Tuberkuloosin hoito antibiooteilla

Nykyään tuberkuloosi on vakava lääketieteellinen ongelma. Tuberkuloosin esiintyvyys on kasvussa. Hoidon teho heikkenee, koska taudinaiheuttaja tulee vastustuskykyiseksi käytetyille bakteerilääkkeille. Lääkeyritykset kehittävät uusia lääkkeitä, mutta ajan myötä nekin lakkaavat olemasta tehokkaita. Tällä hetkellä monet asiantuntijat ovat vakuuttuneita siitä, että tuberkuloosin antibiootit ovat edelleen ainoa luotettava keino hoitaa tätä tautia.

Hoitoon käytetään pääasiassa aminoglykosidiryhmän antibiootteja. Tämän ryhmän tehokkaimpia lääkkeitä ovat kanamysiini ja amikasiini. Käytetään myös polypeptidiryhmän antibiootteja, joita edustavat sellaiset lääkkeet kuin kapreomysiini ja sykloseriini. Fluorokinolonit ovat osoittautuneet hyvin tehokkaiksi. Tästä ryhmästä seuraavat lääkkeet ovat osoittautuneet parhaiten toimiviksi: lomefloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, levofloksasiini ja moksifloksasiini.

On otettava huomioon, että antibiootit määrätään kullekin potilaalle yksilöllisesti ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys vaikuttavalle aineelle. Myös analyysin tulokset, potilaan nykytila, taudin vaikeusaste ja muut samanaikaiset sairaudet otetaan huomioon. Tämä johtuu siitä, että tuberkuloosin hoitoon määrätyt antibiootit ovat erittäin vaarallisia, myrkyllisiä ja vaikuttavat paitsi taudinaiheuttajaan myös ihmiskehoon.

Optimaalista hoito-ohjelmaa valittaessa lääkäri pyrkii valitsemaan vaihtoehdon, jossa lääkkeellä on maksimaalinen vaikutus mikro-organismiin ja se tappaa taudinaiheuttajan. On myös varmistettava lääkkeen mahdollisimman vähäinen vaikutus ihmiskehoon samalla, kun se suojaa maksaa, munuaisia, sydäntä ja muita järjestelmiä vaarallisilta komplikaatioilta.

Niin kutsuttu lääkeresistentti tuberkuloosi on suuri vaara – se on taudin muoto, jossa taudinaiheuttaja saa vastustuskyvyn käytetylle lääkkeelle ja muille lääkkeille. Tämä voi tapahtua pienellä annoksella, väärällä lääkevalinnalla tai mikro-organismin äkillisellä mutaatiolla.

Jos rikot lääkehoitoa, et ota lääkettä ajoissa tai pienennät annosta, bakteerit voivat mutoitua ja kehittää resistenssin. Harvinaisissa tapauksissa resistenssi on primaarista. Useimmissa tapauksissa se on seurausta virheellisestä hoidosta ja potilaan vastuuttomasta suhtautumisesta hoitoon.

Resistenssi voi olla joko yksi- tai monilääkeresistenssi. Yksilääkeresistenssissä mikro-organismi saa resistenssin vain yhdelle lääkkeelle. Tässä tapauksessa on mahdollista määrätä vaihtoehtoinen lääke, jolle resistenssiä ei ole vielä kehittynyt. Monilääkeresistenssiä pidetään vaarallisempana, jos bakteeri saa resistenssin kahdelle tai useammalle mikro-organismille tai koko viereiselle ryhmälle. Tämä estää lääkäriä valitsemasta tehokasta hoitoa. Seurauksena tauti etenee, eikä siihen ole hoitoa.

Jos taudinaiheuttaja on kehittänyt resistenssin, lääkärit etsivät keinoja infektion voittamiseksi. Tässä voi auttaa antibioottiherkkyystesti, joka osoittaa, mille lääkkeelle taudinaiheuttaja on edelleen resistentti. Myös tehokkaan lääkkeen löytyessä voidaan valita sen optimaalinen annostus. Ongelmana on kuitenkin se, ettei tällaisen tutkimuksen suorittaminen ole aina mahdollista, usein siksi, ettei aikaa ole riittävästi. Tutkimus kestää vähintään kuukauden, koska ensin on tarpeen kasvattaa tarvittava määrä taudinaiheuttajaa, ja vasta sitten voidaan suorittaa tutkimus. Useimmissa tapauksissa lääkärillä ei ole tähän aikaa, koska potilas voi kuolla tänä aikana. On ryhdyttävä kiireellisiin toimenpiteisiin.

Tällaisissa tapauksissa lääkärit käyttävät yleensä empiiristä lähestymistapaa kokeillen erilaisia lääkeyhdistelmiä. On suositeltavaa valita lääkkeet siten, että ne kattavat toistensa vaikutuskirjon ja vaikuttavat eri mikro-organismiryhmiin. On myös tärkeää, että lääkkeellä on erilainen vaikutusmekanismi. Tämä lisää onnistuneen hoidon mahdollisuuksia. Esimerkiksi on suositeltavaa käyttää lääkettä, joka tuhoaa mikro-organismin solukalvon estäen siten sen jatkokehityksen. Sitten toinen lääke tulisi valita sellainen, jonka tarkoituksena on estää entsyymien synteesiä ja patogeenin pääbiokemiallisia syklejä, mikä johtaa myös mikro-organismin kuolemaan. Näin ollen meillä on mahdollisuus vaikuttaa samaan mikro-organismiin eri puolilta.

