Crohnin tauti

Crohnin tauti on krooninen, läpimurron kulkeva ruoansulatuskanavan tulehduksellinen sairaus, joka tyypillisesti vaikuttaa distaaliseen sykkyräsuoleen ja paksusuoleen, mutta voi kehittyä missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa. Oireita ovat ripuli ja vatsakipu. Paiseita, sisäisiä ja ulkoisia fisteleitä sekä suolitukos voi kehittyä.

Crohnin tauti - suolistopatologia

Koska tämä tauti voi paikata missä tahansa ruoansulatuskanavan osassa, on olemassa tietty luokittelu taudin muotojen erottamiseksi. Niinpä ileokoliitissa pääasiassa vaurioituvat sykkyräsuoli ja paksusuoli. Gastroduodenaalisessa muodossa - maha ja pohjukaissuoli. Ileiitissä vaurioituu sykkyräsuoli. Jejunoileiitissä vaurioituvat ohutsuoli ja sykkyräsuoli. Crohnin paksusuolen taudissa muut ruoansulatuskanavan osat eivät vaurioitu.

Suoliston ulkopuolisia oireita, erityisesti niveltulehdusta, voi esiintyä. Crohnin taudin diagnoosi tehdään kolonoskopialla ja bariumkontrastitutkimuksilla. Hoitona käytetään 5-ASA:a, glukokortikoideja, immunomodulaattoreita, antisytokiineja, antibiootteja ja usein myös leikkausta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ICD-10-koodi

ICD määrittelee Crohnin taudin tuntemattomasta syystä johtuvaksi ruoansulatuskanavan tulehdukseksi, jolle on ominaista yksittäisten segmenttien vaurio, uusiutuva kulku ja haavaumien esiintyminen, joihin joissakin tapauksissa voi liittyä komplikaatioita. Tauti voi vaikuttaa sekä ohutsuoleen että paksusuoleen yhdessä tai erikseen. Taudin esiintyvyys on noin kaksikymmentäviisi tapausta sataatuhatta ihmistä kohden. Tässä tapauksessa taudin sekamuoto on yleisin, kun sekä paksusuoli että ohutsuoli ovat vaurioituneet. Taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat geneettinen alttius ja krooniset suolistosairaudet. Makroskooppinen tutkimus erottaa haavaumat ja granulomatoosiset kasvaimet, kun taas mikroskooppinen tutkimus paljastaa vaurioituneen alueen turvotuksen ja submukosaalisen kalvon lymfofolikkelien hyperplasian. Taudin kehittymisen vaiheet:

• Akuutti vaihe. Ominaista on akuutti ripuli, uupumus ja kipu vatsan oikealla puolella.
• Subakuutti vaihe. Ominaista on haavaisten leesioiden määrän lisääntyminen, granuloomien esiintyminen ja suoliston ahtauman kehittyminen. Kipuoireyhtymä on kouristava.
• Krooninen vaihe. Sille on ominaista taudin jatkokehitys ja komplikaatioiden esiintyminen.

Crohnin taudin syyt

Crohnin taudin syitä ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. On esitetty, että tauti voi olla perinnöllinen ja sen voivat laukaista myös infektiotaudit ja immunologiset tekijät.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Miten Crohnin tauti kehittyy?

Crohnin tauti alkaa kryptan tulehduksella ja paisemuodostuksella, jotka etenevät pieniksi fokaalisiksi aftaisiksi haavaumiksi. Nämä limakalvovauriot voivat edetä syviksi pitkittäisiksi ja poikittaisiksi haavaumiksi, joita edeltää limakalvon turvotus, muodostaen tyypillisiä "mukulakivimäisiä" suolen muutoksia.

Transmuraalisen tulehduksen leviäminen johtaa lymfedeemaan ja suolen seinämän ja suoliliepeen paksuuntumiseen. Suoliliepeen rasvakudos ulottuu yleensä suolen serosaalipinnalle. Suoliliepeen imusolmukkeet suurenevat usein. Laaja tulehdus voi johtaa lihaskerroksen hypertrofiaan, fibroosiin ja stenoosiin, mikä voi aiheuttaa suolitukoksen. Paiseen ja fisteleiden muodostuminen viereisiin rakenteisiin, mukaan lukien muut suolen silmukat, virtsarakko tai psoas, on tyypillistä; ne voivat jopa avautua vatsan etu- tai sivuseinämille. Prosessin vatsaontelon sisäisestä aktiivisuudesta riippumatta perianaalisia fisteleitä ja paiseita esiintyy 1/4–1/3 tapauksista; nämä komplikaatiot ovat usein epäsuotuisimpia näkökohtia.

