Mikä on erythema annulare?

Ihotautilääkärit kutsuvat ihon patologista punoitusta rajatulla alueella eryteemaksi (kreikan sanasta erythros – punainen), ja rengasmainen eryteema eli rengasmainen eryteema (latinasta sanasta annulus – rengas) ei ole sairaus, vaan eräänlainen ihottuma, jolla on voimakasta, renkaan muotoista, fokaalista hyperemiaa. [ 1 ]

Epidemiologia

Yleensä oireiden esiintymistä koskevia tilastoja ei pidetä, joten rengasmaisen eryteeman esiintymistiheys ei ole tiedossa.

On kuitenkin tunnettua, että Lymen taudin yhteydessä (punkin pureman jälkeen) tämäntyyppinen eryteema esiintyy 70–80 %:lla potilaista.

Ja lähes 70 prosentissa tapauksista rengasmainen eryteema on oire ihosairauksista, pääasiassa sieni-infektioista.

Noin 10–20 prosentille akuuttia reumakuumetta sairastavista lapsista kehittyy erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Syyt Mikä on erythema annulare?

Kuten muutkin ihon punaläpät, rengasmaiset punaiset läpät ovat useiden sairauksien oireita. Siksi termi rengasmainen eryteemaoireyhtymä yhdistää sekä tämän tyyppisen ihottuman morfologiset variantit että siihen liittyvät ilmenemismuodot, kuten kutina, kuoriutuminen, hyperkeratoosi jne.

Usein ei ole mahdollista määrittää erythema annularen erityisiä syitä (tai tiettyä laukaisevaa tekijää), mutta tämä ei tarkoita, etteikö niitä olisi olemassa. Tällaiset iho-oireet johtuvat usein infektioista.

Jos hyttysen puremasta, kuten joistakin muista hyönteisistä, johtuva rengasmainen eryteema voi ilmetä vain lisääntyneellä ihmisen herkkyydellä, niin spirokeetta Borrelia burgdorferi -sientä levittävän punkin pureman jälkeinen rengasmainen eryteema on Lymen taudin (Lymen borrelioosi) patognomoninen iho-oire.

Borrelioosissa esiintyvä vaeltava rengasmainen eryteema ilmenee muutaman päivän kuluttua puremasta, on pyöreän muotoinen ja laajenee nopeasti; hyperemisen täplän keskusta vaalenee vähitellen, ja puremakohtaan voi ilmestyä piste tai papule. Varhaisessa vaiheessa borrelioosin oireita ovat kuume, yleinen heikkous, lihas- ja nivelkivut. Myös rengasmainen eryteema ja lymfadenopatia havaitaan – alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen.

Rengasmainen eryteema esiintyy kasvoilla, vartalolla, jaloissa ja käsivarsissa - sileinä tai hilseilevinä plakkeina, joiden keskellä on vaalea täplä - lupus vulgariksessa eli Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttamassa ihon tuberkuloosissa.

Sekundaarisessa kupassa (jonka aiheuttaa spirokeetta Treponema pallidum) joillakin potilailla havaitaan vartalossa, jalkapohjissa ja kämmenissä Biettin rengasmaista keskipakoispunoitusta, johon liittyy hyperkeratoosia pyöreiden täplien reunoilla.

Virusinfektioista punaisten rengasmaisten ihottumien esiintymisen aiheuttajina asiantuntijat korostavat herpesviruksen tyyppiä III (Varicella zoster -virus), joka johtaa vyöruusun eli vyöruusun kehittymiseen.

Herpesviruksen tyypin IV (Epstein-Barr-virus) aiheuttama tarttuva mononukleoosi ilmenee oireina, kuten kohdunkaulan imusolmukkeiden turvotuksena, nielun vaikeana hyperemiana, tonsilliitina ja rengasmaisena eryteemana ylävartalon iholla jne.

Ihoreaktiot ovat yleisiä myös loistaudeissa. Niinpä ihmisiä purevien triatomisten loisten kantamien siimaleväparasiittien – trypanosomien (Trypanosoma cruzi) – aiheuttaman tartunnan seurauksena Chagasin taudissa eli amerikkalaisessa trypanosomiaasissa esiintyy rengasmaista eryteemaa.

