EKG sydäninfarktiin

Sydämen infarktin EKG: llä on suuri diagnostinen arvo. Tästä huolimatta sen informatiikka ei ole ehdoton.

Kiireellisissä ja terminaaleissa käytetään yleensä II standardijohtoja arviointia varten, mikä mahdollistaa useiden kvantitatiivisten indikaattorien paremman erottamisen (esimerkiksi pienikokoisen ventrikulaarisen fibrilloitumisen erottaminen asystolista).

Diagnoosin merkitsevät muutokset EKG: ssä akuutissa sepelvaltimoissa voivat esiintyä huomattavasti myöhemmin kuin ensimmäiset kliiniset oireyhtymät. Diagnoosista merkittävien muutosten oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi EKG olisi poistettava myokardiaalisesta infarktista mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja toistuvia rekistereitä olisi tehtävä, varsinkin jos potilaalla on anginaarihyökkäyksiä uudelleen. Ilmoittautuminen on tehtävä 12 johtimessa. Tarvittaessa tulisi käyttää ylimääräisiä johtimia (V3R ja V4R, selän kainalossa ja lapalinjojen (V7-V9), IV-välikohtaisessa tilassa jne.).

Joissakin tapauksissa vertailu EKG: hen, joka on rekisteröity ennen olemassa olevan anginaalisen hyökkäyksen alkamista, voi auttaa diagnoosin tekemisessä.

ST-segmentin nousu voidaan havaita paitsi sydäninfarktin, mutta myös alussa repolarisaation oireyhtymä, täydellinen esto vasen jalka haarakatkos, laaja arpeutumista sydänlihaksessa, krooninen vasemman kammion aneurysma, perikardiitti ja muut olosuhteet. Siksi diagnoosi eri versioita sepelvaltimotautikohtauksen tulisi perustua yhdistelmän ominaisuuksia ja korreloi kliinisen kuvan sairauden.

[1], [2], [3], [4], [5],

ST-segmentin ja T-aallon morfologia on normaalia

Koska akuuttien sepelvaltimotaudin terapeuttisen taktiikan valintaperusteet ovat muutoksia ST-segmentissä, on välttämätöntä edustaa ST-segmentin morfologiaa ja T-aaltoa normissa ja patologiassa.

Segmentti ST on EKG: n segmentti QRS-kompleksin loppupään ja T-aallon alun välissä. Se vastaa sydämen syklin ajanjaksoa, kun molemmat kammiot ovat kokonaan peitetty excitaation avulla.

Raajojen johtimissa ST-segmentti sijaitsee ääriviivalla (eristimet - T-aallon loppupisteen ja seuraavan sydänjakson P-aallon välinen aika) pienillä vaihteluilla ± 0,5 mm. Joskus III standardijohdossa ST-segmentin väheneminen voi olla yli 0,5 mm terveillä ihmisillä, varsinkin jos myöhemmässä alhaisen amplitudin T-aallossa ei ole läsnä. Rintakehyksissä VI-V3 korkeus ST ei saa olla enempää kuin 3,5 mm, kun taas segmentin ST muoto on "kaareva alas". Terveillä yksilöillä tämä ST-segmentin nousu, yhdistetään yleensä syvä hammas S ja korkea positiivinen hammas T. Sydänalassa johtaa V4-V5-V6 pieni tutkittavaksi ST-lasku ei ole enemmän kuin 0,5 mm.

Viisi varianttia ST-segmentin siirtymistä isiinin alapuolelle on kuvattu: "horisontaalinen", "vinossa", "vinossa", "kourussa" ja ST-segmentin masennuksessa "arch up".

Tyypillisissä tapauksissa sydänlihasiskemia ilmenee elektrokardiogrammilla, jossa on ST-segmentin masennus. Iskeemisen sydänsairauden takia ST-segmentin masennus tunnetaan usein "horisontaaliseksi", "vinoutuneeksi" tai "kouruksi". On perusteltu käsitys siitä, että ST-segmentin horisontaalinen siirtyminen on sepelvaltimotaudin kannalta eniten patognomonia. Tyypillisesti ST-segmentin masennuksen aste vastaa yleensä sepelvaltimon vajaatoiminnan vakavuutta ja iskeemian vakavuutta. Mitä enemmän se on, sitä vakavampi on sydänlihaksen tappio. ST> 1 mm: n masennus osoittaa sydänlihasiskemiaa ja yli 2 mm - noin sydänlihaksen vaurioita tai nekroosia. Tämä kriteeri ei kuitenkaan ole täysin luotettava. ST-segmentin masennuksen syvyys mihin tahansa johtimeen ei riipu pelkästään sepelvaltimotautiasteesta vaan myös R-aallon koosta, ja se voi myös vaihdella hengitysnopeudesta ja sykkeestä. ST: n diagnoosistisesti merkittävä masennus on yli 1 mm EKG: n pisteessä ja kahdessa johtimessa. Taivutettu ST-masennus on harvinaisempaa iskeemisessä sydänsairaudessa. Se esiintyy usein myös kammioiden hypertrofian, nipun haaran estämisen, potilailla, jotka käyttävät digoksiinia jne.

