Polystyvin munasarjasyndrooma

Munasarjojen monirakkulatauti - monitekijäinen heterogeeninen patologiat tunnettu siitä kuukautiskierron väärinkäytöksiä, krooninen Anovulaatiossa hyperandrogenismi, kystinen muutokset munasarjat ja hedelmättömyyttä. Munasarjojen monirakkulatauti on tunnusomaista kohtalainen liikalihavuus, epäsäännöllinen kuukautiset tai kuukautisia ja oireita androgeeni ylimäärä (hirsutismi, akne). Yleensä munasarjat sisältävät monia kystat. Diagnoosi perustuu raskaustestiin, hormonipitoisuuksiin ja tutkimukseen, joka sulkee pois virilisoivat kasvaimet. Hoito on oireileva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologia

Polysykoosin munasarjojen oireyhtymän lisääntymisikäisten naisten välillä on 8-15%, hedelmättömyyden syitä 20-22%, naisilla, joilla on endokriininen hedelmättömyys - 50-60%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Syyt polysykoosin munasarjasyndrooma

Polysyklinen munasarjasyndrooma on lisääntymisjärjestelmän yleinen hormonaalinen patologia, joka ilmenee 5-10 prosentilla potilaista; t u n n e t t u siitä, että läsnä on anovulaatio ja epätasaisen etiologian androgeenien ylimäärä. Munakoiso voi olla normaalikokoinen tai suurennettu, sileä, paksuuntunut kapseli. Pääsääntöisesti munasarjat sisältävät monia pieniä, 26 mm: n paksuisia follicular harjoja; joskus on olemassa iskeja soluja sisältäviä isoja kystsejä. Estrogeenipitoisuuksien nousu on huomattava, mikä johtaa lisääntyneeseen endometrisen hyperplasian ja lopulta endometriumsyövän riskiin. Usein androgeenipitoisuus on lisääntynyt, mikä lisää riskiä metabolisen oireyhtymän ja hirsutismin riskeistä.

[13]

Synnyssä

Naisilla, joilla on munasarjojen munasarjojen oireyhtymä (PCOS), on poikkeavuuksia androgeenien ja estrogeenien metaboliaan, androgeenien rikkoutuneeseen synteesiin. Sairauteen liittyy suuri pitoisuus androgeenihormonien seerumissa, kuten testosteroni, androstenedioni, dehydroepiandrosteroni-sulfaatti ja (DHEA-S). Normaalit androgeenitasot voidaan kuitenkin joskus määrittää.

PCOS liittyy myös insuliiniresistenssiin, hyperinsulinemiaan ja liikalihavuuteen. Hyperinsulinemia voi myös johtaa SHBG: n synteesin tukahduttamiseen, mikä vuorostaan voi parantaa androgeenisten oireita.

Lisäksi insuliiniresistenssi polykystisen munasarjan oireyhtymässä liittyy adiponektiiniin, adiposyyttien erittämään hormoniin, joka säätelee lipidimetaboliaa ja veren glukoositasoja.

Kohonnut androgeenipitoisuus seuraa luteinisoivan hormonin (LH) stimuloivaa vaikutusta, jonka anteriorinen aivolisäke erittää, mikä johtaa munasarjasolujen virtauksen lisääntymiseen. Nämä solut puolestaan lisää androgeenien (testosteronin, androstenedionin) synteesiä. Koska alennettu follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) suhteessa LH munasarjan solut eivät voi aromatize androgeenien osaksi estrogeenit, mikä johtaa estrogeenien pitoisuus pienenee ja sen jälkeen anovulation. 

Jotkut todisteet viittaavat siihen, että potilailla on funktionaalinen sytokromi P450c17, 17-hydroksylaasi, joka estää androgeenien biosynteesiä.

Polystykoosin munasarja -oireyhtymä on geneettisesti heterogeeninen oireyhtymä. Tutkimukset perheenjäsenistä, joilla on PCOS, osoittavat autosomista määräävää perintöä. PCOS: n ja liikalihavuuden välinen geneettinen yhteys vahvistettiin äskettäin. Variantti FTO-geenin (rs9939609, joka altistaa suurelle lihavuuden) on merkittävästi liittyy alttiuteen kehityksen SPKYa.Byli identifioidut polymorfismit lokuksen 2p16 (2p16.3, 2p21 ja 9q33.3), jotka liittyvät munasarjojen monirakkulatauti, sekä geenin, joka koodaa luteinisoiva hormonin (LH) reseptori ja korioni gonadotropiini (HG).

