Täydellinen sydäntukos

Kaikentyyppisistä sydämen johtavan järjestelmän toimintahäiriöistä, jotka takaavat sydämen lyöntitiheyden ja säätelevät sepelvaltimoverenkiertoa, vakavin on täydellinen sydäntukos - sähköisten impulssien kulkemisen kokonaan eteisten ja kammioiden välillä. [1]

Epidemiologia

Täydellisen sydänkatkoksen ilmaantuvuuden arvioidaan olevan 0,02-0,04 % koko väestöstä. Kolmannen asteen AV-salpaa havaitaan 0,6 %:lla verenpainepotilaista, noin 5-10 %:lla potilaista, joilla on alemman seinämän sydäninfarkti, ja samalla määrällä yli 70-vuotiaita henkilöitä, joilla on ollut sydänsairauksia.

Kliiniset todisteet viittaavat siihen, että idiopaattinen fibroosi ja johtumisjärjestelmän skleroosi ovat syynä lähes puoleen täydellisen AV-salpauksen tapauksista.

Kolmannen asteen synnynnäinen sydänkatkos esiintyy yhdellä lapsella jokaista 15 000–20 000 syntymää kohden.

Syyt täydellinen sydäntukos

Täydellinen sydänkatkos on se, mitä kardiologit kutsuvat eteis-kammioiksi taikolmannen asteen atrioventrikulaarinen katkos.

Tämä on täydellinen AV-sydänkatkos tai täydellinen poikittainen sydänkatkos, jossa sinoatriaalisen (SA) solmun synnyttämät toimintapotentiaalit eivät kulje AV-solmun (atrioventrikulaarinen tai eteiskammio) läpi vian seurauksena.sydämen johtumisjärjestelmästä kaikkialla AV-solmusta Guis-nippuun, sen oksiin (jalkoihin) ja Purkinjen kuituihin. [2]

Pääasialliset syytsydämen rytmi- ja johtumishäiriöistäTäydelliseen sydäntukkoon johtavat, liittyvät:

• akuutti iskeeminen sydänsairaus;
• Komplikaatiot sydäninfarkti, jotka vaikuttavat sydämen alempaan seinämään, jainfarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• sepelvaltimoiden ateroskleroosi, jotka toimittavat verta johtavan järjestelmän rakenteisiin;
• Kardiomyopatiatmukaan lukien diabeettinen hypertrofinen ja idiopaattinen laajentuminen;
• synnynnäinen sydänsairaus;
• johtumisjärjestelmän (useimmiten Hiss-kimpun proksimaalisen jalan) idiopaattinen rappeuma (fibroosi ja kalkkiutuminen), jota kutsutaan seniiliksi johtumisrappeumaksi tai Leva-taudiksi;
• kaikkien luokkien rytmihäiriölääkkeiden ja sydämen glykosidiryhmän kartiotonisten aineiden pitkäaikainen käyttö (Digoksiini, Selanidi, Lanatosiitti ja muut kettukäsinevalmisteet);
• elektrolyyttitasapainohäiriö - kaliumin ja magnesiumin suhteen rikkominen hypermagnesemian tai hyperkalemian läsnä ollessa.

Lapsilla korkea-asteista AV-salpausta voi esiintyä rakenteellisesti täysin normaalissa sydämessä tai samanaikaisen synnynnäisen sydänsairauden yhteydessä. Synnynnäinen AV-katkos (jossa on korkea vastasyntyneiden kuolleisuus) voi johtua kehittyvään sikiön sydämeen vaikuttavasta autoimmuuniprosessista, erityisesti altistumisesta anti-nukleaarisille anti-Ro/SSA-autovasta-aineille, jotka liittyvät moniin autoimmuunisairauksiin.

Riskitekijät

Rakenteellisten sydänpatologioiden, sepelvaltimon ateroskleroosin ja muiden sydän- ja verisuonitautien lisäksi täydellisen sydäntukoksen riskitekijöitä ovat:

• kehittynyt aika;
• hypertensio;
• diabetes;
• lisääntynyt vagushermon sävy;
• endokardiitti, Lymen tauti ja reumakuume;
• Sydänkirurgia ja transdermaaliset sepelvaltimotoimenpiteet;
• systeemiset sairaudet, kuten lupus erythematosus, sarkoidoosi, amyloidoosi.

