Tuberkuloosi lapsilla ja nuorilla

Neuvostoliiton romahtaminen johti sosioekonomisen tilanteen voimakkaaseen muutokseen, joka on väestön elintason nopea heikkeneminen lähes kaikissa entisissä tasavalloissa. Nämä muutokset ovat johtaneet siihen, että tuberkuloosin epidemiologinen tilanne huononee yhtä nopeasti. Tuberkuloosin esiintyminen maahanmuuttajien keskuudessa on kasvanut katastrofaalisesti, sitä ei käytännössä valvottu. Ehkäisevät toimenpiteet tuberkuloosin torjumiseksi useissa "kuumissa paikoissa" eivät vain aikuisten vaan myös lasten keskuudessa. Puhumalla tuberkuloosista, ei voida sivuuttaa sitä tosiasiaa, että viimeisen vuosikymmenen aikana aikuispotilaiden tuberkuloosi-ilmentymät ovat muuttuneet merkittävästi. Niinpä useiden kirjoittajien tietojen mukaan yli puolet potilaista tunsi äkillisen kurssin, jolla oli hektinen kehon lämpötila ja merkittävät muutokset perifeerisessä veressä. Keuhkotuberkuloosin komplikaatioita lapsilla on yleistynyt. Bakteerien vapautumisen massiivisuus ja mykobakteerien tuberkuloosin huumeidenkestävyys tärkeimpiin antituberkuloosi-lääkkeisiin ovat kasvaneet jyrkästi. Kaikki tämä johtaa potilaan hoidon ja vammaisuuden tehokkuuden vähenemiseen.

Aikuisten tuberkuloosin ennenaikaisen havaitsemisen seurauksena lasten infektioriski lisääntyi. Potilaiden kanssa elävien lasten infektio on useita kertoja korkeampi kuin terveellisestä ympäristössä olevien lasten. Vuodesta 1990 lapset ovat lisääntyneet. Lasten esiintyminen taudinpurkauksissa on kasvanut yli kolminkertaiseksi (0,16: stä 0,6%: iin) Venäjällä, mikä ylittää lasten kokonaistilanteen 50 kertaa. Uusien sairaiden lasten rakenteessa vallitsee hengityselinten tuberkuloosi (78%). Päämuoto on intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosi. Lapsilla bakteerin erittymisen esiintyvyys hengityselinten patologiassa on 3,0%. Tätä taustaa vasten, teini trendi levinnyt tuberkuloosi prosessi on lähellä aikuisten, jossa on primaarinen leesio keuhkojen kudoksen muodossa sen infiltroiva muotojen preparaatti 80%: ssa tapauksista. Taudin ennaltaehkäisy ja varhainen havaitseminen ovat ensisijaisen tärkeitä lasten tuberkuloosin torjunnassa. Välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen on tarpeen aloittaa hoito ajoissa, sen perustana on antibakteerinen hoito.

Tähän mennessä maan psykiatriset henkilöt ovat keränneet merkittävää kokemusta tuberkuloosin ennaltaehkäisystä, ajoissa havaitsemisesta ja hoidosta. Monografiat ja tieteelliset artikkelit heijastavat täysin aikuisväestön tuberkuloosin torjunnan onnistumisia. Samanaikaisesti tiedetään, että ensimmäinen tapaaminen tuberkuloosi-infektiolla, joka päättyy infektioon ja joissakin tapauksissa taudin kanssa, tapahtuu lapsuudessa ja murrosvaiheessa. Täten tärkeimmät toimenpiteet tuberkuloosin ehkäisemiseksi on toteutettava näissä ikäryhmissä. Yli 50 vuotta erityinen tuberkuloosin ennaltaehkäisy aiheutti merkittäviä muutoksia tuberkuloosin kliinisessä vaiheessa lapsilla ja nuorilla, jotka vaikuttavat taudin patomorfismiin. Imukudoksen tappio, pronssoitu bronchoadenitis, kehittyi sekä antibakteerisessa vaiheessa että antibakteerisen hoidon ensimmäisinä vuosina. Kuitenkin eri syistä johtuen imusuojaus ei voinut toimia esteenä ja viivästyttää infektion leviämistä, keuhkoihin ja muihin elimiin. Prosessin levittäminen keuhkoihin kehittyi komplikaatioiden seurauksena taudin kuvasta. Nyt järjestelmällisesti täytäntöönpanon TB rokotuksen, parantaa yleistä vastustuskykyä organismin kirkkaampi lapset paljasti suojaava rooli imunestejärjestelmän, infektio hänen pitkään viivästyneen. Joissakin tapauksissa taudin paikalliset muodot eivät kehity, toisissa taas havaitaan eri asteen imusolmukkeiden vaurioita ja viime vuosina yhä useammin esiintyy pieniä bronchoadenitismuotoja. Huolimatta suurista menestyksistä lapsi tuberkuloosiin liittyy vielä useita ratkaisemattomia kysymyksiä. Erityisesti pysyvien muutosten prosenttiosuus, joka vaikeuttaa potilaan täydellistä paranemista, on edelleen merkittävä. Tätä taustaa vasten lasku 70-80s viime vuosisadan tuberkuloosin esiintyvyys väestön keskuudessa, erityisesti lasten ja nuorten keskuudessa on johtanut laskua tarkkaavaisuutta suhteessa tartuntojen levinneisyys lääkärit, erityisesti nuoret.