Antibiootit tuberkuloosiin aikuisilla

Usein määrätään isoniatsidia ja rifampisiinia, jotka voivat olla erittäin tehokkaita taudinaiheuttajaa vastaan, mutta ovat erittäin vaarallisia keholle. Niillä on useita sivuvaikutuksia maksaan, munuaisiin ja sydämeen. Isoniatsidi on yksi tärkeimmistä koirien ja kissojen myrkyttämiseen käytetyistä lääkkeistä. Myrkyllisyyden taso puhuu puolestaan. Lääkkeet voivat tuhota maksa- ja munuaissoluja ja aiheuttaa mahahaavan. Jos annosta ylitetään tai sitä käytetään pitkään, kehittyy vakava myrkytys, joka voi johtaa täydelliseen maksan ja munuaisten vajaatoimintaan.

Siksi lääkkeitä tulee ottaa yhdessä maksa- ja munuaissuojainten kanssa, ja vastalääke on aina pidettävä käsillä myrkytyksen varalta. Isoniatsidin vastalääke on pyridoksiini eli B-vitamiini. Jos ilmenee negatiivisia sivuvaikutuksia, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Älä myöskään lopeta lääkkeen ottamista tai pienennä annosta itse, koska mikro-organismista tulee resistentti eikä tautia voida parantaa. Valitettavasti tuberkuloosipotilaan ei tule olla ottamatta lääkkeitä suuresta riskistä huolimatta, koska kyseessä on kuolemaan johtava sairaus, joka johtaa kuolemaan ilman hoitoa. Lisäksi tautia pidetään sosiaalisesti vaarallisena, koska potilas voi tartuttaa muita. Tauti tarttuu kosketuksen ja ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Isoniatsidi ja rifampisiini eivät ole ainoita mahdollisia lääkeyhdistelmiä. Lääkkeet valitaan yksilöllisesti jokaiselle henkilölle. Tässä tapauksessa yhdistelmä voi sisältää viisi tai useampia bakteerilääkkeitä. Yksi tai kaksi lääkettä otetaan päälääkkeistä, loput varalääkkeistä.

Antibiootteja määrätään usein yhdessä sienilääkkeiden kanssa. Tämä johtuu siitä, että sieni-infektion kehittyminen on yksi pitkäaikaisen ja intensiivisen antibakteerisen hoidon sivuvaikutuksista. Normaali mikrofloora kuolee, ja sen paikan ottaa hyvin nopeasti sieni, joka alkaa kasvaa ja lisääntyä hallitsemattomasti. Useimmiten kehittyy vaikea kandidiaasi, joka vaikuttaa sukupuolielimiin, suolistoon, suuonteloon ja muihin mikrobienoosiin. Flukonatsolia pidetään tehokkaimpana lääkkeenä sienikasvun estämiseksi.

Perklotsoni on suhteellisen uusi lääke tuberkuloosin hoidossa, lääke, joka tehoaa lääkeresistentteihin mikro-organismeihin. Sen vaikutusmekanismia ja käytön seurauksia ei kuitenkaan vielä tutkita.

Tuberkuloosiantibiootit voivat myös merkittävästi heikentää immuniteettia, mikä johtaa bakteeri- ja virusmikroflooran kehittymiseen ja elimistö on alttiimpi erilaisille sairauksille. Immuniteetin ylläpitämiseksi tuberkuloosiantibiootteja määrätään yhdessä immunomoduloivien tai immunostimuloivien aineiden kanssa. Nämä ovat lääkkeitä, joiden tarkoituksena on palauttaa ihmisen immuniteetti.

Useimmiten käytetään lääkkeitä, kuten taktiviinia ja tymaliinia, interferoneja ja leukinferonia. Joka tapauksessa. Vain immunologin tulisi valita tarvittava lääke.

Tuberkuloosilääkkeet annetaan ihmisille maksutta. Tätä varten sinun on rekisteröidyttävä tuberkuloosilääkkeiden apteekkiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehokas antibiootti tuberkuloosin hoidossa

Tuberkuloosin hoidossa käytetään pääasiassa jatkuvasti rifampisiinia. Se on vahva, melko tehokas ja sillä on voimakas antibakteerinen vaikutus. Ennen ilmaantumistaan tuberkuloosia pidettiin parantumattomana kuolemaan johtavana tautina, johon joka kolmas potilas kuoli. Mutta nykyään tämä lääke antaa meille mahdollisuuden voittaa tauti.

Mutta tässäkin tapauksessa on ongelma: bakteerit ovat onnistuneet kehittämään vastustuskyvyn sille. Yhä useammat tapaukset taudinaiheuttaja pysyy herkästi lääkkeelle, eikä hoito tuota tuloksia. Tällaisessa tapauksessa on tarpeen yhdistää lääkkeitä ja etsiä tehokkaita yhdistelmiä. Monet lääkärit säästävät itsensä määräämällä rifampisiinia yhdessä isoniatsidin kanssa. Tällaisessa yhdistelmässä sekä lääkkeiden teho taudinaiheuttajaan tehostuu että niiden myrkyllisyys ja sivuvaikutusten riski keholle lisääntyvät.

