Suoliston diverteroosi

Divertikuloosi on sairaus, jolle on ominaista useiden divertikulaarien käyttö paksusuolessa, mikä johtuu todennäköisesti alhaisen kuidun elintarvikkeiden pitkittyneestä syötöstä. Useimmat divertikulmat ovat oireeton, mutta jotkut ovat monimutkaisia tulehduksen tai verenvuodon vuoksi. Diagnoosi tehdään irrigoscopy tai colonoscopy. Suoliston divertikuloosin hoito riippuu oireista.

Suoliston ekspressio - suolen seinämän sukkulamainen ulkonema, joka viestii lumen kanssa. Divertikulit ovat yksittäisiä ja moninkertaisia, jälkimmäisessä tapauksessa käytetään termiä divertikuloosi. 

Mikä on suolen divertikulaari ja divertikuloosi?

Diverticula ovat saccular ulkonemia limakalvon pullistumia suolen seinämän. Todellinen divertikula sisältää kaikki perusrakenteen kerrokset. False tai pseudodiverticles ovat limakalvon ulkonemia lihaskerroksen läpi. Meckelin ruokatorven divertikula tai divertikulaari ovat todellinen divertikula. Colon diverticula - pseudodiverticles; ne ilmenevät oireilla, joissa on jakkara, infektio ja tulehdus, verenvuoto tai perforaatio.

Meckelin divertikulaari on synnynnäinen ulkonema terminaalisessa ileumissa, loput alkion keltuaisen suoliston kanavasta.

Umpipussisairauteen (divertikuliitti) - sairaus, johon liittyy kliinisiä oireita aiheuttama läsnäolo divertikuliitti, mukaan lukien tulehdus (divertikuliitti) ja sen komplikaatiot (peridivertikulit, paise, perforaatio divertikkeli, fisteli, peritoniitti), sekä verenvuoto.

ICD-10 -koodi

• K57 Diverticular Bowel Disease
• K57.2 Suoliston suolentosairaus, jossa on perforaatio ja absessi
• K57.3 Paksusuolen divertertiauti ilman perforaatiota ja absessiota
• K57.4 Paksusuolen ja ohutsuolen divertertinen sairaus, jossa perforaatio ja absessi
• K57.5 Paksusuolen ja ohutsuolen devertekulaarinen sairaus ilman absessiota.

Epidemiologia

Suoliston divertikuloosin epidemiologia

Suoliston hauskaa on vain 5% alle 50-vuotiaista, 30% yli 50-vuotiaista ja 50% yli 70-vuotiaista. Yleisimmät divertikulaarien lokalisointi on paksusuolen vasen puoli (lukuun ottamatta peräsuolta). Meckelin divertikulaarista löytyy 2% ihmisistä, joista 5% kehittää verenvuotoa.

Divertikula voi kehittyä missä tahansa paksusuolen osassa, mutta useimmiten sigmoidissa, harvoin peräsuolen peräsuolen taivutuksen alapuolella. Ne vaihtelevat halkaisijaltaan 3 mm: sta yli 3 cm: iin. Yleensä molemmat potilaat löytyvät molemmista. Divertikuloosi ei ole luonteenomaista alle 40-vuotiaille, mutta yleistyy ikääntyneiden keskuudessa; Itse asiassa jokainen 90 vuoden ajan löytänyt paljon divertikulaatteja. Joutsenputki halkaisijaltaan 3 - 15 cm on harvinainen ja voi olla yksittäinen.

70%: ssa tapauksista divertikula sijaitsee paksusuolen sigmaalisessa osassa sen anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksien ansiosta: pienempi halkaisija, enemmän taipumia, tiheämpi koostumus. Lisäksi sigmoidispektonin pinnalla on säiliöfunktio, joten sen intraluminaalinen paine on korkeampi.

Vatsan suolet kehittyvät harvemmin. Yleisin paikannus on pohjukaissuolihaava, lähinnä sen distaalinen osa. 3%: ssa tapauksista duodeniumin diverticula yhdistetään laakean ja sub-caecumin divertikulaareihin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Syyt divertikuloosi suolistossa

Mikä aiheuttaa suoliston divertikuloosia?

Diverticula muodostuminen on todennäköisesti aiheuttama lisääntynyt paineen suolen onteloon, mikä johtaa karkottaa limakalvon kautta heikoimmat kohdat lihasten suolen kerroksen läheisyydessä sijaitsevia sisäiset verisuonet. Suoliston epämuodostuma on ominaispiirre ihmisille, jotka syövät matalan kuidun elintarvikkeita; mutta sen mekanismi on epäselvä. Yksi teoria on se, että luminan suolessa lisääntynyt paine siirtää pienen tilavuuden ulosteesta paksusuolen läpi; Toisen teorian mukaan pieni määrä ulosteesta muodostaa suuren läpimitan, ohutsuolen, joka Laplace'n lain mukaan aiheuttaa paineen kasvua.

Etiologia on epäselvä valtava diverticula: Erään teorian mukaan, joka perustuu divertikkeli sijaitsee häiriö, kuten venttiili, jossa kaasu, neste ja kiinteä sisältö suolen syötetään sen helposti, ja tuskin tulla ulos.

