Jalan nivelten deformoiva nivelrikko

Rustokudoksen rappeuttava-dystrofinen nivelsairaus voi vaikuttaa jalan niveliin, joita on yli kolme tusinaa. Mutta useimmiten jalan nivelten deformoiva nivelrikko vaikuttaa talus-reisiluun (subtalaari), talus-jalka-, kantapää-kuutiomuotoisiin niveliin; jalkaterän nivelet; jalkapöydän nivelet (etenkin isovarpaan ensimmäinen jalkapöytänivel) ja sormien väliset nivelet. [1]

Epidemiologia

Joidenkin arvioiden mukaan oireellisen deformoivan jalan nivelrikon esiintyvyys on 17 % yli 50-vuotiaista aikuisista, ja röntgentutkimuksella varmistettu ensimmäisen jalkapöydän nivelen deformoiva nivelrikko vähintään 39 %:lla 35–64-vuotiaista, ja se on yleisempää naiset.

Muiden metatarsofalangeaalisten nivelten vaurioita yli 45-vuotiailla aikuisilla on 2-5 % tapauksista, ja 6-7,5 %:lla ortopedisista potilaista jalkaterän keskiosan nivelten deformoivaa niveltä. [2]

Syyt jalan nivelten deformoivasta nivelrikosta.

Tämän taudin pääasialliset syyt ovat nivelensisäisen hyaliiniruston tuhoutuminen, mikä johtuu sen asteittaisesta mekaanisesta kulumisesta. Tämä johtaa suojaamattoman subkondraalisen luun vaurioitumiseen - jalan luiden nivelpinnat niveltyvät nivelet. [3]

Tällainen patologinen prosessi voi myös johtaa:

• trauma (vakava nyrjähdys, sijoiltaanmeno, murtumajalan talofemoraalisen ja talofemoraalisen nivelen alueella) tai nivelleikkaus;
• synnynnäinen epänormaali jalan rakenne (litteät jalat tai korkea jalkaholvi) sekäjalan epämuodostumat systeemisissä sairauksissa (esim. mukopolysakkaridoosi) - niiden biomekaniikka häiriintyy;
• autoimmuunista alkuperää olevat sidekudossairaudet (erityisesti systeeminen lupus erythematosus) sekä nivelreuma.

Lue myös -nivelrikon riskitekijät ja syyt

Riskitekijät

Tekijät, jotka lisäävät muodonmuutosriskiänivelrikko jalan niveliin kuuluvat:

• yli 45-vuotias;
• ylipaino (lisää jalkojen nivelten kuormitusta);
• ammatillinen jalkojen ylikuormitus (mukaan lukien tietyt urheilulajit);
• tämän tuki- ja liikuntaelinten sairauden esiintyminen veren sukulaisissa (johtuen perinnöllisestä geneettisestä viasta nivelruston tyypin II kollageenin rakenteessa ja sen solunulkoisen matriisin proteiineissa);
• endokriinisen järjestelmän ongelmat (ensisijaisesti kilpirauhasen vajaatoiminta ja diabetes mellitus neurogeenisine osteoartropatiaineen);
• kaikki tulehdukselliset ja rappeuttava-dystrofiset artropatiat;
• mikä johtaa hypoestrogenismiin postmenopaussiin, toiminnalliseen munasarjojen vajaatoimintaan tai munasarjojen poistoon naisilla. Tutkimukset ovat osoittaneet estrogeenin tärkeän roolin nivelkudosten homeostaasin ylläpitämisessä ja tämän hormonivajeen kielteisen vaikutuksen nivelpussin sidekudokseen ja nivelkalvoon sekä nivelen ympärillä oleviin luihin.

Synnyssä

Kaikki deformoivassa nivelrikossa tapahtuvat muutokset ovat seurausta biomekaanisista tekijöistä yhdistettynä useisiin autokriinisiin, parakriinisiin ja endokriinisiin soluprosesseihin, jotka johtavat normaalin kudosaineenvaihdunnan häiriintymiseen nivelessä. Ja rustomatriisin proteolyyttinen tuhoutuminen johtuu solunulkoisten entsyymien (matriisin metalloproteinaasien) lisääntyneestä tuotannosta. [4]

Degeneratiivisten-dystrofisten nivelvaurioiden patogeneesiä käsitellään yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Biomekaanisten tekijöiden rooli nivelrikon patogeneesissä
• Subkondraalisen luun muutosten rooli nivelrikon patogeneesissä
• nivelrikon patogeneesin geneettiset ja metaboliset näkökohdat
• Subkondraalisen luun muutosten rooli nivelrikon patogeneesissä

Oireet jalan nivelten deformoivasta nivelrikosta.

Yleisesti,nivelrikon tärkeimmät oireet (muodostuva tai rappeuttava niveltulehdus) riippuvat sen tappion vaiheesta - patologisten muutosten muodossa, jotka lääkäri näkee röntgenkuvassa (ja arvioi erityisellä diagnostisella asteikolla).

Varhaisimmat merkit ovat vaurioituneen nivelen turvotus ja kipu. Yleisiä tähän tilaan liittyviä oireita ovat: kipu ja jäykkyys sairastuneessa jalassa, rajoitettu liikerata ja kävelyvaikeudet, nivelen ympärillä olevat luun ulkonemat (osteofyytit) tai luun kannut (eksostoosit), jotka johtuvat rustovauriosta.

Asteen 1 (vaihe 1) deformoiva jalan nivelrikko määritellään, kun nivelrustossa on pieni muutos, joka ei useimmilla potilailla aiheuta epämukavuutta tai kipua.