Intialaiset tiedemiehet ratkaisivat resistenssiongelman osittain. Niinpä he keksivät uuden yhdisteen, jolla on edelleen poikkeuksellinen teho taudinaiheuttajia vastaan - desmetyylirifampisiinin. Tämä lääke syntetisoitiin biokemiallisessa laboratoriossa, ja se on perinteisen rifampisiinin modifikaatio. Sillä on voimakkaampi antibakteerinen vaikutus tuberkuloosimykobakteereja vastaan. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi tiedemiehet modernisoivat tuberkuloosi-infektion hoitoon tarkoitetun lääkkeen esiastetta. Kehitys tehtiin käyttämällä molekyyligeneettisiä ja biokemiallisia menetelmiä. Tähän mennessä bakteerit eivät ole onnistuneet kehittämään resistenssiä tälle yhdisteelle, joten nykyään desmetyylirifampisiinia voidaan pitää tehokkaimpana tuberkuloosilääkkeenä. Ongelmana on kuitenkin, että lääkettä ei ole vielä alettu valmistaa teollisesti. Se saatiin aikaan vain laboratorio-olosuhteissa, mutta jotta se olisi ihmisten saatavilla, on tehtävä sarja prekliinisiä ja kliinisiä tutkimuksia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tuberkuloosin herkkyys antibiooteille

Herkkyyden ja sen jatkuvan vähenemisen ongelma on yksi nykyaikaisen ftiisiologian ja pulmonologian polttavimmista kysymyksistä. Tuberkuloosia voidaan hoitaa antibiooteilla. Samaan aikaan uuden lääkkeen ilmestyminen on aina aluksi tehokasta, mutta ajan myötä taudinaiheuttaja kehittää sille vastustuskyvyn, ja antibiootti lakkaa toimimasta.

Resistenssin kehittyminen on mikro-organismin luonnollinen sopeutumismekanismi muuttuviin olosuhteisiin. Tuberkuloosin aiheuttajat – mykobakteerit – ovat pieniä mikro-organismeja, jotka myös kehittyvät jatkuvasti ja pyrkivät selviytymään ja lisäämään omaa populaatiotaan. Tätä varten uusia mekanismeja antibioottien vaikutukseen sopeutumiseksi ilmestyy jatkuvasti.

Lääketeollisuus puolestaan pyrkii tutkimaan näitä mekanismeja ja voittamaan ne. Kaikki uudet tehokkaat keinot voittavat bakteerien resistenssin mekanismin. Mutta ajan myötä ne kehittävät uusia tekijöitä, ja antibiootti muuttuu jälleen tehottomaksi, mikä saa apteekkarit etsimään lisää lääkkeitä.

Ongelma voidaan ratkaista yhdistämällä useita keinoja. Antibiootin tehokkuuden tarkkaan määrittämiseksi tehdään alustava antibioottiherkkyystesti. Tätä varten potilaalta otetaan testattavaksi biologista materiaalia, joka oletettavasti sisältää taudinaiheuttajia. Keuhkotuberkuloosin tapauksessa otetaan useimmiten näytteitä nenänielun ja nielun pinnalta. Endotrakeaalista tai alveolaarista eritettä, ysköstä, joka kerätään punktiolla, voidaan tarvita. Useimmiten potilasta pyydetään yksinkertaisesti keräämään aamuannos ysköstä petrimaljaan ja tuomaan se testattavaksi.

Tutkittava materiaali siirretään sitten ravintoalustaan, lisätään kasvutekijöitä ja seos asetetaan termosaattiin mikro-organismin kasvulle optimaalisiin olosuhteisiin. Se kasvaa hyvin hitaasti, jopa kasvutekijöiden lisäämisestä huolimatta. Keskimäärin riittävän mikro-organismimäärän kasvattaminen jatkotutkimuksia varten kestää noin kuukauden. Mikro-organismien kasvua seurataan viikoittain.

Kun vaadittu kasvuvauhti on saavutettu, mikro-organismit tunnistetaan suorittamalla sarja immunologisia ja biokemiallisia testejä. Saatuja tietoja verrataan Bergeyn tunnistimeen, joka mahdollistaa mikro-organismin suvun ja lajin tarkan määrittämisen.

Tämän jälkeen he alkavat tutkia herkkyyttä erilaisille antibiooteille. Yleisin menetelmä on kiekkodiffuusiomenetelmä, jossa antibioottiin kastetut paperikiekot asetetaan mikro-organismin sisältävälle petrimaljalle. Sitten ne peittävät sen kannella ja inkuboivat vähintään viikon ajan. Tämän jälkeen tulokset arvioidaan. Bakteerien herkkyydestä antibiootille voidaan keskustella, jos antibioottilevyn ympärille ilmestyy bakteerien kasvun estymisvyöhyke. Halkaisija mitataan tavallisella viivaimella tai erikoistyökaluilla. Tämän jälkeen herkkyysaste arvioidaan estovyöhykkeen halkaisijan perusteella. Mitä suurempi herkkyys, sitä suurempi estovyöhykkeen halkaisija.