Oireet divertikuloosi suolistossa

Suoliston divertikuloosin oireet

Suurin osa (70%) divertikulaareista on oireeton, 15%: ssa tapauksista vaikeuttaa vakava tulehdus (divertikuliitti) ja kivuton verenvuoto kehittyy 10-15%. Verenvuoto on todennäköisimmin aiheuttanut läheisen aluksen eroosio paikallisessa loukkaantumisessa, jossa divertikulaarissa pyydetyt tiheät ulosteet. Vaikka useimmat divertikulit ovat distaalisia, 75% tapauksista verenvuodon lähde sijaitsee divertikulaarissa proksimaalisesti pernanurkkaan. 1/3 potilaista (yhteensä 5% kaikista maha-suolikanavan verenvuodoista ) verenvuoto on tarpeeksi vakava, mikä edellyttää verensiirtoa.

Diagnostiikka divertikuloosi suolistossa

Suoliston divertikuloosin diagnosointi

Oireeton vuoto diverticula tavallisesti valaisee vahingossa irrigoscopy tai colonoscopy. Suoliston divertikuloosia tulisi epäillä kehittämästä kivuton peräsuolen verenvuotoa erityisesti iäkkäillä potilailla. Peräsuolen verenvuodon diagnosointiin liittyy tavallisesti kolonoskopia, joka voidaan suorittaa ilmoituksen jälkeen normaalin valmistuksen jälkeen, jos ei ole merkittävää jatkuvaa verenvuotoa.

Tällaisissa potilailla nopea valmistelu (5-10 litraa polyetyleeniglykolin liuosta, joka on injektoitu nenogastrisen putken läpi 3-4 tuntia) mahdollistaa usein riittävän visualisoinnin. Jos kolonoskopiassa ei havaita verenvuodon lähdettä ja voimakas verenvuoto jatkuu (yli 0,5-1 ml / minuutti), lähde voidaan havaita angiografialla. Jotkut angiorentgenologists suorittavat ensin radionukliditutkimuksen lähteen lähteen tarkalle paikallistamiselle.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Suoliston diverticulum-seulonta

Ei seulontatapahtumia.

Hoito divertikuloosi suolistossa

Suoliston divertikuloosin hoito

Suoliston diverticuloosin hoito pyrkii vähentämään segmentaarista kouristusta. Voidaan olla tehokas ruokavalio, jolla on korkea kuitupitoisuus ja johon lisätään psylliumsiemeniä tai lesejä. Ruoan vähäinen kuitu on vasta-aiheista. Siemennesteen tai muun ruokavaliovalmisteen intuitiivinen poissulkeminen, joka saattaa viipyä divertikulaarissa, ei ole vahvistettu lääketieteellistä perustetta. Antispastiiviset lääkkeet (esim. Belladonna) eivät ole tehokkaita ja voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. Suoliston diverticuloosin kirurgista hoitoa ei ole osoitettu komplikaatioiden puuttuessa. Giant diverticula kuitenkin vaatii kirurgista hoitoa.

Divertrikulutus pysähtyy spontaanisti 75 prosentilla potilaista. Suoliston divertikuloosin hoito suoritetaan usein samanaikaisesti diagnoosin kanssa. Jos angiografiaa suoritettiin diagnosoimiseksi, verenvuoto voidaan lopettaa 70-90 prosentilla potilaista vasopressiinin intra-arterialisella injektiolla. Joissakin tapauksissa verenvuoto toistuu muutaman päivän sisällä ja vaatii kirurgista hoitoa. Angiografinen embolisaatio pysäyttää tehokkaasti verenvuodon, mutta voi johtaa suolistoperäiseen infarktiin 20 prosentilla potilaista eikä sitä suositella. Kolonoskopian avulla voit suorittaa lämpö- tai laserverisuonten hyytymistä tai antaa adrenaliinia. Jos nämä toimenpiteet eivät lopeta verenvuotoa, segmenttinen resektio tai subtotalin kolektomia on osoitettu.

Ennaltaehkäisy

Kuinka estää suoliston divertikuloosi?

Suoliston diverticuloosi voidaan estää, jos ummetus estyy : riittävä ravinnekuitu, harjoitushoito, hieronta.

Ennuste

Mitä ennusteita suolen divertikuloosiin on?

Suoliston divertisoituminen useimmissa tapauksissa on suotuisa ennuste, mutta joissakin tilanteissa se voi johtaa vaikeiden ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Tämä johtuu paitsi itse komplikaatioiden vakavuudesta, myös ikääntyneiden ensisijaisista vaurioista, joilla on usein samanaikaisia sairauksia.

Akuutti divertikuliitti esiintyy 10-25% divertikulaaritaudista sairastavilla potilailla. Akuutin divertikuliitin konservatiivisen hoidon onnistumisen todennäköisyys on 70% ensimmäisessä jaksossa ja vain 6% - kolmannella episodilla.

Keskimäärin 20-30% potilaista, joilla on liikakasvu tautiin, joka on monimutkainen verenvuodolla, on toistuva verenvuoto muutamassa kuukaudessa tai vuosina. Monimutkaisen sairauden ennaltaehkäisevä oireenmukainen hoito ruokavalion kuidun saannin lisääntyessä useissa tapauksissa (5-10%) vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä ja parantaa taudin kulkua.