Primaarisen tuberkuloosin syyt, patogeneesi ja morfologia

Tuberkuloosin aiheuttaja on mycobacterium tuberculosis. Vaikka "kulutus" taudiksi tunnettiin muinaisina aikoina, pitkään jatkuva taistelu eri tutkijoiden mielipiteistä taudin etiologiasta jatkui ennen kuin tuberkuloosin aiheuttaja havaittiin. Tuberkuloosin tarttuva luonne testattiin kokeellisesti kauan ennen taudin aiheuttavan aineen löytämistä. Ranskalainen tiedemies Wilmen vuonna 1865 infektoi kaneja tuberkuloosilla ihonalaisen kudosepidemian kautta ja tuberkuloosipotilaille kouristettujen tahrojen inhalaation avulla.

Vuonna 1882 Robert Koch onnistui havaitsemaan tangon tuberkuloosiin, kun lääke värjättiin metyleenisinisellä ja saatiin puhtaan taudinaiheuttajan viljelmä. Tutkijat ovat todenneet, että mycobacterium tuberculosis on erittäin resistentti fysikaalisten, kemiallisten ja biologisten tekijöiden vaikutuksille. Mycobacterium tuberculosis voi pitkään pysyä elinkykyisenä ja virulenttisena, kun se on kehittyneissä olosuhteissa. Ne sietävät pitkää jäähdytystä ja kuivausta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Tuberkuloosin ominaisuudet lapsilla ja nuorilla

Koska tuberkuloosi on muuttunut Venäjällä ja muissa maailman maissa, lasten tartuntariski on lisääntynyt. Potilaiden kanssa elävien lasten infektio on kaksi kertaa suurempi kuin terveellisestä ympäristössä olevien lasten. Vuodesta 1990 lähtien lapsuutensa sairastuvuuden kasvu Venäjällä on lisääntynyt: puhkeamisvaiheessa se kasvoi yli kolminkertaiseksi (0,16: stä 0,56 prosenttiin), mikä ylitti lasten kokonaiskuolleisuuden 50 kertaa. Tuberkuloosista kärsivillä lapsilla, jotka ovat yhteydessä potilaisiin perheessä, havaitaan huomattava määrä pieniä lapsia, joilla on levinneitä tuberkuloosia. Uusien sairaiden lasten rakenteessa vallitsee hengityselinten tuberkuloosi (78%). Päämuoto on intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosi. Lapsilla bakteerin erittymisen esiintyvyys hengityselinten patologiassa on 3,0%. Nuorilla tuberkuloosiprosessin leviämisen taipumus lähestyy aikuisten, pääasiassa keuhkojen kudos on vaurioitunut infiltraatiomuotoiksi bakteerin erittymisellä 80 prosentissa tapauksista.

Taudin ennaltaehkäisy ja varhainen havaitseminen ovat ensisijaisen tärkeitä lasten tuberkuloosin torjunnassa. Välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen on tarpeen aloittaa hoito ajoissa, jonka perustana on antibakteerinen hoito.

