Sydäninfarktin muodot

Sydäninfarkti on yksi johtavista ihmiskuolleisuuden syistä suurimmalla osalla planeettamme. Erityisen korkea kuolleisuus liittyy usein virheelliseen alustavaan diagnoosiin ja sen seurauksena viivästyneeseen terapeuttiseen vasteeseen akuutin kohtauksen yhteydessä. Tosiasia on, että sydäninfarktin muodot ovat erilaisia: ne eroavat kliinisestä kuvastaan ​​ja ovat monissa tapauksissa "naamioituneet" muiden patologioiden alla, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia.

Melkein jokainen lääketieteen ammattilainen (lääkäri, ensihoitaja, sairaanhoitaja tai koulutettu ensihoitaja), jolla on kyky tallentaa ja tulkita EKG-tietoja, voi epäillä jonkinlaista sydäninfarkti. Jos tuloksia ei ole mahdollista tulkita pätevästi suoraan potilaan läheisyydessä, on tarpeen järjestää hätäetäneuvonta - akuutin kohtauksen yhteydessä ei ole aikaa hukata. Alkuperäisen diagnoosin tulisi siten perustua paitsi olemassa oleviin kliinisiin oireisiin, myös muutoksiin EKG-parametreissa.

Miksi on tärkeää tietää sydäninfarktin muodoista?

Kansainvälisten kardiologiayhteisöjen edustajat ovat ottaneet käyttöön yhtenäisen sydäninfarktin luokituksen, joka perustuu taudin kliinisiin, morfologisiin ja muihin piirteisiin. Siten infarkti voi olla kehittyvä (alkujakso - 0 - 6 tuntia), akuutti (kuudesta tunnista seitsemään päivään), arpeuttava (1 - 4 viikkoa) ja parantunut (yli 29 päivää). Tämä jako on suhteellinen, mutta se on kätevä tilasto- ja tutkimustyössä.

Esiinfarktivaihe tapahtuu usein äkillisesti, ilman selkeää prodromaalijaksoa. Vasta potilasta haastattelemalla yksityiskohtaisesti voidaan todeta, että "ensimmäiset kellot" olivat edelleen olemassa, vaikka potilas tulkitsi ne väärin tai niitä ei otettu vakavasti. Jotkut potilaat, joilla on alkuoireita, eivät hakeudu lääkärin hoitoon ollenkaan, ja ne, jotka hakevat apua, saavat epätyypillisissä tapauksissa väärän diagnoosin ja väärän hoidon. Valitettavasti virhediagnoosien ilmaantuvuus on melko laaja. Yleinen virhe on se, että EKG:tä ei tehdä potilaalle erotusdiagnoosia vaativissa tilanteissa.

Usein minkä tahansa sydäninfarktin muodon kehittymistä edeltää angina pectoris, joka yhtäkkiä muuttaa kulkuaan dramaattisesti. Kohtaukset voivat yleistyä (joskus ne toistuvat useiden minuuttien välein), voimistua, kivun rekyylialueen muuttuminen tai laajeneminen (säteilytys), kohtausten esiintyminen pienelläkin kuormituksella tai ilman kuormitusta. Jännitysangina muuttuu leporintakivuksi, on "yöllisiä" kohtauksia. Erityisen vaarallista tässä tilanteessa pidetään pitkittynyttä (yli 15 minuuttia) sydänkipua yhdistettynä rytmihäiriöihin, voimakkaaseen autonomiseen vasteeseen, sydämen vajaatoiminnan lisääntymiseen. Tätä sairauden muotoa kutsutaan "epävakaaksi".

Joillakin potilailla sydäninfarktin prodromaalinen vaihe paljastaa itsensä epäspesifisinä oireina, jotka eivät ole tyypillisiä sydämen vajaatoiminnan klassiselle kululle. Esimerkiksi monet potilaat osoittavat vakavaa kohtuutonta väsymystä, heikkoutta jne. Sellaisen kuvan oikea tulkinta on melko vaikeaa jopa kokeneelle asiantuntijalle, ja vaivan todellista syytä voidaan epäillä vasta diagnostisen elektrokardiografian suorittamisen jälkeen.

Sydäninfarktin yleisimpiä muotoja on useita, joista jokaisen, myös sellaisen, jolla ei ole mitään tekemistä lääketieteen kanssa, tulisi tietää. Sydämen toimintahäiriöt vaativat usein kiireellistä hoitoa, ja viivästynyt lääkärin käynti voi aiheuttaa tapahtumien epäsuotuisan kehityksen aina potilaan kuolemaan asti.

Tyypillinen sydäninfarktin muoto

Huolimatta siitä, että kaikki sydäninfarktin muodot ovat hyvin tutkittuja ja kardiologeilla on arsenaalissaan kehittää kaikki mahdolliset vaihtoehdot tapahtumien ja hoitosuunnitelmien kehittämiseksi, vaikeuksia voi ilmetä peruuttamattomien sydänvaurioiden nopean kehittymisen taustalla. Ensiavun antamiseen lääkärillä voi olla vain minuutteja. Ja tänä aikana asiantuntijan on suuntauduttava oikein tilanteeseen ja epäiltävä välittömästi yhtä tai toista infarktin muotoa.

Sydäninfarktissa esiintyy erittäin vakavaa sydämen iskemiaa, ja uhka potilaan hengelle kasvaa kirjaimellisesti "silmäsi edessä". Sydänlihaksen verenkierto on epäonnistunut, muodostuu solunekroosivyöhyke. Verisuonten luumenin kouristukset tai tukkeumat vaikuttavat verenkierron heikkenemiseen. Koska sydänlihas on sydämen tärkein toiminnallinen osa, pääkuorma laskee sille. Miksi patologia kehittyy?

Mikään sydäninfarktin muodoista ei tapahdu "tyhjästä". Jos henkilö on täysin terve, sydänlihas ei kärsi. Sairauden kehittymistä edistetään:

• Verisuonten ateroskleroosi, joka aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa, joka johtuu verisuonen tukkeutumisesta;
• veritulpan muodostuminen sepelvaltimossa, jossa ontelon täydellinen tai osittainen tukkeutuminen;
• muut kardiovaskulaariset sairaudet, mukaan lukien sydänvauriot.

