Sydäninfarktin muodot

Sydäninfarkti on yksi johtavista kuolleisuuden syistä suurimmassa osassa planeettaamme. Erityisen korkea kuolleisuus liittyy usein virheelliseen alustavaan diagnoosiin ja siten viivästyneeseen terapeuttiseen vasteeseen akuuttiin kohtaukseen. Tosiasia on, että sydäninfarktin muodot ovat erilaisia: ne eroavat toisistaan kliinisen kuvan suhteen ja monissa tapauksissa ne "naamioituvat" muiden patologioiden alle, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia.

Lähes kuka tahansa lääketieteen ammattilainen (lääkäri, ensihoitaja, sairaanhoitaja tai koulutettu ensihoitaja), jolla on kyky tallentaa ja tulkita EKG-tietoja, voi epäillä jonkinlaista sydäninfarktia. Jos tuloksia ei ole mahdollista tulkita pätevästi suoraan potilaan lähellä, on tarpeen järjestää etäkonsultaatio – akuutin kohtauksen sattuessa ei ole aikaa hukattavaksi. Siksi alustavan diagnoosin tulisi perustua paitsi olemassa oleviin kliinisiin oireisiin myös EKG-parametrien muutoksiin.

Miksi on tärkeää tietää sydäninfarktin muodoista?

Kansainvälisten kardiologisten yhteisöjen edustajat ovat ottaneet käyttöön yhtenäisen sydäninfarktin luokituksen, joka perustuu taudin kliinisiin, morfologisiin ja muihin ominaisuuksiin. Näin ollen infarkti voi olla kehittyvä (alkuvaihe - 0 - kuusi tuntia), akuutti (kuudesta tunnista seitsemään päivään), arpeutunut (1 - 4 viikkoa) ja parantunut (yli 29 päivää). Tämä jaottelu on suhteellinen, mutta se on kätevä tilastollisessa ja tutkimustyössä.

Preinfarktivaihe ilmenee usein äkillisesti ilman selkeää prodromaalivaihetta. Vasta potilaan yksityiskohtaisen haastattelun jälkeen on mahdollista todeta, että "ensimmäiset äänikellot" olivat edelleen läsnä, vaikka potilas tulkitsi ne väärin tai ei ottanut niitä vakavasti. Jotkut potilaat, joilla on alkuoireita, eivät hae lääkärin apua ollenkaan, ja ne, jotka hakevat, saavat epätyypillisissä tapauksissa väärän diagnoosin ja väärän hoidon. Valitettavasti virhediagnoosien esiintyvyys on melko laaja. Yleinen virhe on EKG:n tekemättä jättäminen potilaalle erotusdiagnoosia vaativissa tilanteissa.

Usein minkä tahansa sydäninfarktin kehittymistä edeltää angina pectoris, joka muuttaa kulkuaan äkillisesti ja dramaattisesti. Kohtaukset voivat tihentyä (joskus ne toistuvat muutaman minuutin välein), voimistua, kipualueen laajeneminen (säteilytys) voi muuttua tai muuttua, ja kohtauksia voi esiintyä jopa pienellä kuormituksella tai ilman sitä. Jännitysangina pectoris muuttuu lepoangina pectorikseksi, jolloin esiintyy "yöllisiä" kohtauksia. Erityisen vaarallisiksi tässä tilanteessa pidetään pitkittynyttä (yli 15 minuuttia) sydänkipua, johon liittyy rytmihäiriöitä, voimakasta autonomisen hermoston reaktiota ja sydämen vajaatoiminnan oireiden lisääntymistä. Tätä sairauden muotoa kutsutaan "epävakaaksi".

Joillakin potilailla sydäninfarktin ennakkovaihe ilmenee epäspesifisillä oireilla, jotka eivät ole tyypillisiä sydämen vajaatoiminnan klassiselle kululle. Esimerkiksi monet potilaat ilmoittavat vakavasta, kohtuuttomasta väsymyksestä, heikkoudesta jne. Tällaisen kuvan tulkinta oikein on melko vaikeaa jopa kokeneelle asiantuntijalle, ja vaivan todellinen syy voidaan epäillä vasta diagnostisen EKG:n suorittamisen jälkeen.

Sydäninfarktin yleisimpiä muotoja on useita, joista jokaisen, jopa lääketieteen kanssa työskentelemättömän, tulisi tietää. Loppujen lopuksi sydämen toimintahäiriöt vaativat usein kiireellistä hoitoa, ja viivästynyt lääkäriin hakeutuminen voi aiheuttaa tapahtumien epäsuotuisan kehityksen, jopa potilaan kuoleman.

Tyypillinen sydäninfarktin muoto

Vaikka kaikkia sydäninfarktin muotoja tutkitaan hyvin ja kardiologeilla on arsenaalissaan kaikkien mahdollisten hoitovaihtoehtojen kehittäminen, vaikeuksia voi ilmetä peruuttamattoman sydänlihasvaurion nopean kehittymisen taustalla. Ensiavun antamiseen lääkärillä voi olla vain minuutteja aikaa. Ja tänä aikana asiantuntijan on orientoitava tilanne oikein ja epäiltävä välittömästi yhtä tai toista infarktin muotoa.

Sydäninfarktissa esiintyy erittäin vakavaa sydämen iskemiaa, ja potilaan hengenvaara kasvaa kirjaimellisesti "silmien edessä". Sydänlihaksessa verenkierto häiriintyy ja muodostuu solunekroosialue. Verenkierron heikkenemiseen vaikuttavat kouristukset tai verisuonten lumenin tukkeutuminen. Koska sydänlihas on sydämen tärkein toiminnallinen osa, pääkuorma kohdistuu siihen. Miksi patologia kehittyy?

Mikään sydäninfarktin muoto ei synny "tyhjästä". Jos henkilö on täysin terve, sydänlihas ei kärsi. Taudin kehittymistä edistävät:

• Verisuonten ateroskleroosi, joka aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa verenkiertoaluksen tukkeutumisen vuoksi;
• Verihyytymän muodostuminen sepelvaltimossa, jossa on täydellinen tai osittainen luumenin tukkeutuminen;
• Muut sydän- ja verisuonisairaudet, mukaan lukien sydänviat.

