Akuutti näköhäiriö

Silmän näkökyvyn menettämisen tapauksessa (joko akuutti tai vähitellen kehittyvä tila) potilas käy ensin oculista. Silmien äkillisen äkillisen heikkenemisen tapauksessa perimmäiset syyt ovat luonteeltaan lähinnä neurologisia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Akuutin näköhäiriön pääasialliset syyt:

I. Molemmissa silmissä:

1. Iskeeminen optinen neuropatia.
2. Kaksisuuntainen infarkti selkäranka-emäksisessä järjestelmässä.
3. Myrkyllinen optinen neuropatia.
4. Retrobulbinen neuritis ja multippeliskleroosi.
5. Benignaalinen kallonsisäinen hypertensio. (Pseudotumor).
6. Taiteellinen (angiografinen).
7. Lisääntynyt kallonsisäinen paine.
8. Psychogenic.

II. Yhdestä silmästä:

1. Kallon pohjan murtuma (anteriorinen kallon fossa ja kiertorata).
2. Arterio-skleroottinen iskeeminen optinen neuropatia.
3. Ajallinen arteriitti.
4. Amaurosis fugax, jossa on sisäisen karotidisen valtimon ahtauma.
5. Amblyopian hyökkäys optisen hermon nännyn turvotuksella kasvaen kallonsisäistä painetta.
6. Verkkokalvon migreeni (säännöllinen näköhäviö)

I akuutti näköhäiriö molemmissa silmissä

Iskeeminen optinen neuropatia. Samanaikaisesti havaitaan verkkokalvon iskemiaa. Joskus verkkokalvon kahdenvälinen iskeeminen tapahtuu aortan kaaren oireyhtymässä, jossa nopea siirtyminen kallistuksesta eteenpäin pystyasentoon.

Visuaalisen aivokuoren (kahdenvälinen infarkti tai TIA) verisuonten kahdenvälinen vaurio, on olemassa merkkejä basilariveren loukkaamisesta ja äkillisestä puhkeamisesta. Vanhukset ovat erityinen riskiryhmä. Värinäköhäiriö ennakoi oireiden ilmaantumista; pupillareaktiot pysyvät normaaleina; on erotettava visuaalisesta agnosiasta.

Myrkyllinen optinen neuropatia. Myrkylliset vauriot ovat tyypillisiä esimerkiksi metyylialkoholin päihtyessä; etyylialkoholia, ja tupakka (tupakka-alkogolnayaambliopiya etenee useiden päivien tai viikkojen), ja metanoli disulfuramom, syanidit, fenotiatsiinit, isoniatsidi, antineoplasticheskiemi valmisteet, trikloorietyleeni ja muut.

Näköhermon tulehdus multippeliskleroosi kuin ensimmäinen oire esiintyy 16%: lla potilaista, joilla on multippeliskleroosi ja näyttää terävä, harvoin subakuutti näöntarkkuuden heikkenemistä. Merkittävin vika havaitaan keskeisessä visuaalisessa kentässä. Näköhermotulehdus ei aina osoitus multippeliskleroosi. Tulehdus- tai tarttuva prosesseja, jotka voivat vaikuttaa näköhermon voi olla erilainen: tuberkuloosi, sarkaidoz, kryptokokkoosi, toksoplasmoosi, syfilis (myöhemmin toteutetaan surkastuminen näköhermon), Lymen tauti, mykoplasma, luomistaudin, jne viruksia tai virusenkefaliitti (tuhkarokko, sikotauti, vihurirokko. , varicella, tarttuva mononukleoosi, herpes zoster, hepatiitti A, CMV, HTLV-1), joskus mukana kahden- näköhermon tulehdus.

Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio on yleisempi tytöillä ja nuorilla täysikasvuisilla naisilla, joilla on kuukautisten epäsäännöllisyys (ei pakollinen oire). Se kehittyy asteittain ja ilmenee pääasiassa päänsärkyä, joka on usein takaraivainen lokalisointi, mutta se voi olla yleistynyt ja epäsymmetrinen. Seuraava yleisin oire on näköhäiriö, joka joskus kehittyy jyrkästi. Vähemmän usein on yksipuolinen tai kahdenvälinen tappio kuolevan hermon. Optisen hermo-turvotuksen päähän. Aivo-selkäydinnesteiden paine nostetaan arvoon 250 - 450 mm. Sarake. CT: llä tai MRI: lla on joskus mahdollista havaita aivojen kammioiden koon pieneneminen. Joskus (vähentynyt näöntarkkuus ja ei konservatiivisen hoidon vaikutusta), on osoitettu purkuvaihe.

Useimmissa tapauksissa idiopaattisia tapauksia havaitaan; joskus se kehittyy endokrinopatian taustalla, raudan puutteen anemian ollessa raskauden aikana.

Kaksois-silmäsairaudet (Antonin oireyhtymä) aiheuttavat usein kummankin silmän aiheuttamia myrkkyvaurioita angiografian jälkeen. Visuaaliset häiriöt esiintyvät yleensä 1-2 päivän kuluttua.

Amblyopiaa (kouristuskohtauksia kestää toista sekuntia, vaikeissa tapauksissa - useita minuutteja) voidaan havaita lisääntyneen kallonsisäisen paineen taustalla. Jälkimmäisessä tapauksessa visuaaliset häiriöt ovat useammin kahdenvälisiä. Tutkittaessa näkökenttää paljastuu sokean paikan laajentaminen ja näkökenttien kaventuminen kehällä. Pohjan päällä on vakavia pysähtyneitä ilmiöitä, joskus verenvuotoja keltaisen paikan alueelle. Jatkossa visuaalisuuden heikkeneminen jatkuu.

Psykogeeninen sokeus kehittyy jyrkästi ja useammin naisilla, jotka ovat alttiita muille psykogeenisille häiriöille (anamneesissa tai tutkimuksessa). Yleensä havaitaan muita funktionaalisia neurologisia stigmejä ("kurkuma, pseudo-atsiaasi, pseudopareesi jne."). Tällöin pupillareaktiot ja fundus pysyvät normaaleina; tällaiset potilaat eivät ole käyttäytyneet kuin yhtäkkiä sokeutuneet (hyvä siedettävyyden oire, "täydellinen välinpitämättömyys"); ei ole syytä sokeuteen tutkimuksessa; optokineettinen nystagmus säilyy, visuaalisten evokoitujen potentiaalien ja EEG: n indeksejä ei muuteta.

II. Akuutin näkökyvyn heikkeneminen yhdellä silmällä (amblyopia ja amaurosis)

Kallon pohjan murtuminen visuaalisella kanava-alueella. Tämän diagnoosin vahvistaminen ovat: anamneesi ja merkkejä pään traumasta, anosmiasta tai näkyvästä ulkoisesta vaurioista, optisen hermorevyn palovammasta 3 viikon kuluttua vammasta, mikä vastaa röntgenkuvauksia.

Arterioskleroottinen iskeeminen optinen neuropatia. Silmän äkillinen pudotus näkyy yhdessä silmässä, eikä silmämunin kipua aiheudu. Joskus on esiasteita muodossa lyhyiden jaksoja zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek häiriöt näköhermon verkkokalvon myöhemmin kalpeus, The kalpeus näköhermon, ei koskaan täydelliseen sokeuteen. Syynä: arterioskleroosi, joka usein kehittyy hypertension ja diabetes mellituksen varalta.

Ajallinen arteriitti johtaa usein täydelliseen sokeuteen, joka havaitaan vanhuksilla, useimmiten naisilla. Lähes kaikki potilaat valittavat päänsärkyä, jännittynyt, kivulias ajallinen valtimo on havaittavissa. Yleensä ESR: n kiihtyvyys on useimmiten ajallinen valtimonki, mutta se on systeeminen sairaus.

