Näön menetys

Fovea on silmän ainoa osa, jolla on 6/6-näkö. Kun se vaurioituu, näönmenetys tapahtuu useimmissa tapauksissa.

• Tällaisissa tapauksissa potilas odottaa aina vastausta kysymykseen: "Olenko sokea?"
• Jokainen tällainen potilas tarvitsee asiantuntijan huomion, ellei näköhäiriön syy tietenkään ole migreeni.
• Määritä aina ESR tällaisissa tapauksissa, koska tällä tavoin on mahdollista tunnistaa ohimoarteriitti ja tämä voi pelastaa toisen silmän näön.

Ajoittainen sokeus (amaurosis fugax) on tilapäinen näönmenetys. Tällaisissa tapauksissa potilas sanoo, että hänen silmiensä eteen on laskeutunut kuin verho. Ohimovaltimotulehduksessa tämä edeltää joskus peruuttamatonta näönmenetystä. Syynä voi olla myös vastaavan valtimon embolia, joten oikea diagnoosi voi pelastaa näön.

Näön menetyksen tärkeimmät syyt:

Iskeeminen optikusneuropatia. Jos verenkierto sädekehävaltimoissa häiriintyy (tukos tulehduksellisen infiltraation tai arterioskleroosin vuoksi), näköhermo vaurioituu. Silmänpohjatutkimuksessa paljastuu vaalea ja turvonnut näköhermon pää.

Ohimovaltimotulehdus (jättiläisarteriitti). On tärkeää tunnistaa tämä sairaus, koska toisen silmän näön menetyksen riski on suuri, jos hoitoa ei aloiteta nopeasti. Sairauteen voi liittyä yleinen heikkous, äkillinen ohimenevä kipu pureskeltaessa (mandibulaarinen katkokävely) ja herkkyys päänahan tunnustelussa ohimovaltimoissa (niiden pulssia tarkistettaessa). Tähän sairauteen liittyy usein reumaattista polymyalgiaa. Laskimoen seos (ESR) voi olla yli 40 mm/h, mikä antaa aiheen epäillä tätä sairautta; ohimovaltimon biopsia voi myös antaa väärän negatiivisen tuloksen, jos biopsiaan otetaan osa terveestä valtimosta. Tällaisissa tapauksissa prednisoloni tulee määrätä nopeasti annoksella 80 mg/vrk suun kautta. Steroidiannoksen asteittainen pienentäminen kliinisen kuvan vakautuessa ja ESR:n laskiessa voi kestää yli vuoden.

Arterioskleroottinen iskeeminen optikusneuropatia. Kohonnut verenpaine, rasva-aineenvaihdunnan häiriöt ja diabetes voivat altistaa tälle sairaudelle, ja sitä voidaan havaita jopa suhteellisen nuorilla ihmisillä. Asianmukainen hoito auttaa säilyttämään näön toisessa silmässä.

Keskushermoston valtimon tukkeutuminen. Tässä tapauksessa silmä ei havaitse valoa ja havaitaan afferentti pupillipuutos. Verkkokalvo on hyvin vaalea (melkein valkoinen), mutta makulassa näkyy kirsikanpunainen piste. Näköhermolevy on turvonnut. Valtimon tukkeutuminen tapahtuu yleensä trombin tai emboluksen vuoksi (tällaisissa tapauksissa on tarpeen auskultoida kaulavaltimoita kohinan havaitsemiseksi). Voin yrittää painaa silmämunaa voimakkaasti siirtääkseni valtimon tukkeutuneen kohteen pois, mutta jos tukkeutuminen jatkuu yli tunnin, näköhermo surkastuu ja sokeutuu. Jos verkkokalvon valtimon toinen haara tukkeutuu, verkkokalvon ja näkökyvyn muutokset vaikuttavat vain siihen verkkokalvon osaan, jossa verenkierto on häiriintynyt.

