Tuberkuloosi: yleiskatsaus tietoihin

Tuberkuloosi on sairaus, joka tapahtuu, kun Mycobacteria-suvun mikro-organismit ovat infektoituneita mykobakteerikompleksilla - Mycobacterium tuberculosis complex. Koostumus Tämän kompleksin sisältää useita mykobakteerilajeja Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (kaksi ensimmäistä tyyppiä - useimmat taudinaiheuttajia).

Yksi bakteerivasta-aine vuodessa voi infektoida keskimäärin noin 10 ihmistä. Infektioiden todennäköisyys lisääntyy seuraavissa tilanteissa:

• kun se on joutunut kosketuksiin sairastuneen tuberkuloosin kanssa massiivisella bakteerien vapautumisella;
• joilla on pitkäaikainen kosketus bakteeriviruksella (asuinpaikka perheessä, suljettu laitos, ammatillinen yhteys jne.);
• läheisessä kontaktissa bakteriovydelitelemin kanssa (ollessaan potilaan kanssa samassa huoneessa, suljetussa ryhmässä).

Mykobakteereja infektion jälkeen kliinisesti merkittävän taudin kehittyminen on mahdollista. Taudin todennäköisyys terveessä infektoituneessa ihmisessä koko elämän ajan on noin 10%. Tuberkuloosin kehitys riippuu pääasiassa ihmisen immuunijärjestelmän tilasta (endogeeniset tekijät) sekä toistuvasta kosketuksesta mykobakteerien tuberkuloosin kanssa (eksogeeninen superinfektio). Taudin todennäköisyys kasvaa seuraavissa tilanteissa:

• ensimmäisinä vuosina infektion jälkeen:
• murrosikä;
• toistuva infektio mykobakteerien tuberkuloosin kanssa:
• HIV-infektion (todennäköisyys nousee 8-10 prosenttiin vuodessa);
• samanaikaisten sairauksien (diabetes mellitus jne.) läsnäollessa:
• glukokortikoidien ja immunosuppressanttien hoidossa.

Tuberkuloosi ei ole vain lääketieteellistä biologista vaan myös sosiaalista ongelmaa. Suuri merkitys taudin kehityksessä on psykologinen mukavuutta, sosio-poliittista vakautta, aineellista elintasoa, saniteettiteknistä lukutaitoa. Yleinen väestökulttuuri, asumisedellytykset, pätevän lääketieteellisen hoidon saatavuus jne.

Primaarisen infektion rooli, endogeeninen uudelleenaktivointi ja eksogeeninen superinfektio

Primaarinen tuberkuloosi-infektio tapahtuu henkilön primaarisen infektion aikana. Yleensä tämä aiheuttaa asianmukaisen erityisen immuniteetin, eikä se johda taudin kehittymiseen.

Eksogeenisella superinfektiolla tuberkuloosin mykobakteerien toistuva tunkeutuminen kehoon ja niiden lisääntyminen ovat mahdollisia.

Kun läheinen ja pitkäaikainen kosketus bakteriovirukseen, mycobacterium tuberculosis on toistuvasti ja suuria määriä tulee elimistöön. Koska erityistä immuniteettia ei ole, varhainen massiivinen superinfektio (tai jatkuva uudelleen tarttuminen) aiheuttaa usein akuutin progressiivisen yleistyneen tuberkuloosin kehittymistä.

Edes primaarisen infektion jälkeen kehitetyn erityisen immuniteetin läsnä ollessa myöhäinen superinfektio voi myös edistää taudin kehittymistä. Lisäksi eksogeeninen superinfektio voi pahentaa ja edistää prosessi potilailla, joilla on tuberkuloosi.

Tuberkuloosin endogeeninen uudelleenaktivointi johtuu säilytetystä aktiivisuudesta tai pahentuneista primaarisista tai sekundaarisista sooloista elimissä. Mahdolliset syyt - immuunivasteen aleneminen johtuen taudin läsnäolosta tai samanaikaisten sairauksien pahenemisesta. HIV-infektio, stressitilanteet, aliravitsemus, elinolosuhteiden muutokset jne. Endogeeninen aktivointi on mahdollista seuraavissa kategorioissa olevilla henkilöillä:

• infektoitunut henkilö, jolla ei ole koskaan ollut mitään merkkejä aktiivisesta tuberkuloosista:
• henkilöllä, joka on kärsinyt aktiivista tuberkuloosia ja kliinisesti parantuneesta henkilöstä (kun infektoitunut, henkilö säilyttää mycobacterium tuberculosis elimistössä elimistössä, toisin sanoen biologinen hoito on mahdotonta);
• potilailla, joilla tuberkuloosiprosessin toiminta vähenee.

