Hematogeeninen levinnyt keuhkotuberkuloosi lapsilla

Tällä hetkellä, lisäämällä vastus ihmiskehon tuberkuloosi, leveä erityisiä rokotuksen ja uusintarokotuksen BCG, oikea-aikainen diagnoosi primaari infektio tuberkuloosin lapsuudessa ja nuoruudessa, hematogeeninen levittää tuberkuloosi on harvinainen.

Tässä tuberkuloosi eri elimissä ja kudoksissa on suuri määrä tuberkuloosi vaurioiden hematogenous alkuperää. Tunnettu siitä, että symmetria fokaalisen muutokset keuhkoissa, ole pitkän onteloita keuhkokudoksessa ja korkea taajuus (suhteessa muihin) ekstrapulmonaalinen lokalisoinneissa tuberkuloosi. Kehittäminen levitetään tuberkuloosimuotoja edeltää ensisijainen TB-infektion ja purkautuminen tuberkuloottinen painopiste verenkiertoon samalla herkistävän verisuonistoon. Taudin puhkeamisen kannalta on tärkeää vähentää immuniteettia haittavaikutusten (insolaatio, syömishäiriöt, tauon aikana esiintyvät infektiot jne.) Vaikutukset. Lähde verenmyrkytyksen ensisijainen tuberkuloosi ovat yleensä hilar imusolmukkeiden, mukaan lukien IMT rintatiehyen kautta lasku kaulalaskimoon, oikea sydän, pieni ja sitten ison ympyrän hoitoon. AI Aprikoosi nimesi tämän polun lymfoomatoogeeniseksi. Jos MW anna verenkiertoon, edellytykset syntymistä yleistys prosessin muodostumista useiden tuberkuloosimuutoksia tubercles lähes kaikissa elimissä ja kudoksissa. Pikkulapsissa tauti esiintyy usein yhteisen tuberkuloosin muodossa, kun muut elimet vaikuttavat keuhkoihin. Tuberkuloosin toissijaisissa muodoissa tapahtuva levittäminen voi olla keuhkoja, luita, munuaisia ja muita elimiä.

Kliinisten oireiden esiintyvyys ja taudin kulku erottavat levittäytyneen tuberkuloosin akuutit, subakuutit ja krooniset muodot. Akuisiin vuotoihin kuuluu Landusiin levinnyt tuberkuloosi ja akuutti tuberkuloosi-sepsis tai typhobacillosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkuloosi sepsis

Tuberkuloottinen sepsis (lavantauti muoto) alkaa akuutisti, joilla on korkea ruumiinlämpö, ylävatsavaivoja, tapahtuu nopeasti, joskus salamannopeasti, ja 10-20 päivää päättyy sairaissa, jossa esiin yleisen myrkytyksen. Potilaan kuoleman yhteydessä on havaittavissa pieniä kuolionpoikkuja, joissa on suuri joukko mykobakteereja, kaikissa elimissä.

Välitöntä levitystä varten on tunnusomaista kaikkien elinten pienentäminen, proovidnyh, saman muotoinen ja tuberkuloosin anatominen rakenne. Histologisesti tuoreet soikeat ovat pääasiassa lobulaarinen keuhkokuume, jossa esiintyy tapaustutkimuksia. Vanhemmat tuottavat tuberkit koostuvat lymfoidisista, epiteeli- ja jättisoluista, joista suurin osa on nekroosi keskellä.

Hematogeenisen levitetyn tuberkuloosin oireet lapsilla

Tauti alkaa yhtäkkiä, kehon lämpötilan välittömästi nousee 39-40 "C. Unihäiriöt, ruokahalun katoaminen voi olla ripulia häiriöitä. Näkyy kuiva yskä, joskus muodossa hyökkäyksiä. Yksi pysyviä ja tuskallisin potilaan oireet on vaikea hengenahdistus. Breathing matalia ., 50-70 minuutin kasvot on kalpea, selvästi korostunut syanoosi, erityisesti huulet ja posket eroavaisuuksia hengenahdistus ja syanoosi, toisaalta, ja puute objektiivisia muutoksia keuhkoissa -. Toisaalta - tulee aina nostaa epäily kokeile disseminirovannyi tuberkuloosi. Yleiskunto lapsen raskas, nopeutunut pulssi, mahdollinen delirium, samentumista tajunnan. Ravitsemustila ja turgor lapsilla pienenee merkittävästi havaita reuna lymfadeniitti tunnustellaan hieman suuremmassa maksa ja perna. Joskus iho näyttää rozeoloznye ihottumat.

