Vatsan tutkimus

Vatsan tutkimusta ja jatkotutkimuksia varten sen on oltava riittävän paljaana. On välttämätöntä, että nivusalueet tutkitaan perusteellisesti. Potilaan on maattava mukavassa asennossa. Huoneen on oltava lämmin.

Vatsan tutkiminen

Vatsan iholla voi näkyä ns. striat (valkoisia raitoja, kun niitä venyttää turvotusneste, tai punertavanruskeita hyperkorttisismin yhteydessä) ja pinnallisia laskimoita, joiden lisääntynyt kehittyminen liittyy maksasairauksiin (portaalihypertension sivuvaikutukset ).

Vatsa osallistuu hengitykseen, hengitysliikkeiden puuttuminen on tyypillistä akuutille peritoniitille. Yläkatkon alueella voi olla näkyvissä vatsa-aortan pulssi, harvemmin sen aiheuttaa sydämen oikean kammion liikakasvu.

Tutkimuksessa arvioidaan vatsan molempien puoliskojen muoto ja symmetria. Vatsa voi olla suurentunut lihavuuden, massiivisen kaasunmuodostuksen suolistossa, askiteksen, raskauden, suuren munasarjakystan ja joskus suurentuneen sappirakon vuoksi. Ulkoisessa tutkimuksessa näkyvät vatsan turvotus ja epämuodostumat ovat mahdollisia eri paikoissa sijaitsevien kasvainten, suurentuneen maksan, pernan ja munuaisten vuoksi. Ohutsuolen normaali peristaltiikka näkyy joskus ohuen vatsanpeitteiden läpi. Eri paikoissa sijaitsevat tyrät voivat aiheuttaa vatsanpeitteiden paikallista pullistumaa. Tämä koskee napatyriää, vatsan valkoisen viivan tyrää sekä reisiluun ja nivustyrää.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vatsan tunnustelu

On tärkeää, että lääkärin kädet ovat lämpimät. Etuvatsanseinämien lihasten rentouttamiseksi potilaan tulee olla mukavassa asennossa, pää matalalla ja kädet ojennettuina vartaloa pitkin.

Pinnallinen tunnustelu aloitetaan molemmilla käsillä vertaamalla vatsan symmetrisiä alueita (kipu, lihasjännitys jne.). Sitten lääkäri asettaa koko kämmenen vatsalle ja alkaa tunnustella vatsaa oikean käden sormenpäillä aloittaen kipukohdasta kaukaisimmista alueista. Kun kättä liikutetaan vatsan pinnalla, vatsanpeitteiden jännitys, tyräaukot, vatsanpeitteiden lihasten hajaantumiset ja kipu vatsan tiettyjä osia tunnusteltaessa määritetään tarkemmin. Tunnustelua yhtenä vatsan elinten fyysisen tutkimuksen tärkeimmistä menetelmistä on käytetty laajalti viime vuosisadan lopusta lähtien, jolloin venäläinen kliinikko V. P. Obraztsov kuvasi ensimmäisen kerran yksityiskohtaisesti vatsan kohdennetun tunnustelun tuloksia vuonna 1887. ”Tunnustelin potilaan vatsaa vaakasuorassa asennossa”, kirjoittaa V. P. Obraztsov, ”tunsin kolme sormea navan alapuolelta, keskiviivaa pitkin, suoliston melko paksun, ylös ja alas liikkuvan, jyrisemättömän sylinterin muodossa, joka oli selvästi havaittavissa oikealle ja vasemmalle nousevan hypokondriumiin ja katoavan niiden taakse. Yhtä selkeästi ja selkeästi... tunsin myös kaksi muuta sylinteriä laskeutuvan sivuilta alaspäin, joista toinen, vasen, kulki sigmasuoleen ja toinen, oikea, umpisuoleen.”

V. P. Obraztsov antaa tärkeitä metodologisia neuvoja (jotka ovat perustana hänen ehdottamalleen menetelmälle vatsan elinten tutkimiseksi): aseta kätesi hieman taivutetuilla sormilla navan molemmille puolille ja ala liikuttaa niitä ylös ja alas vatsan seinämien mukana.

