Visuaalinen häviäminen

Verkkokalvon keskusaukko on ainoa silmän osa, jonka visio on 6/6. Tappionsa vuoksi useimmissa tapauksissa salamanisku näkyy.

• Tällaisissa tapauksissa potilas odottaa aina vastausta kysymykseen: "Olen sokea?".
• Jokainen tällainen potilas tarvitsee asiantuntijan huomion, ellei tietysti näköhäviön syy ole migreeni.
• Aina näissä tapauksissa määritä ESR, koska tällä tavalla on mahdollista tunnistaa ajallinen arteriitti, ja tämä voi säästää näköä toisella silmällä.

Väliaikainen sokeus (amaurosis fugax) on tilapäinen näköhäiriö. Tällaisessa tapauksessa potilas sanoo, että verho putosi silmilleen. Ajallisen arteriitin takia tämä joskus edeltää peruuttamatonta näkökykyä. Syynä voi olla vastaavan valtimon embolia, jotta oikea diagnoosi voi säästää näköä.

Suurin näkökyvyn syy:

Iskeeminen optinen neuropatia. Jos verenvirtaus sädehoireissa häiriintyy (tulehduksellinen infiltraatio tai arterioskleroosi) johtuva okkluusio, visuaalinen silmä on vaurioitunut. Fundoscopyissä havaitaan vaalea ja turvonnut optinen levy.

Ajallinen arteriitti (jättiläinen arteriitti). Tämä tauti on tärkeä tunnistaa, koska näköhäiriö ja toinen silmä ovat suuret, jos hoitoa ei aloiteta ajoissa. Ehto voidaan liittää yleinen heikkous, äkillinen ohimenevää kipua pureskelun aikana (alaleuan katkokävely) ja herkkyys tunnustelu päänahan ajallisesti valtimoissa (Tarkista niiden lyönti). Usein tämä tauti yhdistetään reumaattisen polymyalgian kanssa. ESR voi ylittää 40 mm / h, minkä ansiosta voit epäillä tätä tautia ja ajallisen valtimon biopsiaa, saatat saada väärän negatiivisen tuloksen, jos biopsia-sivusto saa puuttuvan valtimon kohdan. Tällaisissa tapauksissa prednisolonia tulee antaa nopeasti 80 mg / vrk oraalisesti. Steroidien annoksen asteittainen lasku kliinisen kuvan vakautuessa ja ekologinen ala pienenee, voi kestää yli vuoden.

Arterioskleroottinen iskeeminen optinen neuropatia. Tähän tautiin voi liittyä hypertensio, lipidimetabolia ja diabetes mellitus, ja tätä voidaan havaita suhteellisen nuorissa ihmisissä. Asianmukainen hoito auttaa pitämään silmät toisen silmän kanssa.

Verkkokalvon keskushermoston sulkeutuminen. Tällöin silmä ei tunne valoa ja afferentti oppilaan vika havaitaan. Verkkokalvo on hyvin vaalea (melkein valkoinen), mutta makulan alueella voi nähdä kirsikanpunainen piste. Optisen hermon levy on turvonnut. Valtimon tukkeutuminen tapahtuu yleensä veritulpan tai embolin takia (tällaisissa tapauksissa on tarpeen aortuloitua kaulavaltimot valtimoiden havaitsemiseksi). Voin kokeilla voimaa painamaan silmämunaa syrjäyttääkseen, mikä on sulkenut valtimoon, mutta jos okkluusiot kestävät yli tunnin, on sitten näköhermon atrofia ja sokeus myöhemmin. Jos verkkokalvon valtimon yksi haara on tukossa, verkkokalvot ja visuaaliset muutokset koskevat sen vuoksi vain verkkokalvon osaa, jossa verenkiertohäiriö on häiriintynyt.

