Täydellinen sydämen lohko

Kaikista sydämen johtojärjestelmän toimintahäiriöistä, jotka varmistavat sydämenlyönnin rytmyyden ja säätelevät sepelvaltimoiden verenkiertoa, vakavin on täydellinen sydänkatkos – jossa sähköimpulssien kulku eteisten ja kammioiden välillä lakkaa kokonaan. [ 1 ]

Epidemiologia

Täydellisen sydänkatkoksen esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,02–0,04 % väestöstä. Kolmannen asteen AV-katkos havaitaan 0,6 %:lla verenpainetaudista kärsivistä potilaista, noin 5–10 %:lla sydäninfarktipotilaista, joilla on alaseinämän sydäninfarkti, ja samassa määrässä yli 70-vuotiaita, joilla on ollut sydänsairauksia.

Kliiniset todisteet viittaavat siihen, että johtumisjärjestelmän idiopaattinen fibroosi ja skleroosi ovat lähes puolen täydellisen AV-salpauksen tapausten syynä.

Kolmannen asteen synnynnäinen sydänkatkos esiintyy yhdellä lapsella 15 000–20 000 syntymää kohden.

Syyt täydellinen sydämen lohko

Täydellinen sydänkatkos on se, mitä kardiologit kutsuvat eteis-kammiokatkokseksi tai kolmannen asteen eteis-kammiokatkokseksi.

Tämä on täydellinen AV-katkos tai täydellinen poikittainen sydänkatkos, jossa sinussolmukkeen (SA-solmukkeen) synnyttämät aktiopotentiaalit eivät kulje AV-solmukkeen (eteis-kammio- tai eteis-kammio) läpi sydämen johtumisjärjestelmän vian seurauksena missään AV-solmukkeesta Guis-kimppuun, sen haaroihin (jalkoihin) ja Purkinjen kuituihin. [ 2 ]

Sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden, jotka johtavat täydelliseen sydänkatkokseen, pääasialliset syyt liittyvät:

• Akuutti iskeeminen sydänsairaus;
• Sydäninfarktin komplikaatiot, jotka vaikuttavat sydämen alapään seinämään, ja infarktin jälkeinen kardioskleroosi;
• Sepelvaltimoiden ateroskleroosi, jotka toimittavat verta johtavan järjestelmän rakenteisiin;
• Kardiomyopatiat, mukaan lukien diabeettinen hypertrofinen ja idiopaattinen dilataatio;
• Synnynnäinen sydänsairaus;
• Johtumisjärjestelmän (useimmiten Hiss-nipun proksimaalisen haaran) idiopaattinen rappeutuminen (fibroosi ja kalkkeutuminen), jota kutsutaan seniiliksi johtumisrappeumaksi tai Leva-taudiksi;
• Kaikkien luokkien rytmihäiriölääkkeiden ja sydänglykosidien ryhmän kardiotonisten aineiden (digoksiini, selanidi, lanatosiitti ja muut sormustinkukan valmisteet) pitkäaikainen käyttö;
• Elektrolyyttitasapainon häiriö - kaliumin ja magnesiumin suhteen rikkominen hypermagnesemian tai hyperkalemian läsnä ollessa.

Lapsilla vaikea-asteinen AV-katkos voi esiintyä täysin rakenteellisesti normaalissa sydämessä tai samanaikaisen synnynnäisen sydänsairauden yhteydessä. Synnynnäinen AV-katkos (johon liittyy korkea vastasyntyneiden kuolleisuus) voi johtua autoimmuuniprosessista, joka vaikuttaa kehittyvään sikiön sydämeen, erityisesti altistumisesta anti-tuumaisille anti-Ro/SSA-autovasta-aineille, jotka liittyvät moniin autoimmuunisairauksiin.

Riskitekijät

Rakenteellisten sydänpatologioiden, sepelvaltimoiden ateroskleroosin ja muiden sydän- ja verisuonitautien lisäksi täydellisen sydämen lohkon riskitekijöitä ovat:

• Korkea ikä;
• Valtimoverenpainetauti;
• Diabetes;
• Lisääntynyt vagushermon sävy;
• Endokardiitti, Lymen tauti ja reumakuume;
• Sydänkirurgia ja ihon läpi tapahtuvat sepelvaltimotoimenpiteet;
• Systeemiset sairaudet, kuten lupus erythematosus, sarkoidoosi, amyloidoosi.