Joillakin potilailla on mahdollista, että useat tekijät voivat vaikuttaa samanaikaisesti - esimerkiksi ongelma ilmenee, kun ateroskleroottisten plakkien aiheuttama suoni kouristelee.

Yleisesti hyväksytty sairauden luokittelu ei tarkoita vain sen jakamista muotojen mukaan (tyypillinen ja epätyypillinen sydäninfarkti). Patologia voi olla:

• pieni fokaalinen, jolloin sydänlihakseen muodostuu useita nekroottisia alueita;
• suuri fokaalinen (kudosnekroosin alue on yksittäinen, mutta melko suuri).

Eroja on myös debridement-kohdistuksen syvyydessä (trans- ja intramuraalinen, subendo- ja subepikardiaalinen sydäninfarkti).

Ensin sattunutta infarktia kutsutaan ensisijaiseksi ja sitä seuraavaksi toistuvaksi. Kolmas ja sitä seuraavat infarktikohtaukset ovat toistuvia patologioita.

Sydäninfarktin eri muodot eroavat muun muassa kliinisiltä oireiltaan.

Klassinen infarktitilan alku ilmenee sopivan lokalisoituneena kipukohtauksena (sydämen alueella, rintalastan takana). Kipu on luonteeltaan samanlainen kuin angina pectoris, mutta useimmissa tapauksissa eroaa voimakkuudesta ja kestosta. Tyypillinen merkki sydänkohtauksesta: kipuoireyhtymää ei voida täysin poistaa nitroglyseriinillä tai kipulääkkeillä (mukaan lukien huumeet).

Joillakin potilailla kipu on särkevää, ei voimakasta, mutta useimmilla potilailla se on silti voimakasta ja jopa sietämätöntä.

Kivun luonne: puristaminen, polttaminen, puristaminen. Monet potilaat ilmaisevat "raskaskiven" tunteen rintalastan takana. Vasempaan yläraajaan, vasempaan olkapääniveleen, kaulaan tai selkään (vasempaan lapaluun) voi kohdistua "rekyyliä" (säteilytystä) jne. Jos kipua ei havaita sydämen alueella, vaan vain säteilytysalueella, se on suurin. usein epätyypillinen sydäninfarktin muoto.

Kipuoireyhtymä voi olla kipeä, mutta useammin se on aaltoilevaa. Kesto - 20-25 minuutista useisiin tunteihin.

Muita mahdollisia tuntemuksia: pelko, kiihtyneisyys, paniikki, ahdistuneisuus, autonomisen hermoston merkit (lisääntynyt hikoilu).

Suhteellisen harvinaisia ​​merkkejä pidetään:

• yksittäiset hengitysvaikeudet;
• tukehtumisjaksot;
• Oksentelu (pahoinvoinnin kanssa tai ilman);
• kipu muissa kehon osissa;
• äkillinen heikkous;
• tajunnan heikkeneminen, pyörtyminen;
• oman sydämenlyöntisi tunne.

Jos tarkastelemme taudin tyypillisen muodon ilmenemismuotoja vaiheittain, se näyttää seuraavalta:

• Prodromaalinen vaihe. Puolessa tapauksista kohtaus tapahtuu äkillisesti, ilman prodromaalista vaihetta. Jos se on edelleen olemassa, se ilmenee sydänkipujen lisääntymisenä ja voimistumisena, yleisen hyvinvoinnin heikkenemisenä, ahdistuksen ja pelon tunteena.
• Pahenemisvaihe. Sille on tunnusomaista voimakas kipukohtaus, joka sijaitsee rintalastan takana ja jossa on mahdollista "perääntymistä" vasempaan yläraajaan, olkaniveleen tai solisluun tai vasempaan lapaluun. Hyökkäys on terävä, pistävä, jatkuva tai aaltoileva.
• Akuutti vaihe. Kivulias puristus heikkenee, verenpainearvot laskevat hieman (noin 20%), rytmihäiriö havaitaan.
• Subakuutti vaihe. Tila normalisoituu vähitellen, sydämen toiminnan rytmi palautuu, hengitys helpottuu.
• Postinfarktivaihe. Sydämen vajaatoiminnan merkit häviävät yhdellä pienellä leesiokohdalla. Selkeällä sydänlihasvauriolla sydämen vajaatoiminta etenee ja pahenee.

Ei ole helppoa luetella ehdottomasti kaikkia sydäninfarktin ilmenemismuotoja, koska ne voivat olla erilaisia ​​​​riippuen sekä rikkomuksen kehittymisajasta että potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Monet potilaat erottuvat omasta kliinisistä oireistaan, jotka useimmiten viittaavat ongelman epätyypilliseen muotoon.

Epätyypilliset sydäninfarktin muodot

Epätyypillinen tai epätavallinen patologian kulku vaatii lääkäreiltä erityistä huomiota, koska sellaisessa tilanteessa sydäninfarkti on paljon vaikeampaa tunnistaa oireista, jotka eivät ole tyypillisiä klassiselle kohtaukselle.

