Ensimmäisen asteen sydäntukos

Kardiologiassa 1. asteen sydänkatkos määritellään minimaaliseksi häiriöksi sähköimpulssien johtamisessa, jotka saavat sydämen lihakset supistumaan ja rentoutumaan taukoamatta eteisestä kammioihin.

Epidemiologia

Asteen 1 sydänkatkos on yleisempi yli 60-vuotiailla aikuisilla, ja se vaikuttaa noin 6 %:iin tämän ikäryhmän väestöstä. Tällaisen sydäntukoksen esiintyvyyden alle 60-vuotiailla arvioidaan olevan 1-1,5 %. [1], [2]

Tilastojen mukaan miehillä on 1 asteen sydäntukos kaksi kertaa useammin kuin naisilla.

Myös 1. asteen AV-salpaus on lähes 10 %:lla nuorista urheilijoista, minkä asiantuntijat pitävät kohonneen parasympaattisen autonomisen sävyn syynä. [3]

Syyt 1. asteen sydänkatkos

Siten sydäntukos on patologiasydämen johtumisjärjestelmästä, mikä saa sen toimimaan automaattisesti. Katso lisätietoja. -Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt

Lääkärit kutsuvat sydäntukoksia eteis-kammio- tai atrioventrikulaarisen johtumishäiriöksi - impulssin johtamiseen sen eteisestä (eteisestä) kammioihin (ventrikulaukseen) oikean eteisen väliseinässä sijaitsevan eteissolmun (nodus atrioventricularis) kautta, eli 1 asteatrioventrikulaarinen salpaus (AV-tukos).

Sen mukaan, kuinka vakava sydämen johtavuushäiriö sen ylä- ja alakammion välillä on, esto luokitellaan kolmeen asteeseen, ja 1. asteen sydäntukos on lievin. [4]

Tämän häiriön syitä on melko monia. Aikuisen 1. asteen sydänkatkos voi ilmetä:

• sepelvaltimotauti;
• sydänlihastulehdus;
• Elektrolyyttitasapainon kanssahyperkalemia;
• vagushermon hypertonisuus;
• skleroottiset ja fibroottiset muutokset sydämen johtumisjärjestelmässä (Lenegrin tauti);
• idiopaattinen kliininen Laun-Ganong-Levinin oireyhtymä.

Vaikka tämä tila kehittyy yleensä ihmisen ikääntyessä, lapsen ensimmäisen asteen sydäntukos voi johtua seuraavista syistä: [5], [6]

• Synnynnäiset sydänvauriot;
• kurkkumätä;
• sydämen tyyppinen autonominen dystonia;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) oireyhtymä;
• Brugadan oireyhtymä lapsilla.

Riskitekijät

Näitä pidetään 1. asteen sydäntukoksen riskitekijöinä:

• kehittynyt aika;
• sydänlihaksen heikkeneminen kardiomyopatia rajoittava tai hypertrofinen tyyppi;
• progressiivinen systeeminen sydänlihaksen skleroosi;
• nivelreuma;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• Lymen tauti (lymen borrelioosi);
• perinnölliset neuromuskulaariset sairaudet;
• Tiettyjen lääkkeiden, kuten sydämen glykosidien, beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, psykoosilääkkeiden ja muiden, jatkuva tai pitkäaikainen käyttö;
• Skleroderma, sarkoidoosi, systeeminen lupus erythematosus, amyloidoosi ja muut infiltratiiviset sairaudet.

Synnyssä

Minimaalisessa sydänkatkoksen patogeneesi johtuu sinoatriaalisen (sinusatriaalisen) solmun generoimien sähköisten signaalien (toimintapotentiaalien) johtumisen hidastumisesta, kun ne kulkevat eteisestä kammioihin.