Verenvuoto lasiaisissa. Tämä on erityisen usein syy näkökyvyn menettämiseen diabeetikoilla, joille muodostuu uusia aluksia. Tällainen verenvuoto voi ilmetä verenvuotisen diateesin kanssa, jolloin verkkokalvon irtoaminen. Jos verenvuoto on riittävän suuri ja näköhäviö ilmenee, punainen refleksi katoaa ja verkkokalvoa ei voida nähdä. Lasiaisen verenvuotoon spontaanisti läpi imeytymisen siten, että asianmukainen hoito vastaan verenvuoto odottaa luonne, mutta yleensä se on suunnattu syyt, joiden perusteella se (esim., Fotokoagulaatio vasta muodostetun alukset). Pienet veren ekstravasaatit johtavat kelluvien kappaleiden lasimaiseen rungon muodostumiseen, mikä ei voi rikkoa olennaista näkemystä.

Verkkokalvon keskeisen laskimon estäminen. Tämän taudin taajuus kasvaa iän myötä. Se esiintyy useammin kuin verkkokalvon valtimoiden tukkeutuminen. Predisponiiviset tekijät ovat krooninen yksinkertainen glaukooma, arterioskleroosi, hypertensio ja polysytemia. Jos koko verkkokalvon laskimotukos on trombossi, esiintyy äkillinen näköhäiriö ja sen terävyys putoaa "sormenjäljitykseen". Silmän pohja on muotoa "auringonlaskusta ennen myrskyä", se on hyperemiaa, suonet ovat terävästi kaarevia ja niillä on verenvuotoja. Pitkän aikavälin ennuste on muuttuva, on mahdollista parantaa 6 kuukauden - 1 vuoden aikana, lähinnä perifeerisen näkökyvyn parantuessa ja makulanäkö heikkenee edelleen. Alusta voi alkaa uusien alusten muodostuminen, joilla on korkea verenvuotoriski (10-15% tapauksista). Jos vain keskushermoston haarat vaikuttavat, fundusin muutokset voidaan jäljittää vain vastaavassa kvadrantissa. Tiettyä hoitoa ei ole olemassa.

Visuaalinen häviäminen yhdessä silmässä voi tapahtua verkkokalvon irtoamisen, akuutin glaukooman (kivulias) ja migreenin takia. Aivohalvauspotilaat toisinaan valittavat sokeudesta yhdellä silmällä, mutta visuaalisten kenttien tutkiminen tällaisissa tapauksissa paljastaa yleensä homonyylisen hemianopsian. Äkillinen sokeus molemmille silmille on äärimmäisen harvinaista esimerkiksi sytomegalovirusinfektiolla AIDS-potilailla.

Subakuutti näköhäviö

Optinen neuriitti on näköhermon tulehdus. Visuaalisen voimakkuuden yksipuolinen väheneminen tapahtuu kellonaikana tai päivinä. Samalla värien käsitys rikkoutuu: punainen näyttää vähemmän punaisena; silmämallin liikkeitä voi olla tuskallista. Oppilas osoittaa afferent defektiä. Optisen hermon levy voi olla edematoosi (papilliitti), jos lopulta tulehdusta ei paikallisteta keskitetysti (sitten puhua retrobulbarista neuriittia). Melkein ei ole hoitoa, mutta nuoret yleensä toipuvat, vaikka jotkut tällaiset potilaat myöhemmin kehittävät multippeliskleroosia.

Vähäinen näköhäviö

Mahdolliset syyt vähitellen näön menetys yhden silmän voi olla koroidiitti, "levitä" alempi verkkokalvon irtauma tai suonikalvon melanooma. Jos on näön menetykseen molemmissa silmissä (se on yleensä epäsymmetrinen), niin se aiheuttaa usein ovat kaihi, krooninen glaukooma, diabeettinen ja hypertensiivinen retinopatia, seniili silmänpohjan rappeuma tai surkastuminen näköhermon.