Ei-kasvaimia aiheuttavia granuloomia voi kehittyä imusolmukkeisiin, vatsakalvoon, maksaan ja ne voivat vaikuttaa kaikkiin suolen seinämän kerroksiin. Patognomoninen merkki on granuloomien havaitseminen, mutta Crohnin taudissa 50 %:lla potilaista granuloomia ei esiinny. Niiden esiintyminen ei todennäköisesti liity kliiniseen kulkuun.

Suolen sairastunut osa on selvästi rajattu normaalista suolistosta ("hiljainen alue"); tästä juontuu nimi - alueellinen enteriitti. Crohnin tauti vaikuttaa noin 35 %:ssa tapauksista vain sykkyräsuoleen (ileiitti); 45 %:ssa tapauksista vaurioittuu sekä sykkyräsuoli että paksusuoli (ileokoliitti), ja pääasiallinen vaurio on paksusuolen oikeassa reunassa; noin 20 %:ssa tapauksista vaurioittuu vain paksusuoli (granulomatoottinen koliitti), ja useimmissa tapauksissa, toisin kuin haavainen paksusuolitulehdus (UC), peräsuoli ei aina vaikuta. Joskus koko ohutsuoli on vaurioitunut (jejunoileiitti). Hyvin harvoin maha, pohjukaissuoli tai ruokatorvi vaivautuvat. Ilman kirurgista toimenpidettä tauti ei yleensä leviä ohutsuolen alueille, jotka eivät olleet mukana prosessissa alkuperäisen diagnoosin tekohetkellä.

Ohutsuolen sairastumisalueilla on lisääntynyt syöpäriski. Potilailla, joilla on paksusuolen syöpä, on pitkäaikainen riski sairastua paksusuolen syöpään, samoin kuin haavaiseen paksusuolitulehdukseen, riippuen taudin laajuudesta ja kestosta.

Crohnin taudin syyt ja patogeneesi

Crohnin taudin oireet

Crohnin taudille ovat ominaisia seuraavat alkuoireet: krooninen ripuli, johon liittyy vatsakipua, kuumetta, ruokahaluttomuutta ja painon laskua. Vatsa on arka ja voi tuntua aralta tunnusteltaessa, ja siinä voi olla kyhmy tai arkuus. Merkittävä peräsuolen verenvuoto on harvinaista, lukuun ottamatta yksittäisiä paksusuolen leesioita, joita voi esiintyä myös haavaisessa paksusuolentulehduksessa. Joillakin potilailla kehittyy akuutti vatsavaiva, joka muistuttaa akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta tai suolitukosta. Noin kolmanneksella potilaista on peräaukon ympärillä olevia leesioita (erityisesti fissuuroja), jotka ovat joskus pääoireita tai jopa vaivojen syy. Lapsilla suoliston ulkopuoliset oireet ovat usein vallitsevia ruoansulatuskanavan oireisiin nähden; niveltulehdus, tuntemattomasta syystä johtuva kuume, anemia tai kasvun hidastuminen voivat olla pääoireita, ja vatsakipu tai ripuli voivat olla poissa.

Jos Crohnin tauti uusiutuu, sen oireet muuttuvat. Kipu on pääoire ja sitä esiintyy normaalin uusiutumisen yhteydessä. Potilaat, joilla on vaikea pahenemisvaihe tai paise, kokevat arkuutta tunnusteltaessa, suojaavaa jännitystä, vatsakalvon oireita ja yleisen myrkytysoireiden merkkejä. Suolen ahtauma-alueet voivat aiheuttaa suolitukoksen, jolle on tyypillistä koliikkimaista kipua, turvotusta, ummetusta ja oksentelua. Aiempien leikkausten jälkeiset kiinnikkeet voivat myös aiheuttaa suolitukoksen, joka alkaa äkillisesti ilman kuumetta, kipua ja pahenemisvaiheen aikana tyypillistä tukosta. Vesikointestinaalisen fistelin muodostuminen voi aiheuttaa ilmakuplia virtsaan (pneumuria). Vapaa perforaatio vatsaonteloon on harvinaista.

Krooninen Crohnin tauti aiheuttaa erilaisia systeemisiä oireita, kuten kuumetta, painonlaskua, laihtumista ja suoliston ulkopuolisia oireita.

