Sydäninfarktin muodot

Sydäninfarkti on yksi ihmisten kuolleisuuden johtavista syistä suurimmassa osassa planeettamme. Erityisen korkea kuolleisuusaste liittyy usein virheelliseen alustavaan diagnoosiin ja siten viivästyneeseen terapeuttiseen vasteeseen akuuttiin hyökkäykseen. Tosiasia on, että sydäninfarktin muodot ovat erilaisia: ne eroavat kliinisessä kuvassaan ja monissa tapauksissa "naamioituina" muissa patologioissa, mikä monimutkaistaa merkittävästi diagnoosia.

Lähes kuka tahansa lääkäri (lääkäri, ensihoitaja, sairaanhoitaja tai koulutettu ensihoitaja), jolla on kyky tallentaa ja purkaa elektrokardiogrammitiedot, voi epäillä yhtä tai toista sydäninfarktia. Jos tuloksia ei ole mahdollista tulkita pätevästi potilaan lähellä, on välttämätöntä tarjota kiireellistä etäkonsultointia - akuutin hyökkäyksen aikaan ei ole aikaa menettää. Siten alkuperäisen diagnoosin tulisi perustua paitsi olemassa oleviin kliinisiin oireisiin, myös elektrokardiogrammiparametrien muutoksiin.

Miksi on tärkeää tietää sydäninfarktin muodoista?

Kansainvälisten kardiologiayhteisöjen edustajat ovat hyväksyneet sydäninfarktin yhtenäisen luokituksen kliinisiin, morfologisiin ja muihin taudin piirteisiin. Siten infarkti voi kehittyä (alkujakso - 0 - kuusi tuntia), akuuttia (kuudesta tunnista seitsemään päivään), arpia (1 - 4 viikkoon) ja parantunut (yli 29 päivää). Tämä jako on suhteellinen, mutta se on kätevä tilastoille ja tutkimustyölle.

Ennakkoinfarktivaihe esiintyy usein yhtäkkiä ilman selkeää prodromaalista ajanjaksoa. Vain kun potilasta haastatellaan yksityiskohtaisesti, on mahdollista todeta, että "ensimmäiset kellot" olivat edelleen läsnä, vaikka potilas tulkitsi niitä väärin tai niitä ei otettu vakavasti. Jotkut potilaat, joilla on alkuperäisiä oireita, eivät hae lääketieteellistä apua ollenkaan, ja potilaat, jotka tekevät epätyypillisissä tapauksissa virheellisen diagnoosin ja virheellisen hoidon. Valitettavasti väärän diagnoosin esiintyvyys on melko laaja. Yleinen virhe on EKG: n suorittamatta jättäminen potilaalle tilanteissa, jotka vaativat differentiaalidiagnoosia.

Usein kaikenlaisen sydäninfarktin kehitystä edeltää angina pectoris, mikä yhtäkkiä muuttaa sen kurssinsa dramaattisesti. Hyökkäykset voivat tulla yleisemmäksi (joskus ne toistetaan usean minuutin välein), lisäävät niiden voimakkuutta, muutosta tai kivun palautumispinta-alan laajentumista (säteilytys), hyökkäysten esiintymistä jopa vähän tai ei ollenkaan kuormitusta. Jännityksen angina muuttuu lepo-anginaksi, on "yöllisiä" hyökkäyksiä. Erityisen vaarallisia tässä tilanteessa pidetään pitkäaikaisena (yli 15 minuutin) sydänkipuun yhdistettynä rytmihäiriöihin, voimakkaaseen autonomiseen vasteeseen, lisäämään sydämen vajaatoiminnan oireita. Tätä taudin muotoa kutsutaan "epävakaaksi".

Joillakin potilailla sydäninfarktin prodromaalinen vaihe paljastaa itsensä epäspesifisillä oireilla, jotka eivät ole ominaista sydämen vajaatoiminnan klassiselle. Esimerkiksi monet potilaat osoittavat vakavan kohtuuttoman väsymyksen, heikkouden jne. Ulkonävyyden tällaisen kuvan oikein tulkitsemiseksi on melko vaikeaa jopa kokeneiden asiantuntijoiden kannalta, ja sairauden todellista syytä voidaan epäillä vasta diagnostisen elektrokardiografian suorittamisen jälkeen.

Sydäninfarktin on olemassa useita yleisimpiä muotoja, joista jokaisen ihmisen, jopa niiden, joilla ei ole mitään tekemistä lääketieteen kanssa, pitäisi tietää. Loppujen lopuksi sydämen aktiivisuuden ongelmat vaativat usein kiireellistä hoitoa, ja lääkärille viivästyminen voi aiheuttaa tapahtumien epäsuotuisan kehityksen potilaan kuolemaan saakka.

Sydäninfarktin tyypillinen muoto

Huolimatta siitä, että kaikki sydäninfarktin muodot ovat hyvin tutkittuja, ja kardiologit ovat arsenaalissaan kehittää kaikkia mahdollisia vaihtoehtoja tapahtumien ja hoitojärjestelmien kehittämiselle, vaikeudet voivat ilmetä peruuttamattomien sydänlihavaurioiden nopean kehityksen taustalla. Ensiapujen tarjoamiseksi lääkärillä voi olla vain minuutteja. Ja tänä aikana asiantuntijan on suunnattava tilanteeseen oikein ja epäillään välittömästi yhden tai toisen infarktin muodon.

Sydäninfarktissa esiintyy erittäin vakava sydämen iskemia, ja uhka potilaan elämälle kasvaa kirjaimellisesti "silmiesi edessä". Sydänlihaksessa on verenkierto epäonnistunut, solun nekroosin vyöhyke muodostuu. Vaskulaarisen luumen kouristus tai tukkeutuminen edistävät verenvirtauksen heikkenemistä. Koska sydänliha on sydämen tärkein funktionaalinen osa, pääkuorma putoaa siihen. Miksi patologia kehittyy?