Choroiditis (kurioretinitis). Oikeastaan silmämunan choroidi (choroidea) on osa silmämunan verisuonikalvoa (uvea). (Vaskulaarisen verhokäyrän lisäksi silmämunan vaskulaarinen kuori sisältää iiris- ja siniarvoja.) Siksi myös uvea koskeviin tulehdusprosesseihin vaikuttaa myös choroidea. Mikro-organismit voivat tarttua verkkokalvoon, minkä seurauksena granulomatoottiset reaktiot alkavat yleensä (jotka on erotettava retinoblastoomasta). Tällä hetkellä toksoplasmoosi ja toksokaroosi ovat yleisempiä kuin tuberkuloosi. Tämän reaktion syy voi olla sarkoidoosi. Potilaan tutkiminen - rinnan röntgen, Mantoux-reaktio, serologiset tutkimukset, Kveim-reaktio. Akuutissa vaiheessa näky voi olla pilvinen, sumea; verkkokalvossa on näkyviä kohonnut valkeahiuksinen harmaakohta, lasiaine saattaa olla pilkkoutunut, solut löytyvät silmän etukammioon. Myöhemmin ilmenee chorioretinaalinen arpi (valkoinen piste, jossa on pigmenttiä ympärillä). Ei ole mitään oireita, ellei tietysti makulan ala ole mukana prosessissa. Hoito on etiologista.

Silmämunan kororoidin pahanlaatuinen melanooma (choroidea). Tämä on yleisin pahanlaatuinen kasvain silmään. Alussa kasvoihin ilmestyy harmaata mustia pisteitä, koska verkkokalvon irtoaminen tapahtuu kasvaessa. Kasvain leviää hematogeenisesti tai paikallinen hyökkäys kiertoradalla. Hoito koostuu kohonneesta silmäpallosta, mutta joissakin tapauksissa myös paikallishoito on mahdollista.

Senilinen makulaarinen rappeuma. Tämä on yleisin syy raportoituun sokeuteen Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Seniilin rappeuma alkaa vanhuksilla, jotka valittavat keskushermoston heikkenemisestä. Samalla havaitaan silmänpäiden vähenemistä, mutta näkökenttää ei rikota. Optisen hermon levy on normaali, mutta pigmentin läsnäolo, vähäinen verenvuoto ja verenvuoto keltaisen pisteen alueella. Joissakin tapauksissa keltaisen pisteen alue on edemaattinen ja koska se kohotettiin suurella määrällä eritteitä - tätä kutsutaan disk-muotoiseksi degeneraatioksi. Useimmissa tapauksissa ei ole tehokasta hoitoa. Mutta joskus käytetään laserterapiaa. Lisätoimenpiteiden käyttö voi aiheuttaa oireita.

Tupakan amblyopia. Tämä on optisen hermon atrofia tupakoinnin tai pikemminkin syanidimyrkytyksen vuoksi. Samaan aikaan keskushermoston asteittainen häviäminen tapahtuu. Aikaisempi ja jatkuva merkki tässä tapauksessa on kyvyn erottaa punaiset ja vihreät värit.

Surkastuminen näköhermon. Tässä optinen levy näyttää kalpea, mutta aste kalpeus ei aina vastaa näön menetykseen. Näköhermon atrofia voi kuljettaa sekundaarinen kohonnut silmänsisäinen paine (glaukooma), verkkokalvon vaurio (koroidiitti, retinitis pigmentosa, tserebromakulyarnaya degeneraatio), mutta se voi myös liittyä iskemia (verkkokalvon tukos). Tupakan lisäksi, atrofiaa näköhermon voi aiheuttaa myrkyllisten aineiden, kuten metanoli, lyijyä, arseenia, kiniini ja hiili bnsulfid. Muut syyt: optinen atrofia Leberin, multippeliskleroosi, kuppa, ulkoinen paine hermo (silmäkuoppaan tai kallonsisäinen kasvaimia, Pagetin tauti lokalisoitu kallo).