Patologinen prosessi etenee ja 2. asteen (vaiheen) jalan deformoiva nivelrikko alkaa ilmetä nivelkivulla ja jäykkyyden tunteella, varsinkin pitkään istuessa, aamun nousun tai fyysisen rasituksen jälkeen.

Vaiheessa 3 röntgenvisualisointi osoittaa ruston pinnallista eroosiota ja nivelraon kapenemista sekä luista ylikasvua rustovaurion alueella. Jalassa esiintyy kipua liikkeen aikana, kun se on taipunut ja taivutettu; vahingoittunut nivel muuttuu vähemmän liikkuvaksi. Vaihe 4 on vakavin, ja siinä on nivelruston täydellinen tuhoutuminen ja nivelen epämuodostumia, voimakasta kipua ja merkittäviä kävelyvaikeuksia kroonisen tulehdusreaktion vuoksi. [5]

Komplikaatiot ja seuraukset

Epämuodostunut nivelrikko on krooninen sairaus, joka vaikuttaa kaikkiin nivelkudoksiin ja aiheuttaa progressiivisia vaurioita niveltupeissa, luissa, nivelsiteissä ja jänteissä, mikä johtaa komplikaatioihin ja seuraamuksiin, kuten:

• toissijaiset murtumat;
• aseptinen luun nekroosi;
• varpaan bursiitti jalka;
• tunnelioireyhtymät - kun epämuodostuneen nivelen suuret osteofyytit puristavat jalan ääreishermoja (mediaalisia tai lateraalisia plantaarisia hermoja);
• taivutus/venymä artrogeeninen sopimus sormet;
• isovarpaan nivelten ankyloosi (fuusio) - hallux rigidus;
• interfalangeaaliset nivelten epämuodostumat ja sormien kaarevuus;
• kovettumat ja varpaille.

Monilla naisilla ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen epämuodostunutta nivelrikkoa vaikeuttaa hallux valgus, isovarpaan valgus epämuodostuma, jossa on luinen kuhmu. Katso lisätietoja. -Miksi bunions muodostuu? [6]

Diagnostiikka jalan nivelten deformoivasta nivelrikosta.

nivelrikon kliininen diagnoosi alkaa jalan tutkimuksella (sen kokonaisasennon, kaaren supinaatio-pronaatio, muiden epämuodostumien ja turvotuksen esiintyminen) ja liikeratojen arvioinnilla. [7]

He esiintyvätnivelrikon laboratoriodiagnoosieli he tekevät testejä.

Instrumentaalinen diagnoosi - katso lisätietoja:

• nivelrikon instrumentaalinen diagnoosi
• jalan röntgenkuvauslateraalisessa ja dorsomediaalisessa projektiossa
• jalan magneettikuvaus
• Nivelrikkon diagnoosi: artroskopia

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään jalkaterän nivelreuman, reaktiivisen ja muun tyyppisten niveltulehduksien kanssa, jalkapöydän, metatarsofalangeaaliset ja interfalangeaaliset nivelet; kihti ja kondrokalsinoosi (pyrofosfaattikondropatia); jalan osteokondropatiat, jotka ilmenevät Müller-Weissin oireyhtymänä, Köhlerin taudina (tyypit I ja II) tai Renander-Müllerin taudina; plantaarinen fasciitis, intertrochanteric neuritoma ja muut.

Hoito jalan nivelten deformoivasta nivelrikosta.

Tärkeimmät lääkkeet on lueteltu julkaisuissa:

• nivelrikon lääkehoito
• Nivelrikkon hoito: Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)
• nivelrikon hoito: glukokortikosteroidien käyttö
• nivelrikon paikallinen hoito (voiteet)

Kuinka fysioterapiahoito suoritetaan, lue:

• nivelrikon fysioterapia
• Varpaan näppylät: fysioterapiamenetelmiä
• Fysioterapia nivelrikkoon
• Ortopedisten kenkien käyttötarkoitus
• Nivelrikon terveyskeskushoito

Jos konservatiiviset hoitomenetelmät ovat tehottomia, tarvitaan kirurgista toimenpidettä kivun vähentämiseksi ja nivelen toiminnan parantamiseksi, ts.nivelrikon kirurginen hoitojalan nivelet.

Tähän voi sisältyä artroskopia ja debridement (nivelpintojen kirurginen puhdistus); sormien interfalangeaalisten nivelten resektioartroplastia; ensimmäisen metatarsofalangeaalisen nivelen artrodesis (fuusio tai fuusio); luukumppan poisto (keilektomia) isovarpaasta,nivelen endoproteesit. [8]

Ennaltaehkäisy

Jalan nivelten deformoivan nivelrikon kehittymistä on vaikea estää, mutta asiantuntijat suosittelevat päästä eroon ylipainosta, annostelemaan fyysistä aktiivisuutta ja hoitamaan sairauksia, jotka lisäävät nivelten rappeutumis-dystrofisten muutosten riskiä.

Lue myös -Estä varpaiden kuoppia

Ennuste

On selvää, että tämän taudin ennuste riippuu sen etiologiasta ja kliinisestä kuvasta. Ja on pidettävä mielessä, että epämuodostuvan nivelrikon esiintyvyys sekä jalkakivun ja siihen liittyvän vamman ilmaantuvuus lisääntyvät iän myötä. Jalkakipua esiintyy 25 prosentilla yli 70-vuotiaista ihmisistä, joista 75 prosentilla on merkittäviä tuki- ja liikuntaelinongelmia.