Ja tietenkin krooninen rengasmainen eryteema voi liittyä sienitauteihin - dermatofytoosiin tai dermatomykoosiin (esimerkiksi kun sieni Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur vaikuttaa siihen). Muuten, aikuisilla tämä on yleisin rengasmaisten ihovaurioiden syy.

Mutta etiologia ei välttämättä liity infektioon. Esimerkiksi SLE:n (systeeminen lupus erythematosus) rengasmainen eryteema esiintyy useimmiten tämän autoimmuunisairauden subakuutissa ihomuodossa – pääasiallisena lokalisaationa vartalossa, reisissä ja pakaroissa. Yksityiskohdat julkaisussa - Ihomuutokset lupus erythematosuksessa.

Rengasmainen eryteema ei esiinny kaikilla nivelreumassa, joka on tulehduksellinen sidekudoksen autoimmuunisairaus. Vaikutusalueita ovat vartalon ja raajojen iho (sisältäpäin), kutinaa ei esiinny.

Lisäksi erythema anulare voi olla iatrogeeninen, ja sen voivat laukaista tietyt lääkkeet ja rokotteet.[ 3 ]

Riskitekijät

Edellä mainittujen sairauksien lisäksi rengasmaisen eryteeman esiintymisen riskitekijöitä ovat:

• sarkoidoosi;
• hepatiitti C, maksasairaudet kolestaasin kanssa, sappikirroosi;
• diffuusi myrkyllinen struuma, joka johtaa kilpirauhasen liikatoimintaan;
• Sjögrenin oireyhtymä;
• endokriiniset patologiat (pääasiassa diabetes mellitus);
• onkologiset sairaudet (useimmiten – lymfoomat, leukemia, myelooma, rinta-, eturauhas- tai kateenkorvakasvaimet);
• lisääntynyt kehon herkkyys ja/tai taipumus allergisiin reaktioihin;
• geneettinen alttius;
• raskaus.

Synnyssä

Tutkijat pitävät tämän eryteeman muodon patogeneesinä yliherkkyysreaktion – iho-verisuoniperäisen (lisääntynyt verenvirtaus ihon pinnallisissa kapillaareissa) – kehittymistä, joka liittyy immuunivasteeseen antigeenille: sieni- ja loistaudeissa, mikrobi- ja virusinfektioissa. [ 4 ]

Rengasmaisen eryteeman kehittymismekanismissa tärkeä rooli on eosinofiilien määrän nousu veressä - eosinofilia.

Joskus rengasmainen eryteema on osa onkologian paraneoplastista oireyhtymää, ja sen patogeneesin pääasiallinen versio on sytokiinien, kasvaimeen liittyvien makrofagien ja proangiogeenisten tekijöiden (erityisesti verisuonten endoteelikasvutekijän VEGF-A) vaikutus.

Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla yksinkertainen rengasmainen eryteema esiintyy todennäköisimmin proteiinien pitkälle edenneiden glykaation lopputuotteiden kertymisen vuoksi kudoksiin, mikä aktivoi tulehdusreaktioita.

Idiopaattinen familiaalinen erythema annulare imeväisillä välittyy geenien kautta - autosomaalinen dominantti perintötyyppi.

Raskaana olevilla naisilla rengasmainen eryteema selittyy samoilla hormonaalisilla muutoksilla: estrogeenin ja progesteronin määrän nousulla veressä.

Histologiselta kannalta rengasmaisessa eryteemassa havaitaan tiettyjä muutoksia ihon eri kerroksissa: epidermaalisten solujen fokaalista eksudatiivista tulehdusta ja surkastumista (keratinisaatioprosessin häiriintyessä), okakerroksen Langerhansin solujen lisääntymistä, tyvikerroksen solujen rappeutumista, papillakerroksen turvotusta. Ja ihokapillaareja ympäröivissä kudoksissa - diffuuseja T-lymfosyyttien ja eosinofiilien infiltraatteja. [ 5 ]

Lomakkeet

Anulaarista eryteemaa on useita tyyppejä.

• Rengaspunoitus reumaattinen

Se erotetaan erikseen etiologisen periaatteen mukaan.

• Erythema annulare migrans

Sitä pidetään kroonisena, sitä verrataan eri synnyn ihosairauksien ilmenemismuotoihin ja monissa tapauksissa se liittyy infektioihin ja onkologiaan. Erityisesti tällainen eryteema esiintyy Lymen borrelioosin yhteydessä.