Sitten desimaalilaimennusmenetelmällä arvioidaan antibiootin pienin estävä pitoisuus, jolla bakteerit säilyttävät edelleen herkkyyden. Toisin sanoen antibiootista tehdään sarja peräkkäisiä laimennoksia fysiologisella liuoksella, jolloin jokainen seuraava pitoisuus on 10 kertaa pienempi kuin edellinen. Pitoisuutta, jonka lisääminen hidastaa kasvua ainakin minimaalisesti, pidetään MIC-arvona - pienimpänä estävänä pitoisuutena, jolla antibiootti pysyy edelleen tehokkaana.

Tehokkain pitoisuus, joka estää mikro-organismien kasvua maksimaalisesti tai pysäyttää sen kokonaan, määräytyy maksimaalisen kasvun eston vyöhykkeen, eli suurimman, perusteella. Näiden tulosten perusteella määritetään aineen tarvittava pitoisuus, joka estää mikro-organismien kasvua ja parantaa taudin.

Aina otetaan huomioon, että tulos on saatu laboratorio-olosuhteissa, joita pidetään ihanteellisina. Mikro-organismille on luotu optimaaliset olosuhteet, ja ravinteita on jatkuvasti saatavilla. Antibiootin vaikutusta ei myöskään rajoita mikään.

Kehoon joutuessaan tällaisia olosuhteita ei ole. Mikro-organismi altistuu immuunitekijöille ja sen on etsittävä puolustusmekanismeja. Antibiootti neutraloituu osittain syljen vaikutuksesta suuonteloon joutumisesta lähtien. Sitten se liukenee mahassa. Se myös muuttuu entsyymien, mahanesteen ja suolahapon vaikutuksesta. Osa vaikuttavasta aineesta menetetään imeytymisen aikana ruoansulatuskanavan seinämien läpi.

Veren sisään joutuessaan antibiootti havaitaan myös immuunijärjestelmän soluissa vieraana aineena, ja se altistuu lymfosyyttien, neutrofiilien ja muiden immuunipuolustuksen tekijöiden neutraloiville vaikutuksille.

Näin ollen infektiolähteen läpäistessä lopullinen pitoisuus pienenee merkittävästi. Siksi ei ole yllättävää, että annos ylittää merkittävästi laboratoriokokeissa saadut tulokset. Lääkäri päättää yksilöllisesti, kuinka paljon pitoisuutta lisätään kussakin yksittäistapauksessa. Kaikki riippuu taudin vakavuudesta, potilaan nykytilasta, samanaikaisista sairauksista ja pahentavista tekijöistä. Lääkäri luottaa laboratoriokokeiden tuloksiin sekä potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen tuloksiin.

Viitteitä antibiootit tuberkuloosiin

Antibiootteja käytetään tuberkuloosin avoimessa muodossa, piilevässä vaiheessa ja myös objektiivisten tuberkuloosi-infektioon viittaavien merkkien läsnä ollessa. Tässä tapauksessa vaaditaan vahvistus: positiivinen Mantoux-reaktio lapsella toistuvilla testeillä, Mycobacterium tuberculosis -bakteerin esiintyminen potilaan limakalvolla tai ysköksessä, joka on taudin aiheuttaja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Julkaisumuoto

Antibiootteja on saatavilla tabletteina tai kapseleina suun kautta otettavaksi. Eri antibiootit sisältävät eri pitoisuuksia lääkettä. Antibiootteja on saatavilla myös ampulleissa injektionestettä varten ja injektiopulloissa laskimoinfuusioita varten.

Nimet

Mykobakteerien hoidossa erittäin tehokkaita lääkkeitä ei ole paljon. Ne kaikki voidaan jakaa kolmeen ryhmään: isoniatsidi ja sen analogit, keinotekoisesti syntetisoidut aineet, jotka on yhdistetty eri kemiallisiin ryhmiin, ja antibiootit. Tunnettuja tuberkuloosin vastaisessa hoidossa käytettyjä antibiootteja ovat streptomysiini, rifampisiini, sikloseriini, rifabutiini, kanamysiini, amikasiini, kapreomysiini.

[ 19 ], [ 20 ]

Rifampisiini

Laajakirjoisiin lääkkeisiin kuuluva antibiootti vaikuttaa suoliston pää- ja sitä tukevaan mikrobiflooraan. Sille on ominaista korkea kyky imeytyä suoliston seinämien läpi. Ne tunkeutuvat melko nopeasti vereen, minkä jälkeen ne kulkeutuvat koko kehoon, pääsevät trooppisiin elimiin ja vaikuttavat siellä pääasiallisesti. Paljon rifampisiinia löytyy tulehtuneesta keuhkokudoksesta, koska sillä on korkea tropismi keuhkokudokselle, samoin kuin pleuraontelosta. Tietty määrä sitä on keuhkoputkissa, pääsee helposti keuhkoihin ja jopa pleuraan ja tehostaa vaikutustaan. Se pystyy tunkeutumaan keuhkorakkuloihin ja kertyy pleuran kalvojen väliseen tilaan. Suuri määrä vaikuttavaa ainetta on kuolleen keuhkokudoksen täyttämissä onteloissa. Ne alkavat vaikuttaa, kun tarvittava pitoisuus on kertynyt, joten annosta ei pidä koskaan pienentää itse. Tämä voi johtaa bakteerien resistenssin kehittymiseen. Se vaikuttaa 12 tuntia, minkä jälkeen lääke on annettava uudelleen. Mykobakteerien ollessa erittäin herkkiä (jotka ovat melko harvinaisia), se tehoaa 24 tuntia.