Endogeenisen uudelleenaktivoinnin todennäköisyys infektoituneissa yksilöissä sallii tuberkuloosin säilyvän infektion säiliössä myös kaikkien tarttuvien ja ei-tarttuvien potilaiden kliinisessä paranemisessa.

Tuberkuloosi: epidemiologia

Maailmanlaajuisesti WHO: n mukaan tuberkuloosi vaikuttaa yhdeksään miljoonaan ihmiseen vuosittain, ja siitä kuolee yli kaksi miljoonaa ihmistä, ja 95 prosenttia kehitysvammaisten potilaiden tuberkuloosista kärsii. Euroopassa kehittyneissä maissa tuberkuloosin esiintyvyys viime vuosikymmenen aikana on lisääntynyt 20-40 prosenttia (maahanmuuttajien vuoksi), kun taas alkuperäiskansojen keskuudessa tämän taudin esiintyvyys on laskenut.

Venäjällä 1900-luvun alussa tuberkuloosin kuolleisuus oli suunnilleen samalla tasolla kuin Euroopan maissa. Seuraavaksi havaittiin asteittaista kuolleisuuden vähenemistä. Kuitenkin viime vuosisadan olemme todenneet neljään jaksoon, jolle on ominaista voimakas kasvu kuolleisuus ja huononemisesta epidemiologinen tilanne ensimmäisen maailmansodan, sisällissota, teollistumisen (30-luvulla XX vuosisadan), Suuren isänmaallisen sodan Neljäs jakso alkoi romahtaminen Neuvostoliiton ja kehitti taustanaan talouskriisin. Vuodesta 1991 vuoteen 2000 tuberkuloosin ilmaantuvuus kasvoi 34: stä 85,2: een tapaukseen 100 000 ihmiselle (Yhdysvalloissa tämä luku on 7). Tänä aikana kuolleisuus kasvoi myös 7,4: stä 20,1 tapaukseen 100 000 ihmiselle. Yksi syy maan epidemian tilan voimakasta heikkenemiseen katsotaan väestön muuttumisesta entisen Neuvostoliiton tasavalloilta. Tuberkuloosin esiintyvyys maahanmuuttajien keskuudessa on 6-20 kertaa suurempi kuin kotoperäisen väestön keskuudessa. Tällä hetkellä Euroopassa kehittyneissä maissa tuberkuloosin kuolleisuusaste on 10-20 kertaa pienempi kuin Venäjällä, 40 kertaa Saksassa ja 50 kertaa Yhdysvalloissa.

Tuberkuloosin oireet

Olisi pidettävä mielessä, että suurin osa TB asiantuntijoiden tehostetussa tuberkuloosin hoito ymmärtää intensiivinen kemoterapia järjestelmiä sairauksia, tällaista hoitoa ei ole kolme, viisi tai useampia anti-TB huumausaineiden samanaikaisesti. Tällä hetkellä tuberkuloosin tehohoidon käsitettä ei ole määritelty selkeästi. Mukaan suosittu nykyään lausunto nukutuslääkäri täytyy ensin suorittaa korjauksen ja hoitaa tällaisia tuberkuloosin komplikaatioita, kuten hengityksen ja sydämen vajaatoiminta, keuhkojen verenvuoto, PON ja hallita tekniikoita intensiivisen preoperatiivisen valmistaminen ja seurantaan kärsivälle potilaalle TB, varhaisen leikkauksen jälkeen. Kemoterapeuttisten lääkkeiden nimeäminen maassamme on perinteisesti tuotettu psytoosi.