Crohnin tauti jaetaan Wienin luokituksen mukaan kolmeen päämuotoon: (1) ensisijaisesti tulehduksellinen, joka useiden vuosien taudin etenemisen jälkeen muuttuu yleensä joko (2) stenoottiseksi tai obstruktiiviseksi tai (3) ensisijaisesti penetroivaksi tai fistuloosiksi. Nämä erilaiset kliiniset muodot määräävät erilaiset hoitomenetelmät. Jotkut geneettiset tutkimukset viittaavat tälle luokitukselle molekyylitason perustaan.

Crohnin tauti ja raskaus

Eri asiantuntijat näkevät Crohnin taudin ja raskauden eri tavoin. Jotkut heistä väittävät, että Crohnin taudilla ei ole merkittävää vaikutusta raskauden kulkuun, synnytykseen ja sikiöön, paitsi jos tauti pahenee tänä aikana. Useimmat asiantuntijat kuitenkin uskovat, että raskaudella voi olla negatiivinen vaikutus taudin kehittymiseen, koska suurentunut kohtu painaa suolistoa ja endogeenisen kortisolin taso nousee, joka laskee nopeasti synnytyksen jälkeen. Taudin ennuste riippuu myös siitä, onko raskaus tapahtunut remission vai pahenemisvaiheen aikana. Jos tauti on komplisoitumaton, se ei yleensä vaikuta raskauden kulkuun. Vaikeissa tapauksissa Crohnin tauti voi aiheuttaa keskenmenon riskin ja voi myös uhata sikiön henkeä synnytyksen aikana. Synnytysprosessin komplikaatioita esiintyy useimmiten, jos tauti on alkanut tai pahentunut raskauden aikana. Taudin pahenemista raskauden aikana on vaikea havaita, koska kliininen kuva ei käytännössä muutu. Suolitukoksen, suoliston ahtauman ja fistelien muodostumisen yhteydessä negatiivinen vaikutus raskauden kulkuun ilmenee jo taudin remission aikana. Taudin oireiden jatkuvan heikkenemisen myötä raskaus Crohnin taudin läsnä ollessa on sallittua, kun taas sen paheneminen on vasta-aihe hedelmöitymiselle.

Crohnin taudin oireet

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus

Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen uskotaan liittyvän perinnölliseen alttiuteen sekä tartuntatautien vaikutuksiin ruoansulatuskanavassa. Näiden sairauksien tärkein ero on se, että haavaisessa paksusuolitulehduksessa yleensä vain paksusuoli on altis sairaudelle, kun taas Crohnin taudissa sairaudet vaikuttavat useisiin ruoansulatuskanavan osiin. Haavaisessa paksusuolitulehduksessa vaurio keskittyy yleensä yhteen paksusuolen osaan. Crohnin taudissa vaurio voi peittää useita suoliston alueita. Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen oireet ovat hyvin samankaltaisia, eikä niitä ole aina mahdollista erottaa tarkasti toisistaan. Näiden kahden sairauden erottamiseksi määrätään yleensä koepala. Näiden sairauksien yleisiä oireita ovat ripuli ja kuume, vatsakipu, ruokahaluttomuus tai täydellinen ruokahaluttomuus, painonpudotus ja yleinen heikkous. Pahoinvointia ja oksentelua sekä nivelkipuja voi myös esiintyä. On huomattava, että samanlaisia oireita voi esiintyä myös muissa ruoansulatuskanavan sairauksissa, joten pätevä diagnostiikka on erittäin tärkeää oikean diagnoosin määrittämiseksi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Miksi Crohnin tauti on vaarallinen?

Jotta hoitoa ei viivytettäisi ja hakeutuisi viipymättä asiantuntijan hoitoon, potilaan on tiedettävä, miksi Crohnin tauti on vaarallinen:

1. Taudin edetessä sairastuneiden suoliston segmenttien määrä kasvaa.
2. Taudin uusiutuminen kirurgisen toimenpiteen seurauksena (proksimaalisen suoliston vaurio).
3. Fisteleiden muodostuminen peräsuoleen ja muihin ruoansulatuskanavan osiin.
4. Ekstraintestinaalisten patologioiden kehittyminen (eryteema, pyoderma, episkleriitti, uveiitti, selkärankareuma).
5. Suolitukos.
6. Adenokarsinooman kehittymisen riski.
7. Paksusuolen perforaatio, suoliston verenvuodon kehittyminen.
8. Paksusuolen laajentuminen.
9. Ravinteiden riittämätön imeytyminen ohutsuolessa.