Tuberkuloosin erityinen ennaltaehkäisy jo pitkään (yli 50 vuotta) aiheutti merkittäviä muutoksia lapsiin ja nuoriin kohdistuvan tuberkuloosin kliinisessä vaiheessa, mikä vaikutti taudin patomorfismiin. Järjestelmällisen antituberculous-rokotuksen olosuhteissa, mikä lisää lasten organismin kokonaisresistanssia, imusuodattimen suojaava rooli ilmenee selvästi. Infektio siinä pitkään viivästyy; joissakin tapauksissa taudin paikalliset muodot eivät kehity toisissa - imusolmukkeiden esiintymistiheys on erilainen ja viime vuosina yhä useammin diagnosoidaan pieniä bronchoadenitismuotoja. Huolimatta suurista menestyksistä lapsi tuberkuloosiin liittyy vielä useita ratkaisemattomia kysymyksiä. Erityisesti pysyvien muutosten prosenttiosuus, joka vaikeuttaa potilaan täydellistä paranemista, on edelleen merkittävä. Tätä taustaa vasten tuberkuloosin esiintyvyyden väheneminen viime vuosisadan 70-80 -luvuilla väestön keskuudessa, erityisesti lasten ja nuorten keskuudessa, johti siihen, että nuorten keskuudessa lääkärit vähensivät valppautta tällä infektiolla.

Nuoremmissa lapsissa havaitaan pääasiassa tuberkuloosin ensisijaisia muotoja. Vanhemmissa lapsissa ja nuorissa sekundaarinen tuberkuloosi esiintyy yli 50 prosentissa tapauksista.

Tuberkuloosilla on eri ikäryhmissä tiettyjä ominaisuuksia, jotka osaltaan vaikuttavat jäljelle jäävien muutosten muodostumiseen vaihtelevan vakavuuden mukaan.

Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla tuberkuloosi on epäedullisempi. Kuin vanhemmilla lapsilla ja on ominaista taipumus yleistys infektion, sen leviäminen pääasiassa muodostumista limfogematogennym ekstrapulmonaalinen leesiot imusuoniston, joka määrittää usein sairauden vakavuudesta. Tänä ikäryhmänä ovat muun muassa ensisijainen tuberkuloosikompleksi, tuberkuloosi-aivokalvontulehdus ja militaris tuberkuloosi. Esikoulussa ja koulussa ikä tuberkuloosi etenee suotuisasti, yleistys prosessi on harvinainen, ja etualalle, erityisesti tällä hetkellä, ovat ns vähän ilmaistuna tuberkuloosimuotoja kuin tuberkuloosi rintakehän sisäisen imusolmukkeisiin tai reuna.

Kriittinen on myös murrosikä, kun infiltrat- tiset muutokset keuhkoissa ovat suhteellisen usein, tartunnan hematogeeninen levinneisyys ilmenee, ja seerumin kalvot vaikuttavat. Tärkeimmät muodot ovat infiltrattu ja levinnyt keuhkotuberkuloosi. Nuorilla neuroendokriininen laite on merkittävä rakenneuudistus, jolla on erityisen kielteinen vaikutus tuberkuloosiin, jossa on massiivinen superinfektio.

Ominaisuudet sairastua tautiin eri iässä johtuen anatomisia ja fysiologisia ja Immunobiologiques ominaisuuksia organismin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberkuloosi pienissä lapsissa

Pienten lasten anatomiset ja fysiologiset piirteet:

• solu- ja humoraalisen immuniteetin riittämättömyys;
• hidastui ja vähensi verisolujen migraatiota tulehduksen kohtaan:
• epätäydellinen fagosytoosi (kehittynyt absorptiovaihe, vähentynyt ruuansulatusfaasi);
• komplementin peruskomponenttien puute;
• ylempi hengitysteiden ja henkitorven ovat lyhyet ja leveät, muut hengitysteiden ovat kapeat ja pitkät (keuhkojen tuuletus on heikentynyt);
• keuhkopussin limakalvon suhteellinen kuivuus limakalvojen puuttumisen vuoksi, eritteiden matala viskositeetti;
• heikosti elastisissa kuiduissa;
• riittämätön pinta-aktiivisen aineen määrä johtaa helposti atelektsaasi-muodostumiseen;
• intersegmentaalinen pleuraa ei käytännössä kehitetä, interlobaraarinen pleura on huonosti kehittynyt; kaikki pleurakerrokset eivät muodostu;
• huonosti kehittynyt yskä refleksi;
• imusolmukkeissa on vähän imukudok- sia, heikko valvontalaite, on mahdollista kääntää imusolmukkeiden virtaus;
• monet anastomoses mediastinumin imusolmukkeiden välillä:
• monia anastomoseja veren ja lymfaattisten alusten välillä;
• lämpösäätökeskuksen kypsymättömyys.

