Täydellinen sydäntukos

Sydämen johtavan järjestelmän kaikentyyppisten toimintahäiriöiden joukossa, joka varmistaa sykkeen rytmisuuden ja hallitsee sepelvaltimoiden verenvirtausta, vakavin on täydellinen sydänlohko - eteis- ja kammioiden välisen sähköisimpien välittömän lopettamisen avulla. [1]

Epidemiologia

Koko sydänlohkon esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,02-0,04% väestöstä. Kolmannen asteen AV-salpausta havaitaan 0,6%: lla verenpainetaidon potilaista, noin 5-10%: lla potilaista, joilla on alempi seinämän sydäninfarkti ja samassa määrässä yli 70-vuotiaita ihmisiä, joilla on ollut sydänpatologioita.

Kliiniset todisteet viittaavat siihen, että johtamisjärjestelmän idiopaattinen fibroosi ja skleroosi on syy lähes puoleen täydellisen AV-salpaajan tapauksista.

Kolmannen asteen synnynnäinen sydänlohko esiintyy yhdessä lapsessa jokaisesta 15 000-20 000 syntymästä.

Syyt täydellinen sydäntukos

Sydänlohko on se, mitä kardiologit kutsuvat eteis-atentrikulaariksi tai kolmannen asteen atrioventrikulaarinen lohko.

Tämä on täydellinen AV-sydämen lohko tai täydellinen poikittainen sydänlohko, jossa sinoatriaalisen (SA) solmun tuottamat toimintapotentiaalit eivät kulkea AV-solmun läpi (atrioventrikulaarinen tai eteis-sentrikulaarinen) Sydämen [! [2]

Tärkeimmät syyt sydämen rytmin ja johtavuuden poikkeavuudet, johtavat täydelliseen sydänlohkoon, liittyvät:

• Akuutti iskeeminen sydänsairaus;
• Sydäninfarkti, vaikuttavat sydämen ala-seinämään ja farktin jälkeinen kardioscleroosi;
• Sepelvaltimoiden ateroskleroosi, jotka toimittavat verta johtavan järjestelmän rakenteisiin;
• Kardiomyopatiat, mukaan lukien diabeettinen hypertrofinen ja idiopaattinen dilataatio;
• Synnynnäinen sydänsairaus;
• Johtamisjärjestelmän idiopaattinen rappeutuminen (fibroosi ja kalkkiutuminen) (Useimmiten HISS-nipun proksimaalinen jalka), jota kutsutaan seniilisen johtavuuden rappeutumiseksi tai LAVA-taudiksi;
• Kaikkien luokkien ja karmihäiriöiden vastaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö sydämen glykosidiryhmän (digoksiini, celanidi, lanatosiitti ja muut Foxglove-valmisteet);
• Elektrolyyttien epätasapaino - kaliumin ja magnesiumin suhteen rikkominen hypermagnesemian tai hyperkalemian läsnä ollessa.

Lapsilla korkealaatuista AV-lohkoa voi esiintyä täysin rakenteellisesti normaalissa sydämessä tai samanaikaisen synnynnäisen sydänsairauden kanssa. Synnynnäinen AV-lohko (jolla on korkea vastasyntyneen kuolleisuus) voi johtua autoimmuuniprosessista, joka vaikuttaa kehittyvään sikiön sydäntä, etenkin altistumisesta ydinvoiman vastaisiin anti-RO/SSA-auto-vasta-aineisiin, jotka liittyvät moniin autoimmuunisairauksiin.

Riskitekijät

Rakenteellisen luonteen, sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja muiden sydän- ja verisuonisairauksien sydänpatologioiden lisäksi täydellisen sydänlohkon riskitekijät ovat:

• Edistynyt ikä;
• Valtimoverenpaine;
• Diabetes;
• Lisääntynyt vagushermoääni;
• Endokardiitti, Lyme-tauti ja reumaattinen kuume;
• Sydänleikkaus ja transdermaaliset sepelvaltimoiden interventiot;
• Systeemiset sairaudet, kuten lupus erythematosus, sarkoidoosi, amyloidoosi.