Crohnin taudin diagnoosi

Crohnin tautia tulisi epäillä potilailla, joilla on tulehduksen tai tukkeuman oireita, potilailla, joilla ei ole selviä ruoansulatuskanavan oireita, mutta joilla on peräaukon paiseita, ja potilailla, joilla on selittämätön niveltulehdus, kyhmyruusu, kuume, anemia tai (lapsella) hidas kasvu. Myös suvussa esiintyvä sairaus lisää Crohnin taudin epäilyä. Samankaltaisia Crohnin taudin oireita ja löydöksiä (esim. vatsakipu, ripuli) voi esiintyä myös muiden ruoansulatuskanavan sairauksien seurauksena. Crohnin tauti erotetaan haavaisesta paksusuolentulehduksesta; diagnoosi voi olla vaikea niissä 20 %:ssa tapauksista, joissa Crohnin tauti rajoittuu paksusuoleen. Koska näiden sairauksien hoito on kuitenkin samanlaista, tämä ero on tärkeä vain harkittaessa kirurgisen hoidon tai empiirisen hoidon indikaatioita.

Potilaille, joilla on akuutin vatsan oireita (joko uusia tai uusia), tarvitaan AP ja lateraalinen vatsan röntgenkuvaus sekä vatsan tietokonetomografia. Näillä tutkimuksilla voidaan tunnistaa tukoksia tai muita akuutin vatsan mahdollisia syitä (esim. umpilisäkkeen tulehdus). Ultraääni voi paremmin arvioida gynekologista patologiaa naisilla, joilla on alavatsan ja lantion kipuja.

Jos taudin alkuoireet eivät ole akuutteja, on parempi tehdä ylemmän ruoansulatuskanavan ja ohutsuolen tutkimus kohdennetulla sykkyräsuolen terminaalin röntgenkuvauksella kuin tietokonetomografia. Ruoansulatuskanavan tutkimukset ovat diagnostisia, jos niissä näkyy huomattavaa suolen silmukoiden ahtautumista (aiheuttaa "juonen merkkejä") tai erittymistä. Jos nämä löydökset ovat epäselviä, enteroklyysin tai kapselin enteroskopian avulla voidaan paljastaa pinnallisia aftoja ja lineaarisia haavaumia. Bariumperäruisketta voidaan käyttää, jos paksusuolen oireet ovat vallitsevia (esim. ripuli), jotka voivat osoittaa bariumrefluksita sykkyräsuolen terminaaliin, johon liittyy läppävuotoa, nodulaarisuutta, jäykkyyttä, seinämän paksuuntumista ja luminaalisen supistumista. Samanlaisia röntgenlöydöksiä havaitaan umpisuolen syövässä, sykkyräsuolen karsinoidioireyhtymässä, lymfosarkoomassa, systeemisessä vaskuliitissa, sädehoidon aiheuttamassa enteriitissä, sykkyräsuolen tuberkuloosissa ja ameebisessa granuloomassa.

Epätyypillisissä tapauksissa (esim. pääasiassa ripulia, johon liittyy minimaalista kipua) Crohnin tauti diagnosoidaan samalla tavalla kuin epäilty haavainen paksusuolitulehdus kolonoskopialla (mukaan lukien koepala, patogeenisen suolistoflooran tutkimukset ja mahdollisuuksien mukaan sykkyräsuolen loppuosan kuvantaminen). Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskopia voi paljastaa mahalaukun ja pohjukaissuolen osallisuuden, vaikka ylemmän ruoansulatuskanavan oireita ei olisikaan.

Laboratoriotutkimukset on tehtävä anemian, hypoalbuminemian ja elektrolyyttihäiriöiden diagnosoimiseksi. Maksan toimintakokeet on tehtävä; kohonneet alkalisen fosfataasin ja γ-glutamyylitranspeptidaasin pitoisuudet viittaavat mahdolliseen primaariseen sklerosoivaan sappitietulehdukseen. Leukosytoosi tai kohonneet akuutin vaiheen reagenssit (esim. ESR, CRP) ovat epäspesifisiä, mutta säännöllistä seurantaa voidaan käyttää taudin aktiivisuuden seuraamiseen.

Perinukleaarisia antineutrofiili-sytoplasmisia vasta-aineita esiintyy 60–70 %:lla haavaista paksusuolitulehdusta sairastavista ja vain 5–20 %:lla Crohnin tautia sairastavista. Crohnin taudille on ominaista antineutrofiili-Saccharomyces cerevisiae -vasta-aineiden esiintyminen. Nämä testit eivät kuitenkaan erota näitä kahta sairautta luotettavasti toisistaan. Niillä on jonkin verran arvoa "määrittelemättömän paksusuolitulehduksen" tapauksissa, eikä niitä suositella rutiinidiagnostiikkaan.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Algoritmi Crohnin taudin diagnosoimiseksi

