Sydäninfarkti: oireet

Sydäninfarktin oireet

Sydäninfarktin oireet riippuvat jossain määrin valtimotukoksen vakavuudesta ja sijainnista ja ovat hyvin vaihtelevia. Laaja-alaisia infarkteja lukuun ottamatta iskemian laajuuden määrittäminen pelkästään kliinisten oireiden perusteella on vaikeaa.

Akuutin vamman jälkeen voi kehittyä erilaisia komplikaatioita. Näitä ovat yleensä sähköiset toimintahäiriöt (esim. johtumishäiriöt, rytmihäiriöt), sydänlihaksen toimintahäiriöt (sydämen vajaatoiminta, kammioväliseinän tai kammioseinämän repeämä, kammioaneurysma, pseudoaneurysma, kardiogeeninen sokki) tai läppävhäiriöt (tyypillisesti mitraaliläppävuotojen kehittyminen). Sähköiset toimintahäiriöt voivat olla merkittäviä missä tahansa sydäninfarktin muodossa, kun taas sydänlihaksen toimintahäiriö vaatii yleensä verenkierron häiriintymistä laajoilla sydänlihaksen alueilla. Muita sydäninfarktin komplikaatioita ovat ohimenevä iskemia, seinämän tromboosi, perikardiitti ja infarktin jälkioireyhtymä (Dresslerin oireyhtymä).

Epästabiili angina pectoris

Kliiniset oireet ovat samat kuin angina pectoriksessa, paitsi että epästabiilin angina pectoriksen kipu tai epämukavuus on yleensä voimakkaampaa, kestää pidempään, johtuu vähäisemmästä fyysisestä rasituksesta, ilmenee spontaanisti levossa (kuten lepoangina pectoriksella) ja sillä on etenevä kulku (mikä tahansa näiden ominaisuuksien yhdistelmä on mahdollinen).

Ei-ST-nousuinen sydäninfarkti ST-nousun kanssa

HSTMM:n ja STMM:n ilmenemismuodot ovat samankaltaisia. Useita päiviä tai viikkoja ennen akuuttia kohtausta kaksi kolmasosaa potilaista kokee ennakko-oireita, kuten epästabiilia tai pahenevaa angina pectorista, hengenahdistusta ja väsymystä. Yleensä infarktin ensimmäinen merkki on syvä, voimakas tunne rinnassa, jota kuvataan kipuna tai paineena ja joka usein säteilee selkään, leukaan, vasempaan käsivarteen, oikeaan käsivarteen, hartioihin tai kaikille näille alueille. Kipu on samanlainen kuin angina pectoriksessa, mutta on yleensä voimakkaampaa ja pitkittyneempää; siihen liittyy usein hengenahdistusta, hikoilua, pahoinvointia ja oksentelua; nitroglyseriini tai lepo helpottavat sitä vain hieman ja vain väliaikaisesti. Epämukavuus voi kuitenkin olla lievää. Noin 20 % akuuteista sydäninfarktitapauksista on oireettomia (joko ns. oireettomia tai potilas kokee epämääräisiä tuntemuksia, joita hän ei pidä sairautena); tämä kuva kehittyy useimmiten diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Joillakin potilailla ilmenee pyörtymistä. Potilaat kuvaavat usein epämukavuutta dyspepsiana, erityisesti siksi, että spontaani oireiden lievitys voi tapahtua samanaikaisesti närästyksen tai antasidien käytön kanssa. Epätyypillisiä epämukavuuden muunnelmia esiintyy useammin naisilla. Iäkkäät potilaat saattavat valittaa hengenahdistusta useammin kuin iskeemistä rintakipua. Vakavissa iskeemisissä jaksoissa potilaat kokevat usein voimakasta kipua ja ahdistusta. Pahoinvointia ja oksentelua voi esiintyä, erityisesti alakammion sydäninfarktissa. Hengenahdistus ja heikkous voivat olla vallitsevia vasemman kammion vajaatoiminnan, keuhkopöhön, sokin tai vaikean rytmihäiriön vuoksi.

