Artroskopia

Arthroscopy on tällä hetkellä tiheä tapa diagnosoida intra-artrikulaaristen rakenteiden vaurioita. Artroskopiaa käytetään diagnosoimaan nivelvaurioita tapauksissa, joissa ei-invasiiviset tutkimusmenetelmät ovat tehottomia.

Artroskopian arvo johtuu useista tekijöistä:

• menetelmän diagnostinen tarkkuus;
• mahdollisuus korvata niveltulehdus suljetulla toiminnolla:
• artroskopisten laitteiden parannus, erilaiset instrumentit, mahdollisuus suorittaa eri nivelet;
• mahdollisuus suorittaa menettely avohoidossa;
• lyhyt kuntoutusjakso.

Artroskopian menetelmän edut ovat minimaalinen vahinko nivelkudoksille, diagnostiikkatarkkuus, kyky täysin visualisoida kaikki yhteiset rakenteet parantamalla terapeuttisten ja operatiivisten hoitotapojen suunnittelua. Lisäksi menetelmän epäilyttävät edut ovat pieni määrä postoperatiivisia komplikaatioita ja lyhyt kuntoutusjakso.

Diagnostisen artroskopian aikana on mahdollista tallentaa liitoksen patologisia muutoksia ulkoisiin kantoaineisiin, mikä mahdollistaa kohteen dynaamisen havainnoinnin.

Diagnostisen artroskopian aikana, kun on olemassa nivelten sisäisiä muutoksia, jotka sopivat yhden vaiheen korjaukseen toimenpiteen aikana, diagnostinen artroskopia menee hoito-arthroscopy.

Degeneratiivisissa niveltulehduksissa artroskopia suoritetaan useimmiten nivelsisäisten rakenteiden ja nivelruston yhteydessä. Haavojen tulehdussairauksissa altistumisen kohde on yleensä synovium.

Yleensä degeneratiivisten nivelsairauksien hoito voidaan jakaa kolmeen ryhmään;

• niveltulehdus ja yhteishoito;
• toimenpiteet, joilla pyritään stimuloimaan porsaan ruston ennallistamista;
• rustotransplantaatiota.

Ortroskooppisen sanitaation ja huuhtelun terapeuttinen vaikutus perustuu vaurioituneiden rakenteiden toiminnan poistamiseen, vapaiden intraartikulaaristen kappaleiden evakuointiin, rustokudoksen hiukkasten, tulehduksellisten aineiden kanssa vedellä.

Toinen ryhmä perustuvan toiminnan aktivointi korjaavan prosessien aikana nitraamalla rustonalaiseen luuhun, joka sallii mesenkymaaliset solut luuytimen tunkeutua alueelle Rustovian ja korvata se syyrustolla koostuu pääasiassa kollageenin tyypin 1. Jonka toimintaa tämän ryhmän sisältävät hioma hondroplastiku, subchondral tunnelointi ja luodaan lutusominaisuuksiin subkondraalisen luun.

Viime vuosina on käytetty entistä enemmän menetelmiä todellisen hyaliinirasian palauttamiseksi. Nämä menetelmät perustuvat autologisen tai allogeenisen rustokudoksen siirtoon vaurioituneelle alueelle.

[1], [2], [3], [4]

Mikä on arthroscopy varten?

Päätavoitteena on poistaa patologinen kudos yhteydestä ja parantaa tulehtuneen nivelen mekaanista toimintaa. Vaikka synovectomia palauttaa täydellisen parannuksen mahdottomuuden, synovectomy palauttaa normaalin toiminnon liitokselle patologisten tulehduskudosten poistamiseksi, synovitisin poistamisen vuoksi.

Industeet artroskopialle

Arthroscopic synovectomy on tarkoitettu krooniseen synovitis-hoitoon, joka ei ole altis lääkkeenhoidolle 6 kuukauden ajan tai enemmän. Useissa teoksissa on osoitettu, että eliminoimalla suuri tulehduskohdistus hidastaa etenemisen erosiota ja rustotuhoa. Koska synovectomy potentiaalinen kyky estää yhteisiä muutoksia, jotkut kirjoittajat viittaavat siihen, että nuoremmat röntgensäteen muutokset tekevät synovectomia aikaisemmin.

Vasta-aiheet artroskopiaan

Ihon aiheuttamat vahingot artroskopisen pääsyn alueella, ihon infektio. Tarttuvaa niveltulehdusta ei pidetä vasta-aiheena artroskopiaan. Päinvastoin, niveltulehdus on nykyään osoitus artroskopiallisesta sanitaatiosta. Suhteellinen vasta-artroskopian vasta-aihe voi olla muodonmuutoksen loppuvaihe, kun toiminta voi olla teknisesti vaikeaa. Lisäksi osoitettiin, että potilailla, joilla on vaikea nivelvaurio (vaiheen IV tuhoaminen), synovectomy antaa hyväksyttävästi suuren osan epäonnistuneista tuloksista.

[5], [6], [7]

Miten valmistautua arthroscopy?

Arthroscopy, huolimatta alhaisesta invasiivisuudesta, on edelleen toimenpide, joten preoperatiivisessa vaiheessa potilasta tutkitaan yleisen somaattisen tilan arvioimiseksi ja operatiivisten ja anesteettisten riskien arvioimiseksi.

Miten arthroscopy suoritetaan?