[14], [15], [16], [17], [18]

Oireet polysykoosin munasarjasyndrooma

Polysykoosin munasarjojen oireet ilmenevät murrosiän aikana, ja niiden ilmentymät vähenevät ajan myötä. Säännöllisten kuukautisten läsnäolo jonkin ajan kuluttua menarchen jälkeen ei poista polycystisen munasarjan oireyhtymän diagnoosia. Tarkastelun aikana tavallisesti on runsaasti kohdunkaulan limaa (tämä heijastaa suuria estrogeenipitoisuuksia). Polysykoosin munasarjojen oireyhtymän diagnoosia voidaan epäillä, jos naisella on vähintään kaksi tyypillistä oireita (keskivaikea lihavuus, hirsutismi, epäsäännöllinen kuukautiskierukka tai amenorrea).

Yleisin seuraavien kliinisten oireiden yhdistelmä:

• kuukautiskierron rikkominen (oligomenorrhea, dysfunktionaalinen kohdunvuoto, sekundaarinen amenorrea);
• anovulyatsiya;
• hedelmättömyys;
• girsutizm;
• rasvan aineenvaihdunnan (lihavuuden ja metabolisen oireyhtymän) rikkominen;
• diabetes;
• obstruktiivinen uniapnea -oireyhtymä.

Lomakkeet

Yleensä polysty- misten munasarjojen oireyhtymän muodot voidaan erottaa toisistaan:

• keskeinen genesi;
• lisämunuaiset;
• munasarjojen genesi.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostiikka polysykoosin munasarjasyndrooma

Diagnoosi perustuu raskauden poissulkemiseen (raskaustesti) sekä seerumin estradiolin, FSH: n, TSH: n ja prolaktiinin tutkimukseen. Diagnoosi vahvistetaan ultrasonografialla, joka paljastaa yli 10 follikkelia munasarjassa; Follikkelit esiintyvät yleensä kehällä ja muistuttavat helmiä. Jos munarakkuloissa ja hirsutismissa esiintyy follikkeleita, on tarpeen määrittää testosteronin ja DHEAS: n tasot. Patologiset tasot arvioidaan amenorreassa.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Anamneesi ja fyysinen tutkimus

Selvä anamnesiakokoelman suorittaminen paljastuu perinnölliset tekijät polykystisten munasarjojen oireyhtymän kehittymiselle. Tarkastelussa kehon massaindeksi ja vyötärömuodon suhde lonkan kehään (normissa ≤ 0,8) lasketaan liiallisen ruumiinpainon ja lihavuuden diagnosoimiseksi.

Polystykoosin munasarjojen oireyhtymälle on tunnusomaista kliinisten ja laboratoriotyyppien polymorfismi.

[29], [30]

Erityiset menetelmät polykystisen munasarjasyndrooman diagnosoimiseksi

Muista tekemään tutkimusta hormonaalista 3-5 päivää menstrualnopodobnoe reaktion veren tason määrittämiseksi LH, FSH, prolaktiini, testosteronin, lisämunuaisen androgeenit - DHEAS, 17-oksiprogesterona. Ja munasarjojen monirakkulatauti on ominaista suuri indeksi LH / FSH -> 2,5-3 (johtuen korkeamman LH) ja hyperandrogenismista.

Selventämiseksi lähteen hyperandrogenismi ACTH-stimulaation testi suoritetaan erotusdiagnoosi hyperandrogenismi aiheuttama mutaatio koodaavan geenin entsyymin 21-hydroksylaasin lisämunuaiset (diagnoosi poistetaan ja piilevä muodot adrenogenitaaliseen oireyhtymä). Tekniikka: 9 aamulla tuottaa verinäytteiden ottoa cubital suoneen, sitten injektoitiin intramuskulaarisesti 1 mg lääkeainetta depot sinakten jälkeen 9 h - toistuva verinäytteiden otto. Sekä osat, pitoisuus veressä kortisolin ja 17 oksiprogesterona edelleen erityinen kaava laskettu kerroinarvo, joka ei saa ylittää 0,069. Näissä tapauksissa näyte on negatiivinen ja nainen (tai mies) ei ole 21-hydroksylaasigeenin mutaation kantaja.