• Rengasmainen punoitus

Synonyymit: rengasmainen erythema Darier, rengasmainen reunaerythema. Ensimmäiset oireet ilmenevät pienenä vaaleanpunaisena papuleina, jotka vähitellen suurenevat pyöreäksi tai soikeaksi hyperemiseksi täpläksi (tai ohueksi plakiksi). Kasvu tapahtuu keskipakoisesti - keskeltä reunoille, jotka sisäpuolelta voivat olla peittyneet kuoriutuneen ihon hilseisiin. Samalla punoitus keskellä vähenee vähitellen ja häviää.

• Rengasmainen erythema multiforme

Nämä ovat kutiamattomia, teräväpiirteisiä hypereemisiä läiskiä, jotka vähitellen kasvavat kooltaan muodostaen plakkeja. Eryteeman keskiosa häviää tai muuttaa rakennetta ja väriä.

Lisäksi jotkut asiantuntijat erottavat: nekrolyyttisen migreenin erythema annularen (rakkuloiden muodostumisen myötä, jotka niiden ratkaisun jälkeen peittyvät rupi) ja pysyvän paraneoplastisen - onkologisissa sairauksissa.

Rengasmainen eryteema lapsilla

Imeväisillä rengasmainen eryteema on harvinainen, ja käytännön mukaan yleisin tässä iässä on idiopaattinen rengasmainen eryteema. [ 6 ]

Lapsiin tarttuva parvovirus B19 (Parvoviridae-heimo, Erythroparvovirus-suku) aiheuttaa poskien tavanomaisen punoituksen lisäksi yhden tai kahden viikon kuluessa vartaloon ja raajoihin voi ilmestyä niin kutsuttu Chamerin rengasmainen eryteema, jossa ihottuman keskiosa alkaa vähitellen hävitä. Muutaman viikon kuluttua se häviää itsestään, mutta lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana se voi uusiutua – ilman seurauksia. [ 7 ]

Streptokokkitonsilliitin tai nielun tulehduksen komplikaationa lapsilla ja nuorilla reumakuumeessa voi esiintyä rengasmaista eryteemaa - yksi sen tärkeimmistä oireista, joka liittyy nivelten tai sydänlihaksen tulehduksen aktivoitumiseen. Lisätietoja on kohdassa - Reumakuume.

Tässä tapauksessa renkaanmuotoiset eryteemaattiset plakit, joilla on selkeä keskusta ja jotka eivät aiheuta mitään tuntemuksia, kasvavat nopeasti kooltaan ja katoavat nopeasti, mutta toistuvat taudinpurkaukset ovat mahdollisia.

On myös tärkeää pitää mielessä yhtä vakavat diagnostiset vaihtoehdot kuin vastasyntyneen lupus erythematosus, lasten vyöruusu ja nuoruusiän nivelreuma. [ 8 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Joissakin tapauksissa rengasmainen eryteema häviää itsestään (joskus ajoittaisilla uusiutumisilla), toisissa tapauksissa, jos infektio on vakava tai tauti on systeeminen, ilmenee seurauksia ja/tai komplikaatioita.

Niinpä myöhäisvaiheen Lyme-borrelioosissa eryteema johtaa krooniseen atrofiseen akrodermatiittiin, joka vaikuttaa ylä- ja alaraajojen ulkopintoihin.

Jos eryteema aiheuttaa voimakasta kutinaa, naarmuuntunut iho voi saada toissijaisen tulehduksen, mikä johtaa tulehdukseen. [ 9 ]

Diagnostiikka Mikä on erythema annulare?

Vaikka ainakin puolet punaisista, rengasmaisista ihottumista pidetään edelleen idiopaattisina, diagnoosi alkaa silmämääräisellä tutkimuksella, potilaan sairaushistorian tarkastelulla (mukaan lukien kaikki lääkkeet ja äskettäiset rokotukset) ja ihotutkimuksella.

Laboratoriokokeita varten otetaan verikokeita: yleiskliininen ja yksityiskohtainen, reumatekijän toteamiseksi, ELISA-testi vasta-aineille (viruksille, tuberkuloosimykobakteereille, streptokokeille), komplementin C3-komponentille verestä, eosinofiileille ja tyreotropiinille. Myös yleiset virtsa- ja ulostekokeet otetaan. Allergiatestit voivat olla tarpeen.