Keuhkotuberkuloosin kliiniset muodot

On olemassa useita tuberkuloosilajia, niille on ominaista monenlaiset komplikaatiot, joten tehohoitoryhmän lääkärillä on oltava mahdollisimman vähän tietoa tuberkuloosin kliinisistä muodoista. Kuitenkin perinteisesti komplikaatioiden hoitoa suorittavat anestesistit ja resuscitaattorit. On huomattava, että joidenkin kliinisten muotojen kuvaus on vähentynyt (koska niiden intensiivinen terapeutti on vähäinen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Keuhkojen levinnyt tuberkuloosi

Tämän muodossa tauti tunnettu siitä, että muodostamalla useita pesäkkeitä tuberkuloosin tuottava keuhkoputkentulehdus, joka on muodostettu tuloksena hematogenous, limfogematogennoy tai lymfogeenisen levittämistä Mycobacterium tuberculosis. Hematogeenisen levityksen avulla molemmissa keuhkoissa esiintyy soikeuksia. Kun suoritetaan tehoton (tai riittämätön) taudin hoitoon tulee krooninen disseminoitunut keuhkotuberkuloosi myöhemmin toteutetaan skleroosi, massiivinen fibroosi ja emfyseema.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Focal pulmonary tuberculosis

Focal pulmonary tuberculosis on ominaista ulkonäkö muutaman soihdut kooltaan 2-10 mm. Tämän sairausmuodon erityispiirteitä pidetään pieninä määrinä kliinisiä oireita. Polttopuberkuloosia pidetään pienenä tuberkuloosimuodossa. Hoidon seurauksena sorkkarit liukenevat tai muuttuvat arpiksi. Kun vanhat paikat ovat pahentuneet, ne havaitaan niiden kalkkeutumisen vuoksi.

[18], [19], [20]

Tuleva pulmonaarinen tuberkuloosi

Törmäyspolven muodostuminen, joka ulottuu keuhkojen segmentteihin (tai lohkoihin), esiintyy infiltraation tuberkuloosilla. Usein tämän sairauden muodon taipumus akuuttia ja progressiivista kurssia varten on huomattava. Sopivalla hoidolla infiltraatiot voivat regeneraatiota keuhkokudoksen rakenteen palautumisella. Joskus asianmukaisesta hoidosta huolimatta sidekudostiivisteiden muodostuminen infiltraatiokohdassa on.

Keuhkosyöpä

Koteloivaa keuhkokuumetta pidetään tuberkuloosin vakavimmaksi muodoksi. Tälle taudille on tunnusomaista akuutti, progressiivinen ja korkea letaliteetti, joka saavuttaa 100% hoidon puuttuessa. Keuhkoissa määritetään caseaarisen nekroosin alueet, joilla on lobulaarinen tai moninkertainen lobulaarinen vaurio. Erota lobra ja lobulaarinen keuhkokuume. Tehokkaalla hoidolla keuhkokuumeen kohdalla on fibro-kavernoisen keuhkotuberkuloosin muodostumista.

[21], [22], [23], [24], [25]

Keuhkojen tuberkuloosi

Keuhkojen tuberkuloosi on kapselipohjainen keskitarkennus, jonka läpimitta on yli 1 cm. Tälle taudin muodolle on ominaista oireeton (tai malosimptomne) krooninen sairaus. Kaikilla potilailla, joilla on pyöristetyt keuhkosairaudet, tuberkuloottia diagnosoidaan hieman harvemmin kuin perifeerinen syöpä. Tätä sairausmuotoa ei pidetä tuberkuloosin potilaiden kuoleman aiheuttajana.

Syvä tuberkuloosi

Keuhkoputkien tuberkuloosi havaitaan keuhkoissa olevan ilmasyvennyksen läsnäollessa, jolloin tulehdukselliset ja fibroottiset seinämuutokset puuttuvat. Kliiniset oireet ilmenevät yleensä huonosti.

[26], [27], [28], [29],

Fibro-syvä tuberkuloosi

Fibrous-cavern tuberculosis on ominaista läsnäolo kammioiden keuhkot, joilla ei ole vain seinää, vaan myös ympäröivä kudokset, sekä lukuisten siemennesteen muodostuminen. Kuituharvinainen tuberkuloosi, tyypillisesti pitkittynyt (taistelu tai jatkuva) etenemissuunta. Taudin kliininen muoto (ja komplikaatiot) on yksi keuhkojen tuberkuloosista kärsivien potilaiden kuoleman syy.