Mikään sydäninfarktin muodoista ei tapahdu "tyhjästä". Jos henkilö on täysin terve, sydänlihakset eivät kärsi. Taudin kehitystä edistetään:

• Verisuonen ateroskleroosi provosoi sydänlihaksen iskemiaa verenkiertoaluksen tukkeutumisen vuoksi;
• Verihyytymän muodostuminen sepelvaltimoon, luumenin täydellisellä tai osittaisella tukkeudella;
• Muut sydän- ja verisuonitautit, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta.

Joillakin potilailla on mahdollista, että useita tekijöitä voi vaikuttaa samanaikaisesti - esimerkiksi ongelma ilmenee, kun ateroskleroottisten plakkien kouristus vaikuttaa alukseen.

Taudin yleisesti hyväksytty luokittelu käsittää sen lisäksi, että se jakautuu vain muotoihin (tyypillinen ja epätyypillinen sydäninfarkti). Patologia voi olla:

• Pieni-focal, muodostumalla useita nekroottisia alueita sydänlihakseen;
• Suuri focal (kudoksen nekroosin pinta-ala on yksi, mutta melko suuri).

Debridement-painopisteen syvyydessä on myös eroja (trans ja intramural, subendo ja subepikardiaalinen sydäninfarkti).

Ensimmäisen tapahtuman infarktia kutsutaan primaariksi, jota seuraavaa sitä kutsutaan toistuvaksi. Kolmas ja sitä seuraavat infarktihyökkäykset ovat toistuvia patologioita.

Sydäninfarktin eri muodot eroavat muun muassa niiden kliinisessä oireessa.

Infarktitilan klassinen alku ilmenee sopivan lokalisaation kivun hyökkäyksestä (sydänalueella, rintalastan takana). Kivun luonne on samanlainen kuin angina pectoris, mutta useimmissa tapauksissa eroaa voimakkuudesta ja kestosta. Tyypillinen merkki sydänkohtauksesta: kipuoireyhtymää ei voida kokonaan eliminoida nitroglyseriinillä tai kipulääkkeillä (mukaan lukien huumeet).

Joillakin potilailla kipu on kipeä, ei vakava, mutta useimmilla potilailla se on edelleen voimakas ja jopa sietämätön.

Kivun luonne: puristaminen, polttaminen, puristaminen. Monet potilaat osoittavat "raskaan kiven" tunteen rintalastan takana. Vasemman yläraajan, vasemman olkapään nivelen, kaulan tai selän (vasen stapula) jne. Vasempaan yläraajaan voi olla "recil" (säteilytys) jne. Jos kipua ei havaita sydänalueella, vaan vain säteilytysalueella, se on useimmiten epätyypillinen sydäninfarktin muoto.

Kivun oireyhtymä voi olla kipeä, mutta useammin se on aaltoileva. Kesto - 20-25 minuutista useisiin tunteihin.

Mahdolliset mahdolliset tuntemukset: pelko, levottomuus, paniikki, ahdistus, autonomisen hermoston merkit (lisääntynyt hikoilu).

Suhteellisen harvinaisia merkkejä pidetään:

• Eristetyt hengitysvaikeudet;
• Tukehtumisjaksot;
• Oksentelu (pahoinvoinnin kanssa tai ilman);
• Kipu muualla kehossa;
• Äkillinen heikkous;
• Heikentynyt tietoisuus, pyörtyminen;
• Oman sykkeen tunne.

Jos tarkastellaan taudin tyypillisen muodon ilmenemismuotoja vaiheittain, se näyttää seuraavalta:

• Prodromaalinen vaihe. Puolessa tapauksista hyökkäys tapahtuu äkillisesti, ilman prodromaalista vaihetta. Jos sitä on edelleen läsnä, se ilmenee lisääntyneestä taajuudesta ja sydämen kivun tehostamisesta, yleisen hyvinvoinnin heikkenemisestä, ahdistuksen ja pelon tunneesta.
• Pahenemisvaihe. Sille on ominaista intensiivinen kivun hyökkäys, jossa on rintalastan takana, ja mahdollisella "kierrällä" vasempaan yläraajaan, olkapäähän tai kaulakoruihin tai vasempaan skaalaan. Hyökkäys on terävä, puukottava, vakio tai aaltoileva.
• Akuutti vaihe. Kivulias puristaminen on heikentynyt, verenpainearvot laskevat hiukan (noin 20%), rytmin epäonnistuminen havaitaan.
• Subakuutti vaihe. Tila normalisoituu vähitellen, sydämen aktiivisuuden rytmi palautetaan, hengitys helpotetaan.
• Postinfarktin vaihe. Yhdellä pienellä vauriokeskittymisellä sydämen vajaatoiminnan merkit katoavat. Sydänvaje etenee ja pahenee voimakasta sydänlesioa.

Kaikkien sydäninfarktin ilmenemismuotojen luetteloon ei ole helppoa, koska ne voivat olla erilaisia sekä rikkomuksen kehitysjaksosta että potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Monet potilaat erottuvat omasta kliinisen oireiden "sarjasta", mikä osoittaa useimmiten ongelman epätyypillisen muodon.

Sydäninfarktin epätyypilliset muodot

Epätyypillinen tai epätavallinen patologian kulku vaatii lääkäreiden erityistä huomiota, koska sellaisessa tilanteessa on paljon vaikeampaa tunnistaa sydäninfarktia oireiden joukossa, jotka eivät ole ominaista klassiselle hyökkäykselle.

