Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) on ehdollisesti patogeeninen mikro-organismi, joka on yksi sairaala-pneumonian yleisin patogeeneistä. Useimmiten tämä keuhkokuume kehittyy potilailla, joilla on palovammoja, märkivä haava, virtsateiden infektiot, postoperatiivisessa vaiheessa potilailla, joille tehtiin vaikeita sydämen ja keuhkojen toimintaa.

Pseudomonas aeruginosa tuottaa useita biologisesti vaikuttavia aineita: pigmenttejä, entsyymejä, toksiinia. Hän kertoo kulttuurille tyypillisen sinivihreän pigmenttipiosyaniinin, jonka ansiosta bakteeri sai nimensä.

Tärkeimpiä taudinaiheuttajia ovat Pseudomonas aeruginosa eksotoksiini A, hemolysiini, Leukosidi, jne. Se tuottaa erilaisia entsyymejä -. Elastaasi, metalloproteaasi, kollagenaasi, lecithinase.

Pseudomonas aeruginosan antigeenistä rakennetta edustavat somaattiset antigeenit (O-antigeenit) ja lipallit (H-antigeenit).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume

On yleisesti hyväksyttyä, että Pseudomonas aeruginosa -yhtymän oireet vastaavat toisen etiologian bakteeripneumoniaa.

Keuhkokuume alkaa voimakkaasti. Potilaiden tila vaikeutuu nopeasti. Potilailla on korkea ruumiinlämpö (tyypilliset aamu-kuumeen huiput), myrkytyksen oireita, hengenahdistusta, syanoosia ja takykardiaa ilmaistaan voimakkaasti.

Keuhkojen fysikaalinen tutkimus paljastaa lyömäsoittimen, röyhtäyksen ja pienten kuplivaaistinten polttopuomit vastaavassa vyöhykkeessä. Tyypillisen keuhkokuumeen ominaispiirre on uusien tulehduskipujen nopea ilmeneminen sekä usein keuhkopussin puhkeamisen (fibrinous tai exudative) taipumus ja varhainen kehittyminen.

Kun X-ray polttoväli havaittu himmennys (inflammatorinen infiltraatio pesäkkeitä), usein useita (tyypillinen taipumus levitys), joissa on näkyviä paise ontelon vaakatasossa havaitaan voimakas homogeeninen himmennystasolle ylemmän vino (kehittämisessä eksudatiivinen keuhkopussintulehdus).

Muiden Gram-negatiivisten bakteerien aiheuttama keuhkokuume

Enterobacteriae-perheen (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) gram-negatiiviset bakteerit ovat laajalti ympäristöön ja edustavat myös normaalia ihmisen mikroflooria. Viime vuosina nämä mikro-organismeista on tullut etiologisia tekijöitä sisäisen keuhkokuumeen, erityisesti pyrkimyksenä.

Näiden patogeenien aiheuttama keuhkokuume havaitaan useammin henkilöillä, joille on tehty leikkaus virtsajohdon elimissä, suolistossa; potilailla, joilla on heikosti heikentynyt, köyhdytetty, neutropeniaa kärsivät.

Näiden keuhkokuumeen kliininen kulku vastaa yleisesti muita bakteeripneumoniaa käsittelevää klinikkaa, mutta sille on ominaista suurempi vakavuus ja suurempi letaliteetti. Etiologisessa diagnoosissa käytetään Gram-värjätyn yön bakteeroskopiaa - havaitaan suuri määrä pieniä ei-negatiivisia sauvoja. Tiettyjen kantojen tunnistamiseksi, yskösikulttuuri suoritetaan viljelyalustalla. Enterobacter aerogenesille on tunnusomaista kyky hyödyntää nitraatteja ja antaa positiivisen reaktion metyylipunan kanssa, Serratia on ominaista punaisen pigmentin muodostumisella. Käytetään myös entsyymitunnistusmenetelmiä, joissa käytetään erityisiä polytrooppisia väliaineita ja tunnistusjärjestelmiä. Viime vuosina monoklonaalisia E. Coli -antigeenien vasta-aineita on käytetty coli-infektion havaitsemiseen (käyttämällä immunofluoresenssi- tai immunomääritysmenetelmää).

