Keuhkojen primaarinen tuberkuloosikompleksi

Primaarinen tuberkuloosikompleksi keuhkoissa on tyypillinen kolmikko, joka koostuu MBT:n antokohdassa esiintyvästä spesifisestä tulehduspesäkkeestä, lymfangiitista ja alueellisten imusolmukkeiden vaurioista. Nykyään tunnustetaan, että klassinen primaarinen tuberkuloosikompleksi, jolla on voimakas keuhkokomponentti ja laaja perifokaalinen reaktio, kehittyy tapauksissa, joissa yhdistyvät sellaiset epäsuotuisat olosuhteet kuin massiivisuus, tuberkuloosi-infektion virulenssi ja makroorganismin immunobiologisten ominaisuuksien heikkeneminen. Primaarisesta vaikutuksesta spesifinen prosessi leviää imusuonten kautta rintakehän imusolmukkeisiin.

Sekä ihmisillä että nautaeläimillä taudinaiheuttajan joutuessa ruoansulatuskanavan kautta, ensisijainen vaikutus voi sijaita suolistossa. Ensisijaisen vaikutuksen paikantuminen iholle, nenän ja välikorvan limakalvoille sekä nielurisoihin on kasuistista.

Ilmateitse tarttuvassa infektiossa primaarinen tuberkuloosikompleksi kehittyy useimmiten keuhkokudoksessa A.I. Strukovin mukaan 95 %:ssa tapauksista. Tässä tapauksessa useimmiten infektio vaikuttaa perifeerisiin (subpleuraalisiin) osiin - pääasiassa hyvin ilmastettuihin segmentteihin (yleensä oikean keuhkon II ja III segmenttiin). Aluksi prosessiin osallistuu useita alveoleja - muodostuu alveoliitti, myöhemmin - bronkiolit, bronkioliitti. Näin ollen ensisijainen vaikutus on aina keuhkokuume. Keuhkokuumepesäkkeen koko riippuu prosessiin osallistuvien alveolien lukumäärästä: pienellä määrällä keuhkokuumeen pesäke voi olla hirssinjyvän kokoinen, muissa tapauksissa keuhkokuume voi olla asinoosi, lohkomainen ja jopa lohkomainen.

Kehityksen alkuvaiheessa primaarisella alveoliitilla ei ole erityisiä piirteitä, mutta varhainen epäspesifinen vaihe antaa hyvin nopeasti tietä spesifiselle vaiheelle, kun kehittyy kaseoosinen nekroosi. Primaarisen tuberkuloosikeuhkokuumeen tuoretta keskittymää ympäröi perifokaalinen tulehdusalue, joka johtuu keuhkokudoksen myrkyllisestä turvotuksesta. Keuhkopussi osallistuu aina prosessiin, fibriini ilmestyy sen pinnalle ja sen jälkeen se organisoituu.

Sillä hetkellä, kun MVT alkaa levitä imusolmukkeiden läpi, perifokaalinen tulehdus primaarisessa vaikutuksessa on jo vähentynyt ja tuottava kudosreaktiotyyppi alkaa vallita.

Kun tietty prosessi tunkeutuu alueellisiin imusolmukkeisiin, kehittyy ensin epäspesifinen tulehdus. Eksudatiivisen vaiheen jälkeen nekroosi kehittyy hyvin nopeasti ohittaen tuberkuloottisten granulaatioiden kehittymisen. Joissakin tapauksissa tämä varhainen nekroosi voi peittää koko imusolmukkeen. Koska tuberkuloosille on ominaista aaltoileva kulku, primaarikompleksilla on yleensä monikerroksinen morfologinen luonne: eksudatiiviset muutokset, nekroosi korvautuvat granulaatioiden varrella, sitten eksudaatio, nekroosi jne. tapahtuvat uudelleen. Primaarisen tuberkuloosikompleksin käänteinen kehitys koostuu perifokaalisen tulehdusvyöhykkeen katoamisesta, eksudatiivisen reaktion korvautumisesta tuottavalla reaktiolla ja kapseloinnin kehittymisestä. Primaaripesäke on hyvin rajattu ympäröivästä keuhkokudoksesta paksulla kuitukapselilla, johon kerrostuu kalsiumsuoloja, ja joissakin tapauksissa prosessin involuution aikana muodostuu luukudosta. Imusolmukkeissa käänteisen kehityksen prosessit tapahtuvat paljon hitaammin, mutta ajan myötä niissä esiintyy myös kapselin hyalinoosia ja kalkkeutumista.