Yleisimmät ovat patologisen prosessin epätyypilliset muodot:

• Astmaattinen muoto on ominaista toistuvalle sydäninfarktille. Ongelma esiintyy useammin vanhuksilla ja vanhoilla ihmisillä, joilla oli jo krooninen sydämen vajaatoiminta. On huomionarvoista, että astmaattisessa variantissa kivun oireyhtymä voi olla lievä tai poissaolo, ja sydämen astmaattinen hyökkäys tai keuhkoödeema voi toimia ainoana infarktin kliinisenä ilmiönä.
• Vatsamuotoa havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on diafragmaattinen sydäninfarkti. Vatsakipu ja dyspepsia (pahoinvointi, vatsan turvotus, muut ruuansulatushäiriöt) ovat tyypillisiä tälle variantille. Kun tutkitaan vatsaa, on jopa mahdollista havaita jännitys vatsan lihaksissa. Oireet voivat väärin ohjata asiantuntijaa maha-suolikanavan akuutin patologian ajatuksiin, mikä johtaa virheisiin terapeuttisen taktiikan valinnassa. Kardiologit vaativat: Tällaisessa tilanteessa ennen alustavan diagnoosin tekemistä on välttämätöntä suorittaa sähkökardiografia potilaalle.
• Rytmihäiriöiden muoto diagnosoidaan, jos oireisiin sisältyy sydämen rytmihäiriöitä ja johtamishäiriöitä - erityisesti voimme puhua täydellisestä atrioventrikulaarisesta lohkosta tai supraventrikulaarisen tai kammion takykardian paroksysmeistä. Rytmihäiriöllä kipua ei aina ole läsnä ja se on usein lievää. Jos vakavat rytmihäiriöt ilmestyvät samanaikaisesti tyypillisen kivun hyökkäyksen kanssa, niin epätyypillisyydestä ei ole kysymys: lääkäri tekee muistiinpanon sydäninfarktin monimutkaisesta kulusta. On tärkeää huomata, että joskus sydämen rytmihäiriöt voivat vaikeuttaa päädiagnoosia.
• Aivoverisuonimuoto on luontainen vanhuksille potilaille, joilla oli aluksi kallonsisäisen tai ekstrakraniaalisten valtimoiden stenoosi, aivojen verenkiertohäiriöt. Patologia paljastaa itsensä tietoisuuden häiriöillä, huimauksella, siihen liittyvällä pahoinvoinnilla (joskus - oksenteluun), aivohalvauksen oireisiin (kehittyy rinnakkain). Aivoiskemia voi tapahtua pienen sydämen määrän vähentymisen vuoksi, joka johtuu vasemman kammion vauriosta tai rytmin rikkomisesta ja sydämen johtamisesta. Joskus ongelman provosoi aivojen alusten tromboembolismi vasemman kammion trombofragmentaation seurauksena, mikä puolestaan on seurausta laajasta infarktista. Tällaisessa tilanteessa on tarkoituksenmukaisempaa puhua ensisijaisesta hyökkäyksestä, vaan sen komplikaatiosta.
• Kivuton muoto on melko yleinen ilmiö, niin usein sydänlihasvaurioiden jälkiä löytyy ruumiinavauksessa potilailla, jotka kuolivat muista syistä. Tällainen "piilotettu" -muoto on luontainen diabeteksen mellitusista kärsiville ihmisille, samoin kuin naispotilaista, vanhuksista, jotka ovat kärsineet aivojen verenkiertohäiriöistä.

On olemassa muitakin epätyypillisiä patologian muotoja, jotka ovat erityisen harvinaisia. Niistä tulee tärkeä tekijä diagnostisissa virheissä ja estävät akuutin sairauden asianmukaisen hoidon oikea-aikaisen aloittamisen. Letaalisuusaste potilailla, joilla on epätyypillinen muoto, on paljon korkeampi kuin ihmisillä, joilla on tyypillinen infarkti. Siksi lääkärit vaativat prioriteetin elektrokardiografian merkitystä ja välttämättömyyttä - ja tämä pätee erityisesti sellaisiin potilaille kuin vanhukset ja vanhukset, sydän- ja verisuonisairaudet ja diabetes mellitus.

Sydänlihavaurioiden epäilyissä on välttämätöntä selventää iskeemisen sydänsairauden (aikaisemmat sydänkohtaukset, angina pectoris) esiintyminen, määrittää sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijät (ateroskleroosi, valtimoverenpaine, huono tottumus, diabetes mellitus, liikalihavuus jne.). On myös tarpeen selvittää, oliko ennen hyökkäystä liiallista fyysistä tai emotionaalista stressiä, tartunta- ja tulehduksellisia sairauksia, vammoja jne.

Erilaiset diagnoosi tehdään myös keuhkoembolialla, aortan aneurysmalla, akuutissa perikardiitissa tai sydänlihatulehduksessa, pleuropneumoniassa, interkostaalisessa neuralgiassa, ruuansulatuksessa olevat sairaudet, maksa-koliikat, mesenterinen tromboosi, stressin aiheuttama kardiomyopatian tyyppi.

Seuraavaksi tarkastelemme yksityiskohtaisemmin joitain epätyypillisiä sydänlihaksen patologian muotoja.

Sydäninfarktin vatsan muoto

Vatsatyyppi patologiaa havaitaan noin 1-2%: lla tapauksista, ja useimmiten se ilmenee gastralgiassa, harvemmin - dyspepsia. Tämän taudin muodon oireita esiintyy usein vanhuksilla ja naisilla. Potilaat, yleensä myöhässä hakevat lääketieteellistä apua, joka voidaan jälleen liittyä epätyypilliseen kliiniseen kuvaan. Tästä tulee syy epäsuotuisampaan ennusteeseen. Siten sairaalan kuolleisuuden aste tyypillisessä muodossa on noin 13%, ja vatsan muodossa se saavuttaa 50%.

Vatsavariantin oireita edustaa vatsakipu ja/tai dyspeptiset häiriöt. Seurauksena on, että potilasta epäillään vatsan elinten akuutista patologiasta, sovelletaan vääriä terapeuttisia taktiikoita, sairaalahoitoa ei-ytimen osastolla ja joskus jopa perusteetonta kirurgista interventiota. Vielä arvaamattomampi tilanne tapahtuu, jos sydäninfarkti kehittyy vatsaontelon akuutin sairauden taustalla. Tällöin potilaan kuoleman riskit lisääntyvät merkittävästi sekä laajojen sydänlihaksen vaurioiden että vatsan ilmenemismuotojen taustalla olevan syyn seurauksena: massiivinen sisäinen verenvuoto, aneurysman leikkaaminen jne.

Siksi lääketieteen asiantuntijoiden on suoritettava pelkästään hätädiagnoosin lisäksi myös akuutin sydäninfarktin ja akuutin kirurgisen patologian hätäerot.