Difeniininäytettä käytetään polysykoosin munasarjojen keskeisten muotojen havaitsemiseen ja hoidon mahdollisuuteen neurotransmitterilääkkeillä. Näytteenottotekniikka: LH: n ja testosteronin alkuperäinen pitoisuus määritetään veressä, jolloin difenetiini otetaan 1 tabletti 3 kertaa päivässä 3 päivän ajan, jonka jälkeen näiden samojen hormonien pitoisuus määritetään toistuvasti veressä. Näytettä pidetään positiivisena, jos LH: n ja testosteronin taso laskee.

• Määritellä suurentuneet munasarjat näyttö (10 cm ultraääni sukupuolielinten ³ tai enemmän), useita follikkelien halkaisija ja 9 mm, tiivistys munasarjojen strooma, kapseli paksuuntuminen.

• Lisäksi, jos epäillään insuliiniresistenssistä, suoritetaan glukoositoleranssitesti insuliinin ja glukoosin pitoisuuden määrittämiseksi ennen kuormitusta ja sen jälkeen.
• Jos polycystisen munasarjan oireyhtymän epäiltyä lisämunuaisgeesiä suositellaan, geneettistä neuvontaa ja HLA-genotyyppien käyttöä suositellaan.
• Hysterosalpingography.
• Laparoskopia.
• Puolison sperman hedelmällisyyden arviointi.

Marraskuussa 2015 American Association of Clinical Endokrinologia (Aase), American College of Endocrinology (ACE) ja tutkimuksen seura androgeenin liikaa, ja munasarjojen oireyhtymä (AES) julkaisi uusia suosituksia diagnoosin PCOS. Nämä suositukset ovat:

1. PCOS: n diagnostisten kriteereiden tulisi sisältää yksi seuraavista kolmesta kriteeristä: krooninen anovulaatio, kliininen hyperandrogenismi ja polykystinen munasarjasyöpä.
2. Kliinisten havaintojen lisäksi on määritettävä 17-hydroksiprogesteronin ja antimuler hormonin määrä seerumissa PCOS-diagnoosin toteamiseksi.
3. Vapaan testosteronitason analyysi on herkempi määritettäessä ylimääräisiä androgeeneja kuin testosteronin kokonaismäärä.

Differentiaalinen diagnoosi

Ero diagnoosi sisältää muita sairauksia, jotka havaitaan myös kuukautiskierron häiriöt, hedelmättömyys ja hyperandrogenismi: adrenogenitaaliseen oireyhtymä, lisämunuaisen ja munasarjojen kasvaimien, Cushingin oireyhtymä.

[31], [32], [33]

Hoito polysykoosin munasarjasyndrooma

Naiset, jotka ovat havainneet anovulatorisia kuukautiskierron aikana (tai historian ei epäsäännölliset kuukautiset ja mitään merkkejä progesteronin tuotanto) ilman hirsutismi ja haluttomuus tulla raskaaksi, annetaan ajoittainen progestiini (esim. Medroksiprogesteroniasetaatti 5-10 mg suun kautta kerran päivässä 10 14 päivä kunkin kuukauden 12 kuukausi) tai suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden vähentää riskiä kohdun limakalvon liikakasvun ja syövän, ja alentaa kiertävän androgeenien.

Naiset, jotka ovat munasarjojen monirakkulatauti anovulatorisia jaksoa, jossa läsnäolo hirsutismiin suunnittelevien ja raskaana olevien, hoidon tavoitteena on vähentää hirsutismi ja säätelevät testosteroni ja DHEAS seerumi. Naiset, jotka haluavat tulla raskaaksi, hoitavat hedelmättömyyttä.

Lapsettomuuden hoito polykystisten munasarjojen oireyhtymässä suoritetaan kahdessa vaiheessa:

• 1. Vaihe - valmistelu;
• Toinen vaihe on ovulaation stimulaatio.

Valmisteluvaiheen hoito riippuu munasarjojen munasarjojen oireyhtymän kliinisestä ja patogeenisestä muodosta.