Lisäksi riskitekijät voidaan määrittää geneettisesti, kuten esim Brugadan oireyhtymä, joka johtuu mutaatiosta SCN5A-geenissä, joka koodaa sydämen myosyyttien integraalisen kalvoproteiinin alfa-alayksiköitä, jotka muodostavat potentiaaliriippuvaisia ​​natriumkanavia (NaV1.5) sydänlihakseen. Noin neljänneksellä ihmisistä, joilla on tämä oireyhtymä, on perheenjäsen, jolla on tämä mutaatio.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät täydellisen AV-sydänblokauksen patogeneesin eteisten ja kammioiden välisen sähköisen yhteyden puuttumisella eteiskammiosolmun (AV) kautta ja niiden täydellisellä dissosiaatiolla.

Supistumissyklin loppuunsaattamisen varmistamiseksi eteisessä ennen supistuksen alkamista kammioissa, sinoatriaalisesta (SA) solmusta saatua impulssia on viivästettävä AV-solmussa, mutta kolmannen asteen salpauksessa eteiskammio ei voi johtaa signaaleja. Ja tämän reitin katkeaminen johtaa eteisten ja kammioiden aktivoitumisen heikkenemiseen Gis-Purkinje-järjestelmän kautta, minkä seurauksena niiden koordinaatio (synkronointi) menetetään.

Tässä tapauksessa - koska CA-solmu ei voi hallita sykettä ilman asianmukaista johtumista AV-solmun läpi - eteiset ja kammiot alkavat supistua toisistaan ​​riippumatta. Koska impulssit eivät kulje kammioihin, niiden supistuminen johtuu korvaus- tai ns. ektooppisesta lipsahdusrytmistä, jota voi välittää AV-solmu, jokin Gis-kimpuista (jos muodostuu paluujohtosilmukka) tai itse kammioiden sydänlihassolut (ja tällaista rytmiä kutsutaan idioventrikulaariseksi).

Tämän seurauksena kammioiden supistumisnopeus putoaa 40-45 lyöntiin minuutissa, mikä johtaa pienentyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen ja hemodynaamiseen epävakauteen. [3]

Oireet täydellinen sydäntukos

Täydellisessä AV-salpauksessa ensimmäiset merkit voivat ilmetä heikkouden tunteena, yleisenä väsymysnä, väsymyksenä, huimauksena.

Lisäksi täydellisen sydämen johtumiseston kliinisiä oireita voivat olla: hengenahdistus, paineen tai kivun tunne rinnassa (jos salpaus liittyy akuuttiin sydäninfarktiin), sydämen sykkeen muutokset (taukojen ja lepatuksen muodossa), pyörtymistä edeltävä tai äkillinen tajunta (pyörtyminen).

Vaikka täydellisessä AV-dissosiaatiossa eteisrytmi on suurempi kuin kammiorytmi jasupraventrikulaarinen takykardia, fyysinen tarkastus paljastaa yleensä bradykardian. Ja kun syke on

Täydellinen sydänkatkos voi vaihdella lokalisaatioltaan, ja asiantuntijat erottavat proksimaaliset ja distaaliset tukostyypit. Proksimaalisessa tyypissä AV-solmu asettaa korvaavan liukurytmin, eikä EKG:ssa oleva kammiokompleksi (QRS) ole laajentunut, ja kammiot supistuvat noin 50 kertaa minuutissa.

Distaalinen salpaustyyppi määritellään, kun kohdunulkoisen liukastumisrytmin lähteeksi tulee Hiss-kimppu (atrioventrikulaarinen sydänlihasta johtavien solujen nippu kammioiden välisen väliseinän lihaksessa) jalkojen kanssa. Tässä tapauksessa kammioiden supistumisnopeus yhden minuutin sisällä laskee 30:een ja EKG:n QRS-kompleksi laajenee.

Kolmannen asteen AV-salpauksessa on täydellinen oikeanpuoleisen haaran esto -oikean nipun haaran esto, ja täydellinen vasemman nipun haaran esto -vasemman haaran esto.