Tätä suoran fyysisen tutkimuksen menetelmää kutsutaan "metodiseksi syväliukuvaksi palpaatioksi", koska se yhdistää lääkärin samanaikaisesti saamien tuntotulosten staattisesta (kosketus vatsan ihon ja elimen seinämän kanssa) ja dynaamisesta (lääkärin käden tai sormien syvä tunkeutuminen, alla olevan elimen painaminen ja liukuminen) palpaatiosta. Sormien upottaminen tulee suorittaa vähitellen potilaan jokaisen uloshengityksen aikana, mikä mahdollistaa vatsalihasten refleksijännityksen maksimaalisen vähenemisen ja tutkittavan elimen painamisen vatsaontelon takaseinämää vasten: lisäpalpaatio tapahtuu sormenliikkeillä, jotka suoritetaan kohtisuorassa palpoitavan elimen akseliin nähden. Näitä liikkeitä suoritettaessa on tarpeen liikuttaa sormia yhdessä vatsan ihon ja alla olevien kudosten kanssa. On parempi aloittaa palpaatio helpoimmin saavutettavasta osasta - sigmasuolesta, sitten siirtyä umpisuoleen, sykkyräsuoleen, nousevaan, laskevaan ja poikittaiseen paksusuoleen, tunnustella maksa ja perna.

Sigmasuoli voidaan tunnustella kaikilla terveillä ihmisillä, lukuun ottamatta niitä, joilla on suuria rasvakertymiä. Sigmasuoli tunnustellaan normaalisti tiheänä, sileänä sylinterinä, noin peukalon paksuisena. Se on yleensä kivuton, eikä siinä ole kurnimista.

Umpisuoli tunnustellaan oikean suoliluun alueella kivuttomana, kahden sormen paksuisena lieriönä. Myös muiden paksusuolen osien tunnustelu on mahdollista: nousevan, laskevan ja poikittaisen paksusuolen. Useimmiten niiden tunnustelu on tehotonta. Tiheämmän sisällön tapauksessa nämä suolen osat voidaan tunnustella tiheinä säikeinä.

Mahan suurempi kaarevuus voidaan määrittää harjanteena. Se havaitaan tunnustelemalla epigastrista aluetta eri tasoilla. Mahaportin portti tunnustellaan selkärangan oikealla puolella vaihtelevan tiheyden omaavana jänteenä. Patologisten muutosten myötä mahaportista tulee tiheämpi ja kivuliaampi. Useimmiten mahan osia ei tunnustella. Monilla potilailla voi kuitenkin esiintyä tunnustelun aikana paitsi kipua tietyillä epigastrisen alueen alueilla, myös vatsanpeitteiden lihasten jännitystä (lihasten suojaus), joka on tyypillistä mahahaavalle . Mahan tunnustelu mahdollistaa joskus kasvaimen havaitsemisen.

Vatsan lyömäsoittimet

Vatsan iskukoekäytön päätarkoitus on selvittää, missä määrin vatsan suureneminen liittyy kaasun, nesteen tai tiheän muodostuman läsnäoloon. Tärykalvoääni on tyypillistä kaasun muodostumiseen liittyvälle turvotukselle. Iskukoeäänen tylsyys havaitaan yleensä askiteksen yhteydessä. Näissä tapauksissa vatsa on usein suurentunut tilavuudeltaan ja iskukoeääni muuttuu tylsäksi vatsan sivuosissa. Kun potilas käännetään kyljelleen, vastakkaisella puolella alkaa ilmetä tympaniittia, joka liittyy nesteen siirtymiseen vatsaontelon alaosiin.

Peräsuolen tunnustelu suoritetaan etusormella, joka työnnetään peräsuoleen peräaukon kautta ( suolen digitaalinen tutkimus ). Tämän avulla voidaan todeta peräpukamat ja peräsuolen kasvaimet sekä tunnustella eturauhanen, kohtu, munasarjat ja peräsuolta reunustavan vatsaontelon infiltraatit.

Vatsan auskultaatio

Suoliston peristaltiikka tuottaa ääniä, jotka voidaan kuulla, kun stetoskooppi asetetaan vatsaonteloon. Useimmiten näitä ääniä kuuluu 5–10 sekunnin välein, mutta nämä välit voivat vaihdella. Suoliston peristaltiikka häviää suolitukoksen myötä suolen luumenin tukkeutumisen vuoksi. Valtimoäänien esiintyminen kuunneltaessa aorttaa ja munuaisvaltimoita niiden projektiokohdassa liittyy niiden ahtautumiseen. Joskus kuuluu kitkaääniä, jotka muistuttavat pleuran kitkaääniä kuivassa pleuriitissa ja johtuvat perispleniitistä tai perihepatiitista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lisätutkimusmenetelmät

Ulosteen tutkimus. Sisältää piilevän veren tutkimuksen, mikroskopian ja bakteriologisen tutkimuksen.