Hematogeenisen leviämisen tuberkuloosin diagnosointi lapsilla

Keuhkoista paljastuu laatikoitunut lyömäsoitto, hieman heikentynyt tai kova hengitys ja suuri määrä pieniä kosteita subkorporealeja, jotka paremmin kuulostavat paravertebral-alueilla. MW: n yskössä ei ole määritetty. Tuberkuliinitutkimukset ovat usein negatiivisia. Anamneesissa on usein merkkejä kontaktista tuberkuloosin kanssa. Taudin todellinen luonne, jos röntgentutkimusta ei suoriteta, puhdistuu meningaalisten oireiden ilmaantuessa tai on todettu vain ruumiinavauksella. Kun prosessi leviää meningealikalvolle (meningeal-muoto), serosseja aiheuttavat aivokalvontulehduksen oireet tulevat esiin. Sen vuoksi diagnostinen selkäydin on suoritettava laajennettujen indikaatioiden mukaisesti.

Röntgentutkimuksessa akuutit disseminoituneet tuberkuloosilajit voidaan jakaa ryhmiin tuberkuloosi-suonikokoonpanon mukaan. Keskipitkän, keskisuuren ja suuren keskipoikaisen muodon lisäksi erotetaan toisistaan ja toisinaan tunnistetaan akuutteja levittämiä, joissa esiintyy epätasa-arvoisia tuberkuloosipoikkeamia. Suurikokoiset ja sekoitetut disseminaatiot akuutissa kurssissa ovat monimutkaisten primaarisen tuberkuloosin muodot. Usein heillä on monimutkaisia muodostumismekanismeja, joihin liittyy lymfogematogeenisia ja bronkogeenisiä reittejä. Viimeksi mainitut ovat yleisempiä levitetyssä subakuutissa tai kroonisessa kurssissa. Röntgentutkimuksessa havaitaan ensin pulmonaarisen kuvion tehostuminen ja tulehduksellisen muutetun interstitiaalisen kudoksen varjot, sitten - täydellinen levittäminen verisuonten kulkua pitkin. Niiden koko on yleensä enintään 2-3 mm tai jopa vähemmän. Ne kuvitellaan verrattaessa murskeen tai pinheadin. Suurten liikkeiden tiheys on keuhkojen ala- ja keskiosissa. Tärkeä merkki on keuhkojen kuvion heikkeneminen hienojakoisten elementtien mahdollisen ilmentymisen avulla. Vain suuret keuhkoputket lähellä juuria voidaan jäljittää rajoitettujen fragmenttien muodossa, riippumatta sukkulan koosta. Keuhkojen juuret pikkulapsissa yleensä laajenevat yhdestä tai molemmista puolista, ulkoiset ääriviivat ovat epämääräisiä, rakennetta alennetaan ja nuorilla juuret ovat muuttumattomina tai sisältävät kalsinaatteja. Keuhkoissa määritellään fibroosi, kalsifioidut soinnit kärkikupuissa.

Kroonisesta levitetylle tuberkuloosille on ominaista seuraavat oireet:

• symmetrinen vaurio pääasiassa keuhkojen yläosista;
• lähinnä kortikulmaisten ja dorsaalisten muutosten lokalisointi:
• taipumus vaurioiden tuottavuuteen;
• pienten skleroosien kehitys;
• pieni taipumus onteloihin;
• emfyseeman kehittyminen;
• ohutseinäiset symmetriset ontelot;
• oikean sydämen hypertrofia;
• läsnäolo prosessin ulospäin suuntautuvassa paikallistuksessa.

