Sydäninfarkti: ennuste ja kuntoutus

Kuntoutus ja hoito avohoidossa

Fyysinen aktiivisuus lisääntyy vähitellen ensimmäisten 3-6 viikon aikana purkautumisen jälkeen. Rokotetaan seksuaalisen toiminnan jatkamista, joka usein huolestuttaa potilasta ja muita kohtalaisia fyysisiä aktiviteetteja. Jos hyvä sydämen toiminta pysyy kuuden viikon ajan akuutin sydäninfarktin jälkeen, useimmat potilaat voivat palata normaaliin aktiivisuuteen. Rationaalinen liikuntaohjelma, jossa otetaan huomioon sydämen elämäntapa, ikä ja tila, vähentää iskeemisten tapahtumien riskiä ja lisää yleistä hyvinvointia.

Akuuttia tautitapausta ja ACS: n hoitoa on käytettävä potilaan pysyvän motivaation kehittämiseen riskitekijöiden muuttamiseksi. Arvioidessasi potilaan fyysistä ja emotionaalista tilaa ja keskustelemalla potilaan kanssa on välttämätöntä puhua elämäntavoista (tupakointi, ruokavalio, työ ja lepo, liikunta), sillä riskitekijöiden poistaminen voi parantaa ennusteita.

Lääkevalmisteet. Jotkut lääkkeet vähentävät luotettavasti sydäninfarktin jälkeen kuolleisuuden riskiä, niitä tulee aina käyttää, jos vasta-aiheita tai suvaitsemattomuutta ei ole.

Asetyylisalisyylihappo vähentää toistuvan sydäninfarktin kuolleisuutta ja taajuutta 15 - 30%: lla potilaista, joilla on sydäninfarkti. Päivittäistä aspiriinia annoksella 81 mg kerran päivässä suositellaan lisäaineelle. Tiedot viittaavat siihen, että varfariinin samanaikainen antaminen asetyylisalisyylihapon kanssa tai ilman sitä vähentää toistuvan sydäninfarktin kuolleisuutta ja taajuutta.

B-adrenoblockereja pidetään vakiohoitona. Useimmat saatavilla b-salpaajia (esimerkiksi asebutololi, atenololi, metoprololi, propranololi, timololi) vähentämään kuolleisuutta sydäninfarktin jälkeen, noin 25% vähintään 7 vuosi.

ACE-estäjiä määrätään kaikille potilaille, joille on tehty sydäninfarkti. Nämä lääkkeet voivat antaa pitkäaikaisen sydämen suojauksen, mikä parantaa endoteelitoimintaa. Kun yliherkkä ACE: n estäjät, kuten vuoksi yskimisen tai allerginen ihottuma (mutta ei verisuonten turvotus tai munuaisten vajaatoiminta), voidaan korvata angiotensiinireseptorin salpaajien II.

Potilaat ovat myös HMG-CoA-reduktaasin (statiinit) estäjät. Kolesterolin määrän vähentäminen sydäninfarktin jälkeen vähentää toistuvien iskeemisten tapahtumien esiintyvyyttä ja kuolleisuutta potilailla, joilla on kohonneita tai normaaleja kolesterolitasoja. Todennäköisesti statiinit hyödyttävät potilaita, joille on meneillään sydäninfarkti riippumatta alkuperäisestä kolesterolipitoisuudesta. Potilailla sydäninfarktin jälkeen, jossa havaitaan dyslipidemia liittyy alhainen HDL tai määrän lisääntyminen triglyseridien voidaan näyttää fibraatit kokeellisesti, mutta niiden tehokkuutta ei ole vahvistettu. Lipidiä alentava hoito on osoitettu pitkään, jos siitä ei ole merkittäviä haittavaikutuksia.

Sydäninfarktin ennustaminen

Epästabiili angina. Noin 30% potilaista, joilla on epästabiili angina pectoris, kehittää myokardiaalisen infarktin kolmen kuukauden kuluessa episodista; äkillinen kuolema ilmenee. Tunnistetut muutokset EKG-tiedoissa yhdessä rintakipu osoittavat suuremman riskin seuraavasta sydäninfarktista tai kuolemasta.

Sydäninfarkti ilman ST- segmentin korkeus ja sen korkeus. Kokonaiskuolleisuus oli noin 30%, ja 50-60%: lla näistä potilaista kuolee ennen sairaalaa (yleensä johtuu kammiovärinä). Sairaala kuolleisuus on noin 10% (lähinnä sydänperäinen shokki), mutta vaihtelee huomattavasti vakavuudesta sydämen vajaatoiminta. Suurin osa potilaista, jotka kuolee sydänperäisen sokin, on yhdistelmä infarktin jälkeisen sydänkohtaus kanssa cardiosclerosis tai uudesta sydäninfarkti vaikuttaa vähintään 50% vasemman kammion massaan. Viisi kliinisiä piirteitä ennustaa 90% kuolleisuutta potilailla, joilla STHM: vanhuuteen (31% kaikista kuolemista), matala systolinen verenpaine (24%), luokka> 1 (15%), korkea syke (12%) ja etu- lokalisointi (6%) . Diabeetikkojen ja naisten sairastuvuus on hieman suurempi.

Ensimmäisen vuoden aikana akuutin sydäninfarktin jälkeen potilaiden kuolleisuus oli ensisijaisesti sairaalassa 8-10%. Suurin osa kuolemista tapahtuu ensimmäisten 3-4 kuukauden aikana. Vakaan kammion rytmihäiriöt, sydämen vajaatoiminta, matala kammiotoiminta ja pysyvä iskeeminen ovat korkean riskin markkereita. Monet asiantuntijat suosittelevat stressitestin suorittamista EKG: llä ennen kuin potilas pääsee sairaalasta tai 6 viikon kuluttua siitä. Hyvä koetulos ilman EKG-tietojen muutoksia liittyy suotuisaan ennusteeseen; Tulevaisuudessa kysely ei yleensä ole välttämätöntä. Alhainen suvaitsevaisuus liikuntaan liittyy huonoon ennusteeseen.

Sydämen toiminnan tila elpymisen jälkeen riippuu suurelta osin siitä, kuinka toimiva sydänlihas on selviytynyt akuutin hyökkäyksen jälkeen. Aiempaan sydäninfarktiin liittyvät arvet kiinnittyvät uusiin vaurioihin. Jos vahinko on> 50 vasemman kammion massaa, pitkä elinajanodote on epätodennäköinen.

Killipin luokitus ja akuutti sydäninfarkti kuolleisuus *

Luokka	2	Oireet	Sairaalakuolleisuus,%
1	Normaali	Vasemman kammion vajaatoiminnan merkkejä ei ole	3-5
II	Hieman vähentynyt	Lievä tai kohtalainen LV-vika	6-10
III	Vähentynyt	Vaikea vasemman kammion vajaatoiminta, keuhkoödeema	20-30
IV	Vaikea epäonnistuminen	Kardiogeeninen shokki: valtimon hypotensio, takykardia, heikentynyt tietoisuus, kylmät ääripäät, oliguria, hypoksia	> 80

Määritä, milloin toistuvat tutkimukset potilasta sairauden aikana. Määritä, jos potilas hengittää huoneilmaa.