Yleisimmät ovat seuraavat patologisen prosessin epätyypilliset muodot:

• Astmaattinen muoto on tyypillisempi toistuvalle sydäninfarktille. Ongelma esiintyy useammin iäkkäillä potilailla ja vanhuksilla, joilla on jo krooninen sydämen vajaatoiminta. On huomionarvoista, että astmaattisessa variantissa kipuoireyhtymä voi olla lievä tai puuttua, ja sydämen astmakohtaus tai keuhkopöhö voi toimia ainoana infarktin kliinisenä ilmentymänä.
• Vatsan muotoa havaitaan pääasiassa potilailla, joilla on diafragmaalinen sydäninfarkti. Vatsakipu ja dyspepsia (pahoinvointi, vatsan turvotus, muut ruoansulatushäiriöt) ovat tyypillisiä tälle variantille. Vatsaa tutkittaessa on mahdollista havaita jopa vatsalihasten jännitys. Oireet voivat virheellisesti ohjata asiantuntijan ajatuksiin maha-suolikanavan akuutista patologiasta, mikä johtaa virheisiin terapeuttisen taktiikan valinnassa. Kardiologit vaativat: tällaisessa tilanteessa potilaalle on suoritettava elektrokardiografia ennen alustavan diagnoosin tekemistä.
• Rytmimäinen muoto diagnosoidaan, jos oireisiin liittyy sydämen rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä - erityisesti voidaan puhua täydellisestä eteiskammiokatkosesta tai supraventrikulaarisen tai kammiotakykardian kohtauksista. Rytmihäiriön aikana kipua ei aina esiinny ja se on usein lievää. Jos vakavia rytmihäiriöitä ilmaantuu samanaikaisesti tyypillisen kipukohtauksen kanssa, epätyypillisyydestä ei ole kysymys: lääkäri panee merkille sydäninfarktin monimutkaisen kulun. On tärkeää huomata, että joskus sydämen rytmihäiriöt voivat vaikeuttaa päädiagnoosia.
• Aivoverisuonimuoto on luontainen iäkkäille potilaille, joilla oli alun perin kallonsisäisten tai kallonulkoisten valtimoiden ahtauma, aivoverenkiertohäiriöt. Patologia paljastaa itsensä tajunnan häiriöillä, huimauksella, pahoinvointiin (joskus - oksenteluun), aivohalvauksen oireisiin (kehittyy rinnakkain). Aivoiskemia voi johtua sydämen minuuttitilavuuden laskusta, joka johtuu vasemman kammion vauriosta tai sydämen rytmin ja johtuvuuden rikkomisesta. Joskus ongelman aiheuttaa aivoverisuonten tromboembolia, joka johtuu vasemman kammion trombofragmentaatiosta, mikä puolestaan ​​​​on seurausta laajasta infarktista. Tällaisessa tilanteessa on tarkoituksenmukaisempaa puhua ei ensisijaisesta hyökkäyksestä, vaan sen komplikaatiosta.
• Kivuton muoto on melko yleinen ilmiö, joten usein muista syistä kuolleiden potilaiden ruumiinavausprosessissa havaitaan jälkiä sydänlihasvauriosta. Tällainen "piilotettu" muoto on luonnostaan ​​ihmisille, jotka kärsivät diabetes melliuksesta, samoin kuin naispotilaista, iäkkäistä potilaista, jotka ovat kärsineet verenkiertohäiriöstä aivoissa.

On muitakin epätyypillisiä patologian muotoja, jotka ovat erityisen harvinaisia. Niistä tulee tärkeä tekijä diagnostisissa virheissä ja ne estävät akuutin taudin oikean hoidon aloittamisen ajoissa. Epätyypillisiä muotoja sairastavien potilaiden kuolleisuusaste on paljon korkeampi kuin ihmisillä, joilla on tyypillinen infarkti. Siksi lääkärit korostavat ensisijaisen elektrokardiografian tärkeyttä ja tarpeellisuutta - ja tämä pätee erityisesti sellaisiin potilaisiin kuin vanhuksille ja vanhuksille, henkilöille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja ja diabetes mellitus.

Jos epäillään sydänlihaksen vaurioita, on tarpeen selvittää iskeemisen sydänsairauden (aikaisemmat sydänkohtaukset, angina pectoris) esiintyminen, määrittää sydän- ja verisuonitautien riskitekijät (ateroskleroosi, verenpainetauti, huonot tavat, diabetes mellitus, liikalihavuus jne.). ). On myös tarpeen selvittää, oliko ennen hyökkäystä liiallista fyysistä tai henkistä stressiä, tarttuvia ja tulehdussairauksia, vammoja jne.

Erotusdiagnoosissa tehdään myös keuhkoembolia, aortan aneurysma, akuutti perikardiitti tai sydänlihastulehdus, pleuropneumonia, kylkiluiden välinen neuralgia, ruoansulatuskanavan sairaudet, maksakoliikki, suoliliepeen tromboosi, stressin aiheuttama kardiomyopatia.

Seuraavaksi tarkastelemme joitain sydänlihaspatologian epätyypillisiä muotoja yksityiskohtaisemmin.

Sydäninfarktin vatsan muoto

Vatsan patologiaa havaitaan noin 1-2%:ssa tapauksista, ja useammin se ilmenee gastralgiana, harvemmin - dyspepsiana. Tämän sairauden muodon oireet löytyvät usein vanhuksilta ja naisilta. Potilaat hakevat yleensä myöhään lääkärin apua, mikä taas voi liittyä epätyypilliseen kliiniseen kuvaan. Tästä tulee epäsuotuisamman ennusteen syy. Siten sairaalakuolleisuusaste tyypillisessä muodossa on noin 13 % ja vatsalihasmuodossa 50 %.

Vatsavariantin oireita edustavat vatsakipu ja/tai dyspeptiset häiriöt. Tämän seurauksena potilasta epäillään akuutista vatsaelinten patologiasta, käytetään väärää hoitotaktiikkaa, sairaalahoitoa ei-ydinosastolle ja joskus jopa aiheettomia kirurgisia toimenpiteitä. Vielä arvaamattomampi tilanne syntyy, jos sydäninfarkti kehittyy vatsaontelon akuutin sairauden taustalla. Tällöin potilaan kuoleman riskit kasvavat merkittävästi sekä laajan sydänlihasvaurion että vatsaoireiden taustalla olevan syyn seurauksena: massiivinen sisäinen verenvuoto, dissekoiva aneurysma jne.

Siksi lääketieteen asiantuntijoiden on suoritettava hätädiagnoosin lisäksi myös akuutin sydäninfarktin ja akuuttien kirurgisten patologioiden erotusdiagnoosi.

Sairauden vatsan muoto voi johtaa harhaan sekä lääkäriä että potilasta. Jos henkilö kärsii kroonisesta gastriitista tai kolekystopankreatiitista, hän ei pysty tunnistamaan vatsainfarktin merkkejä. Tällainen potilas jatkaa tavallisten lääkkeiden ottamista, vaikka ne eivät johda helpotukseen.