Joillakin potilailla on mahdollista, että useat tekijät voivat vaikuttaa samanaikaisesti – esimerkiksi ongelma ilmenee, kun ateroskleroottisten plakkien vaikutuksen alaisena oleva verisuoni kouristuu.

Taudin yleisesti hyväksytty luokittelu ei rajoitu pelkästään sen jakamiseen muotoihin (tyypillinen ja epätyypillinen sydäninfarkti). Patologia voi olla:

• Pienipolttoinen, useiden nekroottisten alueiden muodostuminen sydänlihakseen;
• Suuripolttoväli (kudosnekroosin alue on yksittäinen, mutta melko suuri).

Myös debridementtikohdan syvyydessä on eroja (trans- ja intramuraalinen, subendo- ja subepikardiaalinen sydäninfarkti).

Ensin ilmennyttä infarktia kutsutaan primaariseksi, sitä seuraavaa toistuvaksi. Kolmas ja sitä seuraavat infarktikohtaukset ovat toistuvia patologioita.

Sydäninfarktin eri muodot eroavat toisistaan muun muassa kliinisten oireidensa suhteen.

Klassinen sydäninfarkti alkaa sopivan lokalisoituvalla kipukohtauksella (sydämen alueella, rintalastan takana). Kivun luonne on samanlainen kuin angina pectoriksessa, mutta useimmissa tapauksissa voimakkuus ja kesto vaihtelevat. Tyypillinen sydänkohtauksen merkki: kipuoireyhtymää ei voida kokonaan poistaa nitroglyseriinillä tai kipulääkkeillä (mukaan lukien narkoottiset aineet).

Joillakin potilailla kipu on särkevää, ei voimakasta, mutta useimmilla potilailla se on silti voimakasta ja jopa sietämätöntä.

Kivun luonne: puristava, polttava, puristava. Monet potilaat ilmoittavat tuntevansa "raskasta kiveä" rintalastan takana. Vasempaan yläraajaan, vasempaan olkaniveleen, kaulaan tai selkään (vasen lapaluu) jne. voi kohdistua "rekyyliä" (säteilyä). Jos kipua ei havaita sydämen alueella, vaan vain säteilyalueella, kyseessä on useimmiten epätyypillinen sydäninfarkti.

Kipuoireyhtymä voi olla tuskallinen, mutta useammin se on aaltoileva. Kesto - 20-25 minuutista useisiin tunteihin.

Mahdollisia muita tuntemuksia: pelko, levottomuus, paniikki, ahdistuneisuus, autonomisen hermoston oireet (lisääntynyt hikoilu).

Suhteellisen harvinaisia oireita pidetään:

• Yksittäiset hengitysvaikeudet;
• Tukehtumiskohtaukset;
• Oksentelu (pahoinvoinnin kanssa tai ilman);
• Kipu muissa kehon osissa;
• Äkillinen heikkous;
• Tajunnan heikkeneminen, pyörtyminen;
• Oman sydämenlyönnin tunne.

Jos tarkastelemme taudin tyypillisen muodon ilmenemismuotoja vaiheittain, se näyttää seuraavalta:

• Prodromaalivaihe. Puolet tapauksista kohtaus ilmenee äkillisesti ilman prodromaalivaihetta. Jos se jatkuu, se ilmenee sydänkivun lisääntyneenä esiintymistiheytenä ja voimistumisena, yleisen hyvinvoinnin heikkenemisenä sekä ahdistuksen ja pelon tunteena.
• Pahenemisvaihe. Sille on ominaista voimakas kipukohtaus, joka sijaitsee rintalastan takana ja voi "takaistua" vasempaan yläraajaan, olkaniveleen tai solisluuhun tai vasempaan lapaluuhun. Kohtaus on terävä, pistävä, jatkuva tai aaltoileva.
• Akuutti vaihe. Kivulias puristus heikkenee, verenpaine laskee hieman (noin 20 %), havaitaan rytmihäiriöitä.
• Subakuutti vaihe. Tila normalisoituu vähitellen, sydämen toiminnan rytmi palautuu, hengitys helpottuu.
• Postinfarktin vaihe. Yksittäisen pienen leesion fokuksen myötä sydämen vajaatoiminnan merkit häviävät. Merkittävän sydänlihasleesion myötä sydämen vajaatoiminta etenee ja pahenee.

Ei ole helppo luetella ehdottomasti kaikkia sydäninfarktin ilmenemismuotoja, koska ne voivat olla erilaisia riippuen sekä rikkomuksen kehittymisajasta että potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Monet potilaat erottuvat omalla kliinisten oireiden "joukollaan", joka useimmiten viittaa ongelman epätyypilliseen muotoon.

Sydäninfarktin epätyypilliset muodot

Epätyypillinen tai epätavallinen patologian kulku vaatii lääkäreiden erityistä huomiota, koska tällaisessa tilanteessa sydäninfarkti on paljon vaikeampi tunnistaa oireiden joukossa, jotka eivät ole tyypillisiä klassiselle hyökkäykselle.

