravenous fluidransfusion ja joskus parenteraalinen ravitsemus. Yksinkertainen Crohnin tauti, joka johti tukkeutumiseen, ratkaistaan muutamassa päivässä; nopean vaikutuksen puuttuminen osoittaa komplikaation tai muun esto-ongelman etiologian ja vaatii suoran kirurgisen hoidon.

Täydellinen kurssin taudin tai absessin muodostumisen

Potilaat, joilla on ilmiöitä myrkytyksen, korkea kuume, jatkuva oksentelu, vatsakalvon oireita, kipu, ja ilmeinen massa vaurioita vatsaonteloon olisi sairaalaan nimitys infuusiona laskimoon ja antibioottihoito. Abstraktiot on tyhjennettävä ihon lävistyksellä tai kirurgisesti. Glukokortikoidien laskimonsisäinen annostelu tulee antaa vain, jos infektio eliminoituu tai tukahdutetaan. Jos glukokortikoidien käyttö on tehotonta 5-7 päivän sisällä, kirurginen hoito on osoitettu.

Svishti

Ensinnäkin fisteleita hoidetaan metronidatsolilla ja siprofloksasiinilla. Hoidon epäonnistumisen 3-4 viikkoa määrittää potilaiden immunomodulaattorit (immunosuppressanttien, esim. Atsatiopriini, 6-merkaptopuriini), kanssa tai ilman infliksimabi valotustila nopeampi vaste. Siklosporiini on vaihtoehto, mutta ne toistuvat usein hoidon jälkeen. Perianal-fistula, jolla on vaikea kouristus ja hoitamaton hoito, voi olla osoitus tilapäisestä kolostomyydestä, mutta ne lähes jatkuvat toistuvasti reitin palauttamisen jälkeen; siksi suoliston irtoamista olisi pidettävä enemmän radikaalin kirurgisen hoidon lisäksi kuin primaarikäsittelyssä.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Tukihoito

Potilaat, joilla 5-ASA voi saavuttaa remission, tarvitsevat ylläpitohoitoa tämän lääkkeen kanssa. Potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä hoitoa glukokortikoidien tai infliksimabi, vaativat yleensä ylläpitohoito atsatiopriinilla, 6-merkaptopuriini tai metotreksaatti. Glukokortikoidit eivät ole turvallisia eivätkä tehokkaita pitkäaikaisen ylläpitohoidon kanssa. Potilaat, jotka Infliximab oli tehokas akuutin aikana taudin, ja käyttö antimetaboliitit ylläpitohoitoon oli tehoton remissiojaksoista voidaan antaa infliksimabi Toistuvien 5-10 mg / kg välein 8 viikko. Seuranta peruuttamista perustuu vain oireisiin ja verikokeita, eikä vaadi röntgen- tai kolonoskopia tutkimuksessa (lisäksi tavallista vuosittainen seuranta dysplasia) 7 vuoden jälkeen taudin.

Hoito kirurgisilla menetelmillä

Vaikka noin 70% potilaista tarvitsee viime kädessä kirurgista hoitoa, toimenpiteitä tehdään aina varoen. Kroonista sairastavat leikkauspotilaille tarkoitetut merkinnät ovat toistuvaa suolen tukkeutumista. Resektio vaikuttanut paksusuolen voi johtaa katoamiseen oireita, mutta ei paranna sairautta, jotta Crohnin tauti todennäköisesti toistuu myös poistoleikkauksen jälkeen kaikkien ilmeistä muuttunut suolistosairaus. Anastomosisvyyden endoskooppisen tutkimuksen aikana havaitut toistumisajat ovat yli 70% yhden vuoden kuluessa ja yli 85% kolmen vuoden kuluessa; kliiniset oireet ilmenevät noin 25-30 prosentilla potilaista 3 vuoden jälkeen ja 40-50 prosentissa 5 vuoden kuluessa. Loppujen lopuksi toistuvat kirurgiset toimenpiteet vaativat lähes 50% tapauksista. Relapsien prosenttiosuus kuitenkin pienenee varhaisessa postoperatiivisessa profylaksissa 6-merkaptopuriinin, metronidatsolin tai mahdollisesti 5-ASA: n kanssa. Jos kirurginen toimenpide suoritetaan indikaatioiden mukaan, lähes kaikki potilaat huomioivat elämänlaadun paranemisen.

Ravitsemus Crohnin taudille

Oikea ravitsemus Crohnin taudin kanssa on melko tärkeä. Tämän taudin vuoksi on suositeltavaa luopua meijeri- ja viljatuotteista, kofeiinista, sokerista, väkevistä alkoholijuomista. Tämän sairauden päivittäisen veden kulutuksen tulisi olla noin puolitoista litraa. Crohnin taudin terapeuttisena ruokavaliota varten on määrätty ruokavalio nro 4 ja sen erilaiset vaihtelut. Taudin akuutissa vaiheessa ruokavalion taulukko 4 on määrätty, sitä tulisi syödä viidestä kuuteen kertaa päivässä, sitten vaihtaa ruokavalioon nro 4b. Jos haluat palauttaa suoliston toiminnan ennen nukkumaanmenoa, voit ottaa glutamiinia (viisi tai kymmenen grammaa tätä ainetta laimennetaan lasillisella vedellä). Parenteraalinen ravitsemus suositellaan raskaaseen sammumiseen ja jatkuvaan ripuliin. Ruokavaliotaulukon nro 4 suunnitelma voi olla seuraavanlainen:

• Vehnä keksit.
• Matala rasvainen liemi.
• Riisiä tai helmi keittoa vedessä.
• Puurova puuro, kypsennetty ilman maitoa.
• Naudanliha höyrytetty.
• Keitettyä vähärasvaista kalaa.
• Kissel.
• Vahva tee.
• Kefir.
• Mansikan hedelmiä tai kirsikoita.
• Liekki dogrose.

Ruokavalion taulukkonumerolle 4b sisältää vähärasvainen keitot, paitsi lypsylehmien ja palkokasveja, keksejä, vaaleaa leipää, naudan-, kanaa, höyrytettyjä, laiha keitettyä kalaa, tuorejuusto, jogurtti, keitettyjä kananmunia, perunamuusi puuroa, keitettyjä perunoita, porkkanat. Tämän taulukon näytevalikko on seuraava:

• Ensimmäinen aamiainen: höyrytetty omena, mango, tee
• Toinen aamiainen: leivotut omenat
• Lounas: vähärasvainen lihaliemi, keitetyt porkkanat, kissel
• Iltapalaa: ruusu lantiota infuusio
• Ehtoollinen: vähärasvaista keitettyä kalaa ja perunaa, teetä tai hyytelöä

Crohnin taudin hoito

Crohn-sairauden ennuste

Crohnin tauti on harvoin parantunut ja karakterisoitunut ajoittaisista relapsien ja remission iskuista. Jotkut ihmiset kärsivät vakavasta kurssilla, joilla on usein heikentäviä kipuja. Kuitenkin riittävällä konservatiivisella hoidolla ja tarvittaessa kirurgisella hoidolla useimmat potilaat saavuttavat hyviä tuloksia ja sopeutumista. Taudin aiheuttama kuolleisuus on hyvin alhainen. Ruoansulatuskanavan syöpä, mukaan lukien paksusuolen ja ohutsuolen syöpä, on johtava taudin aiheuttama kuolinsyy.