Piilotun veren testi on tärkeä ruoansulatuskanavan ja hematologisten sairauksien diagnosoinnissa. Positiivinen tulos voi olla ainoa ensimmäinen merkki paksusuolen kasvaimen olemassaolosta, koska verenvuoto on episodista ja on tarpeen saada vähintään kolmen tutkimuksen tulokset useiden päivien aikana. Peräpukamien yhteydessä on suositeltavaa hankkia tutkimusmateriaali proktoskoopilla.

Sopivin testi on guajakkihartsitesti. Hapettuneena guajakkihartsi muuttuu siniseksi hemoglobiinin aktiivisuuden vuoksi, samalla tavalla kuin peroksidaasi.

Mikroskooppisessa tutkimuksessa ulostehiukkanen sekoitetaan lasilla pisaran isotonista natriumkloridiliuosta kanssa. Mikroskopialla voidaan havaita punasoluja ja makrofageja, joita esiintyy suuria määriä paksusuolen haavaisissa leesioissa. Myös kystat ja loisten munat sekä sulamattomat lihakuidut voidaan havaita.

Bakteriologisessa tutkimuksessa ulosteessa havaitaan aina merkittäviä määriä erilaisia mikro-organismeja. Niiden osuuksien suhteen muutoksia havaitaan niin sanotussa dysbakterioosissa. Tässä tapauksessa suoritetaan erityinen kvantitatiivinen tutkimus ulosteesta bakteerien esiintymisen varalta.

Endoskooppinen tutkimus. Gastrofibroskooppien tulo on laajentanut merkittävästi endoskooppisen menetelmän käyttöä ruoansulatuskanavan eri osien sairauksien diagnosoinnissa. Tässä tapauksessa peräsuoli ja sigmasuolen alaosa tutkitaan tähystyslaitteella. Paksusuolen tutkimusta varten potilaan on oltava riittävän valmistautunut (suolisto on puhdistettava peräruiskeilla). Tutkimuksen aikana otetaan tutkimuksen lisäksi koepala muuttuneista kudoksista mikroskooppista tutkimusta varten. Tällä hetkellä endoskoopeilla poistetaan suhteellisen pieniä patologisia muodostumia, kuten polyyppejä.

Röntgentutkimus. Ensin otetaan yleiskuva vatsaontelosta, jossa voivat näkyä munuaiset, harvemmin perna, joskus munuais- ja sappitiehykiviä, harvemmin fleboliitteja pienessä lantiossa. Erityisen tärkeä on vatsan kuva sekä seisten että makuulla otetussa asennossa ns. akuutin vatsan tilan arvioimiseksi. Näin voidaan havaita nesteen määrä ja kaasujen jakautuminen ruoansulatuskanavassa.

Varjoaineröntgenkuvauksella voidaan selvittää ruoansulatuskanavan tilaa. Bariumsuspensiota nieltäessä voidaan havaita ruokatorven kapenemista tai laajenemista jossain osassa. Mahassa voidaan havaita kasvaimen tai limakalvon haavauman aiheuttamia täyttymishäiriöitä. Tutkitaan pohjukaissuoli ja muut ohutsuolen osat.

Paksusuoli tutkitaan antamalla sinne barium-suspensiota peräruiskeen avulla. Potilaan valmisteluun kuuluu paksusuolen täydellinen puhdistus laksatiiveilla ja peräruiskeilla. Joskus tämä aiheuttaa potilaalle tiettyjä vaikeuksia ja epämiellyttäviä tuntemuksia ja toimii suhteellisena vasta-aiheena tälle toimenpiteelle.

Ruoansulatuskanavan röntgentutkimusta suoritettaessa on tärkeää valmistaa potilas huolellisesti, mikä koostuu ruokavalion noudattamisesta 2-3 päivää ennen toimenpidettä. Tässä tapauksessa tuotteet, jotka aiheuttavat voimakasta kaasunmuodostusta (tuore maito, herneet, kaali ja muut vihannekset), suljetaan pois.

Ruoansulatuskanavan tähystys ja varjoaineröntgenkuvaus katsotaan toisiaan täydentäviksi tutkimuksiksi. Kun tarkka diagnoosi saadaan aikaan toisen avulla, toista ei tarvita. Molempia menetelmiä käytetään, kun diagnoosi on epävarma ja joka tapauksessa, kun epäillään kasvainta, joka saattaa vaatia leikkausta.

Ultraäänitutkimus. Tätä menetelmää käytetään vatsaontelon kaksiulotteisen kuvan saamiseksi, erityisesti tiheistä elimistä, kuten maksasta, pernasta, munuaisista ja vatsan imusolmukkeista.

Tietokonetomografia. Menetelmää käytetään vatsaontelossa, erityisesti haimassa, olevien tiheiden muodostumien koon arviointiin.

[ 9 ]