[30], [31], [32], [33]

Keuhkofyyttinen tuberkuloosi

Keuhkosyövän tuberkuloosissa havaitaan keuhkoihin ja keuhkoihin kohdistuvaa voimakasta fibroosia sekä aktiivisten ja parantavaa tuberkuloosipotentiaalia. Kyroosi on seurausta keuhkojen ja pleuran skleroosin muodonmuutoksesta. Pneumogeeninen kirroosi esiintyy pääsääntöisesti fibro-kavernoisen tuberkuloosin seurauksena. Potilaat, jotka kärsivät taudin kliinisestä muodosta, kuolevat yleensä keuhko-sydämen vajaatoiminnasta, keuhkoverenvuodosta ja sisäelinten amyloidoosista.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tuberkuloosi keuhkopussin ja keuhkopussin empiema

Tuberkuloottinen pleuraosio - keuhkopussin tulehdus ja myöhempi suonikohjujen puhkeaminen. Se voi esiintyä komplikaationa keuhkojen tuberkuloosin tai muiden elinten tuberkuloosin kanssa. Tauti sisältää kolme kliinistä muotoa fibrinous (kuiva) pleurisy, exudative pleurisy ja tuberkuloosi empyema. Joskus tuberkuloottinen pleurisysi etenee itsenäisenä sairaudena (ilman muiden elinten tuberkuloosin oireita), jolloin pleurisysteemi on ensimmäinen tuberkuloosi-infektion merkki. Keuhkoputken tuberkuloosissa todetaan seros fibrinous tai hemorrhagic keuhkopussitulehdus. Keuhkotuberkuloosin tuhoavissa muodoissa ontelo rei'ittää keuhkopussin onteloon, jossa ontelon sisältö tulee. Sitten keuhkopussin ontelo infektoidaan ja sen seurauksena syntyy empiema. Potilaita, joilla on keuhkopussin empiema, pulmonaalinen sydänsairaus, hengitysvajaus, sisäelinten amyloidoosi on usein diagnosoitu.

Kehittyneissä maissa tuberkulaarista empiemiaa pidetään pleuran casuistisena muodossa. Useimmiten tämä tauti on rekisteröity kehitysmaissa. Joten yksi kiinalainen tutkimus oli omistettu keuhkopussunäytteiden ja keuhkopussin empieman analyysiin potilaille (käsitelty 175 tapausta), jotka hyväksyttiin ICU: lle. Tämän seurauksena vain kolmella potilaalla (175: llä) todettiin tuberkuloosin mykobakteereita suoritettaessa mikrobiologista tutkimusta.

Luetteloon kuuluvat taudit eivät ole täydellinen luettelo keuhkojen tuberkuloosin kliinisistä muodoista. Joskus diagnosoidaan keuhkoputkien, henkitorven, kurkunpään, tuberkuloosin lymfadeniitin ja muiden sairauksien tuberkuloosi, joka usein vaatii intensiivisen terapeutin ammattimaista puuttumista.

Keskushermoston tuberkuloosi

[40], [41], [42], [43], [44]

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta esiintyy harvoin kehittyneissä maissa. Esimerkiksi Yhdysvalloissa tallennetaan vuosittain enintään 300-400 tapausta. Koska hoitoa ei ole riittävästi, useimmat potilaat kuolevat 3-8 viikossa. Hoidon takia letaalisuus on 7-65%. Tuberkuloosista aivokalvontulehdusta diagnosoidaan sekä lapsilla että aikuisilla. Yleensä tauti ilmenee potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi tai muiden elinten tuberkuloosi. Aivokalvotulehduksia on kuitenkin mainittu vain tuberkuloosiprosessin ainoana kliinisenä ilmentymänä. Usein tulehdusprosessi leviää membraaneista paitsi aivojen aineeseen (meningoencefaliitti), mutta myös selkäydinten (selkäydinmuotoisen aivokalvontulehduksen) aineeseen.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen ensimmäiset oireet ovat subfebrililämpötila ja yleinen huonovointisuus. Sitten on havaittu hypertermia (jopa 38-39 ° C), päänsärkyjen voimakkuuden lisääntyminen (hydrocefaluksen muodostumisen vuoksi), oksentelu. Joillakin potilailla on meningeaalisia oireita. Joskus tauti alkaa akuutti - korkea kuume ja meningeal oireiden puhkeaminen. Tällainen kliininen kuva tavallisesti havaitaan lapsilla. Sopivan hoidon puuttuessa esiintyy peräaukoa ja koomaa, jonka jälkeen potilaat yleensä kuolevat.