Taudin vatsan muoto voi johtaa harhaan sekä lääkäriä että potilasta. Jos henkilö kärsii kroonisesta gastriitista tai kolekystopancreatiitista, hän ei pysty tunnistamaan vatsan infarktin merkkejä. Tällainen potilas jatkaa tavanomaisia lääkkeitään, vaikka ne eivät johda helpotukseen.

Vatsanvariantin kehitys liittyy infarktekroosin vyöhykkeen lokalisointiin kalvon läheisyydessä. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että kipu alkaa säteilyttää vatsaan. Totta, jonkin ajan kuluttua kipu-tuntemukset siirtyvät edelleen rintalasta-alueelle, verenpaine laskee. Tähän mennessä arvokas aika voidaan kuitenkin jo kadottaa.

Kun potilas pääsee kirurgiseen tai tartuntatautiyksikköön, jopa selkeillä dyspepsian ja vatsakipujen merkillä, sähkökardiografia on määrättävä sulkemaan pois infarktin vaarallisen vatsan muodon. Tämä menettely on pakollinen, standardisoitu ja mutkaton.

Sydänkohtauksen kardiografiset kriteerit voivat sisältää:

• Häiriöt tai kaareva ST-segmentin korkeus, joka voi sulautua positiivisella T: llä tai jopa muuttua negatiiviseksi T: ksi;
• Patologisesti häiriintyneen Q: n muodostuminen vähentyneellä R: n amplitudilla ja joissain tapauksissa - R: n täydellinen menetys QS: n muodostuessa;
• Negatiivisen T-plakin muodostuminen, usein symmetrisen lokalisaation kanssa.

Epäsuora osoitus akuutin verenkiertovaurion kehityksestä sydänlihaksessa voi olla akuutti HISS-nipun haaralohko. Lisäksi sydämen lihasvaurioiden markkerit havaitaan. Troponiinitaso veressä nousee merkittävästi (alkuperäinen 5 tuntia infarktin hetkestä ja vielä 12 päivään). Apujärjestyksen diagnostisten toimenpiteiden joukossa ehokardiografia on mahdollista.

Sydäninfarktin gastralginen muoto

Yksi patologian vatsamuodon - gastralgisen infarktin - muunnelmista - on pääosin merkitty takaosan (diafragmaattisen) sydänlihaksen vaurioiden kanssa. Ongelma ilmenee vakava kipu epigastrisessa vyöhykkeellä, harvemmin - oikealla subkostaalisella alueella. Kipuoireyhtymään voi liittyä pahoinvointi (oksentelun kanssa tai ilman), usein nestemäisiä jakkaroja. Joillakin potilailla on maha-suolikanavan verenvuoto, joka liittyy stressin (akuutin) limakalvon haavauman muodostumiseen. Vatsan palpaatio paljastaa kivun epigastriumissa, vatsakalvojen ärsytyksen paikallisista ilmenemismuodoista.

Kaikkien akuutin vatsan patologian potilailla tulisi käydä sähkökardiografiamenettely! Jos lääkärit ovat saatavana, ne vertaavat hyökkäyksen aikaan otettua elektrokardiogrammia aikaisemmin otetun kardiogrammin kanssa. On tärkeää ymmärtää, että infarktin lopullinen diagnoosi on tekemässä sarjaa EKG-sarjoja, koska monissa tapauksissa infarkttimerkit ilmenevät vain muutama päivä patologisen prosessin alkamisen jälkeen.

Lisädiagnostisten menetelmien joukossa voidaan käyttää seuraavia menettelyjä:

• Ehokardiografia on kaksiulotteinen tutkimus, joka tallentaa sydämen lihaksen paikalliset supistumishäiriöt ja antaa mahdollisuuden arvioida patologisen prosessin leviämisastetta, supistuvan toiminnan laatua. Lisäksi on mahdollista havaita seinätrombi sydämen onteloissa, verisuonien leikkauksen alueilla, repeytymisissä tai perikardiitissa sekä erottaa infarkti tromboembolismista, leikkaamalla aneurysman, hypertrofisen kardiomyopatian.
• Radioisotooppien sydänlihaksen scintigrafia auttaa määrittämään akuutin infarktin esiintymisen, kun nekrotisoidun kudoksen massa on vähintään 3 g. Menetelmän tehokkuus johtuu kyvystä kerätä ainetta vain elinkelpoisella sydänlihaksella ja tällaisen kertymisen puuttumisesta nekroosin painopisteessä.
• Positronemissiotomografinen tutkimus - sisältää lyhytaikaisten isotooppien käytön ja auttaa määrittämään sydänlihaksen perfuusion eri paikoissa, selventämään elinkykyisyyttä ja löytämään nekrotisoituja ja iskeemisiä keskipisteitä.
• Päivittäinen EKG-seuranta - määrätty seuraamaan rytmin ja johtavuuden poikkeavuuksia.

Jos potilaalla on kipua epigastriumissa, lääkärin on välttämättä tehtävä differentiaalinen diagnoosi sydäninfarktin mahalaukun muodossa sekä ruokatorven ja ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa yleensä keuhkokuumeen ja kalvon keuhkoputken kanssa. Jos kipu ulottuu oikealle subkostaaliselle alueelle, on välttämätöntä sulkea pois myös maksa- ja sappirakon sairaus, pleuropneumonia, subdiafragmaattinen paise.

Sydäninfarktin anginoidimuoto

Yksi sydäninfarktin perusmerkeistä on kipuoireyhtymä, jonka lokalisointi rinnassa, rintalastan takana, sydänalueella. Useimmiten puhumme voimakkaasta (joskus - erittäin vahvasta), puristamisesta, kouristuksesta, leipomisesta. Yleisin kipuvyöhyke: rintalasta tai sen vasemmalla puolella (se voi olla myös oikealla, mutta paljon harvemmin). Säteilytys alaleukaan, kaulaan ja kurkkuun, selkänojaan (vasen stapula ja esisscapular-alue), ylempi vatsa on mahdollista. Kivun oireyhtymän luonne on laaja, diffuusi, ei rajoitettu eikä piste. Tyypillisempi on aaltomainen kurssi, jonka määräajoin nousu ja lieventäminen, jatkaminen ja katoaminen. Angina-ajan kesto - 15-20 minuutista useisiin tunteihin.