Vatsavariantin kehittyminen liittyy infarktinekroosivyöhykkeen lokalisoitumiseen pallean välittömässä läheisyydessä. Tämä johtaa siihen, että kipu alkaa säteilyttää vatsaan. Totta, jonkin ajan kuluttua kiputuntemukset siirtyvät edelleen rintalastan alueelle, verenpaine laskee. Tähän mennessä arvokasta aikaa voidaan kuitenkin jo menettää.

Kun potilas viedään leikkaus- tai infektiosairausosastolle, vaikka dyspepsian ja vatsakipujen oireet ovat selkeitä, on määrättävä EKG, jotta voidaan sulkea pois vaarallinen vatsainfarkti. Tämä menettely on pakollinen, standardoitu ja mutkaton.

Sydänkohtauksen kardiografiset kriteerit voivat sisältää:

• häiriö tai kaareva ST-segmentin nousu, joka voi sulautua positiiviseen T:hen tai jopa muuttua negatiiviseksi T:ksi;
• patologisesti häiriintyneen Q:n muodostuminen pienentyneen R:n amplitudin kanssa ja joissakin tapauksissa - R:n täydellinen menetys QS:n muodostuessa;
• negatiivisen T-plakin muodostuminen, usein symmetrisesti lokalisoituneena.

Epäsuora ilmentymä sydänlihaksen akuutin verenkiertohäiriön kehittymisestä voi olla akuutti Hiss-kimppuhaarakatkos. Lisäksi havaitaan sydänlihasvaurion merkkiaineita. Troponiinin taso veressä on kohonnut merkittävästi (alku 5 tuntia infarktin hetkestä ja edelleen 12 päivään asti). Apujärjestyksen diagnostisista toimenpiteistä kaikukardiografia on mahdollinen.

Sydäninfarktin mahalaukun muoto

Yksi patologian vatsan muodon muunnelmista - gastralginen infarkti - havaitaan pääasiassa takaosan (diafragmaattisen) sydänlihasvaurion kanssa. Ongelma ilmenee vakavana kivuna epigastrisessa vyöhykkeessä, harvemmin - oikeassa kylkilukuun alueella. Kipuoireyhtymään voi liittyä pahoinvointia (oksentelun kanssa tai ilman), toistuvia nestemäisiä ulosteita. Joillakin potilailla on maha-suolikanavan verenvuotoa, joka liittyy stressaavan (akuutin) limakalvohaavan muodostumiseen. Vatsan tunnustelu paljastaa kipua epigastriumissa, paikallisia vatsakalvon ärsytyksen ilmenemismuotoja.

Kaikille potilaille, joilla on akuutti vatsan patologia, tulee suorittaa elektrokardiografia! Jos mahdollista, lääkärit vertaavat kohtauksen aikana otettua EKG-kuvaa aiemmin otettuun kardiogrammiin. On tärkeää ymmärtää, että infarktin lopullinen diagnoosi tehdään EKG-sarjalla, koska useissa tapauksissa infarktin merkit ilmaantuvat vasta muutaman päivän kuluttua patologisen prosessin alkamisesta.

Diagnostisten lisämenetelmien joukossa voidaan käyttää seuraavia menettelyjä:

• Ekokardiografia on kaksiulotteinen tutkimus, joka tallentaa sydänlihaksen paikallisia supistumishäiriöitä ja mahdollistaa patologisen prosessin leviämisen asteen ja supistumistoiminnan laadun arvioinnin. Lisäksi on mahdollista havaita seinämän trombeja sydämen onteloissa, verisuonten dissektioalueilla, repeämissä tai perikardiitissa sekä erottaa infarkti tromboemboliasta, dissektoivasta aneurysmasta, hypertrofisesta kardiomyopatiasta.
• Radioisotooppinen sydänskintigrafia auttaa määrittämään akuutin infarktin, kun nekrotisoituneen kudoksen massa on vähintään 3 g. Menetelmän tehokkuus johtuu kyvystä kerääntyä ainetta vain elinkelpoisen sydänlihaksen kautta ja tällaisen kertymisen puuttumisesta nekroosikohdassa.
• Positroniemissiotomografinen tutkimus - sisältää lyhytikäisten isotooppien käytön ja auttaa määrittämään sydänlihaksen perfuusion eri kohdissa, selvittämään elinkelpoisuutta ja löytämään nekrotisoituneita ja iskeemisiä pesäkkeitä.
• Päivittäinen EKG-seuranta - määrätään rytmi- ja johtumishäiriöiden seuraamiseen.

Jos potilaalla on kipua epigastriumissa, lääkärin on välttämättä tehtävä erotusdiagnoosi sydäninfarktin gastralgisella muodolla ja yleensä ruokatorven ja ruoansulatuskanavan sairauksilla, keuhkokuumeella ja pallean keuhkopussin tulehduksella. Jos kipu ulottuu oikealle rintakehälle, on poissuljettava myös maksa- ja sappirakkosairaus, keuhkopussitulehdus, subdiafragmaattinen paise.

Sydäninfarktin anginoidimuoto

Yksi sydäninfarktin perusoireista on kipuoireyhtymä, joka sijaitsee rinnassa, rintalastan takana, sydämen alueella. Useimmiten puhumme voimakkaasta (joskus - erittäin voimakkaasta), puristamisesta, kouristelemisesta, paistamiskivusta. Yleisin kipualue: rintalastan tai sen vasemmalla puolella (se voi olla myös oikealla, mutta paljon harvemmin). Alaleuan, kaulan ja kurkun, selän (vasen lapaluu ja lapaluun välinen alue), ylävatsan säteilytys on mahdollista. Kipuoireyhtymä on luonteeltaan laaja, hajanainen, ei rajoittunut eikä pistemäinen. Tyypillisempi on aaltomainen kurssi, jossa jaksoittain lisääntyy ja helpottuu, jatkuu ja katoaa. Angina-jakson kesto - 15-20 minuutista useisiin tunteihin.