Crohnin tauti diagnosoidaan röntgenkuvien ja endoskopian avulla, joiden avulla voidaan arvioida ruoansulatuskanavan tilaa. Ulosteita analysoitaessa määritetään leukosyyttien esiintyminen. Leukosyyttien esiintyminen ulosteessa viittaa suoliston seinämien tulehdusprosessiin. Jos tauti aiheuttaa löysää ulostetta, niitä tutkitaan tartuntatautien, helmintin munien ja klostridien esiintymisen varalta. Crohnin taudin diagnosoinnissa käytetään irrigoskopiamenetelmää - paksusuolen röntgenkuvausta varjoaineen (bariumsulfaatin ja tanniinin vesiliuos) lisäämisellä. Kaksi tai kolme päivää ennen tutkimusta potilaalle suositellaan erityisruokavaliota, ja edellisenä päivänä potilaalle suositellaan suun kautta otettavaa risiiniöljyä (noin kolmekymmentä grammaa). Illalla annetaan peräruiske, eikä ruokaa syödä ennen toimenpiteen päättymistä. Paksusuolen tyhjenemiskyvyn ja sen vuorovaikutuksen muiden elinten kanssa arvioimiseksi tehdään bariumkäytävän röntgentutkimus. Intubaatioenterografiamenetelmä mahdollistaa ohutsuolen tutkimisen lisäämällä siihen bariumia nenä-mahaletkun avulla. Röntgenkuvauksen jälkeen voidaan tehdä gammakuvaus tulehduksellisten ja ei-tulehduksellisten prosessien erottamiseksi. Menetelmällä voidaan tutkia ruoansulatuskanavan toimintaa, ja se perustuu siihen, että potilas ottaa radioaktiivisella isotoopilla merkittyä ruokaa, jonka kulkua ruoansulatuskanavassa seurataan erityislaitteiden avulla. Osana kokonaisvaltaista diagnostiikkaa tehdään myös veri- ja ulostekokeita sekä immunogrammi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Crohnin taudin testit

Crohnin taudin verikokeissa havaitaan punasolujen sedimentaationopeuden nousua, vesi-suolatasapainon häiriöitä, alhaisia plasman proteiinipitoisuuksia sekä foolihapon, B12- ja D-vitamiinien puutosta. Koproskooppinen tutkimus paljastaa kohonneet rasvahappojen ja suolojen pitoisuudet, suuren määrän sulamatonta tärkkelystä ulosteessa ja kohonneita typpipitoisuuksia ulosteessa. Fibrogastroskopia paljastaa sairastuneet alueet ylemmässä ruoansulatuskanavassa. Rektosigmoidoskopia paljastaa patologisia muutoksia peräsuolessa. Taudin alkuvaiheessa tehtävässä endoskopiassa havaitaan aftaattisia erosiivisia leesioita, ja suoliston seinämillä on mätää sisältävää limaa.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Röntgen

Crohnin taudin diagnosoinnissa röntgenkuvat ovat varsin tärkeitä, koska niiden avulla voidaan määrittää tarkasti tulehdusprosessin sijainti. Röntgenkuvat ovat erityisen tärkeitä ohutsuolen tutkimuksessa, koska ne ovat ainoa tapa tutkia sitä. Ennen toimenpiteen aloittamista potilas ottaa suun kautta bariumia sisältävää nestettä, joka voidaan antaa myös peräsuolen kautta (bariumperäruiske). Röntgenkuvassa neste tunnistetaan sen valkoisesta väristä, jonka avulla voit nähdä haavaumia, suoliston ahtaumia jne. Jos tällainen tutkimus on tehoton, määrätään lisäksi muita röntgenkuvia.

Kolonoskopia

Kolonoskopia on erittäin tärkeä Crohnin taudin diagnosoinnissa. Crohnin taudin kolonoskopia antaa sinulle täydellisen kuvan paksusuolen tilasta. Se auttaa tunnistamaan haavaumat, tulehdukset ja verenvuodon. Paksusuolen tunnusteleminen mahdollistaa sen täydellisen tutkimisen - umpisuolesta peräsuoleen. Yleensä toimenpide suoritetaan ilman esianestesiaa. Paikallispuudutus tehdään tapauksissa, joissa voimakas kipu on peräaukon alueella, sekä vaikeissa prosesseissa, jotka häiritsevät ohutsuolen toimintaa, ja vatsaonteloon muodostuu kiinnikkeitä. Toimenpide suoritetaan makuuasennossa asettamalla erityinen laite (kolonoskooppi) peräaukon kautta peräsuoleen. Kaksi päivää ennen kolonoskopiaa potilaalle näytetään vähärasvainen ruokavalio, päivää ennen toimenpidettä ja päivänä ruokavalion tulisi koostua vain nesteistä (liemistä, teestä). On myös suositeltavaa ottaa risiiniöljyä päivää ennen tutkimusta. Kaksi ruokalusikallista öljyä liuotetaan noin puoleen lasilliseen kefiiriä ja otetaan suun kautta, mikä auttaa puhdistamaan paksusuolen kokonaan. Aamulla, ennen toimenpidettä, annetaan yksi tai kaksi peräruisketta lisää - kunnes suolet puhdistetaan kokonaan ja siitä vapautuu vettä.