Primaarinen kompleksi voi kehittyä eri ikäryhmissä, useimmiten varhaislapsuudessa. Ottaen huomioon, että tällä hetkellä lasten infektioiden vähenemisen myötä on siirtymässä vanhempiin ikäryhmiin, primaarista tuberkuloosikompleksia havaitaan myös nuorilla.

Primaarisen tuberkuloosikompleksin oireet

Primaarisen tuberkuloosikompleksin oireet vaihtelevat ja riippuvat lapsen tutkimushetkellä tapahtuneiden morfologisten muutosten vakavuudesta. Kliiniset oireet riippuvat juustomaisen leesion koosta, pääasiassa kolmiosaisisen tulehdusalueen vakavuudesta rintakehän sisäisten imusolmukkeiden spesifisessä prosessissa.

Primaarisen tuberkuloosin tulehdusmuutokset riippuvat jossain määrin lapsen iästä. Taipumus laajoihin prosesseihin primaarikaudella on erityisen voimakas alle 7-vuotiailla lapsilla. Tämä johtuu siitä, että tässä iässä keuhkokudoksen erilaistuminen ei ole vielä päättynyt, siinä on edelleen leveät imusuonten raot, löysät sidekalvot ja runsaasti imusuonia, mikä edistää tulehdusmuutosten leviämistä. Primaarisen tuberkuloosikompleksin kliiniset ilmentymät nuoremmilla lapsilla ovat voimakkaimpia ja niille on ominaista laajalle levinneet ja monimutkaiset muodot.

Primaarisen tuberkuloosikompleksin oireet

Primaarisen tuberkuloosikompleksin diagnostiikka

Primaarisen tuberkuloosikompleksin röntgendiagnostiikka perustuu sen pääkomponenttien tunnistamiseen: primaarinen tuberkuloottinen keuhkokuume, muutokset rintakehän imusolmukkeissa (yleensä alueelliset) ja niitä yhdistävä ns. reitti. Paikallisten ilmentymien vaihtelevuus johtuu primaarisen keuhkovaurion eri pituudesta, sen patomorfologisesta substraatista (kaseoosi-eksudatiivisten muutosten suhde kudosreaktiossa), prosessin esiintyvyydestä ja luonteesta rintakehän imusolmukkeissa sekä mahdollisista komplikaatioista.

Radiologisesti primaarisen tuberkuloottisen keuhkokuumeen varjo prosessin aktiivisessa vaiheessa on tasainen, sen ääriviivat ovat epäselvät, se liittyy patologisesti muuttuneeseen juureen "polulla", joka on epäselvästi hahmoteltu lineaaristen muodostelmien muodossa. Niiden morfologinen substraatti on imusuonten ja interstitiaalisen kudoksen tulehduksellinen muutos keuhkoputkien, verisuonten ja keuhkolohkojen varrella. Primaarisen pesäkkeen varjon intensiteetti vaihtelee, mikä johtuu paitsi sen koosta myös juustoisen nekroosin vakavuudesta. Rintakehän sisäisten imusolmukkeiden muutokset ovat usein luonteeltaan alueellisia. Tässä tapauksessa radiologisesti havaitaan keuhkon juuren tilavuuden kasvu tai laajeneminen, sen rakenneosien erilaistumisen rikkominen, rajatulla alueella vaurioituneella alueella juuren ääriviivojen hämärtyminen ja sumeneminen on mahdollista.

Primaarisen tuberkuloosikompleksin diagnostiikka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]