Olosuhteita, joissa sekä oikea kimppuhaara että vasen anteriorinen tai vasen posteriorinen nippu on tukkeutunut, kutsutaan bifaskikulaariseksi salpaukseksi. Ja kun Gis-kimpun oikea haara, vasen anteriorinen nippu ja vasen takakimppu ovat tukossa, estoa kutsutaan trifaskikulaariseksi (kolmesäteiseksi). Ja tämä on täydellinen Gis-kimpun salpaus tai distaalisen tyypin täydellinen trifaskikulaarinen poikittainen salpaus. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on täydellisen sydäntukoksen vaara? Se on sinänsä vaarallinen, koska se voi aiheuttaa äkillisen täyden sydämenpysähdyksen -asystolia. [5]

Riskissä ovat myös täydellisen AV-sydänblokauksen komplikaatiot, mukaan lukien:

• kaikkien järjestelmien ja elinten verenkierron heikkeneminen, mukaan lukien aivoiskemia Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä;
• kehittäminen laajentunut kardiopatia;
• kammiovärinä;
• kammiotakykardia;
• sydämen vajaatoiminnan paheneminen ja angina pectoriksen paheneminen;
• kardiovaskulaarinen romahdus.
• rytmihäiriökardiogeeninen sokki.

Diagnostiikka täydellinen sydäntukos

Täydellisen sydäntukoksen alustavan diagnoosin tekee usein ensiapulääkäri tai ensiapulääkäri.

Vain instrumentaalinen diagnostiikka voi vahvistaa tai kumota alkuperäisen diagnoosin: EKG (sähkökardiografia) 12 johdolla tai Holter-monitori.

Tilan stabiloitumisen jälkeen rintakehän röntgen ja ultraääni sekä verikokeet (yleiset ja biokemialliset, elektrolyyttitasot, C-reaktiivinen proteiini ja kreatiinikinaasi, myoglobiini ja troponiinit) mahdollistavat perimmäisen syyn selvittämisen ja tunnistaa siihen liittyvät sairaudet.

Lue lisää julkaisusta -Sydäntutkimus

Ja erotusdiagnoosi on tarpeen, jotta voidaan erottaa muun tyyppiset sydämen johtumishäiriöt ja patologiat, joilla on samanlainen oire.

Hoito täydellinen sydäntukos

Potilaat, joilla on kolmannen asteen AV-salpaus, tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa. Hoitoprotokollan mukaan suonensisäistä Atropiinia käytetään ensilinjan hoitona (kapea QRS-kompleksi eli solmujen liukasrytmi). Käytetään myös beeta-adrenomimeetteja (adrenaliini, dopamiini, orsiprenaliinisulfaatti, isoproterenoli, isoprenaliinihydrokloridi), jotka positiivisella kronotrooppisella vaikutuksella voivat lisätä HR:ää.

Hätätilanteissa - potilaiden akuutissa hemodynaamisessa epävakaudessa - tilapäinen perkutaaninensydämen tahdistus tulee suorittaa, ja jos se ei tehoa, voidaan tarvita transvenoosista tahdistinta.

Väliaikainen perkutaaninen tai transvenoosinen tahdistus vaaditaan, jos AV-salpauksen aiheuttama sydämen sykkeen hidastuminen (tai asystolia) vaatii korjausta ja pysyvää tahdistusta ei ole heti aiheellista tai se ei ole käytettävissä.

Pysyvä elektrokardiostimulaatio, ts.tahdistimen leikkaus, on ensisijainen hoitomuoto potilaille, joilla on oireinen täydellinen AV-salpaus, johon liittyy bradykardia.

Ennaltaehkäisy

Mahdollisuus estää täydellisen sydäntukoksen kehittyminen voidaan toteuttaa hoitamalla sitä aiheuttavia sairauksia.

Ennuste

Kardiologit yhdistävät täydellisen sydäntukoksen ennusteen taustalla oleviin sairauksiin, jotka aiheuttivat rytmi- ja johtumishäiriöiden vakavuuden ja sen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden potilailla.

Kun sepelvaltimon perfuusio palautetaan akuutin sydäninfarktin yhteydessä, täydellinen poikittainen sydänkatkos voi olla palautuva, mutta riski äkillinen sydänkuolema pysyy korkealla.

Käytetty kirjallisuus

1. "Sydäntukos: syyt, oireet ja hoito" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Complete Heart Block: Management and Case Reports" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Heart Block: Lääketieteellinen sanakirja, bibliografia ja selostettu tutkimusopas Internet-viittauksiin" - Icon Health Publications (2004).
4. "Täydellinen sydänkatkos ja synnynnäinen sydänsairaus" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).