• Polysykoottisten munasarjoiden ja lihavuuden oireyhtymään on osoitettu, että insuliiniresistenssin vähentämiseen vaikuttavia lääkkeitä on nimitetty: valittua lääkettä, metformiinia, annostellaan oraalisesti 500 mg 3 kertaa päivässä 3-6 kuukauden ajan.
• Kun munasarjojen muodossa munasarjojen monirakkulatauti ja korkea LH käyttäen lääkkeet, jotka vähentävät herkkyyttä hypotalamus-aivolisäke-järjestelmän täydellinen tukahduttaminen munasarjojen toiminnan (estradioli seerumissa <70 pmol / l):
  • Buserelin spray, 150 mcg jokaiseen sieraimeen 3 kertaa päivässä kuukautiskierron 21. Tai 2. Päivästä, kesto on 1-3 kuukautta, tai
  • Buserelin-depot / m 3,75 mg kerran 28 vuorokaudessa kuukautiskierron 21. Tai 2. Päivästä, kurssi on 1-3 kuukautta, tai
  • leuproreliini n / c 3,75 mg kerran 28 päivän kuluttua kuukautiskierron 21. Tai 2. Päivästä, kurssi on 1-3 kuukautta, tai
  • tryptoreliini n / k 3,75 mg kerran 28 vuorokaudessa tai 0,1 mg kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 21. Tai 2. Päivänä, 1-3 kuukautta.

On ei perusarvot, josta (21 tai 2.) päivänä kuukautiskierron nimittää GnRH-agonistien, kuitenkin, jossa nimeäminen 21 päivä on edullinen, koska tässä tapauksessa ei munasarjakystien on muodostettu. Nimeämiseen 2. Päivä aktivoinnin, jolloin syklin edeltävän tukahduttaminen vaiheessa vaikutusmekanismi GnRH-agonistin yhtyy follikulaarisen vaiheen aikana ja voi aiheuttaa muodostumista munasarjojen kystat.

Vaihtoehtoiset valmisteet:

• etinyyliestradioli / dienogesti intraperitoneaalisesti 30 μg / 2 mg kerran vuorokaudessa kuukautiskierroksen 5.-25. Päivästä, 3-6 kuukautta tai
• etinyyliestradioli / syproteroniasetaatti 35 μg / 2 mg kerran vuorokaudessa kuukautiskierroksen 5.-25. Päivästä, 3-6 kuukautta.
• Polykystisten munasarjojen oireyhtymän lisämunuaisen mukaan glukokortikoidihoidon nimittäminen on osoitettu:
  • Dexametasoni sisällä 0,25 - 1 mg kerran päivässä, 3-6 kuukautta, tai
  • metyyliprednisoloni 2-8 mg kerran vuorokaudessa, 3-6 kuukautta, tai
  • prednisoloni 2,5-10 mg kerran vuorokaudessa, 3-6 kuukauden kuluttua.
• Polysyklisten munasarjavyöhykkeiden oireyhtymän keskusmuodossa käytetään antikonvulsantteja:
  • difeneni 1 tabletti 1-2 kertaa päivässä;
  • karbamatsepiini oraalisesti 100 mg kahdesti vuorokaudessa, kurssi 3-6 kuukautta.

Toisessa vaiheessa stimuloidaan ovulaatiota.

Valmisteiden valinta ja niiden antamista koskevat säännöt määritetään ottaen huomioon kliiniset ja laboratoriotiedot. Ovulaation induktiossa toteutetaan stimuloidun syklin perusteellinen ultraääni ja hormonaalinen seuranta.

Ei ole hyväksyttävää suorittaa ovulaation indusoitumista minkään lääkityksen kanssa ilman ultraäänitutkimusta. On epätarkoituksenmukaista aloittaa ovulaation indusointi kystisellä muodostumisella munasarjojen> 15 mm läpimitalta ja endometrian paksuuden> 5 mm.

Ovulaation induktion klomifeeni on lyhyesti esitetty historia taudin nuorten naisten riittävästi estrogeenin (estradioli seerumin <150 pmol / l) ja alhainen LH (> 15 IU / I).

Klomifeenia annetaan oraalisesti 100 mg kerran päivässä kuukautiskierroksen 5.-9. Päivänä samaan aikaan.

Ohjaus ultraääni suoritetaan syklin 10. Päivänä, hallitsevan follikkelin halkaisija ja endometrian paksuus arvioidaan. Tarkastukset suoritetaan joka toinen päivä kauden aikana päivittäin. Sillä ei ole merkitystä syklin päivänä, vaan johtavan follikkelin koko: jos sen läpimitta on yli 16 mm, on tehtävä päivittäin ultrasuuntainen skannaus, kunnes saavutetaan 20 mm: n koko.

Vaihtoehtoiset hoito-ohjelmat (joilla on voimakas antiestrogeeninen vaikutus):

Kaavio 1:

• klomifeenia 100 mg: n sisällä kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 5.-9. Päivänä samana päivänä +
• etinyyliestradioli (EE) suun kautta 50 μg kahdesti vuorokaudessa kuukautiskierron 10.-15.
• Estradioli 2 mg: n sisällä kahdesti päivässä kuukautiskierron kymmenennestä 15 päivään.