Yleisimmät ovat patologisen prosessin epätyypilliset muodot:

• Astmaattinen muoto on tyypillisempi toistuvalle sydäninfarktille. Ongelma esiintyy useammin iäkkäillä potilailla ja vanhuksilla, joilla on jo ollut krooninen sydämen vajaatoiminta. On huomionarvoista, että astmaattisessa variantissa kipuoireyhtymä voi olla lievä tai puuttua kokonaan, ja sydänperäinen astmakohtaus tai keuhkopöhö voi toimia infarktin ainoana kliinisenä ilmentymänä.
• Vatsan muoto havaitaan pääasiassa pallean aiheuttamaa sydäninfarktia sairastavilla potilailla. Vatsakipu ja dyspepsia (pahoinvointi, vatsan turvotus, muut ruoansulatushäiriöt) ovat tyypillisiä tälle variantille. Vatsan tutkimisessa on jopa mahdollista havaita jännitystä vatsalihaksissa. Oireet voivat johtaa asiantuntijan virheellisesti ajatuksiin ruoansulatuskanavan akuutista sairaudesta, mikä johtaa virheisiin hoitotaktiikan valinnassa. Kardiologit painottavat: tällaisessa tilanteessa ennen alustavan diagnoosin tekemistä on tarpeen tehdä potilaalle EKG.
• Rytmihäiriömuoto diagnosoidaan, jos oireisiin kuuluvat sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt - erityisesti voi olla kyse täydellisestä eteis-kammiokatkoksesta tai supraventrikulaarisen tai kammioperäisen takykardian paroksysmeista. Rytmihäiriön kulussa kipua ei aina ole ja se on usein lievää. Jos tyypillisen kipukohtauksen kanssa esiintyy samanaikaisesti vakavia rytmihäiriöitä, epätyypillisyydestä ei ole kyse: lääkäri toteaa sydäninfarktin monimutkaisen kulun. On tärkeää huomata, että joskus sydämen rytmihäiriöt voivat vaikeuttaa päädiagnoosia.
• Aivoverenkiertohäiriö on tyypillinen iäkkäille potilaille, joilla oli alun perin kallonsisäisten tai kallon ulkopuolisten valtimoiden ahtauma tai aivoverenkiertohäiriöitä. Patologia ilmenee tajunnan häiriöinä, huimauksena, pahoinvointina (joskus jopa oksenteluna) ja aivohalvauksen oireina (jotka kehittyvät rinnakkain). Aivojen iskemia voi johtua sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä, joka johtuu vasemman kammion vauriosta tai sydämen rytmin ja johtumisen häiriöstä. Joskus ongelman laukaisee aivoverisuonten tromboembolia, joka johtuu vasemman kammion trombofragmentaatiosta, joka puolestaan on seurausta laajasta infarktista. Tällaisessa tilanteessa on tarkoituksenmukaisempaa puhua ensisijaisen kohtauksen sijaan sen komplikaatiosta.
• Kivuton muoto on melko yleinen ilmiö, joten usein ruumiinavauksessa havaitaan jälkiä sydänlihasvaurioista potilailla, jotka kuolivat muista syistä. Tällainen "piilotettu" muoto on luontainen diabetesta sairastaville sekä naispotilaille, iäkkäille potilaille, joilla on ollut aivojen verenkiertohäiriö.

On olemassa muita epätyypillisiä patologian muotoja, jotka ovat erityisen harvinaisia. Niistä tulee merkittävä tekijä diagnostisissa virheissä ja ne estävät akuutin sairauden asianmukaisen hoidon oikea-aikaisen aloittamisen. Epätyypillisissä muodoissa olevien potilaiden kuolleisuusaste on paljon korkeampi kuin ihmisillä, joilla on tyypillinen infarktin kulku. Siksi lääkärit korostavat ensisijaisen EKG:n tärkeyttä ja välttämättömyyttä - ja tämä pätee erityisesti sellaisiin potilaisiin kuin vanhukset ja ikääntyneet, sydän- ja verisuonisairauksia ja diabetesta sairastavat.

Sydänlihasvaurion epäilyissä on selvitettävä iskeemisen sydänsairauden (aikaisemmat sydänkohtaukset, angina pectoris) esiintyminen ja määritettävä sydän- ja verisuonitautien riskitekijät (ateroskleroosi, valtimoverenpainetauti, huonot tavat, diabetes mellitus, lihavuus jne.). On myös selvitettävä, oliko ennen kohtausta liiallista fyysistä tai emotionaalista stressiä, tartunta- ja tulehdussairauksia, vammoja jne.

Erotusdiagnoosi tehdään myös keuhkoembolian, aortan aneurysman, akuutin perikardiitin tai sydänlihastulehduksen, pleuropneumonian, kylkiluiden välisen neuralgian, ruoansulatuskanavan sairauksien, maksakoliikin, suoliliepeen tromboosin ja stressin aiheuttaman kardiomyopatian yhteydessä.

Seuraavaksi tarkastelemme tarkemmin joitakin epätyypillisiä sydänlihaspatologian muotoja.

Sydäninfarktin vatsan muoto

Vatsan tyyppistä patologiaa esiintyy noin 1–2 prosentissa tapauksista, ja useammin se ilmenee gastralgiana, harvemmin dyspepsiana. Tämän tautimuodon oireita esiintyy usein iäkkäillä ja naisilla. Potilaat hakeutuvat yleensä lääkärin hoitoon myöhään, mikä taas voi liittyä epätyypilliseen kliiniseen kuvaan. Tämä johtaa epäsuotuisampaan ennusteeseen. Siten sairaalakuolleisuus tyypillisessä muodossa on noin 13 % ja vatsan muodossa jopa 50 %.

Vatsan alueen variantin oireita ovat vatsakipu ja/tai ruoansulatushäiriöt. Tämän seurauksena potilaalla epäillään akuuttia vatsaontelon elinten sairautta, käytetään vääriä hoitotaktiikoita, hänet otetaan sairaalahoitoon muualla kuin ydinosastolla ja joskus tehdään jopa tarpeeton kirurginen toimenpide. Vielä arvaamattomampi tilanne syntyy, jos sydäninfarkti kehittyy akuutin vatsaontelon sairauden taustalla. Tällaisessa tapauksessa potilaan kuolemanriski kasvaa merkittävästi sekä laajan sydänlihasvaurion että vatsaontelon oireiden taustalla olevan syyn, kuten massiivisen sisäisen verenvuodon, dissektoivan aneurysman jne., seurauksena.

Siksi lääketieteen asiantuntijoiden on suoritettava paitsi kiireellinen diagnoosi, myös akuutin sydäninfarktin ja akuuttien kirurgisten patologioiden hätäerotusdiagnoosi.

