Tuberkuloosivauriot perifeerisissä imusolmukkeissa

Tunnettujen kirjallisuustietojen mukaan lasten keuhkojen ulkopuoliset tuberkuloosimuodot ovat yleensä lymfogeenisen tai hematogeenisen leviämisen ilmentymä. Jotta vakava leviämisprosessi tapahtuisi lapsuudessa, on välttämätöntä luoda tietyt olosuhteet, jotka heikentävät lapsen elimistöä. Tämä on ensisijaisesti infektion massiivisuus huonolaatuisen BCG-rokotuksen tai sen puuttumisen taustalla, epäsuotuisat sosioekonomiset olosuhteet ja erilaiset samanaikaiset sairaudet. Tyypillisimpiä lapsuudessa ovat ääreisimusolmukkeiden tuberkuloosi, aivokalvontulehdus ja luustovauriot.

Perifeeristen imusolmukkeiden osallistuminen

Perifeeristen imusolmukkeiden leesiot johtuvat useimmiten naudan mykobakteereista. Tämä tulisi ottaa huomioon diagnoosia tehtäessä tietyillä Venäjän alueilla, erityisesti maaseudulla. Monet kirjoittajat yhdistävät spesifisen prosessin kehittymisen imusolmukkeissa MBT:n lymfotropismiin ja mononukleaarisen fagosyyttijärjestelmän elementtejä sisältävien imusolmukkeiden estefunktioon, jossa useimmiten esiintyy aluksi reaktiivisia (ja sitten spesifisiä) muutoksia. Taudin kehittymisestä on useita näkökulmia. Suun limakalvojen, silmien, ihon, kosketuksen tai ruoansulatuskanavan kautta MBT tunkeutuu kehoon ja osallistuu myöhemmin eri lokalisaatioiden imusolmukkeiden - kaulan, kainalon, submandibulaarin jne. - tulehdusprosessiin.

Klinikkamme mukaan 83,3 %:ssa tapauksista imusolmukkeet olivat kohdunkaulan imusolmukkeissa ja 11,2 %:ssa kainaloissa. Vain 5,5 %:ssa tapauksista prosessi sijaitsi nivusimusolmukkeissa.

Tämä vahvistaa lymfohematogeenisen infektioreitin leviämisen tuoreista tulehduspesäkkeistä tai uudelleen aktivoituneista vanhoista pesäkkeistä keuhkoissa tai rintakehän imusolmukkeissa.

Kliinisten ilmentymien ja kudosreaktioiden luonteen perusteella perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosia on kolme pääasiallista muotoa:

• infiltratiivinen - tiheä-elastinen koostumus, suurentuneet imusolmukkeet, joilla on periadeniitin merkkejä;
• kaseoosi (fisteleiden kanssa tai ilman) - usein havaitaan useiden imusolmukeryhmien osallistuminen tulehdukseen;
• induratiivinen (kuituinen tai kuitu-kaseoosi - kahden edellisen muodon seurauksena).

Tulehdus kehittyy pääasiassa intratorakaalisen tuberkuloosin taustalla, mikä yhdessä määrää kliinisten oireiden vakavuuden ja myrkytysoireyhtymän asteen. Yksittäisissä tapauksissa havaitaan taudin eristyneitä muotoja. Huomionarvoista on alhainen ja joissakin tapauksissa negatiivinen herkkyys tuberkuliinille. Taudin ensimmäiset oireet ovat turvotus, minkä tahansa imusolmukeryhmän koon kasvu (pienestä 1,5–2 cm:n halkaisijaan). Harvemmin kaksi tai kolme imusolmukeryhmää on mukana samanaikaisesti. Tyypillisiä oireita ovat kivuttomuus, liikkuvuus, ulkoisten tulehdusoireiden puuttuminen ja periadeniitti. Spesifisen hoidon puuttuessa prosessiin osallistuu uusia imusolmukeryhmiä, jotka muodostavat kokonaisia konglomeraatteja. Prosessin eteneminen johtaa tulehdusoireiden – hyperemian, turvotuksen ja kivun – ilmenemiseen. Tätä taustaa vasten konglomeraatin keskellä tapahtuu vaihtelua, jota seuraa fistulan muodostuminen, mikä on epidemiologisesti erittäin epäsuotuisa sekä lapselle itselleen että hänen ympäristölleen.

Diagnoosin tekemisessä on tärkeää arvioida epidemiologinen tilanne, taudin kliinisten oireiden ominaisuudet, tuberkuliiniherkkyyden alentuminen, spesifisten vasta-aineiden alhainen tiitteri (vain joka kolmannella lapsella on positiivinen ELISA-tulos, mikä on tyypillistä tälle tulehdukselle). Perifeerisessä veressä ESR on kohtalaisesti kohonnut, lymfosytoosi, monosytoosi ja kohtalainen leukosytoosi.