Lääkkeen haittapuolena on, että resistenssi sille kehittyy melko nopeasti, eikä se enää tehoa. Se on tehokas pleuriitin, hengitysteiden, nenänielun ja nielun infektioprosessien hoidossa. Sitä suositellaan käytettäväksi myös vakavissa infektioprosesseissa muilla kehon alueilla. Esimerkiksi lääke on osoittautunut varsin hyväksi aivokalvontulehduksessa, osteomyeliitissä ja virtsatieinfektioissa. Sitä voidaan käyttää poistamaan ne taudinaiheuttajat, jotka ovat sille herkkiä.

Otetaan suun kautta, noin 30–40 minuuttia ennen ateriaa, tyhjään vatsaan. Aikuisille lääke voidaan antaa laskimoon. Tarkka annostus riippuu henkilön painosta. Voidaan määrätä yli kolmevuotiaille lapsille. Yleensä suositellaan lääkkeiden ottamista suun kautta, koska niitä annetaan laskimoon vain hätätilanteessa tai taudin vaikean edetessä. Sitä annetaan laskimoon pääasiassa sepsiksen ja muiden märkivien-tulehduksellisten sairauksien hoidossa, joilla on taipumus pahentua.

Myös immunostimulanttien yhdistelmähoito on varsin tehokasta. Nämä lääkkeet lisäävät kehon luonnollista puolustuskykyä stimuloimalla immuunijärjestelmää. Tämän seurauksena immuunijärjestelmä toimii toisena tekijänä, joka estää bakteerien kasvua luonnollisilla menetelmillä. Yhdessä antibioottien kanssa bakteerit voidaan voittaa, mikä johtaa toipumiseen.

Hoitoa ei tule koskaan suorittaa itsenäisesti. Se tulee suorittaa tiukassa lääkärin valvonnassa. Tarvittaessa sinun on tehtävä kontrollikokeita, joiden avulla voit arvioida toipumisen dynamiikkaa ja tarvittaessa tehdä tarvittavat muutokset.

Lääkkeellä on lukuisia sivuvaikutuksia. Mutta et voi olla ottamatta sitä, koska ilman hoitoa ihminen kuolee tuberkuloosi-infektioon paljon nopeammin kuin mihinkään komplikaatioihin. Lisäksi voit aina yrittää vähentää riskiä, minimoida tappiot ja komplikaatiot.

Allergiset reaktiot ovat mahdollisia, ja niiden vakavuus vaihtelee suuresti: lievästä ärsytyksestä vakavaan anafylaktiseen shokkiin. Vakavimpia voivat olla ruoansulatuskanavan vauriot, toimintahäiriöt ja dyspepsia. Se on erittäin myrkyllistä, ja sen suurin määrä kertyy maksaan ja munuaisiin. On tärkeää luovuttaa verta säännöllisesti, sillä tämä mahdollistaa sellaisten häiriöiden kuin neutrofilian, leukopenian ja täydellisen reseptin muutoksen havaitsemisen ajoissa. On myös tarpeen noudattaa monia vivahteita. Joten jos lääke annetaan liian nopeasti, laskimon tulehdus ja verenpaineen jyrkkä lasku ovat mahdollisia.

Sitä tulee käyttää varoen, jos sinulla on taipumusta tromboosiin, sillä se vähentää veren hyytymistä estävien antikoagulanttien vaikutusta. Se vähentää myös antiglukoottisten lääkkeiden vaikutusta, joten diabetekseen taipuvaisten henkilöiden tulisi olla varovaisia. Ehdottomat vasta-aiheet ovat hypoksia, raskaus ja maksaongelmat.

Antibiootit tuberkuloosin ehkäisyyn

Antibioottien käyttö ennaltaehkäisevästi on vasta-aiheista. Poikkeuksia ovat leikkauksen jälkeiset ajat ja jonkin aikaa elinsiirron jälkeen. Tämä johtuu siitä, että tänä aikana immuunijärjestelmä on heikentynyt ja keho on puolustuskyvytön infektioita vastaan. Antibioottien käyttö ennaltaehkäisevästi, ilman tarvetta, johtaa mikro-organismien resistenssin kehittymiseen ja sivuvaikutusten esiintymiseen. Lisäksi tuberkuloosin vastaiset antibiootit ovat liian myrkyllisiä käytettäväksi ennaltaehkäisevästi. Niitä määrätään yksinomaan hoitotarkoituksiin.

Tuberkuloosin ehkäisemiseksi suoritetaan ennaltaehkäiseviä rokotuksia. Ensimmäinen rokotus, BCG, annetaan lapselle synnytyssairaalassa muutaman ensimmäisen päivän aikana syntymän jälkeen. Sen jälkeen suoritetaan suunnitellut tehosterokotukset rokotuskalenterin mukaisesti. Ennaltaehkäisyssä on myös hyödyllistä ylläpitää korkeaa immuniteettitasoa. Tätä varten sinun on otettava yhteyttä immunologiin, joka tarvittaessa valitsee parhaat lääkkeet: interferonit, immunoglobuliinit, gammaglobuliinit ja muut.