Verikokeessa havaitaan leukosytoosia, jossa on puukotusvaihe, joskus valkosolujen määrä on normaali. Lymfopenia ja ESR lisääntynyt.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen diagnosointi on erittäin tärkeää CSF: n tutkimuksessa. Cytosis osoittavat (pitoisuus on lisääntynyt solun elementit), joista suurin osa lymfosyyttien (100-500 solua / l), lisäämällä proteiinipitoisuus 6-10 g / l (kustannuksella karkeajakeiden). Kloridien ja glukoosin määrän väheneminen kirjataan. Tuberkuloottisissa aivokalvontulehdus CSF vedetään putkeen läpi päivän kohdalla fibriinin saostumisen (verkoksi tai kalanruotokuvioinen). Jos selkäydinpunktion suoritettiin ennen tiettyyn terapiaan, neste joskus havaita Mycobacterium tuberculosis (vähemmän kuin 20% tapauksista) immunomääritys CSF: n anti-TB tunnistaa vasta-aineita (90%).

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus vaatii pitkittynyttä hoitoa 9-12 kuukautta. Erityisen anti-tuberkuloosihoidon lisäksi määrätään glukokortikoidilääkkeitä. Uskotaan, että glukokortikoidien ottaminen kuukauden ajan ja sitten vähitellen vähentää lääkkeen annosta voi vähentää etäisten neurologisten komplikaatioiden ja niiden lukumäärän todennäköisyyttä. Erityisen hyvä vaikutus näistä lääkkeistä on rekisteröity lapsille. Jos hydrocefalia on merkitty, on määrätty kuivumishoito, tehdään lannerangoilla 10-20 ml CSF: ää. Vaikeassa kallonsisäisessä kohonnut verenpaineessa on suositeltavaa suorittaa kirurginen dekompressio. Neurologisia komplikaatioita esiintyy 50%: lla elossa olevia potilaita.

Aivojen tuberkuloosi

Aivojen tuberkuloosi on useimmiten diagnosoitu lapsilla ja nuorilla potilailla (jopa 20 vuotta). Tauti kehittyy potilailla, joilla on eri elinten tuberkuloosi tai suonensisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi, mutta joillakin potilailla aivojen tuberkuloosi on ainoa kliininen muoto. Tuberkuloosin lokalisointi on moninaista - ne löytyvät missä tahansa aivojen alueella. Tälle taudille on tunnusomaista aaltoileva kurssi, jossa Tuberculoma-remissio esiintyy pitkään subfebrile-tilan taustalla. Merkitse päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu määrittävät usein meningeal-oireita. Vaikeus ja neurologisten oireiden esiintyminen riippuvat tuberkuloosin lokalisoinnista

Perinteisissä röntgenkuvissa tuberkuloosi määritetään pääasiassa kalsiumsuolojen kertymisellä siinä. Täten tuberkuloosin diagnosoinnin tärkein menetelmä on tietokone- ja magneettikuvaus.

Hoito - vain kirurginen. Kirurginen toimenpide suoritetaan anti-tuberkuloosilääkkeiden taustalla koko preoperatiivisen ja leikkauksen jälkeen.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Kardiovaskulaarinen tuberkuloosi

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberkuloottinen perikardiitti

Maissa, joissa tuberkuloosi on vähäinen, kliinistä muotoa pidetään vakavana, mutta harvinaisena komplikaationa, jota esiintyy useimmiten vanhuksilla ja potilailla, joilla on HIV-infektio. Venäjällä tuberkuloottinen perikardiitti on kirjattu melko usein patogeenisten tietojen mukaan, 1,1 - 15,8% potilaista, jotka kuolivat keuhkoputkiputkesta, ovat sydämen mukana patologisessa prosessissa. Joskus perikardiitti on tuberkuloosin ensimmäinen kliininen merkki. Pääsääntöisesti perikardiitista diagnosoidaan yhdessä muiden elinten tuberkuloosin kanssa. Usein todettiin tappion pleura ja peritoneum (poliserosit).

Tyypillinen subakuutin taudin puhkeaminen, johon on peitetty tuberkuloosin kliinisiä oireita, kuumetta, hengenahdistusta ja laihtumista. Joissakin tapauksissa tauti puhkeaa jyrkästi ja siihen liittyy kipu rintalastan ja perikardiaalisen kitkumelun takia. Lähes aina on perikardiaalinen effuusio, vakavissa tapauksissa kehittyy sydämen tamponeadia. Tutkimuksessa nesteen (enimmäkseen verenvuototaudin luonne) siinä esiintyy useita leukosyyttien ja lymfosyyttien, ja 30%: ssa tapauksista - Mycobacterium tuberculosis. Biopsiassa voidaan todeta tuberkuloottisen perikardiitin diagnoosi 60 prosentissa tapauksista.