Lasiaisverenvuoto. Tämä on erityisen yleinen näönmenetyksen syy diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, joille kehittyy uusia verisuonia. Tällainen verenvuoto voi esiintyä myös verenvuototaipumuksen yhteydessä, johon liittyy verkkokalvon irtauma. Jos verenvuoto on riittävän suuri ja näkö menetetään, punarefleksi häviää eikä verkkokalvoa näy. Lasiaisverenvuodot resorptio tapahtuu itsestään, joten itse verenvuodon hoito on odottavaa, mutta yleensä sen tulisi kohdistua sen aiheuttaneisiin syihin (esimerkiksi uusien verisuonten fotokoagulaatio). Pienet verenpurkaukset johtavat kelluvien kappaleiden muodostumiseen lasiaiseen, mikä ei välttämättä heikennä näköä merkittävästi.

Keskusverkkokalvon laskimon tukkeuma. Tämän sairauden esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Se on yleisempi kuin verkkokalvon keskusvaltimon tukkeuma. Altistavia tekijöitä ovat krooninen yksinkertainen glaukooma, arterioskleroosi, kohonnut verenpaine ja polysytemia. Jos koko verkkokalvon keskuslaskimo tukkeutuu, näön heikkeneminen tapahtuu äkillisesti ja sen tarkkuus laskee "sormien laskemisen" tasolle. Silmänpohja näyttää "auringonlaskulta myrskyn edellä", se on hypereminen, laskimot ovat jyrkästi mutkittelevia ja niiden kulun varrella on verenvuotoja. Pitkän aikavälin ennuste on vaihteleva, paraneminen on mahdollista 6 kuukaudesta 1 vuoteen, pääasiassa ääreisnäkö paranee, kun taas makulan näkö pysyy heikentyneenä. Uusien verisuonten muodostuminen voi alkaa, ja silmän verenvuodon riski on suuri (10–15 %:ssa tapauksista). Jos vain keskuslaskimon haarat ovat vaurioituneet, pohjan muutoksia havaitaan vain vastaavassa neljänneksessä. Spesifistä hoitoa ei ole.

Näön menetys toisesta silmästä voi johtua verkkokalvon irtaumasta, akuutista glaukoomasta (kivuliaasta) ja migreenistä. Aivohalvauspotilaat valittavat joskus toisen silmän sokeutta, mutta näkökenttätutkimuksessa tällaisissa tapauksissa paljastuu yleensä homonyyminen hemianopsia. Äkillinen molempien silmien sokeutuminen on erittäin harvinaista esimerkiksi sytomegalovirusinfektiossa AIDS-potilailla.

Subakuutti näönmenetys

Näköhermontulehdus on näköhermon tulehdus. Näöntarkkuuden heikkeneminen tapahtuu yksipuolisesti tuntien tai päivien ajan. Värien havaitseminen on heikentynyt: punainen näyttää vähemmän punaiselta; silmänliikkeet voivat olla kivuliaita. Pupillissa havaitaan afferentti vika. Näköhermonpää voi olla turvonnut (papilliitti), ellei tulehdus tietenkään sijaitse keskeisemmin (silloin puhutaan retrobulbaarisesta neuriitista). Hoitoa ei ole käytännössä lainkaan, mutta nuoret yleensä toipuvat, vaikka joillekin näistä potilaista kehittyy myöhemmin multippeliskleroosi.

Asteittainen näön heikkeneminen

Mahdollisia syitä asteittaiseen näön heikkenemiseen toisessa silmässä voivat olla suonikalvontulehdus, "leveä" alaverkkokalvon irtauma tai suonikalvon melanooma. Jos näön heikkenemistä esiintyy molemmissa silmissä (yleensä epäsymmetrisesti), sen syitä ovat usein kaihi, krooninen glaukooma, diabeettinen ja hypertensiivinen retinopatia, seniili makulan rappeuma tai näköhermon surkastuminen.