Ja luonnollisesti luotettavin ennaltaehkäisymenetelmä on tasapainoinen ruokavalio, riittävä määrä vitamiineja ruoassa, terveelliset elämäntavat ja urheilu. Hengitysharjoitukset ovat tärkeitä.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antibiootit keuhkotuberkuloosiin

Ensimmäinen ja tärkein tuberkuloosin havaitsemisessa käytetty antibiootti on rifampisiini. Lähes kaikki lääkärit määräävät sitä. Mutta on tapauksia, joissa se on vasta-aiheinen tai sille on kehittynyt resistenssi. Tällaisissa tapauksissa käytetään vaihtoehtoisia hoitoja.

Streptomykeettikannoista eristetty antibiootti Capastat on osoittautunut hyväksi. Mutta viime aikoina on alkanut rekisteröityä ristireaktioita sellaisten lääkkeiden kanssa kuin kapreomysiini, florimysiini, kanamysiini ja neomysiini. Eli jos taudinaiheuttaja on resistentti jollekin näistä lääkkeistä, on todennäköistä, että se on resistentti myös capastatille.

Käytetään keuhkotuberkuloosin hoitoon. Tehokas, jos taudin aiheuttaa Kochin basilli. On suositeltavaa tehdä ensin antibioottiherkkyystesti, mutta käytännössä tätä ei aina tehdä. Ensinnäkin tämä johtuu siitä, että testi kestää kauan (vähintään kuukauden). Usein lääkärillä ei ole niin paljon aikaa, koska henkilö tarvitsee kiireellistä hoitoa, jota ilman hän kuolee ennen kuin testi on valmis.

Lääkkeen ottamisen aikana on tarpeen seurata munuaisten toimintakykyä ja suorittaa säännöllisesti otometria, jonka aikana potilaan kuulo tarkistetaan. Tämä johtuu siitä, että sillä on ototoksinen vaikutus eli se heikentää merkittävästi kuuloa. Hypokalemia voi kehittyä, mikä tarkoittaa veren kaliumpitoisuuden laskua. Tätä indikaattoria on seurattava jatkuvasti, koska se on yleisen biokemiallisen syklin tärkein osa.

Tibinex koostuu kahdesta antibiootista - rifampisiinista ja isoniatsidista, joilla on tuberkulosidinen vaikutus. Rifampisiini estää mikro-organismien RNA-synteesiä estäen niiden lisääntymisen. Isoniatsidi estää mykolihappojen synteesiä, jotka toimivat tärkeimpinä biokemiallisen kierron komponentteina ja tukevat taudinaiheuttajan elintärkeää toimintaa. Mykobakteerien resistenssi on erittäin harvinaista.

Tricox on rifimpisiiniä, isoniatsidia ja pyratsinamidia sisältävä lääke. Sillä on bakterisidinen vaikutus, joka tuhoaa bakteerit kokonaan. Kolmen monisuuntaisen komponentin samanaikaisen vaikutuksen vuoksi resistenssi kehittyy erittäin harvoin.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Farmakodynamiikka

Riippuu lääkkeen antotavasta. Suun kautta otettuna se hajoaa mahalaukussa ja imeytyy. Se aktivoituu noin kahden tunnin kuluttua.

Lihakseen annettuna se pääsee kudosnesteeseen, josta se sitten suodattuu imunesteen mukana kudosaineenvaihdunnan aikana. Tällä menetelmällä lääkeaine näkyy veressä noin 30 minuutin kuluttua.

Laskimonsisäisissä infuusioissa veren maksimipitoisuus havaitaan lääkeinfuusion loppupuolella.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Farmakokinetiikkaa

Veren tunkeuduttua lääke kulkeutuu suoraan infektiokohtaan. Se reagoi mikro-organismien kanssa. Lisävuorovaikutuksen mekanismi riippuu antibioottien tyypistä.

Jotkut niistä estävät RNA:n tai DNA:n synteesiä, estäen siten mikro-organismien lisääntymisen. Toiset häiritsevät bakteerisolukalvon läpäisevyyttä, mikä johtaa solun tärkeimpien aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen, välttämättömien proteiinien synteesin ja solun puolustusjärjestelmän häiriintymiseen. Bakteerit myös kuolevat. On muitakin vaikutusmekanismeja, mutta niitä havaitaan paljon harvemmin.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Annostus ja antotapa

Capastatia annetaan lihakseen. On tärkeää antaa se mahdollisimman syvälle. Sitä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on taipumus allergisiin reaktioihin, erityisesti jos kyseessä on lääkeallergia. Laskelma perustuu painoon. Lääkkeen saa määrätä vain lääkäri ottaen huomioon kehon yksilölliset anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet sekä taudin kulun ominaisuudet. Tuberkuloosia hoidetaan pitkään, vähintään 1-2 vuotta. Lääkkeitä tulee ottaa noudattaen tarkasti hoito-ohjelmaa sitä rikkomatta. Rikkominen voi aiheuttaa patogeenien resistenssin kehittymistä lääkkeelle sekä lukuisia komplikaatioita ja sivuvaikutuksia.