Jos tautia epäillään, on tarpeen kerätä huolellisesti anamneesi ottaen huomioon fysiopediatriset näkökohdat:

• esiasteinen tausta (vilustumisen esiintymistiheys, lapsuuden infektioiden historia - sikotauti, scarlet-kuume, tuhkarokko, vesirokko, isorokko);
• kosketus lemmikkien, erityisesti kissojen, kanssa;
• vammat, mustelmat, karieshampaat;
• tuberkuliiniherkkyyden dynamiikka MBT-infektion tosiasian ja ajoituksen toteamisen myötä;
• kontakti tuberkuloosipotilaan kanssa (perhe, työtapaturma) ja sen kesto, kemoprofylaksin toteutus kontaktin mukaan (sen hoito-ohjelma, lääkkeiden lukumäärä).

Tulehduksen aktiivisuuden ja luonteen selvittämiseksi on suositeltavaa käyttää biokemiallisia ja immunologisia menetelmiä, mukaan lukien ELISA-menetelmä ja kliininen verikoe. Imusolmukkekudosta tutkitaan MVT:n varalta (punktiokoepala tai kirurginen materiaali). Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosin diagnostiikan viimeinen vaihe on MVT:n havaitseminen bakterioskopialla, fistulan sisällön kylvämisellä, leikkauksen jälkeisellä materiaalilla ja koepalamateriaalilla.

Differentiaalidiagnostiikka

Epäspesifinen imusolmuketulehdus. Tauti kehittyy kroonisen korva-, nenä- ja kurkkutautien pahenemisen taustalla tai paikallisesti sijaitsevan tulehtuneen haavan, furunkkelin jne. vuoksi. Sille on ominaista voimakas kliininen kuva, johon liittyy ruumiinlämmön nousu, muutokset yleisessä verikokeessa (kohonnut ESR, leukosytoosi, leukosyyttikaavan muutos vasemmalle). Paikallisesti imusolmukkeen alueella - ihon punoitus, arkuus, ympäröivien kudosten turvotus ja muut klassiset epäspesifisen tulehduksen merkit. Epäspesifisen antibakteerisen hoidon taustalla havaitaan voimakasta positiivista dynamiikkaa 5-7 päivän kuluessa, mikä mahdollistaa tuberkuloosiprosessin poissulkemisen.

Felinoosi on hyvänlaatuinen lymforetikuloosi (kissan raapimatauti).

Taudin aiheuttaja on klamydia, kantajana kissat. Infektio tapahtuu, kun iho ja limakalvot vaurioituvat. Itämisaika on 1-3 viikkoa. Tauti kehittyy usein akuutisti, ja siihen liittyy jyrkkä ruumiinlämmön nousu, alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, maksan, pernan ja perifeerisen veren reaktiot. Tetrasykliiniantibiootteja määrättäessä havaitaan nopeaa positiivista dynamiikkaa.

Kehityshäiriöt - kaulan mediaani- ja lateraalikystat (esiintyvät paljon harvemmin kuin BCG-lymfadeniitti ja felinoosi). Mediaanikystat esiintyvät pitkään pehmeänä elastisena muodostumana, joka sijaitsee kilpirauhasen ruston yläpuolella lähellä kieliluuta. Muodostuman koko on 1-4 cm, niiden alla oleva iho on muuttumaton ja liikkuva. Vaara on kystan tulehduksessa. Tässä tapauksessa se kasvaa nopeasti ja on kivulias. Muodostuu fisteli. Lateraalikystat ovat paljon harvinaisempia, ne sijaitsevat kurkunpään ja sternocleidomastoideuslihaksen etureunan välissä. Punktio ja sitä seuraava materiaalin tutkimus ovat erittäin tärkeitä diagnostiikassa - neste, jossa on suuri määrä sylinterimäisen tai sädeellisen epiteelin soluja.

Toksoplasmoosi. Tauti on yleinen villi- ja kotieläinten sekä lintujen keskuudessa. Tautia aiheuttava tekijä on solunsisäinen loinen, joka luokitellaan alkueläimeksi. Tauti vaikuttaa perifeerisiin imusolmukkeisiin, useimmiten kohdunkaulan, kainalon tai nivusalueen imusolmukkeisiin. Tauti voi olla akuutti tai piilevä. Toisin kuin tuberkuloottinen imusolmuketulehdus, toksoplasmoosi ei aiheuta paiseen muodostumista. Keskushermosto, silmät, iho, keuhkot ja sydänlihas voivat olla osallisina tulehdusprosessissa. Yhdistettyjä leesioita on havaittu. Toksoplasmoosin diagnostiikka on monimutkaista, ja siinä otetaan huomioon kliiniset, epidemiologiset ja laboratoriotiedot: vasta-aineiden havaitseminen veriseerumissa reaktiossa Feldmanin väriaineen kanssa, RPC:ssä, RIGA:ssa, RIF:ssä, ihonsisäinen testi toksoplasmiinilla sekä tutkimukset, jotka mahdollistavat taudinaiheuttajan havaitsemisen imusolmukkeen punktiossa tai biopsiassa käyttämällä suoraa mikroskopiaa tai biomääritysmenetelmää koe-eläinten infektoinnin yhteydessä.