Amaurosis fugax

Vanhuuden, ahtauma sisemmän kaulavaltimon (havaittu melua valtimoon kontralateraalista gemisimptomy) on yleisin syy äkillinen ja ohimeneviä päällekkäin näön menetykseen on amavrosis fugax (latinan -. Fleeting) - ohimenevä iskeeminen verkkokalvon verenkiertoa. Sokeutuminen yhteen silmään tai jokin näön hämärtyminen tapahtuu potilaan äkillisesti tai kehittyy muutamassa minuutissa tai tunteina. Samanaikaisesti herkkyyshäiriöt ja ohimenevä heikkous kontralateralisissa raajoissa ovat mahdollisia. Episodin kesto on muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Rutiininomainen oftalmologinen tutkimus paljastaa verkkokalvon astioiden ateroskleroosin voimakas kehitys, joka on tavallisesti tämän iän ihmisille.

Yli 90% tapauksista amavrosis fugax kehitetty veritulpan vuoksi verkkokalvon valtimo peräisin vaurioitunutta ipsilateraalisen ateroskleroottisen sisäisen kaulavaltimon niskaan, ja saatetaan verenkiertoa silmävaltimossa. Verkkokalvon iskeemian seurauksena näkökyvyn väheneminen kehittyy. Yleensä embolia siirtää verenkierto edelleen verkkokalvon valtimoihin; yleensä on spontaania trombolyysiä ja sen seurauksena oireiden nopea regressio.

Akuutissa vaiheessa havaitaan verkkokalvon valtimon kollapsosiaalinen tila tai fluoresoiva angiografiikka mahdollistaa emboluksen visualisoinnin verkkokalvon kehälle. Harvoin tämä tutkimus on kuitenkin käytettävissä.

Seuraavana vuonna amavroosin haavan takertumisen jälkeen 30% tapauksista kehittyy aivoverenkiertohäiriöön. Doppler-ultraäänitutkimus on näissä tapauksissa valinnainen diagnostiikkamenetelmä ja jos syy epäillä karotidisen valtimon ahtaumaa on suoritettava välittömästi.

Retrobulbinen neuriitti kehittyy jyrkästi, mutta saavuttaa korkeimman ilmauksensa ensimmäisten neljän päivän aikana ja sitten muutaman päivän tai viikon aikana parannus. Joskus siihen liittyy kipu silmiin ja "vilkkuu" silmien liikkeillä. Se näkyy pääasiassa nuorissa; koskaan johtaa täydelliseen sokeuteen. Visiohäviö on yleensä yksipuolinen, mutta on myös kahdenvälinen retrobulbar-neuriitti. Alussa rahastoa ei ole muutettu. Merkittävin vika havaitaan keski-näkökentässä (keski-scotoma). Monissa tapauksissa (17 - 85%) tulevaisuudessa nämä potilaat kehittävät multippeliskleroosia.

Syynä voi olla muita (lisäksi multippeliskleroosi) myeliinikatosairauksissa (akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti), syfilis (akuutti optinen neuriitti, mutta se voi olla kaksipuolinen).

Silmäsairaus. Suonensisäinen tulehdus; verkkokalvon irtoaminen; Eles-oireyhtymä - vitreoiva verenvuoto ja verkkokalvot eri etiologialla (tuberkuloosi, kuppa, muut infektiot, veritaudit), joilla on verkkokalvon perivaskuliitin kuva.

Verkkokalvon migreeni (verkkokalvon migreeni) esiintyy sokeuden iskut yhdellä silmällä tai monokulaarisella skotomalla keskushermoston valtimoverenkierron seurauksena. Tämä migreenin muoto voi vuorottelevat tai yhdistää migreenikohtauksiin ilman auraa tai silmätaudin migreeniä.

Silmätaudin migreeniin liittyy migreeni-iskuja, joilla on homonyymiset näköhäiriöt (siksakit, kipinät, vilkkuvat jne. Sekä absoluuttiset tai suhteelliset skotomat). Ei ole todellista näönmenetystä.