1. asteen AV-salpauksessa eteiskammiosolmun läpi kulkevan impulssin hidastuminen on yli 0,2 sekuntia sen ohjelmoidun viiveen jälkeen, joka tarvitaan sydänlihaksen toiminnallisen synsytiumin (sähköisesti kytkettyjen solujen verkosto) koordinoituun rytmiseen supistukseen ja rentoutumiseen. jossa on täydellinen eteissupistus ja kammio täyttyy verellä. [7]

Sitten signaali kulkee kuten sen kuuluukin Guis-Purkinje-järjestelmän johtavia reittejä pitkin (Guis-nippu, sen jalat ja Purkinjen kuidut), jotka sijaitsevat sydämen kammioiden seinämiä pitkin ja saa kammiot supistumaan ja pumppaamaan verta.

Oireet 1. asteen sydänkatkos

Yleensä 1. asteen sydäntukoksen yhteydessä ihmiset eivät huomaa oireita eivätkä tiedä, että heillä on se, ennen kuin heillä on normaali EKG (sähkökardiogrammi).

EKG näyttääPQ-välin pidentäminen (eli impulssin viivästynyt johtuminen AV-solmun läpi), sekä yli 0,2 sekunnin lisäys eteisen depolarisaation alkamisen ja kammioiden depolarisaation alkamisen välillä - PR-välin pidentyminen. [8]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitkä ovat 1. asteen sydäntukoksen vaarat? Tämä tukos ei yleensä ole vakava, ja ihmiset voivat elää normaalia elämää, jos tila ei etene - korkeampaan sydäntukoksen asteeseen asti, jossa syke hidastuu tai sydämenlyöntien väliin jää, mikä lisää eteisvärinän riskiä. [9]

Diagnostiikka 1. asteen sydänkatkos

Katso lisätietoja instrumentaalidiagnostiikan suorittamisesta kardiologiassa. -Instrumentaaliset sydämentutkimuksen menetelmät. Ensinnäkin suoritetaan elektrokardiografia.

Lisäksi verikokeet, kuten: yleiset kliiniset biokemialliset, kolesteroli- ja triglyseriditasot, elektrolyytit, sydämen troponiinit cTn I ja cTn II, aminotransferaasit AST ja ALT, laktaattidehydrogenaasi (LDH), kreatiinikinaasi (S-CK) ja IgM-vasta-aineet (reumatekijä) tarvitaan.

Erotusdiagnoosi auttaa selvittämään sydämen johtumishäiriön tarkan syyn ja erottamaan sen sinoatriaalisista solmukohdista ja bradykardiasta/takykardiasta.

Hoito 1. asteen sydänkatkos

Suurin osa potilaista ei vaadi muuta hoitoa kuin rutiininomaista seurantaa säännöllisen elektrokardiografian muodossa. [10], [11]American Heart Associationin (AHA) ja American College of Cardiologyn (ACC) ohjeet eivät suosittele pysyvää sydämentahdistimen sijoittamista potilaille, joilla on ensimmäisen asteen AV-salpaus, paitsi potilaille, joiden PR-väli on yli 0,30 sekuntia ja joilla on oireita. epäillään johtuvan AV-salpauksesta. [12]

Ruokavalion säätöjä voidaan tehdä 1. asteen sydäntukoksen osalta - perustuensydäntautiruokavalio.

Ennaltaehkäisy

Sydäntukoksen ehkäisy keskittyy riskitekijöiden hallintaan ja kardiologeihin, neuvoo terveellisiä elämäntapoja, jotka edistävät paitsi yleistä terveyttä myös sydämen terveyttä.

Ennuste

Potilailla, joilla on tämä sairaus, ei ole suoria oireita. Framinghamin tutkimus osoitti, että potilailla, joilla on pitkittynyt PR-väli tai ensimmäisen asteen sydänkatkos, on kaksinkertainen riski saada eteisvärinä ja he tarvitsevat kolme kertaa todennäköisemmin tahdistimen. [13]Ensimmäisen asteen sydänkatkos ei yleensä heikennä elämänlaatua ja sen ennuste on useimmiten suotuisa.