Iho voi olla kalpea, kylmä koskettaa ja kostea. Keskeinen syanoosi tai akrosyanoosi on mahdollinen. Pulssi voi olla langanvärinen ja verenpaine voi vaihdella, vaikka monilla potilailla verenpaine nousee aluksi jonkin verran kipuoireyhtymän vuoksi.

Sydänäänet ovat yleensä jonkin verran vaimeita, ja neljäs sydänääni on lähes aina läsnä. Kärjessä voi esiintyä pehmeää systolista sivuääntä (joka heijastaa nystylihaksen toimintahäiriön alkamista). Alustavassa tutkimuksessa havaitut perikardiaaliset kitkaäänet ja muut voimakkaammat sivuäänet viittaavat ennestään olemassa olevaan sydänsairauteen tai toiseen diagnoosiin. Useita tunteja akuutin sydäninfarktia muistuttavan episodin jälkeen havaittu perikardiaalinen kitkaääni viittaa akuuttiin perikardiittiin eikä sydäninfarktiin. Perikardiaalinen kitkaääni, joka on yleensä lyhytaikainen, ilmenee kuitenkin melko usein toisena tai kolmantena päivänä stomatoottisen sydänlihaksen leikkauksen jälkeen. Rintakehän seinämän palpaatiossa havaitaan arkuutta noin 15 %:lla potilaista.

Oikean kammion sydäninfarktissa oireita ovat kohonnut oikean kammion täyttöpaine, kaulalaskimoiden laajeneminen (usein Kussmaulin oireen kanssa), keuhkokenttien tyhjeneminen ja valtimoiden hypotensio.

Sydäninfarktin luokittelu

Sydäninfarktin luokittelu perustuu EKG-tietojen muutoksiin ja sydänlihasvaurion merkkiaineiden esiintymiseen tai puuttumiseen verestä. Sydäninfarktin jakaminen HSTHM- ja ETIM-sairauksiin on hyödyllinen, koska näillä sairauksilla on erilaiset ennusteet ja hoidot.

Epästabiili angina pectoris (akuutti sepelvaltimoiden vajaatoiminta, infarktia edeltävä angina pectoris, välivaiheen oireyhtymä) määritellään seuraavien kriteerien täyttämiseksi.

• Lepoangina, joka kestää yli 20 minuuttia.
• Ensimmäinen angina pectoris -kohtaus koskaan (vähintään Kanadan sydän- ja verisuoniyhdistyksen toiminnallinen luokka III).
• Paheneva angina pectoris: aiemmin diagnosoitu angina pectoris, johon liittyy kohtausten tiheyden, vaikeusasteen ja keston kasvua ja joka ilmenee vähemmällä rasituksella (esim. yhden tai useamman toiminnallisen luokan tai vähintään toiminnallisen luokan III paheneminen).

Epästabiilissa angina pectoriksessa EKG-muutoksia (segmentin vajoama, nousu tai aallon inversio) voi esiintyä myös, mutta nämä muutokset ovat ohimeneviä. Sydänlihasvaurion markkereista kreatiinikinaasin (CK) aktiivisuuden lisääntymistä ei havaita, mutta troponiini I:n lievä nousu on mahdollinen. Epästabiili angina pectoris on kliinisesti epäjohdonmukainen ja voi olla johdanto sydäninfarktille, rytmihäiriöille tai (harvemmin) äkkikuolemalle.

Ei-segmenttielevaatioinen sydäninfarkti (HSTHM, subendokardiaalinen sydäninfarkti) on sydänlihaksen nekroosi (todistettu sydänlihasvaurion markkereilla veressä) ilman akuuttia segmentin kohoamista ja patologisen aallon esiintymistä EKG:ssä. Segmentin vajoama, aallon inversio tai molemmat ovat mahdollisia.

Segmentin kohoumainfarkti (STMM, transmuraalinen sydäninfarkti) on sydänlihaksen nekroosi, jossa EKG-tiedot muuttuvat segmentin kohoumana, joka ei palaa nopeasti isolinjalle nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, tai täydellisen vasemman haarakatkoksen ilmaantuessa. Patologisia O-aaltoja voi esiintyä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]