ST-segmentin arvioimiseksi on tärkeää paitsi ST-segmentin siirtyminen myös sen kestoaika. Potilailla, joilla on selektiivinen angina pectoris, ST-segmentin siirtyminen on ohimenevää ja havaitaan vain angina pectoriksen aiheuttaman hyökkäyksen aikana. ST-segmentin masennuksen rekisteröinti pidemmäksi ajaksi edellyttää subendokardiaalisen sydäninfarktin poissulkemista.

EKG sydäninfarktiin viittaa siihen, että akuutti vaurio tai sydäninfarkti voi johtaa paitsi ST-masennukseen myös ST-segmentin siirtämiseen ylös isiinistä. Tässä tapauksessa segmentin ST kaarella on useimmissa tapauksissa kavennuksen muoto syrjäytyssuunnassa. Tällaisia muutoksia ST-segmentissä havaitaan EKG: n erillisissä johtimissa, mikä heijastaa prosessin fokseja. Akuutti vaurio ja sydäninfarkti ovat dynaamisia EKG-muutoksia.

Tina T vastaa kammioiden repolarisaation jaksoa (ts. Herätteen lopettamista kammiossa). Tässä suhteessa normaalin T-aallon muoto ja amplitudi ovat hyvin vaihtelevia. Tine T normissa:

• täytyy olla positiivinen johtimissa I, II, AVF;
• amplitudi I-johdossa pitäisi ylittää III-johtimen amplitudi;
• Johtojen amplitudi, joka monistuu ääripäistä, on 3-6 mm;
• kesto 0.1-0.25 s;
• voi olla negatiivinen lyijyssä VI;
• amplitudi V4> V3> V2> VI;
• T-hampaiden on oltava samansuuntaisia QRS-kompleksin kanssa, eli suuntaamaan samaan suuntaan kuin hampaan R

Yleensä ST-segmentti siirtyy tasaisesti T-aallolle, ja siksi ST-segmentin loppu T-aallon alussa ei käytännössä ole eriytetty. Yksi ensimmäisistä ST-segmentin muutoksista sydänlihasiskemian suhteen on sen terminaalisen osan liimaus, jonka seurauksena segmentin ST ja hampaan alkuerroksen välinen raja selkeytyy.

T-aallon muutokset ovat vähemmän spesifisiä ja vähemmän herkkiä kuin ST-segmentin poikkeama sepelvaltimoiden perfuusion puutteen diagnosoinnissa. T-aallon kääntöä voidaan myös havaita iskeemian puuttuessa normin muunnoksena tai muiden sydämen tai ei-sydämen syiden takia. Vastaavasti T-aallon inversio puuttuu joskus iskeemian läsnäollessa.

Siksi ST-segmentin ja T-aallon morfologian analyysi suoritetaan yhdessä EKG: n kaikkien osien arvioinnin ja taudin kliinisen kuvan kanssa. Useita patologisia olosuhteita varten ST-segmenttiä voidaan sekoittaa alaspäin tai ylöspäin isoliinista.

EKG sydäninfarkti, iskeeminen, vaurio ja nekroosi

EKG: n avulla on mahdollista diagnosoida sydäninfarkti noin 90-95% tapauksista ja määrittää myös sen lokalisointi, koko ja resepti. Tämä on mahdollista sydänlihaksen toimintahäiriöiden yhteydessä infarktin tapahtuessa (sydämen sähkökentän potentiaalien muutokset), koska nekroottisesti muutettu sydänliike on sähköisesti passiivinen.

Sydämen infarktin EKG erottaa kolme vyöhykettä: iskeeminen, vahinko ja nekroosi. Sydänlihaksessa nekroosin vyöhykkeellä on transmuralivahingon vyöhyke, joka vuorostaan ympäröi transmuraalisen iskeemian vyöhyke.

[6], [7], [8], [9], [10]

EKG ja sydänlihasiskemia

Iskeeminen vyöhyke ilmenee EKG: ssä muuttamalla T-aaltoa (QRS-kompleksi ja ST-segmentti ovat tavanomaisia). T-aallon aikana iskemian tasasivuinen yleisesti symmetrinen, molemmat polvensa yhtä suuria, ja teroitettu kärki yhtä kaukana alussa ja lopussa hampaan leveys T. Yleisesti lisääntynyt hidas repolarisaation iskemiassa alueella. Hammas T voi olla iskeemisen kohdan sijainnin suhteen sähkökardiografisiin johtimiin nähden:

1. negatiivisella symmetrisella (transmuralischemialla leikkauselektrodin alla tai subepikardialischemialla aktiivisen elektrodin alla);
2. korkea positiivinen symmetrinen akuutti sepelvaltimo (jossa subendokardiaalinen iskeeminen aktiivisen elektrodin alla tai transuraalisen iskeemian vastakkaisella elektrodin seinämällä);
3. pienennetty, tasoitettu, kaksivaiheinen (kun aktiivinen elektrodi sijaitsee iskeemisen vyöhykkeen kehällä).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Sydänlihaksen vaurioitunut EKG