Crohnin taudin diagnoosi

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Miten Crohnin tautia hoidetaan?

Crohnin taudin hoitoon ei ole tällä hetkellä selkeää vastausta, koska taudin syitä ei ole tarkasti selvitetty. Siksi tämän patologian kehittymisen pääasiallinen hoito on tulehduksen vähentäminen, potilaan tilan vakauttaminen ja komplikaatioiden ehkäiseminen. Gastroenterologi ja proktologi hoitavat tätä tautia. Jos potilaan hengelle on välitön uhka, leikkaus määrätään, esimerkiksi paiseen kehittyessä sekä silloin, kun konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia. Crohnin taudin konservatiivinen hoito koostuu ensisijaisesti ruokavalion määräämisestä, esimerkiksi taulukon nro 4B mukaisesti. Se auttaa vähentämään ruoansulatuskanavan ärsytystä ja käymisprosesseja, vähentämään mahan ja sapen eritystä. Erilaiset ruokavalion muunnelmat pyrkivät minimoimaan kipua ja korjaamaan ruoansulatusjärjestelmän toimintaa. Lääkehoito pyrkii lievittämään tulehdusta ja taudin oireita sekä vahvistamaan kehon puolustuskykyä. Sulfasalatsiinilääke otetaan ennen aterioita neljä kertaa päivässä, 1-2 grammaa taudin akuutissa vaiheessa. Lievitysjakson aikana annosta vähennetään vähitellen viiteensataan milligrammaan. Lääke mesalatsiini otetaan suun kautta 400-800 mg kolme kertaa päivässä kahden tai kolmen kuukauden ajan. Hoidon aikana on myös mahdollista käyttää lyhytaikaisesti kortikosteroideja, immunosuppressantteja, immunosuppressiivisia aineita, jotka estävät sytokiineja, jotka aiheuttavat erosiivisia ja haavaisia muodostelmia suoliston seinämissä. Märkivien muodostumien esiintymisen antibakteerisena hoitona käytetään metronidatsolia ja siprofloksasiinia. Taudin oireista riippuen potilaalle voidaan määrätä ripuli- tai ummetuslääkkeitä sekä puudutus- ja hemostaattisia lääkkeitä, vitamiini- ja kivennäisainekomplekseja.

Oireenmukainen hoito

Kouristuksia ja ripulia voidaan lievittää ottamalla 2–4 mg loperamidia suun kautta enintään 4 kertaa päivässä (mieluiten ennen aterioita). Tällainen oireenmukainen hoito on turvallista lukuun ottamatta vaikeaa, akuuttia koliittia, joka voi edetä toksiseksi megakooloniksi, kuten haavaisessa paksusuolentulehduksessa. Hydrofiiliset musilloidit (esim. metyyliselluloosa- tai psylliumvalmisteet) voivat joskus auttaa ehkäisemään peräsuolen ja peräaukon ärsytystä lisäämällä ulosteen sakeutta. Karkeita ruokia tulisi välttää ahtautuneissa tai aktiivisesti tulehtuneissa paksusuolen sairauksissa.

Lievien tapausten hoito

Tähän luokkaan kuuluvat avohoitopotilaat, joille suun kautta otettava lääkitys sopii ja joilla ei ole merkkejä toksisuudesta, arkuudesta, vatsamassasta tai tukoksesta. 5-aminosalisyylihappoa (5-ASA, mesalamiini) käytetään yleisesti ensisijaisena hoitona, vaikka sen teho ohutsuolen sairauksissa on rajallinen. Pentasa on tehokkain lääkemuoto proksimaalisen sykkyräsuolen sairauden hoidossa; asacol on tehokas distaalisen sykkyräsuolen sairauden hoidossa; kaikki lääkemuodot ovat suunnilleen samanarvoisia paksusuolentulehduksen hoidossa, vaikka mikään uudemmista aineista ei kilpaile sulfasalatsiinin kanssa annoksesta riippuvassa tehossa.