Lisäksi riskitekijät voidaan määrittää geneettisesti, kuten brugada-oireyhtymä, johtuen SCN5A-geenin mutaatiosta, joka koodaa sydämen myosyyttien integraalikalvoproteiinin (NAV1.5) alfa-alayksiköitä, jotka muodostavat potentiaalisesta riippuvaisista natriumkanavista (NAV1.5). Noin neljäsosa ihmisistä, joilla on tätä oireyhtymää, on perheenjäsen, jolla on tämä mutaatio.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät täydellisen AV-sydämen lohkon patogeneesin eteis- ja kammioiden välisen sähköisen yhteyden puuttuessa eTrioventrikulaarisen (AV) solmun ja niiden täydellisen dissosiaation läpi.

Sinoatriaalisesta (SA) solmusta vastaanotetun impulssin varmistamiseksi, että atriassa on supistumisjakson loppuun saattaminen ennen kammioiden supistumisen alkamista, AV-solmussa on viivästynyt, mutta kolmannen asteen saarto, Atrioventrikulaarinen solmu ei pysty käyttämään signaaleja. Ja tämän reitin häiriö johtaa eteis- ja kammioiden aktivointiin Gis-Purkinje-järjestelmän läpi, jonka seurauksena niiden koordinointi (synkronointi) menetetään.

Tässä tapauksessa - koska CA-solmu ei voi hallita sykettä ilman asianmukaista johtavuutta AV-solmun kautta - eteis- ja kammiot alkavat sopia toisistaan riippumattomasti. Koska impulssit eivät kulje kammioihin, niiden supistuminen tapahtuu korvikkeen tai ns. Ektooppisen liukastumisen vuoksi, jota voi välittää AV-solmu, yksi GIS-niput (jos paluun johtavuussilmukka muodostuu) tai kammion kardiomyosyyttejä (ja sellaista rytmiä kutsutaan idioventriikkaan).

Seurauksena on, että kammion supistumisnopeus laskee 40–45 lyöntiin minuutissa, mikä johtaa sydämen tuotannon ja hemodynaamisen epävakauden vähentymiseen. [3]

Oireet täydellinen sydäntukos

Täydellisessä AV-salpauksessa ensimmäiset merkit voivat ilmenee heikkouden tunne, yleinen väsymys, huimaus.

Lisäksi täydellisen sydämen johtavuuden estossa olevat kliiniset oireet voivat kuulua: hengenahdistus, rintapaineen tai kivun tunne (jos salpaus liittyy akuutin sydäninfarktin), sykkeen muutokset (taukojen ja räpyttelyn muodossa), synkoopilla tai äkillisessä tajunnan menetyksessä (synkooppi).

Vaikka eteisrytmi on täydellisessä AV-dissosiaatiossa, eteisrytmi on suurempi kuin kammion rytmi ja siellä on supraventrikulaarinen takykardia, fyysinen tutkimus paljastaa yleensä bradykardia. Ja HR: ssä 40 lyöntiä minuutissa potilaat voivat osoittaa dekompensoidulle sydämen vajaatoiminnalle ominaisia merkkejä, hengitysvaurioita ja systeemistä hypoperfuusiota: hikoilu, ihon lämpötila, nopea matala hengitys, perifeerinen turvotus, henkiset muutokset (deliriumiin).

Täydellinen sydänlohko voi poiketa lokalisoinnissa, ja asiantuntijat erottavat proksimaaliset ja distaaliset lohkotyypit. Proksimaalisessa tyypissä AV-solmu asettaa korvaavan liukastumisen rytmin, ja elektrokardiogrammin kammiokompleksi (QRS) ei ole laajennettu, ja kammioiden sopimus nopeudella noin 50 kertaa minuutissa.

Distaalinen salpaus tyyppiä määritellään, kun ektooppisen liukumisrytmin lähde tulee HISS: n nippu (sydänlihaksen johtavien solujen atrioventrikulaarinen kimppu intertrikulaarisen väliseinän lihaksessa) jaloilla. Tässä tapauksessa kammion supistumisten määrä yhden minuutin sisällä laskee 3O: iin ja EKG: n QRS-kompleksi on laajentunut.

Kolmannen asteen AV-lohkolla on täydellinen oikean nipun haaran salpausta - oikea nikellahakon salpaus ja suorita vasen nipun haaran salama - vasen nipun haaran salara.