Lisäksi riskitekijät voivat olla geneettisesti määräytyviä, kuten Brugadan oireyhtymässä, joka johtuu SCN5A-geenin mutaatiosta. SCN5A-geeni koodaa sydänlihassolujen integraalisen kalvoproteiinin alfa-alayksiköitä, jotka muodostavat sydänlihaksessa potentiaaliriippuvaisia natriumkanavia (NaV1.5). Noin neljänneksellä tätä oireyhtymää sairastavista on suvussa tämä mutaatio.

Synnyssä

Asiantuntijat selittävät täydellisen AV-sydänlohkon patogeneesin eteisten ja kammioiden välisen sähköisen yhteyden puuttumisella eteis-kammiosolmukkeen (AV) kautta ja niiden täydellisellä irtoamisella.

Jotta eteisten supistumissykli ehtisi päättyä ennen kammioiden supistumisen alkamista, sinussolmukkeesta (SA) tuleva impulssi on viivästytettävä AV-solmukkeessa, mutta kolmannen asteen salpauksessa eteis-kammiosolmuke ei pysty johtamaan signaaleja. Tämän reitin häiriintyminen johtaa eteisten ja kammioiden aktivaation häiriintymiseen Gis-Purkinjen järjestelmän kautta, minkä seurauksena niiden koordinaatio (synkronointi) menetetään.

Tässä tapauksessa – koska katetrisolmuke ei pysty säätelemään sydämen sykettä ilman asianmukaista johtumista AV-solmukkeen kautta – eteiset ja kammiot alkavat supistua toisistaan riippumatta. Koska impulssit eivät kulje kammioihin, niiden supistuminen tapahtuu korvaavan eli niin sanotun ektooppisen lipsahdusrytmin vuoksi, jota voi välittää AV-solmuke, jokin Gis-kimppu (jos palautusjohtumissilmukka muodostuu) tai itse kammioperäiset sydänlihassolut (ja tällaista rytmiä kutsutaan idioventrikulaariseksi).

Tämän seurauksena kammioiden supistumisnopeus laskee 40–45 lyöntiin minuutissa, mikä johtaa sydämen minuuttitilavuuden pienenemiseen ja hemodynaamiseen epävakauteen. [ 3 ]

Oireet täydellinen sydämen lohko

Täydellisessä AV-salpauksessa ensimmäiset oireet voivat ilmetä heikkouden tunteena, yleisenä väsymyksenä, väsymyksenä ja huimauksena.

Lisäksi täydellisen sydämen johtumiskatkoksen kliinisiä oireita voivat olla: hengenahdistus, rintakehän paineen tai kivun tunne (jos katkos liittyy akuuttiin sydäninfarktiin), sydämen sykkeen muutokset (taukojen ja lepatuksen muodossa), presynkope tai äkillinen tajunnan menetys (synkope).

Vaikka täydellisessä AV-dissosiaatiossa eteisrytmi on suurempi kuin kammiorytmi ja esiintyy supraventrikulaarista takykardiaa, fyysisessä tutkimuksessa havaitaan yleensä bradykardia. Ja sykkeellä <40 lyöntiä minuutissa potilailla voi esiintyä dekompensoidulle sydämen vajaatoiminnalle, hengitysvajaukselle ja systeemiselle hypoperfuusiolle tyypillisiä oireita: hikoilua, ihon lämpötilan laskua, nopeaa pinnallista hengitystä, ääreisturvotusta, mielenterveyden muutoksia (jopa deliriumiin asti).

Täydellinen sydänkatkos voi lokalisoitua eri tavoin, ja asiantuntijat erottavat proksimaali- ja distaalikatkoksen tyypit. Proksimaalityypissä AV-solmuke asettaa korvaavan liukuvan rytmin, eikä kammiokompleksi (QRS) EKG:ssä ole laajentunut, ja kammiot supistuvat noin 50 kertaa minuutissa.

Distaalinen salpaus määritellään silloin, kun ektooppisen liukastumisrytmin lähteeksi tulee Hissin kimppu (sydänlihaksen eteis-kammiokimppu kammioväliseinän lihaksessa). Tässä tapauksessa kammiosupistusten nopeus minuutissa laskee 30:een ja EKG:ssä oleva QRS-kompleksi laajenee.

Kolmannen asteen AV-katkokksessa on täydellinen oikean haaran salpaus - oikean haaran salpaus - ja täydellinen vasemman haaran salpaus - vasemman haaran haaran salpaus.