Taudin vatsan muoto voi johtaa harhaan sekä lääkäriä että potilasta. Jos henkilö kärsii kroonisesta gastriitista tai kolekystopankreatiitista, hän ei pysty tunnistamaan vatsan infarktin merkkejä. Tällainen potilas jatkaa tavallisten lääkkeidensä ottamista, vaikka ne eivät johda helpotukseen.

Vatsavariantin kehittyminen liittyy infarktinekroosin vyöhykkeen lokalisoitumiseen pallean läheisyyteen. Tämä johtaa siihen, että kipu alkaa säteillä vatsaan. Tosin jonkin ajan kuluttua kipuaistimukset siirtyvät edelleen rintalastan alueelle ja verenpaine laskee. Tähän mennessä arvokasta aikaa voi kuitenkin jo mennä hukkaan.

Kun potilas otetaan kirurgiseen tai infektiosairauksien yksikköön, vaikka hänellä olisi selviä dyspepsian ja vatsakivun merkkejä, on määrättävä EKG vaarallisen vatsanpuoleisen infarktin muodon poissulkemiseksi. Tämä toimenpide on pakollinen, standardoitu ja mutkaton.

Sydänkohtauksen kardiografisiin kriteereihin voivat kuulua:

• ST-segmentin häiriö tai kaareva nousu, joka voi yhdistyä positiiviseen T:hen tai jopa muuttua negatiiviseksi T:ksi;
• Patologisesti häiriintyneen Q:n muodostuminen R:n amplitudin pienentyessä ja joissakin tapauksissa R:n täydellinen menetys QS:n muodostuessa;
• Negatiivisen T-plakin muodostuminen, usein symmetrisellä lokalisaatiolla.

Sydänlihaksen akuutin verenkiertohäiriön kehittymisen epäsuora ilmentymä voi olla akuutti Hissin haarakatkos. Lisäksi havaitaan sydänlihasvaurion merkkejä. Troponiinin pitoisuus veressä on merkittävästi kohonnut (aluksi 5 tuntia infarktin alkamisesta ja edelleen jopa 12 päivään asti). Lisädiagnostisista toimenpiteistä sydämen kaikukuvaus on mahdollinen.

Sydäninfarktin gastralginen muoto

Yksi vatsan patologian muunnelmista - gastralginen infarkti - havaitaan pääasiassa takaosan (pallean) sydänlihasvaurion yhteydessä. Ongelma ilmenee voimakkaana kipuna epigastrisessa alueella, harvemmin oikeassa subkostal-alueella. Kipuoireyhtymään voi liittyä pahoinvointia (oksentelun kanssa tai ilman) ja tiheää löysää ulostetta. Joillakin potilailla esiintyy ruoansulatuskanavan verenvuotoa, johon liittyy stressin (akuutin) limakalvohaavan muodostuminen. Vatsan tunnustelu paljastaa kipua epigastriumissa ja paikallisia vatsakalvon ärsytyksen ilmentymiä.

Kaikille akuutista vatsan patologiasta kärsiville potilaille tulisi tehdä EKG-tutkimus! Jos mahdollista, lääkärit vertaavat kohtauksen aikana otettua EKG:tä aiemmin otettuun kardiogrammaan. On tärkeää ymmärtää, että infarktin lopullinen diagnoosi tehdään useiden EKG-tutkimusten perusteella, koska monissa tapauksissa infarktin merkit ilmenevät vasta muutaman päivän kuluttua patologisen prosessin alkamisesta.

Lisädiagnostiikan menetelmistä voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

• Sydänkaikukuvaus on kaksiulotteinen tutkimus, joka tallentaa sydänlihaksen paikallisia supistuvuushäiriöitä ja mahdollistaa patologisen prosessin leviämisasteen ja supistuvan toiminnan laadun arvioinnin. Lisäksi on mahdollista havaita seinämän trombeja sydämen onteloissa, verisuonten dissektiokohdissa, repeämissä tai sydänpussitulehduksessa sekä erottaa infarkti tromboemboliasta, dissektioaneurysmasta ja hypertrofisesta kardiomyopatiasta.
• Radioisotooppisydänlihasskintigrafia auttaa määrittämään akuutin infarktin läsnäolon, kun nekrotisoituneen kudoksen massa on vähintään 3 g. Menetelmän tehokkuus johtuu kyvystä kerätä ainetta vain elinkelpoiseen sydänlihakseen ja tällaisen kertymisen puuttumisesta nekroosin painopisteeseen.
• Positroniemissiotomografinen tutkimus - sisältää lyhytikäisten isotooppien käyttöä ja auttaa määrittämään sydänlihaksen perfuusion eri paikoissa, selventämään elinkelpoisuutta ja löytämään nekrotisoituneita ja iskeemisiä fokuksia.
• Päivittäinen EKG-seuranta - määrätty rytmi- ja johtumishäiriöiden seurantaan.

Jos potilaalla on kipua ylävatsassa, lääkärin on välttämättä tehtävä erotusdiagnoosi sydäninfarktin gastralgiseen muotoon sekä ruokatorven ja ruoansulatuskanavan sairauksiin yleensä, kuten keuhkokuumeeseen ja pallean tulehdukseen. Jos kipu ulottuu oikeaan kylkiluiden alapuolelle, on tarpeen sulkea pois myös maksa- ja sappirakon sairaudet, pleuropneumonia ja pallean alapuolinen paise.

Sydäninfarktin anginoidimuoto

Yksi sydäninfarktin perusoireista on kipuoireyhtymä, joka lokalisoituu rinnassa, rintalastan takana ja sydämen alueella. Useimmiten puhumme voimakkaasta (joskus erittäin voimakkaasta), puristavasta, kouristavasta ja polttavasta kivusta. Yleisin kipualue: rintalasta tai sen vasemmalla puolella (se voi olla myös oikealla, mutta paljon harvemmin). Säteilytys alaleukaan, niskaan ja kurkkuun, selkään (vasen lapaluu ja lapaluiden välinen alue) sekä ylävatsaan on mahdollista. Kipuoireyhtymän luonne on laaja, diffuusi, ei rajoittunut eikä pistemäinen. Tyypillisempi on aaltoileva kulku, jossa on ajoittain lisääntymistä ja lievittymistä, jatkumista ja häviämistä. Angina pectoris -jakson kesto - 15-20 minuutista useisiin tunteihin.