Tuberkuloosi varhaislapsuuden lapsilla havaitaan pääasiassa hoidon perusteella (useimmiten keuhkokuumeella todettu, epäspesifisen antibakteerisen hoidon tehottomuus aiheuttaa differentiaalisen diagnostiikan tuberkuloosilla). Tuberkuloosipotilailla alle 1 vuoden tuberkuloosimuutoksia kontakti havaittiin 100%: ssa tapauksista, 1-3 vuotta - 70-80%: ssa tapauksista (tiedämme vanhan sanonnan: "Pienet lapset eivät saa tartuntaa ja sairastuu"); Pienten lasten tuberkuloosipotilailta 2/3 ei ole rokotettu BCG: llä tai niillä ei ole merkin jälkeistä merkkiä.

Yleisimmät komplikaatiot ovat bronkopulmonaariset vauriot, hematogeeninen levittäminen keuhkoihin ja meningiin ja keuhkokudoksen hajoaminen.

Myöhäinen diagnoosi ja progressiivinen kurssi johtavat kuolemaan.

Tuberkuloosin kliiniset muodot lapsilla ja nuorilla

Tuberkuloosin kliiniset muodot lapsilla ja nuorilla

Tuberkuloosi-infektio, joka tunkeutuu lapsen kehoon, voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja kehon järjestelmiin, tuberkuliini bacillus ei tunkeudu vain hiuksiin, kynsiin ja hampaisiin. Siksi ne täyttävät erilaiset tuberkuloosin muodot. Lapsuudessa ensisijaisesti kehitetään tuberkuloosin ensisijaisia muotoja. Vanhemmissa lapsissa ja nuorissa sekundaarinen tuberkuloosi esiintyy yli 50 prosentissa tapauksista. Kansainvälisen luokituksen mukaan tuberkuloosi on jaettu hengityselinten tuberkuloosiin, hermoston tuberkuloosiin, muiden elinten ja järjestelmien tuberkuloosiin ja tuberkuloosiin.

[15], [16],

Tutkimus lapsista ja nuorista tuberkuloosista lapsista

Lasten tuberkuloosista on ominaista kliinisten ilmenemismuotojen voimakas polymorfismi, tiukkojen oireiden puuttuminen, mikä aiheuttaa merkittäviä diagnoosivaikeuksia. Ei ole olemassa yhtä kliinistä merkkiä, joka on tyypillistä vain tuberkuloosille. Usein lapsilla tuberkuloosi-infektion alkuperäiset ilmenemismuodot ilmaistaan vain käyttäytymishäiriöissä, tavallisissa myrkytysoireissa. Siksi ajankohtaisen ja oikean diagnoosin tärkein edellytys on kattava tutkimus.

Tutkimus potilaista, joilla on tuberkuloosi

Tuberkuloosin semiotiikka

Anamneesin keräämisen yhteydessä on selvitettävä kaikki tekijät, jotka vaikuttavat taudin tartuntaan ja kehitykseen. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä yleisen käytännön lastenlääkäreille infektoituneille lapsille ja nuorille, joilla on lisääntynyt tuberkuloosin riski:

• usein sairas ARI: n kanssa (influenssa, parainfluenssa, adenovirus, rhinovirus, RS-infektio);
• lapset, joilla on kroonisia, usein hengityselinten eri osien sairauksia (krooninen rhinofaryngiitti, sinuiitti, krooninen tonsilliitti, krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume);
• lapset ja nuoret, joilla on muita kroonisia epäspesifisiä sairauksia, kuten diabetes mellitus:
• lapsille ja nuorille, jotka saavat glukokortikoidihoitoa.

Tuberkuloosin oireet

Tuberkuloosin havaitsemismenetelmät

Massatuberkuliinitutkimus tehdään RM: n avulla 2 tuberkuliiniryhmällä (RM 2 TE: lla) tuberkuloosia vastaan rokotetuille lapsille ja nuorille kerran vuodessa yhden vuoden välein; lapsille ja nuorille, joita ei ole rokotettu tuberkuloosia vastaan - 6 kuukauden välein, 6 kuukauden ikäiseltä rokotuksen vastaanottamiseksi.

Fluorografiaa harjoittavat teini-ikäiset, opiskelijat (kouluissa, ylemmän ja toisen asteen oppilaitoksissa), työskentelevät, järjestäytyneet. Tutkimus suoritetaan työpaikalla tai tutkimuksessa, pienyrityksissä työskentelyyn ja järjestäytymiseen - poliklinikoissa ja tuberkuloosin vastaisissa lääkäreissä.