Kaavio 2:

• klomifeenia 100 mg: n sisällä kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 3. Ja 7. Päivän välillä samana päivänä +
• menotropiinit / m 75-150 IU kerran vuorokaudessa samaan aikaan kuukautiskierroksen 7.-8.
• follitropiini alfa IM 75-150 IU kerran vuorokaudessa samaan aikaan kuukautiskierron 7.-8. Päivänä.

Klomifeenin ovulaation indusointia sitraatilla ei ole osoitettu seuraavissa tilanteissa:

• kun hypoestrogeeni (seerumin estradiolitaso <150 pmol / l);
• GnRH-agonistien alustavan valmistuksen jälkeen (hypoestrogeenia kehittyy hypotalamus-aivolisäke-munasarjojen systeemin herkkyyden vähenemisen seurauksena);
• joilla on pitkä historia taudista ja korkea LH veren seerumissa (> 15 IU / l). Ei ole suositeltavaa lisätä klomifeenin annosta 150 mg: aan / vrk toistuvilla stimulaatioilla, koska negatiivinen perifeerinen antiestrogeeninen vaikutus voimistuu.

Älä suosittele enemmän kuin 3 klomifeenin stimulointikurssia; Jos hoito on tehotonta, tulee käyttää gonadotropiineja.

Stimulaatio ovulaation gonadotropiinien on esitetty ei ole riittävää follikulogeneesin stimulaation jälkeen klomifeeni, jos ilmaistaan reuna antiestrogeeniset vaikutukset, puute estrogeenisiä kylläisyyttä. Se voidaan tehdä sekä nuorilla että myöhäisillä lisääntymisikäisillä.

Valitut huumeet:

• menotropiinit / m 150-225 IU kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 3-5-päivästä samanaikaisesti, kesto on 7-15 päivää tai
• urofollitropiini / m 150-225 IU kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 3-5-päivästä samanaikaisesti, kurssi on 7-15 päivää.

Vaihtoehtoiset lääkkeet (joilla on suuri munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä):

• follitropiinialfa / m 100-150 IU 1 kerran päivässä, jossa on 3-5 päivän kuukautiskiertoa samaan aikaan, määrä 7-15 sut.Induktsiya ovulaation gonadotropiinien kanssa käyttämällä GnRH-analogit on esitetty, kun läsnä on munasarjojen monirakkulatauti, joilla on korkea veren seerumin LH-taso (> 15 IU / l).

Valitut huumeet:

• Buserelin 150 mg: n ruiskutettuna jokaiseen sieraimeen 3 kertaa päivässä kuukautiskierron 21. Päivästä tai
• buserelin depot / m 3,75 mg kerran kuukautiskierron 21. Päivänä;
• leuproreliini n / k 3,75 mg kerran kuukautiskierron 21. Päivänä;
• tryptoreliini n / k 3,75 mg kerran kuukautiskierron 21. Päivänä tai 0,1 mg kerran päivässä kuukautiskierron 21. Päivänä.
• Menotropinum m / m 225-300 IU kerran vuorokaudessa seuraavasta kuukautiskierroksen 2-3. Päivästä samanaikaisesti.

Vaihtoehtoiset lääkkeet (joilla on suuri munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä):

• menotropiinit / m 150-225 IU kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 2-3. Päivästä samaan aikaan tai
• follitropiini alfa v / m 150-225 IU kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 2. Ja 3. Päivästä samaan aikaan +
• ganirelix n / k 0,25 mg kerran vuorokaudessa, alkaen gonadotropiinien 5.-7. Päivästä (kun saavutetaan hallitseva follicle-koko 13-14 mm);
• cetrorelix n / k 0,25 mg kerran vuorokaudessa alkaen gonadotropiinin käytön 5-7 päivästä (kun saavutetaan hallitseva follicle-koko 13-14 mm).

Ovulaation indusointi myöhäisillä lisääntymisikäisillä potilailla (joilla on heikko munasarjojen vaste gonadotrooppisille lääkkeille).

Valitut huumeet:

• menotropiinit / m 225 IU kerran vuorokaudessa kuukautiskierroksen 3-5 päivästä samaan aikaan +
• tryptoreliini n / k 0,1 mg kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 2. Päivänä.