Artroskopian toiminta suoritetaan paikallisessa, alueellisessa tai yleisessä anestesiassa. Anestesiamenetelmän valinta riippuu potilaan fyysisestä ja psyykkisestä tilasta kirurgisen toimenpiteen määrästä. Kun toiminta on alaraajojen nivelet ovat usein spinaalianestesian, jolla on hyvä lihasten rentoutumista ja poistaa epämukavuutta käytettäessä portti, ei ole mahdollista saavuttaa tämän paikallisen anesteettisen vaikutuksen.

Arthroscopy suoritetaan käyttäen pneumaattista kääntötilaa potilaan asennossa, joka sijaitsee sinisellä. Käytetty raaja voidaan sijoittaa erityiseen kiinnityslaitteeseen ja taivuttaa 90 ° kulmassa. Diagnostinen tähystys on useimmiten valmistettu standardin perednenaruzhnogo ja Anterior-sisäänkäyntien sijaitsee 1 cm yhteisen tilan ja 1 cm lateraalisesti mediaaliseen reunaan polvilumpion jänne. Kun terapeuttinen tähystys riippuen patologisia muutoksia lokalisointi, voit käyttää ylimääräisiä artroskooppisessa portaaleja, kuten posteromedial, posterolateral, verhnemedialny, superolateral ym.

Arthroscopic synovectomy mahdollistaa ongelmien ratkaisemisen, jotka kirurgit kohtaavat avoimella synovectomy, radikaali resektiota ja postoperatiivinen komplikaatioita. Jos käytät muita portaaleja ja optiikkaa eri näkökulmista, voit työskennellä missä tahansa liitoksen osassa suoran näköhavainnon avulla. Kuten avoimessa menettelyssä, synovian poistoa helpotetaan sisäisen synovialikerroksen erottamisella kohteesta. Tämä voidaan tehdä moottoroituneella boorilla.

Välittömästi artroskopian jälkeen isometriset harjoitukset ja aktiiviset liikkeet ovat sallittuja. Koska artroskopiset lähestymiset eivät häiritse lihasten normaalia toimintaa, raaja palaa nopeasti alkuperäiseen tilaansa. Täydellinen aktiivisuus on sallittu haavan paranemisen jälkeen ilman kipua, turvotusta ja lopullisen liikkumisen ja voimakkuuden palautumista. Joissakin tapauksissa on säädetty fysioterapiaa. Useimmat kirjailijat huomaavat, että kainojen hylkääminen ja ennaltaehkäisyn liikkumismäärän palauttaminen saavutetaan seitsemästoista kymmenentenä päivänä polven niveltymisen niveltulehduksen jälkeen.

Toiminnalliset ominaisuudet

Monissa teoksissa on esitetty artroskooppisen synovectomian tehokkuus. Eräässä tutkimuksessa 84 potilasta, joilla on nivelreuma, on osoitettu, että sen jälkeen, kun artroskooppisessa synovectomy loppuun mennessä 5. Vuoden havainto oli merkittävä kivun vähenemiseen, parannettu yhteinen toiminto, ei merkkejä paikallisen tulehduksen. Toisessa työssä kolmen vuoden havainnoinnin jälkeen havaittiin 90% hyvistä tuloksista, mutta viidennen vuoden lopussa positiivisten tulosten prosenttiosuus laski 75 prosenttiin. Huolimatta kliinisten tietojen vaihtelusta, yleensä useimmissa tutkimuksissa 2 vuotta leikkauksen jälkeen on havaittu kliininen remissio. Kun otetaan huomioon alhainen invasiivisuus ja alhainen komplikaatiot, se voidaan pitää arthroscopic synovectomy valittu hoito toistuvia pysyviä synoviitti polven. Ei sovellu konservatiiviseen hoitoon.

Vaihtoehtoiset menetelmät

Arthrotomy, avoin synovectomy.

[8], [9], [10], [11]

Mitä komplikaatioita arthroscopy?

Avoimen synovectomian jälkeiset komplikaatiot ovat yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka rajoittavat sen käyttöä sairauden alkuvaiheessa. Kun tehdään artroskopia, kirurginen trauma on paljon vähemmän ja sen seurauksena kipu-oireyhtymän voimakkuus vähenee, lääkehoidon kesto, kuntoutus ja sairaalahoito vähenevät. Kun on kyse postoperatiivisen kipu-oireyhtymän voimakkuuden vähenemisestä, ristiriitaisuuksien kehittymisen riski ja fysioterapian ja fysioterapian harjoittamisen tarve.

Erilaisten tutkimusten mukaan eri maissa komplikaatioiden määrä on kuitenkin 1 - 2%. Siten yhdessä tutkimuksessa komplikaatioiden riski oli alle 1% ja työssä 8791: n toiminnan tulosten arvioinnissa komplikaatioaste oli 1,85%. Puhtain komplikaatio on hemartroosi, toinen infektioiden toistuvin komplikaatio. Yhdessä monikeskustutkimusta koskevissa tutkimuksissa osoitettiin, että tarttuvien komplikaatioiden esiintyvyys oli 0,2% (yksi 500 toiminnasta). Tromboembolia ja anestesia ovat myös suhteellisen yleisiä komplikaatioita. Niiden taajuus on keskimäärin 0,1% (yksi per 1000 operaatiota). Muista komplikaatioista havaitaan verisuonien ja hermojen vaurioituminen, tromboflebiitti, jäykkyys ja nivelen liikkumisvauriot. Potilasta on ilmoitettava ennen toimenpiteen mahdollisista komplikaatioista.

On ymmärrettävä, että arthroscopy yksin on turvallinen ja tehokas toiminta vain toimivaltainen lähestymistapa.