Sydäninfarktin angina-muotoa edustaa tämä päämerkki - kipu. Myös muut taustaoireet ovat mahdollisia - vaikea heikkous, lisääntynyt hikoilu (kylmä, tahmea hiki), vapina ja vilunväristykset, hengenahdistuksen tunne, yskä (liittyy hengenahdistukseen), huimaus ja tajunnanhäiriöt. Näiden monien merkkien joukossa kipu on kuitenkin erityinen paikka: potilaat ilmoittavat siitä ensin.

Voimakkaiden kiputuntemusten vuoksi potilas voi olla emotionaalisesti kiihtynyt, hänen käyttäytymisensä muuttuu. Psykoosi voi kehittyä.

Luetellut patologiset ilmenemismuodot voidaan yhdistää toisiinsa tai puuttua. Rintakipu patologian anginoidisessa muodossa on kuitenkin tärkein, hallitseva oire, joka ilmenee sydänlihaksen tai sen rajallisen alueen akuutista happivajeesta, joka on useimmiten seurausta valtimon ahtautumisesta tai tukkeutumisesta trombilla tai ateroskleroottisella plakilla. .

Angina-kipu ei ole vain tuskallinen tunne. Sille on ominaista voimakkuus ja polttava tunne. On tunne, että sydäntä puristetaan ja puristetaan, ja rinnassa on iso raskas kivi: näin monet potilaat kuvailevat tilaansa. Samaan aikaan tällaisen kivun kanssa on hengenahdistusta ja erityinen sisäinen pelko - ihminen tuntee kuoleman mahdollisuuden.

Tyypillinen ele potilaalle, jolla on anginous-kohtaus - kämmen painetaan sydämen aluetta vasten. Tällainen tila sydäninfarktissa voi kestää vähintään 20-30 minuuttia. Tällä hetkellä on tarpeen suunnata oikein ja viedä potilas välittömästi hoitolaitokseen tai muuten antaa apua kardiologilta, terapeutilta, ensihoitajalta.

Potilas lähetetään kiireellisesti sydämen teho-osastolle, jossa ryhdytään toimenpiteisiin riittävän verenkierron palauttamiseksi, kudosnekroottisten muutosten leviämisen rajoittamiseksi, komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Vuodelepo, ympärivuorokautinen sydämentoiminnan seuranta, lääkitystuki trombolyyttien, antikoagulanttien, antiaggreganttien, beetasalpaajien (henkilökohtaisesti määrättäessä) käytöllä. Kun potilaan tila on vakiintunut, hänet siirretään sairaalan kardiologian osastolle, jossa hän pysyy 2-3 viikkoa. Tämä ajanjakso voi olla erilainen, mikä riippuu komplikaatioiden esiintymisestä ja puuttumisesta, patologisen nekroottisen fokuksen koosta ja sijainnista, potilaan yleiskunnosta ja iästä.

Tilastojen mukaan anginoosimuoto diagnosoidaan useimmiten, mikä johtuu hyökkäyksen voimakkaasta ja tyypillisestä oireesta. On tärkeää kiinnittää ajoissa huomiota potilaan hyvinvoinnin voimakkaaseen heikkenemiseen ja tarjota välitöntä lääketieteellistä apua. Hoidon nopeus on avain suotuisaan lopputulokseen sekä terveydelle että elämälle.

"Hätäambulanssi" on ehdottomasti kutsuttava, jos:

• anginakohtaus oli ensimmäinen kerta
• kipu lisääntyy ja kestää yli 5-10 minuuttia, johon liittyy hengitysvaikeudet, pahoinvointi, lisääntynyt hikoilu, vakava heikkous;
• kipu ei lopu nitroglyseriinitabletin nielemisen jälkeen tai jopa voimistuu (5 minuutin ajan).

Jos nitroglyseriinin ottaminen johti sydänkivun häviämiseen, potilaan on myös tehtävä elektrokardiografia ongelman syyn selvittämiseksi (mahdollinen sepelvaltimon spasmi jne.).

Hyökkäykseen tulee reagoida nopeasti, viipymättä.

Sydäninfarktin astmaattinen muoto

Sydäninfarktin monien epätyypillisten muotojen joukossa yksi vaarallisimmista ja arvaamattomimmista muodoista on astmaattinen variantti. Infarktissa sydänlihas ei saa enää riittävästi happea riittäviin elintoimintoihin. Tästä syystä sydänlihakseen muodostuu pesäkkeitä, joissa kudos kuolee pois. Monissa tapauksissa tähän patologiseen prosessiin liittyy tyypillisiä ilmenemismuotoja, mutta joissakin tapauksissa infarkti "naamioituu", "piiloutuu", teeskentelee olevansa muita patologioita, mikä "sekoittaa" sekä potilaan että erikoislääkärin. Vanhuksilla, samoin kuin henkilöillä, jotka ovat usein alttiina stressille, esiintyy usein vaarallinen astmaattinen akuutti kohtaus. Mikä se on vaarallista? Ei vain massiivisen sydänkohtauksen kehittyminen. Ongelma voi kasvaa sydänastman ja keuhkopöhön kehittymiseen: seurauksena - tappava lopputulos. Tällainen muoto ilmenee epätyypillisinä oireina: tukehtumiskohtaus, yskä, jossa muodostuu paksu, vaahtoava vaaleanpunainen yskös.

Infarktille ominaista rintakipua ei havaita. Oireet muistuttavat täysin keuhkoastmakohtausta: vakavat hengitysvaikeudet, syvä yskä ja yskös. Tilanteen huononemiseen liittyy yleensä verenpaineen lasku, sydämen rytmihäiriö. Joskus havaitaan "laukan" rytmi. Useimmiten astmaattinen muoto diagnosoidaan potilailla, jotka ovat aiemmin kärsineet sydäninfarktin. Yleensä nämä ovat vanhuksia ja iäkkäitä potilaita, varsinkin usein - henkilöitä, joilla on aikaisempi krooninen sydämen vajaatoiminta, toistuvia sydänkohtauksia. Sydänkipu voi puuttua ollenkaan tai olla heikkoa. Samaan aikaan sydänastman tai keuhkopöhön jaksosta tulee sydänlihaksen fokaalinekroosin ensimmäinen ja joskus ainoa kliininen merkki.