Pseudomonas aeruginosa -taudin keuhkokuumeen diagnostiset kriteerit

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume-diagnoosi perustuu seuraaviin paikkoihin:

• edellä kuvatun kliinisen kuvan analyysi, vaikea keuhkokuume, varhainen pleura ja paisuttaminen;
• palovammojen esiintyminen potilaassa, erityisesti laajat ja suppuratiiviset, märkivä haavat, virtsatietulehdukset ja tulehdukselliset sairaudet;
• Tunnistaminen ysköksen valmisteissa Gram-negatiivisten sauvojen Gram-värjäämisellä. Pseudomonas aeruginosan ulkonäkö on suorat tai hieman kaarevat tangot, joissa on pyöristetyt päät;
• Pseudomonas aeruginosan kylväminen kyyhkystä, pleuraontelon sisältö, erottavat haavat; Pseudomonas aeruginosa kasvaa hyvin tavallisella agarilla. Tapauksessa yhdistysten Pseudomonas aeruginosa-suvun bakteerit Proteus, muut enterobakteerit lisätään väliaineeseen valikoiva tekijät setrimidi ja nalidiksiinihappo. Pseudomonas aeruginosan serotyypitys suoritetaan käyttämällä monospesifisiä diagnostisia seerumeja;
• suuret titterit Pseudomonas aeruginosan vasta-aineille potilaan veressä (korkeintaan 1: 12800 - 1: 25000). Vasta-aineet määritetään epäsuoralla hemagglutinaatioreaktiolla. Pseudomonas aeruginosan terveillä kantajilla titterit eivät ylitä 1:40 - 1: 160;
• suuret titterit Pseudomonas aeruginosan eksotoksiini A: n vasta-aineille potilaiden veressä (1:80 - 1: 2500). Niiden määrittämiseksi sovelletaan IA Aleksandrovan ja AF Morozin (1987) menetelmää käyttäen erityistä erytrosyytti-diagnostiikkaa. Menetelmä on erittäin spesifinen ja erittäin herkkä. Terveiden ihmisten seerumissa ei ole eksotoksiini A-vasta-aineita.

[8], [9], [10], [11], [12]

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume

Ensilinjan lääkkeet ovat penisilliinit viidennen ja kuudennen sukupolven: atslosilliini ja pitratsillin (24 g vuorokaudessa) amdinotsillin (40-60 mg / kg per päivä). Useissa tapauksissa karbenisilliini on erittäin tehokas.

Kefalosporiineista keftatsidiimi ja kefalsiini ovat tehokkaita (enintään 6 g päivässä). Nämä lääkkeet tulisi yhdistää aminoglykosidien kanssa.

Erittäin siprofloksasiinin laskimonsisäisen annon (0,4-0,6 g per päivä), suun kautta muiden kinolonien, parenteraalisesti atstreonaamin (8 g per päivä). Älä menetä arvoa ja aminoglykosideja (amikatsin, netilmitsin) suurimmissa annoksissa. Yhdistetty penisilliinien käyttö aminoglykosidien tai kinolonien kanssa on mahdollista.

Escherichia colin ja proteuksen aiheuttama keuhkokuume

Useimmat kannat ovat herkkiä karbepisilliinille ja ampisilliinille suurilla annoksilla. Erityisen tehokas on ampisilliinin yhdistelmä ß-laktamaasi-inhibiittorin sulbaktaamilla (unazine). Näillä mikro-organismeilla on korkea herkkyys toisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiineille.

Kliininen merkitys on myös aztreonaman ja kinolonien, kloramfenikolin, käyttö parenteraalisesti suurina annoksina.

Aminoglykosidit, erityisesti puolisynteettiset (amikasiini, netilmysiini), voidaan luokitella varareaktoreiksi. Bakteerin parenteraalinen antaminen on mahdollista, metronidatsolia annetaan laskimoon (aloitusannos on 15 mg / kg, sitten 7,5 mg / kg 6-8 tunnin välein).

Sytytyksen ja enterobakteerin aiheuttaman keuhkokuumeen hoito

Paras vaikutus annetaan kefalosporiinit toisen ja kolmannen sukupolven (esim., Kefotaksiimi 4-6 g päivässä laskimoon tai lihakseen) yhdessä karboksipenitsillinami. Vaihtoehtoiset lääkkeet ovat aztreonami, kinolonit ja aminoglykosidit (suurina annoksina). Useimmat tämän mikro-organismin kannoista ovat myös herkkiä kloramfenikolille (annos on korkeintaan 3 g päivässä).

• Keuhkokuume - hoitojärjestelmä ja ravitsemus
• Antibakteeriset lääkkeet keuhkokuumeen hoitoon
• Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito
• Keuhkokuumeen oireinen hoito
• Taistelu äkillisen keuhkokuumeen komplikaatioista
• Fysioterapia, harjoitushoito, hengitysteiden voimistelu ja keuhkokuume
• Sairaanhoidon hoito ja kuntoutus keuhkokuumeeseen