Sydäninfarktin angina-muotoa edustaa tämä päämerkki - kipu. Muut taustaoireet ovat myös mahdollisia - vakava heikkous, lisääntynyt hikoilu (kylmä, tahmea hiki), vapina ja vilunväristykset, hengenahdistuksen tunne, yskä (liittyy hengenahdistukseen), huimaus ja tietoisuuden häiriöt. Näiden monien merkintöjen joukossa kipu on kuitenkin erityinen paikka: potilaat ilmoittavat siitä ensin.

Voimakkaiden kipu-tuntemusten vuoksi potilas voi olla emotionaalisesti levoton, hänen käyttäytymisensä muuttuu. Psykoosi voi kehittyä.

Listatut patologiset oireet voidaan yhdistää toisiinsa tai puuttua. Rintakipu patologian anginoidimuodossa on kuitenkin tärkein, hallitseva oire, joka ilmenee sydänlihaksen akuutista hapen puutteesta tai sen rajoitetusta alueesta, mikä on useimmiten seurausta valtimon stenoosista tai tukkeutumisesta trombilla tai ateroskleroottisella plakkilla.

Angina-kipu ei ole vain tuskallinen tunne. Sille on ominaista intensiteetti ja polttava tunne. On tunne, että sydän puristetaan ja puristetaan, ja rinnassa on iso raskas kivi: kuinka moni potilas kuvaa heidän tilansa. Samanaikaisesti tällaisen kivun kanssa on hengenahdistusta ja erityistä sisäistä pelkoa - henkilö tuntee kuoleman mahdollisuuden.

Potilaan tyypillinen ele, jolla on kulma hyökkäys - kämmenet painetaan sydänaluetta vasten. Tällainen sydäninfarktin tila voi kestää vähintään 20-30 minuuttia. Tällä hetkellä on tarpeen suuntautua oikein ja viedä potilas heti lääketieteelliseen laitokseen tai antaa muuten apua kardiologilta, terapeutilta, ensihoitajalta.

Potilaalle viitataan kiireellisesti sydämen tehohoitoyksikköön, jossa ryhdytään toimenpiteisiin riittävän verenkierron palauttamiseksi, rajoittaa kudoksen nekroottisten muutosten leviämistä, estää komplikaatioiden kehitystä. Sängyn lepo, sydämen aktiivisuuden ympäri vuorokauden seuranta, lääkitystuki trombolyyttien, antikoagulanttien, antiaggreganttien, beeta-adreno-estojen (määrättyjen) avulla on pakollinen. Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen hänet siirretään sairaalan kardiologiaosastoon, jossa hän pysyy 2-3 viikkoa. Tämä ajanjakso voi olla erilainen, mikä riippuu komplikaatioiden esiintymisestä ja puuttumisesta, patologisen nekroottisen painopisteen koosta ja sijainnista, potilaan yleisestä tilasta ja iästä.

Tilastojen mukaan anginoosimuoto diagnosoidaan useimmiten, mikä johtuu hyökkäyksen voimakkaasta ja tyypillisestä oireesta. On tärkeää kiinnittää oikea-aikainen huomio potilaan hyvinvoinnin terävään heikkenemiseen ja tarjota välitön lääketieteellinen interventio. Hoidon nopeus on avain sekä terveyden että elämän suotuiseen tulokseen.

"Hätä ambulanssi" tulisi ehdottomasti kutsua, jos:

• Angina-hyökkäys oli ensimmäinen kerta
• Kipu kasvaa ja kestää yli 5-10 minuuttia, johon liittyy hengitysvaikeus, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu, vakava heikkous;
• Kipu ei lopu nielemisen jälkeen nitroglyseriinitabletin tai jopa vahvistuu (5 minuutin ajan).

Jos nitroglyseriinin ottaminen johti sydänkipujen katoamiseen, potilaan on myös suoritettava elektrokardiografia selvittääkseen ongelman syyn (mahdollinen sepelvaltimoiden kouristus jne.).

Vastauksen hyökkäykseen tulisi olla nopea viipymättä.

Sydäninfarktin astmaattinen muoto

Sydäninfarktin monista epätyypillisistä muodoista yhtä vaarallisimmista ja arvaamattomista pidetään astmaattisena varianttina. Infarktissa sydänlihakseen ei enää toimitettu happea määrissä, jotka ovat välttämättömiä riittävien elintärkeiden toimintojen kannalta. Tästä syystä fokukset muodostetaan sydänlihakseen, jossa kudos kuolee. Monissa tapauksissa tähän patologiseen prosessiin liittyy tyypillisiä ilmenemismuotoja, mutta joissain tapauksissa infarkti on "naamioitu", "piiloutuu", teeskentelemällä olevansa muita patologioita, jotka "hämmentävät" sekä potilaan että lääketieteellisen asiantuntijan. Vanhuksilla, samoin kuin henkilöillä, jotka ovat usein altistuneita stressille, esiintyy usein vaarallista astmaattista akuutin hyökkäyksen muotoa. Mikä se on vaarallista? Ei vain massiivisen sydänkohtauksen kehittäminen. Ongelma voi kasvaa sydämen astman ja keuhkojen turvotuksen kehitykseksi: seurauksena - tappava tulos. Tällainen muoto ilmenee epätyypillisistä oireista: tukehtuvan hyökkäyksen, yskän paksun vaahtoavan värin muodostumisen kanssa.

Infarktille ominaisia rintakipuja ei havaita. Oireet muistuttavat täysin keuhkoputken astma-hyökkäystä: vakavat hengitysvaikeudet, syvä yskä ysköllä. Tilan heikkeneminen yhdistetään yleensä verenpaineen, sydämen rytmin häiriöiden laskun kanssa. Joskus havaitaan "gallop" -rytmi. Useimmiten astmaattinen muoto diagnosoidaan potilailla, jotka ovat aiemmin kärsineet sydäninfarktista. Yleensä nämä ovat vanhuksia ja vanhuksia, etenkin usein - henkilöt, joilla on aikaisempi krooninen sydämen vajaatoiminta, toistuvat sydänkohtaukset. Sydänkipu voi puuttua ollenkaan tai olla matala. Samanaikaisesti sydämen astman tai keuhkoödeeman jaksosta tulee alkuperäinen ja joskus ainoa kliininen merkki sydänlihaksen fokusneekroosista.