Sydäninfarktin angina pectoris -muotoa edustaa tämä pääoire - kipu. Muitakin taustaoireita ovat mahdolliset - voimakas heikkous, lisääntynyt hikoilu (kylmä, tahmea hiki), vapina ja vilunväristykset, hengenahdistus, yskä (hengenahdistukseen liittyen), huimaus ja tajunnan häiriöt. Näiden monien oireiden joukossa kipu on kuitenkin erityisellä paikalla: potilaat ilmoittavat siitä ensimmäisenä.

Voimakkaiden kipuaistimusten vuoksi potilas voi olla emotionaalisesti levoton, hänen käyttäytymisensä muuttuu. Psykoosi voi kehittyä.

Luetellut patologiset ilmentymät voivat yhdistyä toisiinsa tai olla poissa. Rintakipu anginoidipatologian muodossa on kuitenkin tärkein, hallitseva oire, joka ilmenee sydänlihaksen tai sen rajallisen alueen akuutin hapenpuutteen vuoksi, joka on useimmiten seurausta valtimon ahtaumasta tai tukkeutumisesta trombin tai ateroskleroottisen plakin vuoksi.

Angina pectoris ei ole vain kivulias tunne. Sille on ominaista voimakkuus ja polttava tunne. Sydän tuntuu puristuvan ja puristuvan, ja rinnassa on iso raskas kivi: näin monet potilaat kuvailevat tilaansa. Samaan aikaan tällaisen kivun kanssa esiintyy hengenahdistusta ja erityistä, sisäistä pelkoa - ihminen tuntee kuoleman mahdollisuuden.

Tyypillinen ele anginoosikohtauksen potilaalla on kämmenen painaminen sydämen aluetta vasten. Tällainen tila sydäninfarktissa voi kestää vähintään 20-30 minuuttia. Tällöin on tarpeen orientoida potilas oikein ja viedä hänet välittömästi lääkäriin tai tarjota apua kardiologilta, terapeutilta tai ensihoitajalta.

Potilas lähetetään kiireellisesti sydäntehohoitoyksikköön, jossa ryhdytään toimenpiteisiin riittävän verenkierron palauttamiseksi, kudosnekroottisten muutosten leviämisen rajoittamiseksi ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Vuodelepoon, sydämen toiminnan ympärivuorokautiseen seurantaan ja lääkehoitoon trombolyyttien, antikoagulanttien, antiaggreganttien ja beetasalpaajien (määrätään erikseen) avulla on pakollista. Potilaan tilan vakautumisen jälkeen hänet siirretään sairaalan kardiologian osastolle, jossa hän viipyy 2-3 viikkoa. Tämä aika voi vaihdella riippuen komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta, patologisen nekroottisen pesäkkeen koosta ja sijainnista, potilaan yleiskunnosta ja iästä.

Tilastojen mukaan anginoosi diagnosoidaan useimmiten, mikä johtuu hyökkäyksen voimakkaasta ja tyypillisestä oireyhtymästä. On tärkeää kiinnittää ajoissa huomiota potilaan hyvinvoinnin jyrkkään heikkenemiseen ja tarjota välitöntä lääketieteellistä apua. Hoidon nopeus on avain sekä terveyden että elämän suotuisaan lopputulokseen.

"Hätäambulanssi" on ehdottomasti kutsuttava paikalle, jos:

• Angina pectoris -kohtaus oli ensimmäinen kerta.
• Kipu lisääntyy ja kestää yli 5-10 minuuttia, ja siihen liittyy hengitysvaikeuksia, pahoinvointia, lisääntynyttä hikoilua, voimakasta heikkoutta;
• Kipu ei lopu nitroglyseriinitabletin nielemisen jälkeen tai jopa voimistuu (5 minuutin ajan).

Jos nitroglyseriinin ottaminen johti sydänkivun katoamiseen, potilaan on myös suoritettava EKG ongelman syyn selvittämiseksi (mahdollinen sepelvaltimoiden kouristus jne.).

Hyökkäykseen tulee reagoida nopeasti, viivyttelemättä.

Sydäninfarktin astmaattinen muoto

Sydäninfarktin monista epätyypillisistä muodoista yksi vaarallisimmista ja arvaamattomimmista on astmaattinen variantti. Infarktissa sydänlihas ei enää saa happea riittävästi elintärkeille toiminnoille. Tästä syystä sydänlihakseen muodostuu pesäkkeitä, joissa kudos kuolee. Monissa tapauksissa tähän patologiseen prosessiin liittyy tyypillisiä oireita, mutta joissakin tapauksissa infarkti "naamioituu", "piiloutuu" teeskentelemällä muita patologioita, mikä "hämmentää" sekä potilasta että lääkäriä. Iäkkäillä ihmisillä sekä henkilöillä, jotka altistuvat usein stressille, esiintyy usein vaarallinen akuutti astmakohtaus. Mikä se on vaarallinen? Ei vain massiivisen sydänkohtauksen kehittyminen. Ongelma voi kehittyä sydänperäiseksi astmaksi ja keuhkopöhöksi: seurauksena on kuolema. Tällainen muoto ilmenee epätyypillisinä oireina: tukehtumiskohtaus, yskä, johon liittyy paksua, vaahtomaista, vaaleanpunaista ysköstä.

Infarktille tyypillistä rintakipua ei havaita. Oireet muistuttavat täysin astmakohtausta: vaikeat hengitysvaikeudet, syvä yskä limanerityksellä. Tilan heikkenemiseen liittyy yleensä verenpaineen lasku ja sydämen rytmihäiriöt. Joskus havaitaan "laukkaavaa" rytmiä. Useimmiten astmamuoto diagnosoidaan potilailla, joilla on aiemmin ollut sydäninfarkti. Yleensä nämä ovat iäkkäitä ja iäkkäitä potilaita, erityisen usein - henkilöitä, joilla on aiempi krooninen sydämen vajaatoiminta, toistuvia sydänkohtauksia. Sydänkipu voi olla kokonaan poissa tai olla lievää. Samanaikaisesti sydänastman tai keuhkopöhön episodi on ensimmäinen ja joskus ainoa kliininen merkki sydänlihaksen fokaalisesta nekroosista.

