Sydäninfarktin oireet

Sydäninfarktin oireet perustuvat kolmeen pääasialliseen oireeseen:

• tyypillinen kova kipu, joka kestää yli 20-30 minuuttia eikä heikentynyt nitroglyseriinin ottamisen jälkeen;
• erityiset EKG-tiedot;
• laboratoriomittarit.

Sydäninfarkti, jonka oireet ovat epätyypillisiä, voi johtaa diagnostisiin virheisiin.

Seuraavat pääasialliset sydäninfarktin kliiniset variantit eroavat toisistaan:

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kipu-variantti (status anginosus)

Kipu on yksi sydäninfarktin kehittymisestä. Kipu-varianttia havaitaan 70-95%: lla potilaista, joilla on akuutti sydäninfarkti. Kipu-oireyhtymän vakavuus voi vaihdella sietämättömistä kipuista suhteellisen pieniin kipuautiin. Mutta joka tapauksessa kipu-oireyhtymä, jolla on sydäninfarkti, on voimakkuudeltaan ja kestoltaan suurempi potilaan tavanomaiseen kipuun, johon liittyy angina pectoriksen hyökkäys. Kipu yleensä painaa, nesteyttää, polttaa, leikkaa. Nitroglyseriinin ja muiden antianginaalisten huumausaineiden sublingvaalinen antaminen on tehotonta. Jopa narkoottisten kipulääkkeiden käyttöönotto antaa usein epätäydellisen ja lyhytaikaisen vaikutuksen.

Useimmiten kipu on lokalisoitu rintalastan takana, sydämen alueella, epigastrisella alueella. Kipu voi säteillä vasempaan varteen, vasempaan olkapäähän, lapaluun, kaulaan, nivelkohtaiseen tilaan. Kirjallisuudessa kuvataan sydäninfarktin oireita, joissa kipu säteilytetään oikeassa käsivarressa, olkapäässä, molemmissa käsissä, alaosassa, jalassa.

Kivun kesto vaihtelee 10-20 minuutista 1 -2 päivään. Se voi pysähtyä useita tunteja ja jatka sitten.

Potilaat ovat useimmiten levottomia, huuhtoutuvat, eivät pysty pysymään yhdessä asennossa. Kipu-oireyhtymä potilailla, joilla on sydäninfarkti, voi seurata pelon tunne, kuoleman pelko. Joskus kipu tulee sietämätöntä ja tulenkestävää lääkehoitoa varten alusta alkaen. Tällaisia tapauksia useimmiten vaikeuttaa kardiogeeninen shokki.

Aivokulmaisen tilan vakavuuden, sydänlihaksen kudoksen suuruuden ja sen lokalisoinnin välillä on selvä yhteys. Suuria keskittyviä laajoja infarktioita, yleensä, liittyy voimakas kipu-oireyhtymä. Pienikokoisen infarktin kipulääkitys on useimmiten vähemmän voimakasta.

Voimakas anginaalisen kipu oireyhtymä vastaa periaatteessa klassista kuvausta aivoverenkierron tilasta. Se johtuu akuutista sydänlihasiskemiasta. Kun nekroosi on alkanut, pääsääntöisesti sydäninfarktin oireet ja kipu lakkaavat ja taudin kliinisessä kuvassa resorboituneen nekroottisen oireyhtymän merkit ovat ensimmäisiä.

Jäljelle jääneet kiput ovat luonteeltaan tylsiä, eivät aiheuta häiriöitä hyvinvoinnissa ja potilaan kunnossa.

Perikardiaaliset kiput, jotka yleensä tikkaavat, tuntuvat syvältä inspiraatiosta ja kun kehon sijainti muuttuu, liittyy sydänpussin tulehdus tulehdusprosessiin.

Epätyypillisellä kipu-oireyhtymällä kipu tuntuu vain säteilytysalueilla - kipu vain oikealla tai vasemmalla käsivarrella, alemmalla leualla ja niin edelleen.

Palpaation, potilailla, joilla on komplisoitumaton sydäninfarkti ensimmäisten tuntien kivun alkamisen paljasti kalpeus, syanoosi huulien, lisääntynyt ihon kosteutta. Kipu-oireyhtymää seuraa yleensä takykardia (jopa 100-120 lyöntiä / min), harvoin bradykardia. Tämän jälkeen sydämenlyöntien määrä useimmissa tapauksissa palaa potilaan normaaleihin arvoihin (ensimmäisiin tunteihin tai päiviin). Vaikka sydäninfarktin mutkaton kulku onkin, on olemassa erilaisia rytmihäiriöitä (useimmiten extrasystoleja). Monet rytmihäiriöt esiintyvät ilman subjektiivisia tuntemuksia. Ne voivat syntyä ja lopettaa huomaamatta potilaalle. Näitä ei voida pitää sydäninfarktin komplikaatioina, vaan sydänlihaksen infarktina.