Potilailla, joilla on klassinen patologian muoto, sydämen alueen kipuoireyhtymä on yleensä niin voimakas, että ongelmaa on mahdotonta olla huomaamatta ja se on suhteellisen helppo tunnistaa. Astmaattisessa muodossa kipu vetäytyy taustalle tai ei ole henkilölle havaittavissa ollenkaan, mikä ei pidä paikkaansa astmakohtauksen oireissa. Tämä "verhottu" variantti johtaa usein diagnostisiin virheisiin ja siitä tulee syy oikean hoidon viivästymiseen. Tämän potilasryhmän kuolleisuus on varmasti korkeampi kuin potilailla, joilla on tyypillinen infarktiklinikka. Diagnoosin virheiden välttämiseksi on erittäin tärkeää tutkia laadukkaasti ja ajoissa ihmiset, jotka tulevat tällaisiin oireisiin. Ensinnäkin on tarpeen suorittaa elektrokardiografia ja suorittaa viipymättä erotusdiagnoosi kaikilla vastaavilla sairauksilla.

Sydäninfarktin astmaattisen muodon kliininen kuva johtuu veren keuhkostaasista. Patologia on vaarallinen ja voi aiheuttaa äkillisen kuoleman, joten on tärkeää ottaa yhteyttä erikoislääkäriin ensimmäisten patologisten oireiden yhteydessä. Tärkeimmät ilmenemismuodot, joihin on kiinnitettävä huomiota:

• pitkittynyt uloshengitys ja vaikeudet hengittää ilmaa, mikä johtaa ilmeiseen epämukavuuteen ja vakavaan hengenahdistukseen (henkilö kirjaimellisesti tukehtuu);
• Hengenahdistus on mukana jatkuva, tuskallinen yskä;
• iho on vaalea;
• ulkonevat suonet niskassa;
• esiintyy runsasta hikoilua (hiki on tahmeaa, kylmää);
• havaittu nasolaabiaalisen kolmion lividity, yläraajojen sormet.

Jos infarkti kehittyy yön aikana, potilas herää äkillisesti lisääntyvien hengitysvaikeuksien vuoksi. Tämä voi olla paniikkikohtauksen syy. Usein ihminen ryntää ikkunaan yrittäen "hengittää" ilmaa, vaikka tällaiset toimet eivät helpota hänen tilaansa.

Kohtauksen alkamista edeltää usein:

• psykoemotionaalinen stressi;
• yleinen väsymys;
• ylensyöminen ennen nukkumaanmenoa;
• kohonnut verenpaine.

Mitä tulee tehdä, kun astmaattinen infarktimuoto kehittyy:

• soittaa hätänumeroon;
• Avaa ikkuna huoneessa, avaa potilaan vaatteiden napit helpottaaksesi ilman pääsyä;
• auta henkilöä ottamaan mukava asento (laita tyynyt tai kääritty peitto selän alle, laske jalat vartalon tason alapuolelle);
• poista kertynyt vaahto (jos sellaista on) suusta;
• laita nitroglyseriinitabletti potilaan kielen alle.

Astmamuoto on patologian vaarallinen muunnelma, joten ongelman tunnistamiseen tulee kiinnittää erityistä huomiota ja tarkkailla kaikkia saatavilla olevia oireita.

Sydäninfarktin kivuton muoto

Vähäoireinen, oireeton tai kivuton muoto on erittäin vaikea diagnosoida. Näitä Q-hampaan sydäninfarktin muunnelmia voidaan usein havaita diabetes mellituspotilailla, vanhuksilla ja vanhuksilla, henkilöillä, joille on äskettäin tehty leikkaus, sekä potilailla, joilla on mielisairaus tai kognitiiviset häiriöt.

Joissakin tilanteissa kivuttoman muodon kehittyminen voi johtua suhteellisen pienestä sydänlihasvauriosta (ns. pieni fokaalinen infarkti). Tämän patologian muunnelman diagnostinen havaitseminen on yleensä vaikeaa, tyypillisiä muutoksia EKG:ssa saattaa puuttua, ja diagnoosi tehdään vain troponiinitestin aikana saatujen tietojen perusteella.

Kipuoireyhtymän puuttuessa lääkärin tulee kerätä täydellisin anamnestinen kuva, suorittaa tutkimus muiden objektiivisten patologisen prosessin merkkien tunnistamiseksi sydänlihaksessa. On kiinnitettävä huomiota tällaisiin oireisiin:

• tajunnan häiriöt;
• sormien, huulten ja nasolaabiaalisen kolmion kirveys;
• vaikeuksia hengittää;
• runsas hikoilu;
• kuume, vilunväristykset;
• alhainen verenpaine tai matala pulssiverenpaine;
• kaulan alueen laskimosuonien ilmapalloilu;
• sydämen sykkeen hidastuminen tai nopeuttaminen;
• uusien sydämen sivuäänien ilmaantuminen;
• epänormaali III, IV sydämen sävy;
• alhainen happipitoisuus veressä;
• turvotus yhdessä alaraajassa;
• vasemman ja oikean käden verenpainelukemien ero;
• sydänpussin tai keuhkopussin kitkaäänet;
• heikkous tai hengityksen puute keuhkojen toisella puolella;
• keuhkojen vinkumisen alkaminen;
• fokaaliset neurologiset oireet;
• kipua, kun tunnet vatsasi.

Vaikka ainakin yksi yllä mainituista ilmenemismuodoista havaitaan, henkilö tulee viedä sairaalahoitoon.

Yleinen sydänkohtaustilanne on seuraava:

• kipua ei ole, mutta verenpaine laskee yhtäkkiä, huimausta havaitaan;
• hänen silmänsä tummuvat, kylmä hiki tulee ulos.