Edellytykset, joissa sekä oikean nipun haara että vasen etu- tai vasen takaosan kimppu on estetty, kutsutaan bifascicular-estoiksi. Ja kun GIS-nipun oikea haara, vasen etuosan etuosa ja vasen takaosan kimppu on estetty, saartoa kutsutaan trifasciculaariksi (kolmen palkin). Ja tämä on täydellinen GIS-nipun saarto tai täydellinen trifascicular trifasculaarinen poikittainen salpaus distaalisen tyypin. [4]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on täydellisen sydämen lohkon vaara? Se on sinänsä vaarallinen, koska se voi aiheuttaa äkillisen täydellisen sydämenpysähdyksen - asystole. [5]

Myös vaarassa ovat kokonaisten AV-sydänlohkojen komplikaatiot, mukaan lukien:

• Kaikkien järjestelmien ja elimien verenkierron heikkeneminen, mukaan lukien aivoiskemia morgagni-Adams-Stokes-oireyhtymä;
• Laajennettu kardiopatia;
• Kammiovärinä;
• Kammion takykardia;
• Sydämen vajaatoiminnan paheneminen ja angina pectoriksen paheneminen;
• Sydän- ja verisuonitaute.
• Rytmihäiriö kardiogeeninen shokki.

Diagnostiikka täydellinen sydäntukos

Alkuperäisen diagnoosin täydellisen sydänlohkon kanssa tekee usein hätälääkäri tai päivystyslääkäri.

Vain instrumentaalinen diagnostiikka voi vahvistaa tai kumota alkuperäisen diagnoosin: EKG (elektrokardiografia) 12 johdolla tai Holterin seurannassa.

Tilan stabiloinnin jälkeen rintakehän röntgen ja ultraääni sekä verikokeet (yleinen ja biokemiallinen elektrolyyttien, C-reaktiivisen proteiinin ja kreatiinikinaasin, myoglobiinin ja troponiinien tasolle) mahdollistaa tämän tilan perussyy ja tunnistaa niihin liittyvät sairaudet.

Lue lisää julkaisusta - sydäntutkimus

Ja differentiaalidiagnoosi on välttämätöntä muun tyyppisten sydämen johtamishäiriöiden ja patologioiden erottamiseksi, joilla on samanlainen oire.

Hoito täydellinen sydäntukos

Potilaat, joilla on kolmannen asteen AV-salpaus, vaativat kiireellistä sairaalahoitoa. Hoitoprotokollan mukaan laskimonsisäistä atropiinia käytetään ensisijaisena terapiana (kapean QRS-kompleksin, ts. Solmujen liukastumisen rytmin) läsnä ollessa). Käytetään myös beeta-adrenimimeettejä (adrenaliini, dopamiini, orciprenaliinisulfaatti, isoproterenoli, isoprenaliinihydrokloridi), jota käytetään positiivisella kronotrooppisella vaikutuksella.

Hätätilanteissa-potilaiden akuutissa hemodynaamisessa epävakaudessa-väliaikainen perkutaaninen sydämen tahdistus tulisi suorittaa, ja jos tehoton, voidaan tarvita transvenous tahdistin.

Väliaikainen perkutaaninen tai transventinen tahdistus vaaditaan, jos sykettä hidastuvaa (tai asystolia), joka aiheuttaa AV-salpaa, vaatii korjaamista ja pysyvää tahdistusta ei ole välittömästi ilmoitettu tai sitä ei ole saatavana.

Pysyvä sähkökardiosstimulaatio, ts. tahdistimen leikkaus, on valintahoito potilaille, joilla on oireenmukainen täydellinen AV-salpaus, johon liittyy bradykardia.

Ennaltaehkäisy

Mahdollisuus estää täydellisen sydänlohkon kehitys voidaan toteuttaa käsittelemällä sitä aiheuttavia sairauksia.

Ennuste

Kardiologit suhtautuvat täydellisen sydänlohkon ennusteen taustalla oleviin sairauksiin, jotka aiheuttivat rytmin ja johtamishäiriöiden vakavuuden sekä sen kliinisten oireiden vakavuuden potilailla.

Palauttamalla sepelvaltimoiden perfuusio akuutissa sydäninfarktissa, täydellinen poikittainen sydänlohko voi olla palautuva, mutta riski äkillisen sydämen kuoleman pysyy korkealla.

Käytetty kirjallisuus

1. "Sydänlohko: syyt, oireet ja hoito" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Täydellinen sydänlohko: Hallinta- ja tapausraportit" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Sydänlohko: Lääketieteellinen sanakirja, bibliografia ja merkitty tutkimusopas Internet-viitteisiin" - Icon Health Publications (2004).
4. "Täydellinen sydänlohko ja synnynnäinen sydänsairaus" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).