Lääkkeen annostusta ja antotapaa voidaan säätää samanaikaisten sairauksien mukaan. Esimerkiksi vakavissa munuais- ja maksasairauksissa lääkettä määrätään pienemmällä annoksella. Annosten välillä pidetään pidemmät tauot. Tämä mahdollistaa näiden elinten kuormituksen vähentämisen.

Tibinexiä käytetään minkä tahansa tuberkuloosin hoitoon. Annostus lasketaan lääkkeen rifampisiinin pitoisuuden mukaan. Se määrätään suun kautta kerran päivässä. Aikuisille määrätään 0,45–0,6 grammaa painosta riippuen, lapsille 0,01–0,015 grammaa päivässä. Päivittäinen annos ei saa ylittää 0,6 grammaa. Ota tunti ennen aterioita.

Tricoxia otetaan samalla tavalla kuin Tibinexiä kerran päivässä. Suurin vuorokausiannos ei saa ylittää 6 grammaa. Laskelma tehdään painon mukaan.

Sykloseriini otetaan suun kautta muutama minuutti ennen aterioita. Aikuisille suositellaan 0,25 grammaa kolme kertaa päivässä. Yli 65-vuotiaille ikääntyneille 0,25 grammaa kaksi kertaa päivässä. Lapsille suositellaan 0,01–0,02 grammaa painokiloa kohden.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Käyttö antibiootit tuberkuloosiin raskauden aikana

Antibiootteja ei suositella raskaana oleville naisille eikä imetyksen aikana. On kuitenkin tapauksia, joissa niiden ottamista on mahdotonta välttää, koska riski on liian suuri sekä äidille että lapselle. Tuberkuloosi on yksi vakavista sairauksista, joka vaatii lääkkeiden ottamista mahdollisimman nopeasti. Muuten on olemassa uhka paitsi äidin ja lapsen terveydelle myös hengelle.

Koska kaikki tuberkuloosilääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä, aiheuttavat vakavia sivuvaikutuksia ja komplikaatioita, on erityisen huolellisesti valittava lääke, joka aiheuttaa mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia ja maksimaalisen tehokkuuden. Lääkkeitä on suositeltavaa määrätä vasta alustavan antibioottiherkkyystestin jälkeen, jonka avulla voidaan eristää taudinaiheuttaja ja valita sille tehokkain antibiootti sekä määrittää sen tehokkain annos.

Kapestatin osalta sillä on minimaalisesti vasta-aiheita, ja sitä voidaan mahdollisesti käyttää raskauden aikana. Sen vaikutusta raskaana oleviin naisiin ja vastasyntyneisiin ei kuitenkaan ole tutkittu. Koska lääkkeellä on voimakas munuaistoksisuus, se heikentää kuuloa, aiheuttaa korvien toimintahäiriöitä ja yleistä myrkytysoireyhtymää, sen käyttöä raskauden aikana on suositeltavaa välttää. On parempi etsiä turvallisempi ja tehokkaampi lääke. Lisäksi on suositeltavaa käyttää lääkkeitä, jotka on testattu raskaana olevilla naisilla ja lapsilla, koska tämä mahdollistaa, ellei välttämisen sivuvaikutuksia, niin ainakin niiden ennakoinnin ja tarvittavien toimenpiteiden toteuttamisen ajoissa ilmenneiden komplikaatioiden ja vikojen hoitamiseksi ja poistamiseksi.

Vasta

Capastatilla on minimaaliset sivuvaikutukset. Se on vasta-aiheinen vain, jos on yliherkkyyttä sen ainesosille.

Tibinex on vasta-aiheinen akuuteissa ja kroonisissa maksa- ja munuaissairauksissa. Silmäsairauksia sairastavien tulee käyttää sitä varoen, koska lääkkeellä on myrkyllinen vaikutus näköhermoon.

Sykloseriini on vasta-aiheinen erilaisissa hermoston sairauksissa, erityisesti epilepsia ja vakavissa mielisairauksissa. Sitä ei myöskään tule ottaa viikkoa ennen suunniteltuja leikkauksia eikä viikkoa niiden jälkeen. Munuais- ja maksasairauksia sairastavien henkilöiden tulee käyttää sitä varoen. On parempi ottaa sitä vain sairaalassa. Sitä tulee antaa kotona äärimmäisen varoen ja alustavan sietokykytestin jälkeen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Sivuvaikutukset antibiootit tuberkuloosiin

Kapestatin käytön yhteydessä on mahdollista saada lukuisia sivuvaikutuksia. Aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, esimerkiksi veriplasman kreatiniinin ja urean pitoisuus nousee, virtsaan ilmestyy suuri määrä leukosyyttejä ja punasoluja, mikä viittaa akuuttiin tulehdusprosessiin munuaisalueella. Myrkytys ja myrkyllinen nefriitti ovat mahdollisia, joissa munuaiset tulehtuvat ja esiintyy vakavia elektrolyyttihäiriöitä. Monilla ihmisillä kehittyy tulehdusprosesseja korvan alueella, ja kuulo heikkenee myös jyrkästi, mikä johtuu lääkkeen ototoksisuudesta.