Potilailla, joilla on klassinen patologian muoto, kipuoireyhtymä sydänalueella on yleensä niin voimakas, että ongelma on mahdotonta olla huomaamatta ja suhteellisen helppo tunnistaa. Astmaattisessa muodossa kipu laskee taustaan tai ei ole lainkaan havaittavissa, mikä ei ole astmaattisen hyökkäyksen oireiden tapauksessa. Tämä "verhottu" variantti johtaa usein diagnostisiin virheisiin ja siitä tulee syy asianmukaisen hoidon viivästymiseen. Tämän potilasryhmän tappavuus on varmasti korkeampi kuin potilailla, joilla on tyypillinen infarktin klinikka. Diagnoosivirheiden välttämiseksi on erittäin tärkeää tutkia kvalitatiivisesti ja oikea-aikaisesti sellaisia oireita tulevia ihmisiä. Ensinnäkin on välttämätöntä suorittaa sähkökardiografia ja suorittaa nopeasti differentiaalidiagnoosi kaikilla samanlaisilla sairauksilla.

Kliininen kuva sydäninfarktin astmaattisesta muodosta johtuu veren keuhkojen staasista. Patologia on vaarallista ja siitä voi tulla äkillisen kuoleman syy, joten on tärkeää ottaa yhteyttä lääkärin asiantuntijaan ensimmäisissä patologisissa oireissa. Tärkeimmät ilmenemismuodot, joihin huomiota tulisi kiinnittää:

• Pitkäaikainen uloshengitys ja vaikeus ilman hengittämisessä, mikä johtaa ilmeiseen epämukavuuteen ja vakavaan hengitysvaikutukseen (henkilö kirjaimellisesti tukehtuu);
• Hengityksen lyhyyteen liittyy jatkuva, tuskallinen yskä;
• Iho on vaalea;
• Ulkonevat suonet kaulassa;
• Runsas hikoilu ilmestyy (hiki on tahmea, kylmä);
• Nasolabiaalisen kolmion, yläraajojen sormet.

Jos infarkti kehittyy yön aikana, potilas herää äkillisesti hengitysongelmien lisääntymisen vuoksi. Tämä voi olla paniikkikohtauksen syy. Usein ihminen ryntää ikkunaan yrittäen "hengittää" ilmaa, vaikka tällaiset toimet eivät lievennä hänen tilaansa.

Kohtauksen alkamista edeltää usein:

• Psyko-emotionaalinen stressi;
• Yleinen väsymys;
• Ylensyö ennen nukkumaanmenoa;
• Lisääntynyt verenpaine.

Mitä tulisi tehdä, kun infarktin astmaattinen muoto kehittyy:

• Soittaa ensiapuun;
• Avaa ikkuna huoneessa, napsauta potilaan vaatteet ilman pääsyn helpottamiseksi;
• Auta henkilöä ottamaan mukava asento (laita tyynyt tai rullattu huopa takaosan alle, laske jalat vartalon alle);
• Poista kertynyt vaahto (jos sellainen on) suusta;
• Laita nitroglyseriinitabletti potilaan kielen alle.

Astmaattinen muoto on vaarallinen patologian variantti, joten ongelman tunnistaminen olisi kiinnitettävä erityistä huomiota, tarkkailemalla huolellisesti kaikkia käytettävissä olevia oireita.

Kivuton muoto sydäninfarktista

Matalassa oireettomia, oireettomia tai kivuttomia muotoja on erittäin vaikea diagnosoida. Näitä sydäninfarktin variantteja Q-hampaiden kanssa voidaan usein havaita potilailla, joilla on diabetes mellitus, vanhuksilla ja vanhuksilla, henkilöillä, jotka ovat äskettäin tehneet kirurgisen intervention, samoin kuin potilailla, joilla on mielisairaus- tai kognitiivisia häiriöitä.

Joissakin tilanteissa kivuttoman muodon kehitys voi johtua suhteellisen pienestä sydänlihavauriosta (ns. Pienikosenfarkti). Tämän patologian variantin diagnostinen havaitseminen on yleensä vaikeaa, elektrokardiogrammin ominaisia muutoksia voi puuttua, ja diagnoosi tehdään vain troponiinikokeen aikana saatujen tietojen perusteella.

Kivun oireyhtymän puuttuessa lääkärin tulisi kerätä täydellisin anamnestinen kuva, suorittaa tutkimus sydänlihaksen patologisen prosessin muiden objektiivisten oireiden tunnistamiseksi. Tällaisiin oireisiin olisi kiinnitettävä huomiota:

• Tietoisuuden häiriöt;
• Sormien, huulten ja nasolabiaalisen kolmion elävyys;
• Hengitysvaikeudet;
• Runsas hikoilu;
• Kuume, vilunväristykset;
• Matala verenpaine tai matala pulssi verenpaine;
• Laskimalalkimoiden ilmapallo kaulan alueella;
• Sykkeen hidastuminen tai nopeuttaminen;
• Uusien sydämen murheiden puhkeaminen;
• Epänormaali III, IV sydämen sävy;
• Alhaiset happitasot veressä;
• Turvotus yhdessä alaraajassa;
• Vasemman ja oikean käsivarren verenpainelukemien ero;
• Sydän- tai keuhkopussin kitkamurha;
• Heikkous tai hengityksen puute keuhkojen toisella puolella;
• Keuhkojen vinkumisen alkaminen;
• Focal neurologiset oireet;
• Kipu, kun tunnet vatsasi.

Vaikka ainakin yksi edellä mainituista ilmenemismuodoista havaitaan, henkilö tulisi sairaalaan sairaalaan.