Klassisessa patologian muodossa potilailla sydänalueen kipuoireyhtymä on yleensä niin voimakas, että ongelmaa on mahdotonta olla huomaamatta ja suhteellisen helppo tunnistaa. Astmaattisessa muodossa kipu väistyy taustalle tai ei ole lainkaan havaittavissa, mitä ei ole astmakohtauksen oireiden tapauksessa. Tämä "peitetty" variantti johtaa usein diagnostisiin virheisiin ja aiheuttaa asianmukaisen hoidon viivästyneen aloittamisen. Kuolleisuus tässä potilasryhmässä on varmasti korkeampi kuin tyypillistä infarktiklinikkaa sairastavilla potilailla. Diagnoosivirheiden välttämiseksi on erittäin tärkeää tutkia laadullisesti ja oikea-aikaisesti tällaisiin oireisiin tulevat ihmiset. Ensinnäkin on tarpeen suorittaa EKG ja suorittaa ajoissa erotusdiagnoosi kaikkien samankaltaisten sairauksien kanssa.

Astmaattisen sydäninfarktin kliininen kuva johtuu veren keuhkojen pysähtymisestä. Patologia on vaarallinen ja voi aiheuttaa äkillisen kuoleman, joten on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ensimmäisten patologisten oireiden ilmetessä. Tärkeimmät ilmenemismuodot, joihin on kiinnitettävä huomiota:

• Pitkittynyt uloshengitys ja hengitysvaikeudet, mikä johtaa ilmeiseen epämukavuuteen ja vakavaan hengenahdistukseen (henkilö kirjaimellisesti tukehtuu);
• Hengenahdistukseen liittyy jatkuva, tuskallinen yskä;
• Iho on kalpea;
• Ulkonevat suonet kaulassa;
• Runsas hikoilu ilmenee (hiki on tahmeaa, kylmää);
• Nasolabiaalisen kolmion, yläraajojen sormien, havaittiin kalpeaksi muuttumista.

Jos infarkti kehittyy yöllä, potilas herää äkillisesti lisääntyvien hengitysvaikeuksien vuoksi. Tämä voi olla paniikkikohtauksen syynä. Usein henkilö ryntää ikkunalle yrittäen "hengittää" ilmaa, vaikka tällaiset toimet eivät lievitä hänen tilaansa.

Kouristuskohtauksen alkamista edeltää usein:

• Psyko-emotionaalinen stressi;
• Yleinen väsymys;
• Ylensyönti ennen nukkumaanmenoa;
• Kohonnut verenpaine.

Mitä tulisi tehdä, kun astmaattinen infarkti kehittyy:

• Soittamaan ensiapuun;
• Avaa huoneen ikkuna, avaa potilaan vaatteiden napit helpottaaksesi ilmanvaihtoa;
• Auta henkilöä ottamaan mukava asento (laita tyynyt tai rullattu peitto selän alle, laske jalat vartalon tason alapuolelle);
• Poista kertynyt vaahto (jos sellaista on) suusta;
• Laita nitroglyseriinitabletti potilaan kielen alle.

Astmaattinen muoto on vaarallinen patologian variantti, joten ongelman tunnistamiseen on kiinnitettävä erityistä huomiota ja seurattava huolellisesti kaikkia saatavilla olevia oireita.

Kivuton sydäninfarktin muoto

Vähäoireista, oireetonta tai kivutonta muotoa on erittäin vaikea diagnosoida. Näitä Q-hampaan omaavia sydäninfarktin variantteja voidaan usein havaita diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, iäkkäillä ja vanhuksilla, henkilöillä, joille on äskettäin tehty leikkaus, sekä potilailla, joilla on mielenterveysongelmia tai kognitiivisia häiriöitä.

Joissakin tilanteissa kivuttoman muodon kehittyminen voi johtua suhteellisen pienestä sydänlihasvauriosta( ns. pienipolttoinen infarkti).Tämän patologian variantin diagnostinen havaitseminen on yleensä vaikeaa, EKG:ssä ei välttämättä ole tyypillisiä muutoksia, ja diagnoosi tehdään vain troponiinitestin aikana saatujen tietojen perusteella.

Kipuoireyhtymän puuttuessa lääkärin tulee kerätä mahdollisimman täydellinen anamnestinen kuva ja suorittaa tutkimus sydänlihaksen patologisen prosessin muiden objektiivisten merkkien tunnistamiseksi. Huomiota on kiinnitettävä seuraaviin oireisiin:

• Tajunnan häiriöt;
• Sormien, huulten ja nenän ja suun kolmion kalpea värjäytyminen;
• Hengitysvaikeudet;
• Runsas hikoilu;
• Kuume, vilunväristykset;
• Matala verenpaine tai matala pulssi verenpaine;
• Laskimoiden turvotus kaulan alueella;
• Sydämen sykkeen hidastuminen tai nopeutuminen;
• Uusien sydämen sivuäänien puhkeaminen;
• Epänormaali III, IV sydämen sävy;
• Alhainen happipitoisuus veressä;
• Turvotus yhdessä alaraajassa;
• Verenpainemittausten eroavaisuudet vasemmalla ja oikealla kädellä;
• Perikardiaalisen tai pleuraalisen kitkan sivuäänet;
• Hengityksen heikkous tai vaikeus keuhkojen toisella puolella;
• Keuhkojen hengityksen vinkumisen alkaminen;
• Fokusaaliset neurologiset oireet;
• Kipu, kun tunnustelet vatsaasi.

Vaikka ainakin yksi edellä mainituista ilmenemismuodoista havaitaan, henkilö tulee sairaalahoitoon osastohoidossa.