Taudin ensimmäisten tuntien kipu-oireyhtymän korkeuden paine on usein lisääntynyt. Tulevaisuudessa se palaa potilaan normaalille tasolle tai usein pienenee (lähinnä systolisen syyn vuoksi). Yhdistämättömällä kipu-oireyhtymällä voi kehittyä kardiogeeninen shokki.

Sydämen koko yksinkertaisella virtauksella ei useinkaan muutu. Sydämen laajenemista havaitaan tavallisesti komplikaatioilla, kuten avarruskokonaisuudella ja papillomaviruksen repeämillä, sydämen aneurysmilla, vasemman kammion dilataatiolla. Sydämen laajentuminen voi johtua myös valtimoverenpaineen, ateroskleroottisen ja infarktin jälkeisestä sydämen vajaatoiminnasta ja vastaavista.

Tunnustelu sydämen potilailla, joilla molemmilla transmuraalista ja netransmuralnym sydäninfarkti havaitaan usein eteisen aaltoilu, lisäämällä apikaalisella impulssi vyöhyke paradoksaalinen tykytys jäljellä rintalastan.

Auskultatutkimuksen myötä sydäninfarktin kehittymisen ensimmäisinä tunneina heikensivät sävyjä niin, että II sävy kuului ääneen. Suuri sydänkohtaus kuurojen sävyjä kuullaan. Ehkä systolisen murun ulkonäkö kärkeen, jota pidetään yleensä huonoisena prognostisena merkkinä.

Hiljainen systolinen sivuääni päälle esiintyen toinen ja seuraavina päivinä, pidetään merkkinä suhteellisen vähäinen bi-esite venttiili laajenemisen aikana vasemman kammion tai tappio vasemman kammion nystylihasten. Noin 25% potilaista kuuntelee rytmimusiikkia. Sydämen eteinen (IV-sävy) on yleisempi kuin kammion (III sävy). Joskus III ja IV ylimääräiset sävyt yhdistyvät (Summation Canter). Ventrikelikanavaa on havaittavissa useammin vasemman kammion vajaatoiminnan kanssa sydämen laajenemisen yhteydessä tai ilman sitä. Eteistä voidaan kuunnella ilman sydämen vajaatoimintaa. Ranteen rytmi esiintyy useimmiten ensimmäisenä tai toisena päivänä ja pysähtyy parantamalla sydämen toimintaa. Kun vasemman kammion etuseinään on melko laaja infarkti, lyhytaikaista perikardiaalista kohinaa voidaan kuunnella rajoitetulla alueella.

Suurten sydänkohtausten sydäninfarktiin on ominaista lämpötilan nousu 38 ° C: seen ensimmäisenä päivänä sydäninfarktin kehittymisen jälkeen. Tämä lämpötilan nousu johtuu resorption-nekroottisen oireyhtymän kehittymisestä.

Sydänlihaksen aseptiseen nekroosiin liittyy myös muutoksia veren morfologisessa kuvassa (leukosytoosi) ja erytrosyyttien sedimentoitumisen kiihtyessä. Lämpötilan reaktio kestää muutaman päivän ja pysähtyy viikon ajan. Lämpötilan nousu voi johtua paitsi sydänlihaksen nekroottisista muutoksista, myös perikardiitista, parietaalisesta endokardiitista ja komplikaatioista muista elimistä ja systeemeistä. Sydäninfarkti, erityisesti matala foci, voi esiintyä normaalin lämpötilan taustalla.

Rytmihäiriöt ja sydäninfarktin oireet

Sykkeen rikkomukset ovat jossain määrin läsnä lähes kaikissa sydäninfarktipotilaissa. Heidän läsnäolonsa eivät ole perusta sydäninfarktin rytmihäiriötilanteen diagnosoimiseksi. Sydämen sydäninfarktin rytmihäiriölääkkeeseen on ominaista sydämen rytmihäiriöiden ja oireiden esiintyvyys.

Ytimessä kehityksen rytmihäiriöiden sydäninfarkti on sähköinen epävakaus sydämen, joka on kehitetty seurauksena rikkoo prosessi "aineenvaihdunta sydänlihaksen, ja mikroverenkiertoa muutoksia veden ja elektrolyytin tila.

Tyypillisesti, rytmihäiriöitä suoritusmuodossa etenee kohtauksittainen supraventrikulaarinen takykardia tai zheludokovoy, jaksoja eteisvärinä, kammiovärinä, takyarytmiasta poikittainen salpaus tai korkea eteis kanssa bradysystole. Kipua ei ehkä ilmaista tai mennä pois sydämen rytmin rikkoutumisen jälkeen.

Tämän vaihtoehdon kautta syntyy usein rytmihäiriöitä aiheuttava kardiogeeninen shokki, kuolleisuus on korkea.

Rytmihäiriöt voivat johtaa merkittävästi aivojen verenkierron ja iskemian heikentymiseen. Usein tällaista oireyhtymää pidetään sydäninfarktin aivovaikutuksena (esimerkiksi Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymänä). Tässä tapauksessa aivojen oireita on pidettävä rytmihäiriölääkkeen myokardiaalisen infarktin oireina.