Tällaisessa tilanteessa sinun tulee välittömästi soittaa "hätäapuun", laittaa henkilö sängylle, jossa on kohotettu pääty, avata ikkuna ja löysätä vaatteet, sulkea pois kaikki fyysinen aktiviteetti, kategorisesti sulje pois tupakointi, ruoka ja alkoholi. Nitroglyseriini voidaan laittaa kielen alle tai pistää Isoketillä.

Valitettavasti ei läheskään aina ole mahdollista havaita kivutonta infarktin muotoa. Tilastojen mukaan neljäsosassa kaikista sydänvauriotapauksista infarkti tulee satunnaiseksi löydökseksi vainajan ruumiinavauksen aikana. Jotkut näistä tapauksista ilmenevät todennäköisimmin olosuhteissa, joissa ei ole mahdollista suorittaa täydellistä ja laadukasta diagnoosia tai potilas ei yksinkertaisesti hakeudu lääketieteelliseen apua ymmärtämättä tilansa vakavuutta ja vaaraa.

Sydäninfarktin rytminen muoto

Rytmihäiriö on merkki jokaiselle sydäninfarktin muodolle. Joissakin tapauksissa tämä oire tulee kuitenkin etualalle ja syrjäyttää kokonaan muut ilmenemismuodot, mukaan lukien kipu. Monien erilaisten rytmihäiriöiden joukossa akuutin infarktin saaneilla potilailla voi esiintyä:

• Rytmihäiriöt, jotka johtuvat sydänlihaksen vaurioituneen alueen sähköisen vakauden puutteesta (kammio ekstrasystolia, kammiotakykardia, kiihtynyt rytmi - kammio- ja AV-liitos).
• Rytmihäiriöt, jotka liittyvät akuuttiin sydämen vajaatoimintaan ja sympaattisen hermoston korkeaan sävyyn, mikä puolestaan ​​​​syy suoraan akuutista infarktista (eteisvärinä, sinustakykardia, paroksysmaalinen eteistakykardia, eteisen ekstrasystole).
• Bradysystoliset rytmihäiriöt (sinusbradykardia, intraventrikulaariset ja atrioventrikulaariset salpaukset, korvausrytmit atrioventrikulaarisesta liitoksesta).

Useimmissa tapauksissa vaikeita rytmihäiriötyyppejä esiintyy infarktin akuutissa ja akuutissa jaksossa. Usein ongelma ilmenee jo ennen potilaan sairaalahoitoa, joten on tärkeää, että sairaalahoitoa edeltävän hoidon vaiheessa erikoislääkärillä on kaikki tarvittava antaakseen riittävää hoitoa rytmihäiriöstä kärsivälle henkilölle.

Sentraalisen hemodynamiikan tilalla on tärkeä rooli rytmi- ja johtumishäiriöiden hallitsemisessa. Systolo-diastolisen vasemman kammion mekanismin epäonnistumiselle on ominaista sydämen minuuttitilavuuden väheneminen, sinustakykardian kehittyminen, joka ylläpitää minuutin verenvirtauksen. Samaan aikaan sydämen hemodynaaminen kuormitus kasvaa, mikä selittää rytmihäiriön ilmaantumisen.

Sydäninfarktin arytminen muoto on sydämen lihaskudoksen vyöhykkeen kuoleminen (joka johtuu useimmiten ateroskleroottisen plakin tai veritulpan irtautumisesta sepelvaltimoiden seinämästä ja sen ontelon tukkeutumisesta), joka ilmenee pääasiassa sydämen rytmihäiriö. Eteisvärinä esiintyy useimmiten infarktipotilailla. Muita oireita:

• oman sydämenlyöntisi tunne;
• hengenahdistus;
• ahdistuksen ja pelon tunteita.

Jos ei hoideta missään kohtauksen vaiheessa, sydänpysähdys voi tapahtua, joten on tärkeää saada potilas pätevää lääkärinhoitoa mahdollisimman pian.

Sydäninfarktin aivomuoto

Patologian aivo- tai aivoverisuonimuoto diagnosoidaan pääasiassa vanhuksilla, joilla on kallonsisäisten ja/tai kallonulkoisten valtimoiden ahtauma. Monet heistä ovat aiemmin kokeneet aivojen verenkiertohäiriöitä.

Aivomuoto ilmenee useammin tajunnanhäiriöinä, pyörtymisenä, huimauksena, pahoinvointikohtauksina (mahdollisesti oksentelun yhteydessä). Joillakin potilailla on ohimenevän aivoverenkiertohäiriön oireita, aina vaikeita ilmenemismuotoja ja aivohalvauksen taustakehitystä.

Aivosydäninfarktin tärkeimmät oireet:

• pään kipu (äkillinen, tylsä);
• huimaus;
• tajunnan häiriöt (tainnutus, pyörtymistä edeltävä, pyörtymiseen asti);
• tinnitus;
• Lisääntynyt väsymys ja yleinen vakava heikkous;
• raajojen, kasvojen, pään ja muiden kehon osien tunnottomuus;
• kohtaukset;
• kivuliaita tuntemuksia niskassa, rinnassa, kylkiluissa, selässä;
• vapina sormet, pareesi;
• heikentynyt puhe (ääntämisvaikeudet, puheen käsittämättömyys - ikään kuin "kieli sidottu");
• hypertrofoituneet ahdistuksen tunteet, joskus itkuisuus, varmuus huonosta lopputuloksesta;
• äkillinen apatia, välinpitämättömyys.

Usein aivoverenkiertohäiriöihin yhdistetään sydänkipu, ruoansulatushäiriöt (vatsakipu, pahoinvointi, "hermollinen" ripuli), hengityksen raskaus, äänen menetys.

Tilanne vaatii potilaan välitöntä sairaalahoitoa kardiologian tai neurologian osastolle, jossa hänelle tehdään laadukas diagnoosi ja ensiapu.