Yleinen sydänkohtaustilanne on seuraava:

• Kipu puuttuu, mutta verenpaine laskee äkillisesti, huimausta havaitaan;
• Hänen silmänsä tummenevat, kylmä hiki pursuaa pintaan.

Tällaisessa tilanteessa sinun tulee välittömästi soittaa hätänumeroon, laittaa henkilö sängylle, jossa on korotettu sängynpääty, avata ikkuna ja löysätä vaatteita, sulkea pois kaikki fyysinen rasitus, ehdottomasti sulkea pois tupakointi, ruoka ja alkoholi. Nitroglyseriiniä voidaan asettaa kielen alle tai pistää Isoketilla.

Valitettavasti kivuttoman infarktin havaitseminen ei ole aina mahdollista. Tilastojen mukaan neljänneksessä kaikista sydänlihasvaurioista infarkti havaitaan sattumanvaraisesti vainajan ruumiinavauksen aikana. Jotkut näistä tapauksista esiintyvät todennäköisimmin olosuhteissa, joissa ei ole mahdollista suorittaa täydellistä ja laadukasta diagnoosia tai potilas ei yksinkertaisesti hakeudu lääkärin hoitoon ymmärtämättä tilansa vakavuutta ja vaaraa.

Sydäninfarktin rytmihäiriömuoto

Rytmihäiriö on tyypillinen merkki mille tahansa sydäninfarktin muodolle. Joissakin tapauksissa tämä oire kuitenkin nousee etualalle ja syrjäyttää täysin muut oireet, kuten kivun. Akuuttia infarktia sairastavilla potilailla voi esiintyä monia erilaisia rytmihäiriöitä:

• Sydänlihaksen vaurioituneen alueen sähköisen stabiilisuuden puutteesta johtuvat rytmihäiriöt (kammiolisälyönnit, kammiotakykardia, kiihtynyt rytmi - kammio- ja AV-liitos).
• Akuuttiin sydämen vajaatoimintaan ja sympaattisen hermoston korkeaan sävyyn liittyvät rytmihäiriöt, jotka puolestaan selittyvät suoraan akuutilla infarktilla (eteisvärinä, sinustakykardia, paroksysmaalinen eteisperäinen takykardia, eteislisälyönnit).
• Bradysystoliset rytmihäiriöt (sinusbradykardia, kammionsisäiset ja eteis-kammiokatkokset, eteis-kammioliitoksesta tulevat substituutiorytmit).

Useimmissa tapauksissa vakavia rytmihäiriöitä esiintyy infarktin akuutissa ja äkillisessä vaiheessa. Usein ongelma ilmenee jo ennen potilaan sairaalahoitoa, joten on tärkeää, että sairaalaa edeltävässä vaiheessa lääketieteen asiantuntijalla on kaikki tarvittava tarjotakseen riittävää hoitoa rytmihäiriöistä kärsivälle henkilölle.

Keskushermoston tilalla on merkittävä rooli rytmi- ja johtumishäiriöiden hallitsevuudessa. Systolo-diastolisen vasemman kammion mekanismin vajaatoiminnalle on ominaista sydämen minuuttitilavuuden lasku ja sinustakykardian kehittyminen, joka ylläpitää verenkierron minuuttitilavuutta. Samalla sydämen hemodynaaminen kuormitus kasvaa, mikä selittää rytmihäiriöiden esiintymisen.

Sydäninfarktin rytmihäiriömuoto on sydämen lihaskudoksen alueen kuoleminen (useimmiten ateroskleroottisen plakin tai trombin irtoamisen seurauksena sepelvaltimoiden seinämästä ja sen jälkeen sen luumenin tukkeutumisesta), joka ilmenee pääasiassa sydämen rytmihäiriöinä. Eteisvärinää esiintyy useimmiten infarktipotilailla. Muita oireita:

• Oman sydämenlyönnin tunne;
• Hengenahdistus;
• Ahdistuksen ja pelon tunteet.

Jos sydänpysähdystä ei hoideta missään vaiheessa, voi seurauksena olla sydänpysähdys, joten on tärkeää saada potilas pätevän lääkärin hoitoon mahdollisimman pian.

Sydäninfarktin aivomuoto

Aivo- tai aivoverisuoniperäinen patologia diagnosoidaan pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, joilla on kallonsisäisten ja/tai kallon ulkopuolisten valtimoiden ahtauma. Monilla heistä on aiemmin ollut aivoverenkierron häiriöitä.

Aivomuoto ilmenee useammin tajunnan häiriöinä, pyörtymisenä, huimauksena, pahoinvointikohtauksina (mahdollisesti oksentelun yhteydessä). Joillakin potilailla on ohimenevän aivoverenkiertohäiriön oireita, jopa vakaviin ilmenemismuotoihin ja aivohalvauksen taustalla olevaan kehittymiseen.

Aivoinfarktin tärkeimmät oireet:

• Päänsärky (äkillinen, tylsä);
• Huimaus;
• Tajunnan häiriöt (tainnutus, pyörtyminen, jopa pyörtyminen);
• Tinnitus;
• Lisääntynyt väsymys ja yleinen vakava heikkous;
• Raajojen, kasvojen, pään ja muiden kehon osien tunnottomuus;
• Kouristukset;
• Kivuliaat tuntemukset kaulassa, rinnassa, kylkiluissa, selässä;
• Vapisevat sormet, halvaus;
• Puheen heikkeneminen (ääntämisvaikeudet, puheen käsittämättömyys - ikään kuin "kieli sidottu");
• Liian voimakkaat ahdistuksen tunteet, joskus itkuisuus, varmuus huonosta lopputuloksesta;
• Äkillinen apatia, välinpitämättömyys.

Usein aivoverisuonitaudit yhdistetään sydämen kipuun, ruoansulatushäiriöihin (vatsakipu, pahoinvointi, "hermostunut" ripuli), hengitysvaikeuksiin ja äänen menetykseen.

Tilanne vaatii potilaan välitöntä sairaalahoitoa kardiologian tai neurologian osastolla, jossa hänelle tehdään laadukas diagnoosi ja ensiapu.