Oikean diagnoosin luomiseksi röntgendiagnostiikka, CT ja ultraääni ovat erittäin tärkeitä.

Tärkein hoitomenetelmä - kemoterapia, mutta joskus turvautuu kirurgisiin toimenpiteisiin ja punktuuriin.

Sydänlihaksen lisäksi tuberkuloosiin liittyy usein sydänlihaksen, endokardiumin, epikardiumin, aortan ja sepelvaltimoiden patologinen prosessi.

Osteoartrikulaarinen tuberkuloosi

Osteoartrikulaarinen tuberkuloosi on sairaus, joka vaikuttaa kaikkiin luuston osiin. Yleisimmät lokalisoinnit ovat selkärangan, lonkan, polven, kyynärpää- ja hartioiden nivelten sekä käsien ja jalkojen luut. Tähän liittyy infektion lymfo-hemogeeninen leviäminen. Prosessi voi levitä ympäröivään luuhun ja pehmeisiin kudoksiin ja aiheuttaa abscessien ja fistulaaristen kehittymistä.

Tärkeimmät hoitomenetelmät ovat erityinen kemoterapia ja kirurgiset toimenpiteet, joiden tarkoituksena on poistaa infektion painopiste ja palauttaa luiden ja nivelten toiminnot.

Urologinen tuberkuloosi

Infektioiden hematogeenisen tai lymfo-hemogeenisen leviämisen seurauksena vaikuttaa munuaisiin, uretereihin tai virtsarakkoon. Tuberkuloosi munuaisissa (usein yhdistettynä tuberkuloosiin muiden elinten kanssa) on merkki yleistyneestä tuberkuloosista. Kun munuaiskudos tuhoutuu, muodostuu luolia, joka on avoin lantiossa. Noin lohessa syntyy uusia hajoamisvaivoja, joita seuraa polycavernous tuberkuloosin muodostuminen. Tulevaisuudessa prosessi ulottuu usein lantioon, uretereihin ja virtsarakkoon. Hoitospesifinen kemoterapia ja kirurgiset toimet.

Vatsan tuberkuloosi

Useiden vuosikymmenien ajan sairaus diagnosoitiin melko harvoin, joten jotkut asiantuntijat viittaavat vatsaontelon tuberkuloosiin (yhdessä keisari-keuhkokuumeen) reliktiomuodon kanssa. Kuitenkin viimeisten 10-15 vuoden aikana tämän patologian esiintyvyyden voimakas kasvu on todettu. Ensinnäkin esiintyy mesenteriivisia imusolmukkeita ja tuberkuloottisen mesidenitisin muodostumista. Usein kirjataan prosessin leviäminen muihin vatsaontelon imusolmukkeiden ryhmiin sekä peritoneumiin, suolistoon ja lantion elimiin. Kroonisissa muodoissa havaitaan usein imusolmukkeiden kalkkeutumista. Periaatteessa tuberkuloottinen peritoniitti, joka joskus ilmenee itsenäisenä sairaudena, on yleistyneen tuberkuloosin tai vatsaelinten tuberkuloosin komplikaatio. Suolen tuberkuloosi kehittyy joskus myös itsenäisenä sairaudena, mutta se esiintyy lähinnä abdominaalisten imusolmukkeiden tai muiden elinten tuberkuloosin etenemisessä. Suoliston tuberkuloottiset haavat voivat aiheuttaa sen seinien rei'itystä.

Diagnoosin toteamiseksi laparoskooppi tuberkuloosin epäilyttävien sivustojen biopsia on erittäin tärkeä.

Hoito - pitkä (jopa 12 kuukautta) kemoterapia. Operatiivinen hoito suoritetaan yleensä vatsan tuberkuloosin komplikaatioiden, kuten suolen tukkeutumisen, tuberkuloottisten haavaumien perforaation kehittämisessä.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Muut tuberkuloosin kliiniset muodot

Taudin muut kliiniset muodot, kuten sukupuolielinten tuberkuloosi, iho, silmät, ovat vähemmän intensiivisen terapeutin kannalta.