Huolimatta siitä, että rytmihäiriötilanteessa rytmihäiriöt tulevat ensinnäkin esiin, niin yleistyvät kehityssuunnitelmat ja sydäninfarktin toistuminen.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Astmaattinen variantti

Astmaattinen variantti (status asthmaticus) ilmenee tukehtumisriskin seurauksena akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Potilas valittaa hengenahdistuksesta, ilman puutteesta (sydämen astman kuva). Kipu-oireyhtymä samaan aikaan menee toiseen suunnitelmaan tai on kokonaan poissa. Kipua ei voi esiintyä reseptorilaitteiston köyhän vyöhykkeen ulkonäön vuoksi.

Tämä variantti kehittyy usein toistuvilla sydäninfarkteilla, kroonisella vasemman kammion aneurysmalla ja papillaaristen lihasten infarktilla. Sydämen infarktin astmaattimuunnokselle on ominaista huomattava vakavuus ja korkea kuolleisuus.

[18], [19],

Gastralginen variantti ja oireet sydäninfarkti (status abdominalis)

Tämä sydäninfarktin variantti "simuloi" akuutin vatsa- tai akuutin gastriitin klinikan. Sillä on tunnusomaista kipujen yhdistelmä vatsaontelon ylimmässä kerroksessa erilaisten dyspeptisten häiriöiden kanssa. Potilaat saattavat kokea vatsan seinän jännitystä, turvotusta, pahoinvointia, oksentelua, hikutusta, äkillistä vatsaonteloa, suolen paresisia. Tuskallinen prosessi voi alkaa oksentamalla, kipua vatsan kuoppaan, joskus ripuli liittää.

Objektiivista tutkimusta havaittu korkeassa asemassa kalvo, enemmän tilaa Traube, tympanitis ilmaistuna vatsassa, ilman peristaltiikan, roiskeita vatsassa. Monissa tapauksissa mahalaukun kammio monimutkailee akuuttien mahahaavan kehittyminen ja maha-suolikanavan verenvuodon esiintyminen.

Kipu kehon yläosassa on todennäköisimmin johtuen kivulias impulssien leviämisestä selkäydinten takana olevien sarvien taustalla olevissa osissa. Useimmiten tämä kliininen variantti havaitaan pienemmällä sydäninfarktilla. Joskus samankaltainen klinikka johtuu sydäninfarktin ja akuutin haimatulehduksen yhdistelmästä.

Cerebrovaskulaarinen muunnos

Se esiintyy suhteellisen harvoin, useammin vanhuksilla, joilla on vaikea yleinen ateroskleroosi. Kliinisessä kuvassa ohimenevien aivojen verenkiertohäiriöiden oireet ovat vallitsevia. Useimmiten sydäninfarktin aivoverenkierron variantti ilmenee synkopeilla, pahoinvoinnilla, oksentelulla, keskittyneillä neurologisista oireista. Kipu tällaisten potilaiden sydämessä, yleensä, huonosti ilmaistuna tai täysin poissa. Aivoverenkierron häiriöt liittyvät sydänlihaksen vähenemiseen, mikä johtaa hypoksiaan ja aivojen turvotukseen.

Aivoverisuonten tromboosilla ja embolismilla kehittyy kuva aivojen verenkiertohäiriöistä, joka ei aiheuta erityisiä diagnostisia vaikeuksia.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Oireeton muunnos

Joskus sydäninfarkti voi esiintyä oireettomasti tai vähäisin sydämen lihasten vaurioilta. Potilas ei kiinnitä huomiota ilmaisemattomaan hengenahdistukseen, pieniin kipuihin sydämen alueella tai lisääntymään niiden esiintymiseen. Todennäköisesti tällainen kurssi on aiheuttanut hermoston vähentynyt herkkyys, joukko perustuslaillisia tekijöitä, sydänlihaksen kiertohäiriöiden erityispiirteitä ja aineenvaihdunta sydämen lihaksissa. Oireeton sydäninfarkti on erotettava kivuttomasti, ikään kuin kipu ja poissa molemmissa muodoissa, mutta oireettomia ja ei ole muita oireita (sydämen rytmihäiriöitä, verenkierron, jne).

Sydämen infarktin kivuttomien muotojen esiintyvyys on 4 - 25% kaikista sydäninfarktista.

Tällaisia sydäninfarktimuotoja diagnosoidaan useimmiten vahingossa, kun niitä hoidetaan toiselle taudille.

Useimmat tekijät pitävät tuskallista versiota tyypillisenä sydäninfarktina. Jäljelle jäävät muodot (astmaattinen, rytmihäiriö, aivoverisuonisto ja vatsanmuunnokset) kutsutaan epätyypilliseksi sydäninfarktikurssilla. Atyypiset variantit (paitsi oireeton) eivät voi johtua sydämen infarktin mutkikkaista muodoista.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]