Aivoissa esiintyy iskeemisiä prosesseja, koska sydämen minuuttitilavuus pienenee vasemman kammion vaurion tai rytmi- ja johtumishäiriöiden aiheuttamana. Joissakin tapauksissa puhumme Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäyksistä, joihin liittyy tajunnan menetys, hengityshäiriöt, kouristukset. Tämän oireyhtymän esiintyminen selittyy aivojen akuutilla hapen puutteella, joka liittyy sydämen minuuttimäärän voimakkaaseen laskuun.

Joillakin potilailla aivoiskemiaa esiintyy aivojen tromboembolian seurauksena, joka johtuu verihyytymien muodostumisesta vasemmassa kammiossa (laajan sydäninfarktin kehittyessä). Tässä tilanteessa ei puhuta useammin sydäninfarktin aivomuodosta, vaan sen monimutkaisesta kulusta.

Hemorragiset aivohalvaukset, jotka tapahtuvat sydäninfarktin taustalla, ovat erityisen tärkeitä. Tällaisia ​​tapahtumia esiintyy noin 1 %:lla potilaista, ja ne ovat seurausta intensiivisestä ja riittämättömästi kontrolloidusta antitromboottisesta hoidosta.

Sydäninfarktin kollapsin muoto

Collaptoid-variantti ilmenee romahduksen äkillisenä kehittymisenä - vaarallisin tila, jossa on äkillinen valtimoiden hypotensio, huimaus, kylmä hiki, silmien tummuminen. Kliininen kuva on täysin samanlainen kuin kardiogeenisen shokin ilmiöt.

Tällaista kehitystä havaitaan 6 prosentilla potilaista ja se päättyy epäsuotuisasti lähes puolessa tapauksista. Potilailla on akuutti verisuonten perfuusion häiriö, nopea perifeeristen ja mikroelinten hemodynamiikan häiriö. Verenkierto häiriintyy, aineenvaihdunta ja vesi-elektrolyyttitasapaino häiriintyvät, kudosten hypoksia lisääntyy, monielinten vajaatoiminta kehittyy.

Kollaptoidinen muoto on tyypillistä potilaille, joilla on laaja sydänlihasvaurio, hypertensio ja diabetes mellitus, henkilöt, joilla on aiempi sydämen vajaatoiminta, vasemman nipun haarakatkos ja heikentynyt vasemman kammion ejektiofraktio.

Sydäninfarktin collaptoidisen muodon patofysiologinen mekanismi on melko monimutkainen, prosessiin osallistuu erilaisia ​​elimiä ja järjestelmiä, joilla on erilainen sopeutumisaste. Sydänlihan kudosvaurio ja nekroosi aiheuttavat systolisen toimintahäiriön, verisuonten supistumiskyky vähenee, valtimopaine laskee, perifeerinen perfuusiovaje. Lisääntyvä hypotensio edistää iskeemisten prosessien pahenemista, johon liittyy voimakkaita muutoksia EKG- ja ultraäänitutkimuksessa.

Iskemia provosoi nesteen ja natriumin pidättymistä yrittäessään ylläpitää perfuusiota lisäämällä suonensisäistä tilavuutta. Tämä kompensoiva vaste johtaa lisääntyvään keuhkoödeemaan, sydämen toiminnan heikkenemiseen ja hypoksiaan.

Äärimmäisen vakava kriittinen tila ilman oikea-aikaista ensiapua johtaa potilaan kuolemaan.

On tärkeää ymmärtää, että monissa tapauksissa voimakas sydänkipukohtaus ei ole sydäninfarktin tärkein merkki. Patologisen prosessin epätyypillisen kliinisen kulun muotoja on monia. Siksi diagnoosia tehdessäsi et voi ohjata pelkästään oireita. Lisämerkityksellä on seuraavat merkit:

• akuutit iskeemiset muutokset elektrokardiogrammissa;
• epänormaalien Q-hammasten esiintyminen elektrokardiogrammissa;
• sydänlihasalueiden visualisointi elinkelpoisuuden menetyksellä tai heikentyneellä paikallisella supistumiskyvyllä iskemialle ominaisten merkkien muodossa;
• Intrakoronaaristen trombien havaitseminen sepelvaltimon angiografian aikana.

Lisäksi tärkeä kriteeri sydänlihaksen nekroosin havaitsemiseksi on relevanttien markkerien tason nousu veressä. Sydämen troponiini on suositeltava, ja se tulee määrittää mahdollisimman pian.

Sydän on elin, joka on erityisen herkkä iskeemisille muutoksille. Riittävän sivuverenkierron puute suuren sepelvaltimoiden tukkeutumisen yhteydessä puolen tunnin kuluttua johtaa sydänlihassolujen kuolemaan. Tällainen sydänlihaksen nekroosin dynamiikka ja selittää tarpeen toteuttaa mahdollisimman varhaisia ​​​​toimenpiteitä sydäninfarktin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Alustava diagnoosi tulee tehdä jo ensimmäisen erikoislääkärin kontaktin yhteydessä potilaaseen. Terveydenhuollon tarjoajan tulee puolestaan ​​pystyä suorittamaan ja tulkitsemaan EKG. Jos asiantuntija ei pysty tulkitsemaan, tulee kiireellisesti tehdä etäkonsultaatio.

Sydäninfarktin muodosta riippumatta elektrokardiografia on pakollinen: pelkän kliinisiin oireisiin perustuva diagnoosi ei ole mahdollista.

Kirjallisuus

1. Yakushin, Nikulina, Seleznev: Sydäninfarkti. Hallinto. GEOTAR-Media, 2019.
2. Pavel Fadeev: Sydäninfarkti. Maailma ja koulutus, 2017.
3. Е. B. Bereslavskaja: Sydäninfarkti. Nykyaikainen näkemys hoidosta ja ehkäisystä. Vesya Publishing Group, 2008.
4. Pavel Fadeev: Sydäninfarkti. Helppokäyttöinen ja luotettava. Maailma ja koulutus, 2007.
5. Shlyakhto, E. V. Kardiologia: kansallinen opas / toimittanut E. V. Shlyakhto. - 2. painos, versio ja lisäys - Moskova: GEOTAR-Media, 2021.
6. Kardiologia Hurstin mukaan. Osat 1, 2, 3. 2023 г.