Aivojen iskeemiset prosessit johtuvat sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä, jonka aiheuttaa vasemman kammion vaurio tai rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt. Joissakin tapauksissa puhumme Morgagni-Adams-Stokesin kohtauksista, joihin liittyy tajunnan menetys, hengityshäiriöt ja kouristukset. Tämän oireyhtymän ilmeneminen selittyy aivojen akuutilla hapenpuutteella, johon liittyy sydämen minuuttitilavuuden jyrkkä lasku.

Joillakin potilailla aivoiskemiaa esiintyy aivojen tromboembolian seurauksena, joka johtuu verihyytymien muodostumisesta vasempaan kammioon (laajan sydäninfarktin kehittymisen aikana). Tässä tilanteessa puhutaan useammin sydäninfarktin aivomuodosta, vaan sen monimutkaisesta kulusta.

Sydäninfarktin taustalla esiintyvät verenvuotoiset aivohalvaukset ovat erityisen merkittäviä. Tällaisia tapahtumia esiintyy noin yhdellä prosentilla potilaista, ja ne ovat seurausta intensiivisestä ja riittämättömästi kontrolloidusta antitromboottisesta hoidosta.

Sydäninfarktin kollaptoidinen muoto

Kollaptoidinen variantti ilmenee äkillisenä romahduksen kehittymisenä - vaarallisimpana tilana, jossa esiintyy äkillinen valtimon hypotensio, huimaus, kylmä hiki, silmien tummuminen. Kliininen kuva on täysin samanlainen kuin kardiogeenisen sokin ilmiöt.

Tällaista tapahtumien kehitystä esiintyy 6 %:lla potilaista ja lähes puolessa tapauksista se päättyy epäsuotuisasti. Potilailla on akuutti verisuonten perfuusion häiriö, perifeerisen ja mikro-elimien hemodynamiikan nopea häiriö. Verenkierto ja aineenvaihdunta sekä vesi-elektrolyyttitasapaino häiriintyvät, kudoshypoksia lisääntyy ja kehittyy monielinvaurio.

Kollaptoidinen muoto on tyypillinen potilaille, joilla on laaja sydänlihasvaurio, valtimoverenpainetautia ja diabetesta sairastaville potilaille sekä henkilöille, joilla on aiempi sydämen vajaatoiminta, vasen haarakatkos ja heikentynyt vasemman kammion ejektiofraktio.

Sydäninfarktin kollaptoidisen muodon patofysiologinen mekanismi on melko monimutkainen, ja prosessiin osallistuu eri elimiä ja järjestelmiä, joilla on eriasteista sopeutumista. Sydänlihaskudoksen vaurio ja nekroosi aiheuttavat systolista toimintahäiriötä, verisuonten supistuvuus heikkenee, valtimopaine laskee ja ilmenee perifeeristä perfuusiovajetta. Lisääntyvä hypotensio pahentaa iskeemisiä prosesseja, joihin liittyy selkeitä muutoksia EKG:ssä ja ultraäänitutkimuksessa.

Iskemia aiheuttaa nesteen ja natriumin kertymistä, ja sen tarkoituksena on ylläpitää perfuusiota lisäämällä suonensisäistä tilavuutta. Tämä kompensoiva vaste johtaa lisääntyvään keuhkopöhöön, heikentyneeseen sydämen toimintaan ja hypoksiaan.

Äärimmäisen vakava kriittinen tila ilman oikea-aikaista ensihoitoa päättyy potilaan kuolemaan.

On tärkeää ymmärtää, että monissa tapauksissa voimakas sydänkipukohtaus ei ole sydäninfarktin pääasiallinen merkki. Patologisen prosessin kliininen kulku voi vaihdella monella tavalla. Siksi diagnoosia tehtäessä ei voida luottaa pelkästään oireisiin. Lisämerkitystä on seuraavilla merkeillä:

• Akuutit iskeemiset muutokset EKG:ssä;
• Epänormaalien Q-hampaiden esiintyminen EKG:ssä;
• Sydänlihasvyöhykkeiden visualisointi elinkelpoisuuden menetyksellä tai paikallisen supistuvuuden heikkenemisellä iskemialle tyypillisten merkkien muodossa;
• Sepelvaltimoiden sisäisten trombien havaitseminen sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen aikana.

Lisäksi tärkeä kriteeri sydänlihasnekroosin havaitsemiseksi on relevanttien merkkiaineiden pitoisuuden nousu veressä. Sydämen troponiini on ensisijainen menetelmä, ja se tulisi määrittää mahdollisimman pian.

Sydän on elin, joka on erityisen herkkä iskeemisille muutoksille. Riittävän sivukierron puute suuren sepelvaltimotukokseen johtaen sydänlihassolujen kuolemaan puolen tunnin kuluttua. Tällainen sydänlihasnekroosin dynamiikka selittää tarpeen ryhtyä mahdollisimman varhaisiin toimenpiteisiin sydäninfarktin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Alustava diagnoosi tulisi tehdä jo erikoislääkärin ensimmäisessä yhteydenotossa potilaan kanssa. Terveydenhuollon tarjoajan tulisi puolestaan pystyä suorittamaan ja tulkitsemaan EKG. Jos erikoislääkäri ei pysty tulkitsemaan, on kiireellisesti järjestettävä etäkonsultaatio.

Sydäninfarktin muodosta riippumatta EKG on pakollinen: diagnoosia ei voida tehdä pelkästään kliinisten oireiden perusteella.

Kirjallisuus

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Sydäninfarkti. Hallinto. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Sydäninfarkti. Maailma ja koulutus, 2017.
3. E. B. Bereslavskaya: Sydäninfarkti. Nykyaikainen näkemys hoidosta ja ehkäisystä. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Sydäninfarkti. Saatavilla ja luotettavasti. Maailma ja koulutus, 2007.
5. Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toimittanut EV Shlyakhto. - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologia Hurstin mukaan. Nide 1, 2, 3. 2023.