Jotkut lääkärit pitävät antibiootteja ensisijaisena hoitona; niitä voidaan käyttää potilailla, joilla 5-ASA ei tehoa neljään viikkoon; niiden käyttö on täysin empiiristä. Hoitoa millä tahansa näistä lääkkeistä voidaan jatkaa 8–16 viikkoa.

Vaikka hoito olisi tehokasta, Crohnin tautia sairastavat potilaat tarvitsevat ylläpitohoitoa.

Vaikeiden tapausten hoito

Potilailla, joilla ei ole paiseita, mutta joilla on jatkuvaa kipua, arkuutta palpaatiossa, kuumetta ja oksentelua, tai jos hoito on lievissä tapauksissa tehotonta, glukokortikoidit ovat aiheellisia joko suun kautta tai parenteraalisesti taudin vakavuudesta ja oksentelun tiheydestä riippuen. Suun kautta otettava prednisoloni vaikuttaa nopeammin ja tehokkaammin kuin suun kautta otettava budesonidi, mutta jälkimmäisellä on jonkin verran vähemmän haittavaikutuksia. Potilaille, joilla glukokortikoidit ovat tehottomia tai joiden annosta ei voida pienentää, tulee määrätä atsatiopriinia, 6-merkaptopuriinia tai mahdollisesti metotreksaattia. Jotkut kirjoittajat pitävät infliksimabia toissijaisena lääkkeenä glukokortikoidien jälkeen, mutta sen käyttö on vasta-aiheista aktiivisessa infektiossa.

Adheesioiden aiheuttamaa tukosta hoidetaan aluksi nenämahapumpulla, suonensisäisillä nesteillä ja joskus parenteraalisella ravitsemuksella. Tukkeuman aiheuttanut komplisoitumaton Crohnin tauti paranee muutamassa päivässä; jos tukosta ei saada korjattua nopeasti, se viittaa komplikaatioon tai muuhun tukoksen etiologiaan ja vaatii välitöntä kirurgista hoitoa.

Taudin fulminantti kulku tai paiseen muodostuminen

Potilaat, joilla on myrkytysoireita, korkea kuume, jatkuvaa oksentelua, vatsakalvon oireita, kipua ja tunnusteltavissa oleva massa vatsaontelossa, on sairaalahoidossa ja heille on annettava laskimonsisäistä nesteytystä ja bakteerilääkitystä. Paiseet on tyhjennettävä perkutaanisella punktiolla tai leikkauksella. Suonensisäisiä glukokortikoideja tulee antaa vain, jos infektio on suljettu pois tai tukahdutettu. Jos glukokortikoidit eivät tehoa 5–7 päivän kuluessa, kirurginen hoito on aiheellista.

Fisteleitä

Fisteleitä hoidetaan ensisijaisesti metronidatsolilla ja siprofloksasiinilla. Jos hoito epäonnistuu 3–4 viikon kuluessa, potilaille tulee antaa immunomodulaattoreita (immunosuppressantteja, esim. atsatiopriinia, 6-merkaptopuriinia) infliksimabin kanssa tai ilman nopeamman vasteen saavuttamiseksi. Siklosporiini on vaihtoehto, mutta ne usein uusiutuvat hoidon jälkeen. Vaikeat ja hoitoon reagoimattomat perianaaliset fisteliradat voivat olla osoitus tilapäisestä kolostomiasta, mutta ne uusiutuvat lähes aina, kun suolen kulku on palautunut; siksi suolen katkaisua tulisi pitää radikaalin leikkauksen lisänä eikä ensisijaisena hoitona.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Tukeva hoito

Potilaat, jotka saavuttavat remission 5-ASA:lla, tarvitsevat ylläpitohoitoa tällä lääkkeellä. Potilaat, jotka tarvitsevat akuuttia hoitoa glukokortikoideilla tai infliksimabilla, tarvitsevat yleensä ylläpitohoitoa atsatiopriinilla, 6-merkaptopuriinilla tai metotreksaatilla. Glukokortikoidit eivät ole turvallisia eivätkä tehokkaita pitkäaikaisessa ylläpitohoidossa. Potilaille, jotka ovat reagoineet infliksimabiin akuutisti, mutta joilla antimetaboliitti-ylläpitohoito ei ole tehonnut, voidaan antaa toistuvia infliksimabin annoksia 5–10 mg/kg 8 viikon välein remissiojaksojen aikana. Remission aikainen seuranta perustuu vain oireisiin ja verikokeihin, eikä se vaadi röntgenkuvausta tai kolonoskooppista tutkimusta (muuta kuin rutiininomainen vuosittainen dysplasian seuranta) 7 vuoden sairauden jälkeen.