Suonikalvontulehdus (korioretiniitti). Suonikalvo on osa silmämunan verisuonista vaippaa. (Suonikalvon lisäksi suonikalvoon kuuluvat myös iiris ja sädekehä.) Siksi suonikalvoon vaikuttavat tulehdusprosessit vaikuttavat myös suonikalvoon. Verkkokalvoon voi tunkeutua mikro-organismeja, mikä yleensä aiheuttaa granulosmatoottisia reaktioita (jotka on erotettava retinoblastoomasta). Toksoplasmoosi ja toksokariaasi ovat nykyään yleisempiä kuin tuberkuloosi. Myös sarkoidoosi voi olla tällaisen reaktion syy. Potilaan tutkimus - rintakehän röntgenkuvaus, Mantoux'n koe, serologiset testit, Kveimin koe. Akuutissa vaiheessa näkö voi olla hämärtynyt, epäselvä; Verkkokalvolla voi näkyä koholla olevia valkoisenharmaita läiskiä, lasiainen voi olla samea ja soluja voi löytyä silmän etukammiosta. Myöhemmin ilmestyy suoni- ja verkkokalvon arpi (valkoinen läiskä, jonka ympärillä on pigmenttiä). Tähän ei liity oireita, ellei makulan alue ole osallisena prosessissa. Hoito on etiologinen.

Suonikalvon pahanlaatuinen melanooma. Tämä on silmän yleisin pahanlaatuinen kasvain. Aluksi silmänpohjaan ilmestyy harmaanmustia täpliä, joiden kasvaessa tapahtuu verkkokalvon irtauma. Kasvain leviää hematogeenisesti tai paikallisen silmäkuopan invaasion kautta. Hoitona on sairastuneen silmämunan enukleaatio, mutta joissakin tapauksissa myös paikallinen hoito on mahdollinen.

Seniili silmänpohjan rappeuma. Tämä on yleisin rekisteröityn sokeuden syy Isossa-Britanniassa. Seniili silmänpohjan rappeuma alkaa iäkkäillä ihmisillä, jotka valittavat keskusnäön heikkenemistä. Näöntarkkuus heikkenee, mutta näkökentät eivät muutu. Näköhermolevy on normaali, mutta makulassa on pigmenttiä, vähäistä eritettä ja verenvuotoa. Joissakin tapauksissa makula on turvonnut ja koholla suuren eritemäärän vuoksi – tätä kutsutaan diskoidirappeumaksi. Useimmissa tapauksissa tehokasta hoitoa ei ole. Joskus käytetään kuitenkin laserhoitoa. Lisähoito voi lievittää oireita.

Tupakan aiheuttama amblyopia. Tämä on näköhermon surkastuminen tupakoinnin tai pikemminkin syanidimyrkytyksen seurauksena. Tämä aiheuttaa asteittaista keskusnäön heikkenemistä. Varhainen ja jatkuva oire on kyvyn menetys erottaa punainen ja vihreä väri.

Näköhermon surkastuminen. Näköhermolevy näyttää kalpealta, mutta kalpeuden aste ei aina vastaa näön heikkenemistä. Näköhermon surkastuminen voi johtua kohonneesta silmänpaineesta (glaukooma), verkkokalvovaurioista (suonitulehdus, retinitis pigmentosa, aivo-makulaarinen rappeuma), mutta se voi liittyä myös iskemiaan (verkkokalvon valtimon tukkeutumiseen). Tupakan lisäksi näköhermon surkastumista voivat aiheuttaa myrkylliset aineet, kuten metanoli, lyijy, arseeni, kiniini ja hiilibisulfidi. Muita syitä ovat Leberin näköhermon surkastuminen, multippeliskleroosi, kuppa, hermoon kohdistuva ulkoinen paine (silmäkuopan sisäiset tai kallonsisäiset kasvaimet, Pagetin tauti, joka paikantuu kalloon).