Vaihtoehtoiset valmisteet:

• tryptoreliini n / k 0,1 mg kerran päivässä kuukautiskierron toisen päivän jälkeen +
• follitropiini alfa v / m 200-225 IU kerran vuorokaudessa kuukautiskierron 3-5-päivästä samanaikaisesti.

Kaikissa gonadotropiinijärjestelmissä jälkimmäisen annoksen riittävyys arvioidaan follikulaarisen kasvun dynamiikalla (nopeudella 2 mm / vrk). Kun follikkelit ovat hitaasti kasvussa, annos suurenee 75 IU: lla, ja liian nopea kasvu pienenee 75 IU: lla.

Kaikissa järjestelmissä, kun läsnä on kypsä follikkelin koko on 18-20 mm ja kohdun limakalvon paksuus ei ole pienempi kuin 8 mm, hoito lopetettiin ja määrätä koriongonadotropiinia / m 10000 IU kerran.

Kun ovulaatio on muodostunut, syklin luteaalifaasi tuetaan.

Valitut huumeet:

• dydrogesteroni oraalisesti 10 mg 1-3 kertaa päivässä, kesto 10-12 päivää tai
• progesteronia sisällä 100 mg 2-3 kertaa päivässä, tai emättimessä 100 mg 2-3 kertaa päivässä, tai / m2 250 mg kerran päivässä, kesto 10-12 päivää. Vaihtoehtoinen lääke (munasarjojen hyperstimulaation oireiden puuttuessa):
• gonadotropiinikororiikkaa / m 1500 - 2500 yksikköä 1 kertaa päivässä 3,5 ja 7 päivän ajan luteaalivaiheessa.

Muut PCOS-hoitoon käytetyt lääkkeet:

• Antiandrogeenit (esimerkiksi spironolaktoni, leuprolidi, finasteridi).
• Sokeria vähentävät lääkkeet (esimerkiksi metformiini, insuliini).
• Estrogeenireseptorien valikoiva modulaattori (esim. Klomifeenisitraatti).
• Lääkkeitä aknen hoidossa (esimerkiksi, bentsoyyliperoksidi, tretinoiinia kerma (+0,02-0,1%) / geeli (0,01-0,1%) / liuosta (0,05%) voide Adapalene (0,1% ) / geeli (0,1%, 0,3%) / liuos (0,1%), erytromysiini 2%, klindamysiini 1%, natriumsulfametamidi 10%).

Hoidon haittavaikutukset

Soveltamisessa clomiphene useimmille potilaille kehittyy perifeerinen antiestrogeeniset vaikutus, joka on jäljessä kasvua kohdun limakalvon karvatupen kasvua ja vähentää kohdunkaulan liman. On käyttöä gonadotropiinien, erityisesti ihmisen menopaussin gonadotropiini (menotropiny) voi kehittyä munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS), käyttämällä rekombinantti-FSH (follitropiinialfa), riski munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä vähemmän. Kun käytetään järjestelmiä, joissa GnRH-agonistia (triptoreliini, busereliini, leuproreliini), riski munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä on lisääntynyt, ja käyttö GnRH-agonistien voi aiheuttaa estrogeenipuutosoireiden - kuumia aaltoja, kuiva iho ja limakalvot.

Ennuste

Tehokkuutta hedelmättömyyden hoitamiseksi polykystisistä riippuu kliinisestä ja hormonaalisen tiedot taudista, naisen ikä, riittävyyttä esikäsittelyn, oikea valinta järjestelmän ovulaation.

30% nuorista naisista, joilla on lyhyt sairaus, on mahdollista saada raskaus esikäsittelyn jälkeen ilman ovulaatiota.

Klomifeenin ovulaation stimulaation tehokkuus ei ylitä 30% naista, 40% munasarjojen munasarjojen oireyhtymästä kärsivistä potilaista on klomifeeniresistentti.

Menotropiinien ja urofollitropiinin käyttö mahdollistaa raskauden saavuttamisen 45-50 prosentissa naisista, mutta nämä lääkkeet lisäävät munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymää.

Tehokkaimmat järjestelmät ovat GnRH-agonistien käyttö, joiden avulla voidaan välttää "parasiittiset" LH-piikit: jopa 60% raskauksista yhden naisen kohdalla. Näitä lääkkeitä käytettäessä kuitenkin on huomattava komplikaatioiden riski - vaikeat munasarjojen hyperstimulaatio -oireyhtymät, useat raskaudet. GnRH-antagonistien käyttö ei ole yhtä tehokas, mutta ei liity munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän suuriin riskeihin.

[34]