Tuberkuloosin havaitsemismenetelmät

Tuberkuliinitutkimus

Tuberkuliiniandiagnostiikka on joukko diagnostisia testejä, joilla määritetään kehon erityinen herkistyminen MBT: lle tuberkuliinilla. Tuberkuliinin perustaminen nykyhetkeen asti tuberkuliinidiagnostiikka ei ole menettänyt merkityksensä ja on edelleen tärkeä tapa tutkia lapsia, nuoria ja nuoria. Kun kokous mykobakteerien (BCG-rokotteen tai infektio), vastaava elin tiettyjen immunologisen reaktion ja herkistyy myöhemmin tapahtuvaa antigeenien mykobakteerien, eli herkistyneet niitä. Tämä herkkyys, joka on luonteeltaan viivästynyt (toisin sanoen spesifinen reaktio ilmenee tietyn ajan kuluttua - 24-72 tuntia), kutsuttiin viivästyneen tyypin yliherkkyydeksi. Tuberkuliinilla on suuri spesifisyys, joka toimii hyvin suurina laimennoksina. Tuberkuliinin ihonsisäinen antaminen henkilölle, jonka keho on aiemmin herkistetty sekä spontaanilla infektiolla että BCG-rokotuksen seurauksena, aiheuttaa reaktiokohtaisen reaktion, joka on diagnostista merkitystä.

Tuberkuliinitutkimus

Tuberkuloosin ennaltaehkäisevä (ennaltaehkäisevä) hoito

Ennaltaehkäisevä hoito tuberkuloosin estämiseksi valitsee phthisiopediatrian. Tämän työn osion tulisi olla etusijalla fysiopedagogiikan toiminnassa. Profylaktinen käsittely suoritetaan lapsille ja nuorille hiljattain tartunnan ILO (a puolestaan alkuvaiheessa piilevän TB-infektion), samoin kuin korkean riskin ryhmiä taudin tuberkuloosi.

Kun taivutus on muodostunut, lapsi lähetetään TB-asiantuntijalle, joka tarkkailee potilasta 1 vuoden ajan. Jälkeen alkuvaiheessa ensisijainen TB-infektio on edelleen sairastavan lapsen Office (ei riskitekijöitä taudin tuberkuloosi, jollei ajoissa kemopreventatiivisesti) tai paikallisen tuberkuloosi kehittyy eri aikoina sen jälkeen, kun alkuperäinen infektio (riippuen massiivisuus, ja virulenssi mikro-organismin Office tila).

Tuberkuloosin ennaltaehkäisevä hoito

Tuberkuloosin rokotteen profylaksia

Lapsuudessa tärkein keino tuberkuloosin ehkäisemiseksi on rokotus BCG: n ja BCG-M-rokotteen avulla. Nykyisen rokotusohjelman mukaan lapsuusiän infektioita varten BCG-rokotetta annetaan kaikille terveille vastasyntyneille 3.-7. 7 ja 14-vuotiaita lapsia, joilla on pysyvästi negatiivinen PM 2 TE: lla, on alttiina uudelleenkasvulle, ja MBT-infektoituneilla lapsilla ei saa rokottaa uudelleen. Tuberkuloosin diagnosoinnin tuloksesta riippumatta 15 vuoden iässä ei ole tehty rokotuksia tuberkuloosia vastaan. Kaikki rokotusprofylaksia koskevat toimenpiteet toteutetaan lapsuuden infektioiden rokotteen profylaksin kalenterin mukaan.

Rokotus, joka on tarkoitettu erilaisten tartuntatautien keinotekoisen immuniteetin muodostumiseen, on tullut lääketieteen eniten masentava ennaltaehkäisevä toimenpide XX-luvulla. Riippuen virulenssin mikro-organismin, rooli immuunijärjestelmän patogeneesissä aiheuttamien infektiotautien ne ja spesifisyys joissakin tapauksissa, rokotus estää taudin (isorokko, jäykkäkouristus, polio), muut vaikuttavat ensisijaisesti sen nykyinen. Tärkein kriteeri määrittäessään masennusmääritysmenetelmän tautia vastaan on sen biologinen tarkoituksenmukaisuus erityisissä epidemiologisissa olosuhteissa. Mitä vähemmän rokotteen tehokkuus on, sitä suurempi merkitys liittyy sen käytön kielteisiin seurauksiin (komplikaatioihin). Tämän seurauksena epidemiologisen tilan parantaminen johtaa luonnollisesti rokotuskysymysten tarkistamiseen.

Rokote tuberkuloosia vastaan (BCG)