Yleinen sydänkohtaustilanne on seuraava:

• Kipu puuttuu, mutta yhtäkkiä laskee verenpainetta, huimausta on merkitty;
• Hänen silmänsä pimeää, kylmä hiki murtuu.

Tällaisessa tilanteessa sinun on välittömästi soittaa "hätäapua", laittaa henkilö sänkyyn korotetulla päätyllä, avata ikkuna ja löysää vaatteita, sulje pois kaikki fyysiset aktiivisuudet, sulje tupakointi, ruoka ja alkoholi kategorisesti. Nitroglyseriini voidaan asettaa kielen alle tai injektoida isoketillä.

Valitettavasti on kaukana aina mahdollista havaita kivuton infarkti. Tilastojen mukaan neljänneksellä kaikista sydänlihavaurioiden tapauksista infarktista tulee satunnainen havainto kuolleen ruumiinavauksen aikana. Jotkut näistä tapauksista todennäköisimmin esiintyvät olosuhteissa, joissa ei ole mahdollista suorittaa täydellistä ja korkealaatuista diagnoosia tai potilas ei yksinkertaisesti hae lääkärin apua, joka ei ymmärrä hänen tilansa vakavuutta ja vaaraa.

Sydäninfarktin rytmihäiriö

Rytmihäiriö on merkkieläimille ominainen merkki sydäninfarktin muotolle. Joissakin tapauksissa tämä oire tulee eturintamaan, syrjäyttäen kokonaan muut oireet, mukaan lukien kipu. Monista erilaisista rytmihäiriöistä potilailla, joilla on akuutti infarkti, voi esiintyä:

• Rytmihäiriöt, jotka johtuvat sydänlihaksen vaurioituneen alueen (kammion ekstrasystooli, kammion takykardia, nopeutettu rytmi - kammio ja AV-risteys), koska se on ollut sydänlihaksen vaurioituneen alueen sähköstabiilisuutta.
• Sympaattisen hermoston akuuttiin sydämen vajaatoimintaan liittyvät rytmihäiriöt, jotka puolestaan selittävät suoraan akuutin infarktin (eteisvärinä, sinus takykardia, paroksysmaalinen eteisvaikutus, eteis-ekstrasystooli).
• Bradysystolinen rytmihäiriöt (sinus bradykardia, suonensisäiset ja atrioventrikulaariset estot, substituutiorytmit atrioventrikulaarisesta liitoksesta).

Useimmissa tapauksissa vakavia rytmihäiriötyyppejä esiintyy akuutissa ja akuutissa infarktin aikana. Usein ongelma ilmenee jo ennen potilaan sairaalahoitoa, joten on tärkeää, että sairaalan edeltävän hoidon vaiheessa lääketieteen asiantuntijalla on kaikki tarpeen tarjotakseen riittävän hoidon henkilölle, jolla on rytmihäiriöiden muoto.

Keski-hemodynamiikan tilalla on tärkeä rooli rytmin ja johtamishäiriöiden hallitsevassa asemassa. Systolo-diastolisen vasemman kammion mekanismin epäonnistumiselle on ominaista sydämen tuotannon väheneminen, sinus takykardian kehitys, joka ylläpitää pienen verenvirtauksen tilavuutta. Samanaikaisesti sydämen hemodynaaminen kuormitus kasvaa, mikä selittää rytmihäiriöiden ulkonäön.

Sydäninfarktin rytmihäiriöiden muoto on sydämen lihaskudoksen vyöhykkeen kuolema (useimmiten ateroskleroottisen plakin tai trombin irrottamisen seinämän seinämästä sen luumenin jälkeen), joka ilmenee pääasiassa sydämen rytmihäiriöiden kanssa. Eteisvärinä esiintyy useimmiten infarktipotilailla. Lisäoireet:

• Oman sykkeen tunne;
• Hengityshäiriö;
• Ahdistuksen ja pelon tunteet.

Jos sitä ei hoideta missään hyökkäyksen vaiheessa, sydämenpysähdys voi tapahtua, joten on tärkeää saada potilas pätevä lääkäri mahdollisimman pian.

Sydäninfarktin aivojen muoto

Patologian aivo- tai aivoverisuonimuoto diagnosoidaan pääasiassa vanhuksilla, joilla on stenoosit, joilla on kallonsisäinen ja/tai ekstrakraniaaliset valtimoastiat. Monet heistä ovat aiemmin kokeneet aivojen verenkiertohäiriöiden jaksot.

Aivomuoto ilmenee useammin tietoisuuden, pyörtymisen, huimauksen, pahoinvoinnin hyökkäyksien (mahdollisesti oksentelun) häiriöiden vuoksi. Joillakin potilailla on oireita ohimenevästä aivojen kiertohäiriöstä, vaikeisiin oiriin ja aivohalvauksen taustaan.

Aivojen sydäninfarktin tärkeimmät oireet:

• Kipu pään (äkillinen, tylsä);
• Huimaus;
• Tietoisuuden häiriöt (tainnutettu, syncope, pyörtymiseen saakka);
• Tinnitus;
• Lisääntynyt väsymys ja yleinen vakava heikkous;
• Raajojen, kasvojen, pään, muiden kehon muiden osien tunnottomuus;
• Kohtaukset;
• Kivuliaat tunteet kaulassa, rinnassa, kylkiluissa, selässä;
• Vapisevat sormet, pareesi;
• Heikentynyt puhe (ääntämisvaikeudet, puheen käsittämättömyys - ikään kuin "kielisidottu");
• Hypertrofioituneiden ahdistuksen tunteet, joskus kyynelyys, varmuus huonosta lopputuloksesta;
• Äkillinen apatia, välinpitämättömyys.

Usein aivoverisuonen oireet yhdistetään sydänkipuun, ruuansulatushäiriöihin (vatsakipu, pahoinvointi, "hermostunut" ripuli), hengityksen raskauden, äänen menetyksen.

Tilanne vaatii potilaan välitöntä sairaalahoitoa kardiologia- tai neurologiaosastolla, jossa hänelle suoritetaan laatudiagnoosi ja kiireellinen lääketieteellinen hoito.