Tilaa, jossa sekä oikea kimpun haara että vasen etummainen tai vasen takimmainen kimppu ovat tukkeutuneet, kutsutaan bifaskikulaarisiksi salpauksiksi. Ja kun Gis-kimpun oikea haara, vasen etummainen kimppu ja vasen takimmainen kimppu ovat tukkeutuneet, salpausta kutsutaan trifaskikulaariseksi (kolmipalkkiseksi). Ja tämä on täydellinen Gis-kimpun salpaus tai täydellinen distaalinen trifaskikulaarinen poikittainen salpaus. [ 4 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mikä on täydellisen sydänkatkoksen vaara? Se on itsessään vaarallinen, koska se voi aiheuttaa äkillisen täydellisen sydänpysähdyksen – asystolian. [ 5 ]

Myös riskiryhmään kuuluvat täydellisen AV-sydänlohkon komplikaatiot, mukaan lukien:

• Verenkierron heikkeneminen kaikkiin järjestelmiin ja elimiin, mukaan lukien aivojen iskemia Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän kanssa;
• Laajentuneen kardiopatian kehittyminen;
• Kammiovärinä;
• Kammioperäinen takykardia;
• Sydämen vajaatoiminnan paheneminen ja angina pectoriksen paheneminen;
• Sydän- ja verisuoniromahdus.
• Rytmihäiriöinen kardiogeeninen sokki.

Diagnostiikka täydellinen sydämen lohko

Täydellisen sydänlohkon alustavan diagnoosin tekee usein ensiapulääkäri tai ensiapupoliklinikan lääkäri.

Vain instrumentaalinen diagnostiikka voi vahvistaa tai kumota alkuperäisen diagnoosin: EKG (elektrokardiografia) 12-kytkentäisessä laitteessa tai Holter-seuranta.

Tilan vakautumisen jälkeen rintakehän röntgenkuvaus ja ultraäänitutkimus sekä verikokeet (yleiset ja biokemialliset, elektrolyyttien, C-reaktiivisen proteiinin ja kreatiinikinaasin, myoglobiinin ja troponiinien tasolle) mahdollistavat tämän tilan perimmäisen syyn selvittämisen ja siihen liittyvien sairauksien tunnistamisen.

Lue lisää julkaisusta - sydäntutkimus

Ja erotusdiagnoosi on välttämätön erottaakseen muut sydämen johtumishäiriöt ja samanlaisia oireita omaavat patologiat.

Hoito täydellinen sydämen lohko

Kolmannen asteen AV-salpauksessa olevat potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa. Hoitoprotokollan mukaan laskimonsisäistä atropiinia käytetään ensisijaisena hoitona (kapean QRS-kompleksin eli nodaalisen liukastumisrytmin läsnä ollessa). Käytetään myös beeta-adrenomimeettejä (adrenaliini, dopamiini, orsiprenaliinisulfaatti, isoproterenoli, isoprenaliinihydrokloridi), joilla on positiivinen kronotrooppinen vaikutus ja jotka voivat lisätä sykettä.

Hätätilanteissa – potilaiden akuutin hemodynaamisen epävakauden yhteydessä – on suoritettava väliaikainen perkutaaninen sydämentahdistin, ja jos se ei tehoa, voidaan tarvita laskimonsisäinen tahdistin.

Tilapäinen perkutaaninen tai laskimonsisäinen tahdistus on tarpeen, jos AV-salpauksen aiheuttama sydämen sykkeen hidastuminen (tai asystolia) vaatii korjausta ja pysyvä tahdistus ei ole välittömästi aiheellista tai sitä ei ole saatavilla.

Pysyvä sydänsähkökäyrästimulaatio eli tahdistinleikkaus on ensisijainen hoitomuoto potilaille, joilla on oireinen täydellinen AV-salpaus ja bradykardia.

Ennaltaehkäisy

Täydellisen sydänlohkon kehittymisen estäminen voidaan toteuttaa hoitamalla sitä aiheuttavia sairauksia.

Ennuste

Kardiologit yhdistävät täydellisen sydänlohkon ennusteen taustalla oleviin sairauksiin, jotka aiheuttivat rytmi- ja johtumishäiriöiden vakavuuden ja sen kliinisten ilmentymien vakavuuden potilailla.

Palauttamalla sepelvaltimoiden perfuusio akuutissa sydäninfarktissa täydellinen poikittainen sydänkatkos voi olla korjattavissa, mutta äkillisen sydänkuoleman riski on edelleen suuri.

Käytetty kirjallisuus

1. "Sydänkatkos: Syyt, oireet ja hoito" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Täydellinen sydänkatkos: hoito ja tapausselostukset" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Sydänlohko: Lääketieteellinen sanakirja, bibliografia ja kommentoitu tutkimusopas internet-viittauksiin" - Icon Health Publications (2004).
4. "Täydellinen sydänkatkos ja synnynnäinen sydänsairaus" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).