Erilaiset morfologiset muutokset aiheuttavat erilaisia kliinisiä oireita. Tauti voi alkaa olla akuutti, influenssan maski. Kuitenkin useammin tauti lakkaa vähitellen, subjektiiviset valitukset eivät ole tyypillisiä ja hyvin erilaisia. Kantelujen runsaus johtuu useista kasvavista ja endokriinisista systeemeistä. Lapset valittavat väsymystä, päänsärkyä, sydämentykytystä, rintakipua, ruokahaluttomuutta ja uneliaisuutta, yskää, enimmäkseen kuivia, joskus pienellä määrällä ysköstä. Lapsi on ohut, kalpea, ärtyisä, hänellä on hengenahdistus, joka lisääntyy millä tahansa fyysisellä rasituksella. Kehon lämpötila on usein subfebrile, mutta voi olla kuumeista. Tuberkuliinikokeet ovat positiivisia, joskus hyperergisiä. MBT havaitaan useammin kuin 25% tapauksista ja vain ajoittain. Hemoptysiikka on harvinaista. Taudin kehittymisvaiheissa fysikaaliset muutokset keuhkoissa ovat hyvin vähäisiä. Ne kasvavat prosessin edetessä. Percutary ääni voidaan lyhentää keuhkojen yläosissa ja laatikoissa alemmissa. Hengitys ei ole yhtenäinen, joskus keuhkoputkinen tai kova, joskus heikentynyt. Molemmilla puolilla kuunnellaan pieniä märkähilloja ja luodeja - keskikokoisia tai suuria kuplia. Kohtuullisesti ilmaistu leukosytoosi, jossa leukosyyttisen kaavan muutos vasemmalle, lymfopenia, monosytoosi ja ESR: n kasvu. Kroonisen leviämisen tuberkuloosin myötä prosessi hankkii kuoren ja kaverin tuberkuloosin ominaispiirteet pahenemalla kevät-syksyllä ja epäedulliseen lopputulokseen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Differentiaalinen diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa levitetty tuberkuloosi on hyvin tyypillinen eikä siinä ole erityisiä vaikeuksia diagnoosin kannalta. Kuitenkin, lapsipotilaiden käytännössä on tapauksia, joissa levitetään tuberkuloosi on erittäin vaikea erottaa useita sairauksia: tulehduksellinen epäspesifinen luonne (lobulaarinen keuhkokuume, bronkioliitti mukovistsiroz.).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Polttopneumonia

Levitettävän tuberkuloosin erilainen diagnoosi suoritetaan ensisijaisesti epäspesifisellä keuhkokuumella. Tuberkuliinireaktiot potilailla, joilla on keuhkokuume, ovat joko normaaleja tai negatiivisia. Yhteisen keuhkoputken keuhkokuumeelle on ominaista akuutin pahenemisen lisääntyminen, yleisen tilan vakavuus, päihtyneiden oireiden voimakas ilmeneminen. Keuhkojen keuhkokuumeen fysikaalisessa tutkimuksessa paljastuu selkeämpi auskultatii- vista dataa (verrattuna tuberkuloosiin). Epäspesifisen tulehduksen hemogrammimuutoksille on tunnusomaista korkea leukosytoosi, joka ilmaistaan siirtämällä leukosyyttikaava vasemmalle, korkea ESR. Keuhkojen muutokset yhdessä keuhkossa osoittavat enemmän epäspesifistä prosessia, keuhkokuumeella, keuhkoputkien muutokset sijaitsevat keuhkojen keski- ja alaosissa, eikä vinkkejä yleensä muuteta. Jos epäspesifinen luonne pesäkkeitä keuhkokuume rinnassa röntgenkuva on enemmän tai vähemmän sama, määrä hieman enemmän kuin tuberkuloosi, ääriviivojen epämääräinen, ne määritetään taustalla selvä interstitiaalinen tulehdus. Subakuutissa ja kroonisessa levityksessä esiintyy usein keuhkoissa olevia onteloita. Yksinkertaisella keuhkokuumeella polttomaaliset varjot liukenevat jättämättä jälkiä. Radiologinen kuva epäspesifisellä tulehduksella on dynaamisempi (verrattuna tuberkuloosiin). Oikea-aikaisella hoidolla polttovärit liukenevat lyhyessä ajassa (7-10 vrk). Keuhkokuumeella keuhkojen juuret laajenevat usein molemmin puolin reaktiivisen adeniitin reitin varrella, niiden ääriviivat ovat hämärtyneet. Tutkimalla kuteen potilailla, joilla on subakuutti ja krooninen levinneisyys, joissakin tapauksissa on mahdollista havaita MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronkioliitti

Bronchiolitis esiintyy usein ARVI: ssa, mutta se voi johtua myös muista viruksista. Keuhkoputkia kutsutaan pienimpien keuhkoputkien ja keuhkoputkien laajaan tappioon johtaen vaikeiden hengitysteiden tukkeutumisen kehittymiseen, yleensä merkittävän hengitysvajauksen kehittymisen myötä. Bronchiolitis on yleisempi alle 2-vuotiailla lapsilla kevät- ja talvikuukausina taudinpurkausten muodossa, kylmäkauden aikana havaittuja satunnaisia tapauksia.

Toisin kuin akuutti levitetty tuberkuloosi, keuhkoputkitulehduksen esiintymistä edeltää hengitysvirusinfektio. Kehon lämpötila lapsilla, joilla on keuhkoputkitulehdus, laskee usein normaaleiksi muutamassa päivässä, kun taas vakavaan levittämiseen korkea kuume säilyy pitkään. Kuuntelu keuhkojen lapsen kanssa bronkioliitti määritetään runsas ja hienoksi kuiva hengityksen vinkuminen, radiologisesti edullisesti juuren alueella ja pieni alempi näkyvä, joskus coalescing gnozdnye osien tunkeutuminen. Patologinen perusta puolestaan luoda fibrinopurulent solun korkki kytkemällä ontelon keuhkoputkia ja aiheuttaa rajoitettu atelektaasi, osa lobulaarinen-pneumonisten muutoksia usein mukana bronkioliitti. On myös mahdollista tunkeutua bronkiolien seinämiin. Radiologiset muutokset ja akutautuvat tiedot keuhkoputkirurgiassa ovat voimakasta dynaamisuutta.

[27], [28]

Kystinen fibroosi

Kystinen fibroosi on tauti, joka periytyy autosomaalisella recessive-tyypillä. Se on tunnettu siitä, että rappeutuminen tsistoznym haima, suoliston rauhaset vammojen kokonaismäärä, hengitys- ja muiden rauhasten (hiki, kyynel, syljen, jne.), Mikä johtuu niiden tukkeutumisen erityselimiin kanavat viskoosi salaisuus. Kun suoritetaan differentiaalinen diagnostiikka disseminoituneen tuberkuloosin kanssa, on otettava huomioon, että lapset, joilla on kystinen fibroosi, alkavat sairastua ensimmäisiltä kuukausilta. Taudin keuhkojen muodossa nuorilla lapsilla esiintyy yskä, se voi olla samanlainen kuin yskä yskällä tai karkealla metallisella varjolla. Keuhkoputken erityksen lisääntyneen viskositeetin vuoksi on vaikea eksponoida ysköstä ja tässä yhteydessä yskä usein päättyy oksenteluun. Ei ole havaittavissa samanlaista yskän luontoa, jolla on levinneitä tuberkuloosimuotoja. Keuhkoja kuunnellaan erilaisilla kosteilla märällä ja kuivalla hengityksen vammalla, joka johtuu keuhkoputkien, liman, puson ja infektioprosessin tukkeutumisesta. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen patologian ilmiöt jatkuvasti etenevät. On hengenahdistusta, syanoosia, pulmonaalisen sydämen vajaatoiminnan oireita, sormien kynsilakan paksuuntumista. Kun röntgentutkimus, toisin kuin levitetyt tuberkuloosilajit, kystinen fibroosi, muutosten lokalisointi voi olla erilainen, prosessilla on usein hajakuormitus. Useimmiten oikean keuhkon ylempi lohko kärsii. Hallitseva kuva keuhkoputkitulehdesta kiristyneen ja muodonmuutoksen muodossa karkeilla solu-lineaarisilla rakenteilla on taustalla heterogeenisten paikallisten (focal) muutosten muodostumiselle.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]