Aivojen iskeemiset prosessit tapahtuvat pienen sydämen tilavuuden vähentymisen vuoksi, jota provosoidaan vasemman kammion vaurioilla tai rytmi- ja johtamishäiriöillä. Joissakin tapauksissa puhumme Morgagni-Adams-Stokes-hyökkäyksistä, joihin liittyy tietoisuuden menetys, hengityselinten toimintahäiriöt, kouristukset. Tämän oireyhtymän ulkonäkö selitetään aivojen akuutilla hapen puutoksella, joka liittyy sydämen tuotannon voimakkaaseen laskuun.

Joillakin potilailla aivo-iskemia tapahtuu aivotromboembolian seurauksena vasemman kammion veren hyytymien muodostumisesta (laajan sydäninfarktin kehittymisen aikana). Tässä tilanteessa ei sanota useammin sanottuna sydäninfarktin aivomuodosta, vaan sen monimutkaisesta kurssista.

Sydäninfarktin taustalla tapahtuvat verenvuotohaitot ovat erityinen paikka. Tällaisia tapahtumia esiintyy noin 1%: lla potilaista, ja ne ovat seurausta intensiivisestä ja riittämättömästi hallitsemasta antitromboottisesta hoidosta.

Sydäninfarktin kollatoidinen muoto

Collaptoid-variantti ilmenee romahduksen äkillisestä kehityksestä - vaarallisimmasta tilasta, jossa on äkillinen valtimoiden hypotensio, huimaus, kylmä hiki, silmien tummeneminen. Kliininen kuva on täysin samanlainen kuin kardiogeenisen sokin ilmiöt.

Tällaista tapahtumien kehitystä löytyy 6%: lla potilaista ja päättyy epäsuotuisasti melkein puolessa tapauksista. Potilailla on akuutti verisuonien perfuusio, nopea perifeerisen ja mikroorganin hemodynamiikan häiriö. Verenkierto, aineenvaihdunta ja vesi-elektrolyyttitasapaino on häiriintynyt, kudoksen hypoksia kasvaa, monimuotoinen vajaatoiminta kehittyy.

Kollaptoidimuoto on tyypillinen potilaille, joilla on laaja sydänlihasvaurioita, potilaille, joilla on valtimoverenpaine ja diabetes mellitus, henkilöt, joilla on aikaisempi sydämen vajaatoiminta, vasemman nipun haaralohko ja heikentynyt vasemman kammion ejektiofraktio.

Sydäninfarktin kollaptoidimuodon patofysiologinen mekanismi on melko monimutkainen, erilaiset elimet ja järjestelmät, joilla on eri sopeutumisaste, osallistuvat prosessiin. Sydänlihaksen kudosvaurio ja nekroosi provosoi systolista toimintahäiriöitä, verisuonten supistuvuus vähenee, valtimopainepisarat, perifeerinen perfuusiovaje. Lisääntyvä hypotensio edistää iskeemisten prosessien pahenemista, johon liittyy selviä muutoksia elektrokardiogrammissa ja ultraäänen seurannassa.

Iskemia provosoi nesteen ja natriuminpestion yrittäen ylläpitää perfuusiota lisäämällä suonensisäistä tilavuutta. Tämä kompensoiva vaste johtaa keuhkoödeeman lisäämiseen, sydämen toimintaan ja hypoksiaan.

Erittäin vakava kriittinen tila ilman oikea-aikaisia hätätahoisia lääketieteellisiä hoitoja päättyy potilaan kuolemaan.

On tärkeää ymmärtää, että monissa tapauksissa sydämen kivun voimakas hyökkäys ei ole sydäninfarktin päämerkki. Patologisen prosessin epätyypillistä kliinistä kulkua on monia. Siksi diagnoosin tekemisen yhteydessä sinua ei voida ohjata yksinomaan oireiden avulla. Lisä merkityksellä on sellaisia merkkejä:

• Akuutit iskeemiset muutokset elektrokardiogrammissa;
• Epänormaalien Q-hampaiden esiintyminen elektrokardiogrammissa;
• Sydänlihasvyöhykkeiden visualisointi elinkelpoisuuden menettäessä tai heikentyneessä paikallisessa supistumisessa iskemian ominaisten merkintöjen muodossa;
• Intrakoronarisen trombin havaitseminen sepelvaltimoiden angiografian aikana.

Lisäksi tärkeä kriteeri sydänlihaksen nekroosin havaitsemiseksi on veren merkityksellisten markkerien taso. Sydämen troponiini on edullinen ja se tulisi määrittää mahdollisimman pian.

Sydän on elin, joka on erityisen herkkä iskeemisille muutoksille. Riittävän vakuuden verenkierron puute, kun suuren sepelvaltimoaluksen tukkeutuminen puolen tunnin kuluttua johtaa sydämen lihassolujen kuolemaan. Tällainen sydänlihaksen nekroosin dynamiikka ja selittää varhaisimpien mahdollisten mittausten tarpeen sydäninfarktin diagnosoimiseksi ja hoitoon. Alustava diagnoosi tulisi vahvistaa jo potilaan lääkärin ensimmäisessä yhteydessä. Terveydenhuollon tarjoajan tulisi puolestaan pystyä suorittamaan ja tulkitsemaan sähkökardiogrammia. Jos asiantuntija ei pysty tulkitsemaan, etäkonsultointi tulisi suorittaa kiireellisesti.

Sydäninfarktin muodosta riippumatta elektrokardiografia on pakollista: pelkästään kliinisiin oireisiin perustuva diagnoosi ei ole mahdollista.

Kirjallisuus

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: sydäninfarkti. Hallinta. Geotar-media, 2019.
2. Pavel Fadeev: sydäninfarkti. Maailma ja koulutus, 2017.
3. Е B. Bereslavskaya: sydäninfarkti. Moderni näkemys hoidosta ja ehkäisystä. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: sydäninfarkti. Saavutettavissa oleva ja luotettava. Maailma ja koulutus, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Sydän: Kansallinen opas / toimittanut E. V. Shlyakhto. - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: Geotar-media, 2021.
6. Hurstin mukaan kardiologia. Volyymit 1, 2, 3. 2023 г.