Sydänkardiografisesti, sydänlihaksen vaurioita ilmenee ST-segmentin siirtymisessä. Vahvistusvyöhykkeen sijainnista aktiivisen elektrodin ja sen sijainnin suhteen voidaan havaita erilaisia ST-segmentin muutoksia. Niinpä elektrodin alle tapahtuvaan transmural vahinkoon ST-segmentin nähdään nousevan isoliinin yläpuolelle kaarella, joka on ylöspäin kohoumalla. Päinvastaisella elektrodin seinämällä sijaitsevalla transmural vahvuudella ST-segmentti pienenee eristimen alapuolella, kun kaari on alaspäin. Kun subepicardial rikkoutuisi elektrodin ST-segmentin yläpuolella isolines kanssa kaaren kuperuus ylöspäin, jossa subendokardiaaliset vahinkoa alla elektrodi - alempi ääriviivat kanssa kaaren kuperuuden alaspäin.

[17], [18], [19]

EKG sydänlihaksen kudoksella

Sydänlihakalvon nekroosi EKG: ssä ilmenee muutoksilla QRS-kompleksissa, jonka muoto riippuu elektrodin sijainnista nekroosivyöhykkeeseen ja sen kokoon. Niinpä transmural myocardial infarktilla, QS-hampaat, joiden leveys on 0,04 s tai enemmän, on merkitty elektrodin alla. Ristinmuutoksen vastakkaisella alueella havaitaan vastavuoroisia muutoksia R-aallon lisääntyneen amplitudin muodossa. Epäsideaalisessa sydäninfarktissa QR tai Qr-dentiilejä havaitaan elektrokardiogrammissa. Q-aallon amplitudi ja leveys, yleensä, heijastavat vaurion syvyyttä.

Sydäninfarktin EKG erottelee seuraavista lääkemääräyksistä johtuvat sydäninfarktit:

1. Sydäninfarkti enintään 3 päivää (akuutti, tuore). Sillä on tunnusomaista segmentin nousu, ST, joka on isolaatti yläpuolella, yksivaiheisen käyrän muodossa, kun segmentti ST sulautuu positiivisen T-aallon kanssa (patologisen Q-aallon kanssa tai ilman).
2. Sydäninfarkti on 2-3 viikkoa vanha. Kartoittamana segmentin ST noususta isiinin yläpuolella negatiivisen symmetrisen aallon T ja patologisen Q-aallon läsnäolo.
3. Yli kolme viikkoa kestävä sydäninfarkti. Kartoitettu segmentin ST sijainnista ääriviivalla, syvän negatiivisen symmetrisen aallon T ja patologisen Q-aallon läsnäolon.
4. Sydänlihaksen muutokset sydäninfarktin jälkeen. Sille on tunnusomaista ST-segmentin sijainti isoliinilla, positiivisen, tasoitetun tai hieman negatiivisen T-aallon ja patologisen Q-aallon läsnäolo.

[20], [21], [22],

EKG ja sydäninfarkti, jossa on ST-segmentin korkeus

Ominaista sydäninfarktin, johon liittyy ST- segmentin nousu kaarevan ST-segmentin nousu Yksifaasisen käyrä, niin että alaspäin hampaat R polvi ei saavuta isoelektrisen linjan. ST-nousun suuruus tässä tapauksessa on yli 0,2 mV johtimissa V2-V3 tai yli 0,1 mV muissa johtimissa. Tämä nousu tulee havaita kahdessa tai useammassa peräkkäisessä johdossa. Yksivaiheinen käyrä jatkuu useita tunteja. Sitten EKG muuttuu prosessin kehitysvaiheen mukaan.

Muutaman tunnin tai päivän sairauden puhkeamista näy EKG: Mekaaniset patologisia Q, amplitudi pienenee tai R hampaat tapahtuu QS-kammion monimutkainen muoto, koska muodostumista sydänlihaksen kuolion. Tällä muutoksella voit diagnosoida suurikokoisen tai Q-muodostavan sydäninfarktin.

Noin toisen päivän alkuun kohdistuu negatiivinen sepelvaltimo T, ja segmentti ST alkaa asteittain laskeutua isoliiniin. Kolmen vuorokauden lopussa negatiivisen hampaan syvyys voi laskea, kahdeksanteen 12. Päivä T-aallon toinen inversio tulee - se syventyy jälleen.

[23], [24], [25]

EKG sydäninfarktiin ilman ST-segmentin kohotusta

Akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä ilman ST-segmentin korkeutta elektrokardiogrammi voi olla:

• EKG-muutosten puuttuminen;
• ST-segmentin masennus (diagnoosivaiheinen siirtymä suurempi kuin 1 mm kahdessa tai useammassa viereisessä johtimessa);
• T-aallon kääntö (yli 1 mm johtimissa, joissa vallitseva R-aalto).

[26], [27]