Sieni-infektion poissulkemiseksi tehdään ihon kaapiminen, ja diagnoosin vahvistamiseksi saatetaan tarvita ihobiopsia ja histologinen tutkimus.

Instrumentaalinen diagnostiikka voi rajoittua dermatoskopiaan.

Differentiaalinen diagnoosi

Rengasmainen eryteema on epäspesifinen oire, joten erotusdiagnostiikan tehtävinä on varmistaa syy-tekijät ja erottaa toisistaan muut ihottumatyypit, esimerkiksi granulomatoottisessa ja atooppisessa dermatiitissa ja dermatomykoosissa, vulgaarissa (plakki)psoriaasissa, mastosytoosissa, erysipelassa jne. [ 10 ]

Hoito Mikä on erythema annulare?

Kun rengasmaisen eryteeman ilmenemistä aiheuttanut sairaus on tunnistettu, pääasiallinen hoito kohdistuu siihen.

Jos tämä oire liittyy kolmannen tyyppiseen herpesvirukseen, vyöruusujen hoito on välttämätöntä.

Vaikeassa nivelreumassa yli 18-vuotiailla potilailla voidaan käyttää Etanerceptiä (Enbrel), joka annetaan ihon alle. Tätä lääkettä määrätään varoen ja vain ilman akuutteja ja kroonisia infektioita. Sen sivuvaikutusten luetteloon kuuluvat: tarttuvien tulehdusten kehittyminen eri paikoissa ja iho-oireissa; negatiiviset vaikutukset hermostoon, sydän- ja verisuonijärjestelmään ja virtsatiejärjestelmään sekä ruoansulatuskanavaan.

Lue myös – Nivelreuman hoito

Dermatomykoosia voidaan hoitaa paikallisesti käytettävillä aineilla - tehokkailla sienilääkkeillä.

Kutinaa lievittäviä lääkkeitä on myös: suun kautta otettavia antihistamiineja tai paikallisesti käytettäviä kutinaa lievittäviä voiteita.

Paikallishoidossa käytetään perinteisesti ihottumien hoitoon eri koostumukseltaan erilaisia voiteita, ja monissa tapauksissa nämä ovat kortikosteroideja sisältäviä voiteita ja voiteita. Myös ei-hormonaalisia valmisteita suositellaan: Protopic-voidetta (takrolimuusia sisältävää) tai Elidel -voidetta (pimekrolimuusia sisältävää).

Sienitautien puuttuessa voidaan määrätä systeemisiä kortikosteroideja: metyyliprednisolonia, betaspania (betametasonia, diprospania) jne., joiden tarkoituksenmukaisuuden ja käyttötavan tarkan annostuksen kanssa määrää yksinomaan hoitava lääkäri.

Voiko antibiootteja käyttää rengasmaiseen punoitukseen? Reumakuumeeseen käytetään streptokokki-infektion hoitoon antibakteerisia lääkkeitä, lisätietoja on kohdassa - Streptokokki-infektion hoito.

Antibiootteja käytetään myös punkin pureman jälkeen. Ja amerikkalaisen trypanosomiaasin rengasmaisen eryteeman tapauksissa itse tautia hoidetaan nitrofuraanijohdannaisiin perustuvilla mikrobilääkkeillä, joihin kuuluu Nifurtimox. Lääke on vasta-aiheinen munuais- ja maksavaivojen yhteydessä, ja sen aiheuttamiin sivuvaikutuksiin voivat kuulua pahoinvointi ja oksentelu, huimaus ja päänsärky. [ 11 ]

Ennaltaehkäisy

Tämän oireen ilmenemisen estämiseksi ei ole toimenpiteitä.

Ennuste

Vaikka erythema anularen syytä ei selvitettäisi, se voi hävitä itsestään.

Muissa tapauksissa tämä oire on läsnä melko pitkään - kolmesta kuukaudesta vuoteen tai pidempään, mutta se ei sinänsä vaikuta taudin ennusteeseen. Kroonisten sairauksien iho-oireiden mahdolliset uusiutumiset vaikuttavat kuitenkin negatiivisesti yleiseen hyvinvointiin ja heikentävät elämänlaatua.