Tuberkuloosin luokittelu

• Lung tuberkuloosi
  • Keuhkojen levinnyt tuberkuloosi
  • Focal pulmonary tuberculosis
  • Tuleva pulmonaarinen tuberkuloosi
  • Keuhkosyöpä
  • Keuhkojen tuberkuloosi
  • Kavernous tuberkuloosi
  • Fibrous-cavern tuberculosis
  • Keuhkofyyttinen tuberkuloosi
  • Tuberkuloosi keuhkopussin ja keuhkopussin empiema
  • Keuhkoputkien tuberkuloosi
  • Trakeal tuberkuloosi
  • Kurkunpään tuberkuloosi
  • Tuberkuloottinen lymfadeniitti
• Keski-tuberkuloosi
  • Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus
    • Tuberkuloosi meningoencefaliitti
    • Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen spinaalimuoto
  • Aivojen tuberkuloosi
• Kardiovaskulaarinen tuberkuloosi
  • Tuberkuloottinen perikardiitti
• Osteoartrikulaarinen tuberkuloosi
• Urologinen tuberkuloosi
• Vatsan tuberkuloosi
  • Muut tuberkuloosin kliiniset muodot
    • Sukupuolielinten tuberkuloosi
    • Iho tuberkuloosi
    • Silmän tuberkuloosi

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Tuberkuloosin hoito

Tärkein menetelmä erilaisten lokalisointien tuberkuloosin hoitamiseksi pidetään kemoterapiana. Sen terapeuttinen vaikutus johtuu antibakteerisesta vaikutuksesta ja sen tarkoituksena on estää mykobakteerien lisääntyminen tai niiden hävittäminen (bakteeri- ja bakterisidinen vaikutus). Rifampisiinia, streptomysiiniä, isoniazidia, pyratsinamidia ja etambutolia ovat tärkeimmät antituberkuloottiset lääkkeet.

Reseptilääkkeitä käytetään huumeidenkestävien tuberkuloosilääkkeiden hoitoon. Näitä ovat kanamysiiniä, kapreomysiini, amikasiini, sykloseriini, fluorokinolonit, etionamidi, protionamidi, rifabutiini, aminosalisyylihappo (PAS) Useat lääkkeet (esim., Rifampisiini, fluorokinolonit, etambutoli, sykloseriini ja protionamid) oltava sama aktiivisuus solunsisäisesti ja solunulkoisesti sijaitsee Mycobacterium tuberculosis . Kapreomysiini ja aminoglykosidit on vähäisempi vaikutus Mycobacterium sijaitsi solun. Suhteellisen pieni bakteriostaattinen aktiivisuus on pyratsinamidilla. Kuitenkin lääke parantaa vaikutusta monien lääkkeiden tunkeutuvat hyvin soluihin ja tuottaa merkittävä vaikutus happamassa väliaineessa caseation.

Tavallinen hoito on rifampisiinin, isoniatsidin, pyratsinamidin ja etambutolin (tai streptomysiinin) yhteiskäytön. Maassamme, jossa hyvin kehittyneet tuberkuloosilääkkeet ovat perinteisesti kemoterapian järjestelmää, menetelmiä ja kestoa, määrittelee phthisiatrist.

On mielenkiintoista tietää, että ensimmäinen satunnaistettu koe maailmassa suoritettiin psykiologiassa. Vuonna 1944 Yhdysvallat sai streptomysiiniä. Vuosina 1947-1948 Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehtiin ensimmäinen tutkimus, johon osallistui tuberkuloosia sairastavia potilaita. Kontrolliryhmä koostui potilaista, jotka havaitsivat lepotilaa, pääasiallisen ryhmän - potilaiden, jotka saivat streptomysiiniä lisäksi. Tutkimuksessa käytettiin kuitenkin riittämättömästi lääkeainetta, ja sen tehokkuutta ei ole vielä todistettu lopullisesti. Koska streptomysiini oli pieni, tutkimus oli eettisesti hyväksyttävä.

Tutkimusten mukaan streptomysiinin käyttö pulmonaarisen tuberkuloosin hoidossa voi vähentää letalmiaa 26,9 prosentilla kontrolliryhmässä 7,3 prosenttiin potilailla, jotka käyttivät streptomysiiniä. Itse asiassa tätä lausuntoa voidaan pitää ei vain näyttöön perustuvan lääkkeen syntymäpäivänä, vaan myös nykyaikaisen tuberkuloosin kemoterapiaan.