Lääkkeen ottaminen vaikuttaa merkittävästi vereen. Esimerkiksi veren koostumus muuttuu, leukopenia ja eosinofilia kehittyvät jyrkästi, mikä puolestaan johtaa leukosyyttien määrän vähenemiseen veressä ja eosinofiilien jyrkkään nousuun. Tämä viittaa immuniteetin, elimistön puolustusmekanismien, jyrkkään laskuun, jota vastaan eosinofiilien määrä lisääntyy, mikä viittaa infektion etenemiseen ja mykobakteerien leviämisen ja kolonisaation kehittymiseen keuhkokudokseen. Voimakas kipu, allergiset reaktiot, ihottuma, kuume, lisääntynyt verenvuoto ja paiseet ovat mahdollisia.

Tibinexillä on monia sivuvaikutuksia. Neuroottinen vaikutus on erityisen voimakas: se aiheuttaa erilaisia hermotulehduksia, joissa hermot tulehtuvat. Useimmiten tulehdukselle altis on näköhermo. Kehittyy erilaisia mielenterveyshäiriöitä, neurologisia reaktioita, kouristuksia, kouristuksia ja hysteerisiä kohtauksia. Muisti ja tarkkaavaisuus voivat heikentyä. Usein havaitaan huimausta, päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Ihottumaa, kutinaa ja polttelua voi esiintyä. Vilustumista tai flunssaa muistuttavat oireet kehittyvät vähitellen: lämpötila nousee, vilunväristyksiä ja kuumetta ilmenee.

Veren koostumuksessa esiintyy muutoksia: anemia, leukopenia, trombosytopenia ovat mahdollisia. Ortostaattinen hypotensio, jossa verenpaine laskee jyrkästi seisten, on mahdollinen. Paine laskee myös jyrkän asennonmuutoksen yhteydessä.

Tricoxilla on sivuvaikutuksia pääasiassa maksaan. On tärkeää seurata jatkuvasti virtsahapon määrää veriplasmassa. Se vaikuttaa näköhermoon, aiheuttaa sen tulehduksen ja mahdollisesti heikentää näköä. Havaitaan ihosairauksia, erilaisia flunssaa muistuttavia oireita ja neurologisia reaktioita.

Sykloseriini vaikuttaa myös pääasiassa hermostoon. Se voi aiheuttaa neurologisia reaktioita, päänsärkyä ja huimausta. Jotkut ihmiset kokevat uneliaisuutta, kun taas toiset taas kokevat unettomuutta. Ahdistusta, ärtyneisyyttä ja muistin heikkenemistä esiintyy usein. Vakavissa tapauksissa hallusinaatiot, paniikkikohtaukset, epileptiset kohtaukset ja tajunnan menetys ovat mahdollisia.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Yliannos

Yliannostus voi kehittyä, kun elimistöön tulee kerralla suuri annos lääkettä tai kun lääkettä otetaan pitkään. Joka tapauksessa kehittyy vakavan myrkytyksen merkkejä.

Vilunväristyksiä, kuumetta ja suolistohäiriöitä esiintyy, jotka ilmenevät oksenteluna ja ripulina. Esiintyy runsasta hikoilua, nopeaa sydämensykettä ja terävää päänsärkyä. Verenpaine voi nousta tai laskea jyrkästi. Henkilö voi menettää tajuntansa.

Ensiapu on annettava mahdollisimman nopeasti. Ensinnäkin sinun on kerrottava päivystäjälle, että myrkytyksen aiheuttivat tuberkuloosin antibiootit. Jos lääkkeelle on vastalääke, se on annettava nopeasti. Esimerkiksi isoniatsidin vastalääke on pyridoksiini eli B-vitamiini. Se annetaan kiireellisesti lihakseen. Jos vastalääkettä ei ole, sinun on oksennutettava ja juotava runsaasti vettä. Sitten sinun on soitettava ambulanssiin. Sairaalahoitoa suositellaan jatkohoitoa varten.

[ 51 ], [ 52 ]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Rifampisiinia suositellaan käytettäväksi samanaikaisesti muiden antibioottien kanssa, koska resistenssi kehittyy hyvin nopeasti monoterapiassa. Se sopii hyvin yhteen sellaisten lääkkeiden kanssa kuin streptomysiini, isoniatsidi, etambutoli. Sitä käytetään myös yhdessä erilaisten toisen linjan lääkkeiden, erityisesti etionamiinin ja pyratsinomidin, kanssa.

Capastatia ei tule yhdistää muihin ruoansulatuskanavan kautta annosteltaviin tuberkuloosilääkkeisiin. Käytä varoen yhdessä muiden lääkkeiden (vankomysiini, gentamisiini, polymyksiini, kolimysiini, amikasiini, kanamysiini) kanssa, koska ototoksisuus ja munuaistoksisuus voivat lisääntyä. Yhdistelmähoitoa florimysiinin ja streptomysiinin kanssa ei suositella.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Varastointiolosuhteet

Tablettien muodossa olevat antibiootit säilytetään kuivassa, valolta suojatussa paikassa. Ne voidaan säilyttää huoneenlämmössä, ellei ohjeissa toisin mainita. Ampullien ja injektiopullojen liuokset säilytetään jääkaapissa.

[ 58 ], [ 59 ]

Säilyvyys

Avaamatonta lääkettä voidaan säilyttää 2–3 vuotta. Viimeinen käyttöpäivämäärä on yleensä merkitty pakkaukseen. Avattuja lääkkeitä ampulleissa ja injektiopulloissa voidaan säilyttää enintään 30 minuuttia.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]