Hoito kirurgisilla menetelmillä

Vaikka noin 70 % potilaista tarvitsee lopulta leikkaushoitoa, leikkaus tehdään aina varoen. Crohnin tautia sairastavien potilaiden leikkausindikaatioihin kuuluu toistuva suolitukos. Sairastuneen suolen resektio voi johtaa oireiden häviämiseen, mutta se ei paranna tautia, koska Crohnin tauti todennäköisesti uusiutuu, vaikka kaikki ilmeisen sairastunut suoli olisi poistettu. Anastomoottisen alueen endoskooppisella tutkimuksessa määritetyt uusiutumisasteet ovat yli 70 % vuoden kuluessa ja yli 85 % kolmen vuoden kuluessa; kliiniset oireet kehittyvät noin 25–30 %:lla potilaista kolmen vuoden kuluessa ja 40–50 %:lla viiden vuoden kuluessa. Lopulta lähes 50 %:ssa tapauksista tarvitaan uusintaleikkaus. Uusiutumisastetta kuitenkin vähennetään varhaisessa vaiheessa annettavalla leikkauksen jälkeisellä estohoidolla 6-merkaptopuriinilla, metronidatsolilla tai mahdollisesti 5-ASA:lla. Jos leikkaus suoritetaan ohjeiden mukaisesti, lähes kaikki potilaat raportoivat elämänlaatunsa paranevan.

Crohnin taudin ravitsemus

Crohnin taudin oikea ravitsemus on erittäin tärkeää. Tässä taudissa on suositeltavaa luopua maito- ja viljatuotteista, kofeiinista, sokerista ja alkoholijuomista. Päivittäisen veden saannin tulisi olla noin puolitoista litraa. Ruokavalio nro 4 ja sen eri variaatiot on määrätty Crohnin taudin terapeuttiseksi ruokavalioksi. Taudin akuutissa vaiheessa määrätään ruokavaliotaulukko nro 4, sinun tulisi syödä viisi tai kuusi kertaa päivässä, sitten vaihtaa ruokavalioon nro 4b. Suoliston toiminnan palauttamiseksi voit ottaa glutamiinia ennen nukkumaanmenoa (viisi–kymmenen grammaa tätä ainetta tulee laimentaa lasilliseen vettä). Parenteraalista ravitsemusta suositellaan vakavaan uupumukseen ja jatkuvaan ripuliin. Ruokavaliotaulukon nro 4 likimääräinen ruokalista voi olla seuraava:

• Vehnäkorput.
• Vähärasvaiset liemet.
• Riisi- tai helmiohrakeitto veden kera.
• Siivilöity puuro keitettynä ilman maitoa.
• Höyrytettyjä naudanlihapihvejä.
• Keitetty vähärasvainen kala.
• Kisseli.
• Vahvaa teetä.
• Kefiiri.
• Mustikoita tai kirsikoita.
• Ruusunmarjan keittäminen.

Ruokavaliotaulukko nro 4b sisältää vähärasvaisia keittoja, lukuun ottamatta maito- ja palkokasvien keittoja, kuivia keksejä, vehnäleipää, naudanlihaa, vasikanlihaa, höyrytettyä kanaa, vähärasvaista keitettyä kalaa, tuoretta raejuustoa, kefiiriä, keitettyjä munia, muussattua puuroa, keitettyjä perunoita, porkkanoita. Tämän taulukon likimääräinen ruokalista on seuraava:

• Ensimmäinen aamiainen: höyrytetty munakas, mannasuurimot, tee
• Toinen aamiainen: paistetut omenat
• Lounas: vähärasvainen lihaliemi, keitetyt porkkanat, hyytelö
• Iltapäivän välipala: ruusunmarjauutetta
• Illallinen: vähärasvaista keitettyä kalaa ja perunamuusia, teetä tai hyytelöä

Crohnin taudin hoito

Crohnin taudin ennuste

Crohnin tauti parantuu harvoin, ja sille on ominaista ajoittaiset uusiutumis- ja remissiokohtaukset. Joillakin potilailla on vaikea kulku, johon liittyy toistuvia, heikentäviä kipujaksoja. Riittävän konservatiivisen hoidon ja tarvittaessa kirurgisen hoidon avulla useimmat potilaat saavuttavat kuitenkin hyvän hoitotuloksen ja sopeutumisen. Sairauteen liittyvä kuolleisuus on hyvin alhainen. Ruoansulatuskanavan syöpä, mukaan lukien paksusuolen ja ohutsuolen syöpä, on johtava sairauksiin liittyvä kuolinsyy.