Sekundaarinen kuppa - oireet

Kuppaan sekundaarisen vaiheen ilmentymille on ominaista poikkeuksellinen morfologisten elementtien monimuotoisuus, joka vaikuttaa pääasiassa ihoon, näkyviin limakalvoihin ja vähäisemmässä määrin muutoksiin sisäelimissä, hermostossa ja tuki- ja liikuntaelimistössä. Tänä aikana havaitaan kuppainfektion yleistymistä ja se saavuttaa korkeimman kehitysasteen. Iho- ja limakalvoepäpuhtauksia kutsutaan sekundaarisiksi kupiksi. Niillä on useita yhteisiä piirteitä:

• ihottuma sijaitsee kaikkialla;
• toipumisen jälkeen toissijaiset syfilidit eivät jätä jälkiä (lukuun ottamatta joitakin pustulaarisia ja papulaarisia syfilidien muotoja), eli havaitaan hyvänlaatuinen kulku;
• kuumeisten oireiden puuttuminen;
• subjektiivisten tuntemusten puuttuminen;
• akuuttien tulehdusilmiöiden puuttuminen;
• kaikissa sekundaaristen syfilidien muodoissa havaitaan positiivisia serologisia reaktioita;
• syfilidien nopea katoaminen antisyfiliittisen hoidon vaikutuksen alaisena.

Kuppaan sekundaarisen vaiheen erottaminen tuoreeksi ja uusiutuvaksi on tärkeää hoidon laajuuden ja epidemian vastaisten toimenpiteiden valinnan kannalta. Sekundaariselle tuoreelle kupalle on ominaista ihottumien runsaus, alkuaineiden pieni koko, värin kirkkaus, kupan ryhmittymättömyyden ja hajaantumisen puute. Elementit ovat kooltaan suuria, lukumäärältään pieniä, väriltään vaaleita, ja ne pyrkivät ryhmittymään ja muodostamaan kaaria, renkaita ja kuvioita. Sekundaarisen kupan kohtausten välisiä aikoja, jolloin ihottumia iholla ja limakalvoilla ei ole, kutsutaan sekundaariseksi piileväksi kupaksi. Sekundaarisen vaiheen ihottumiin vuoden ensimmäisellä puoliskolla liittyy spesifinen polyadeniitti.

Ihossa, sen lisäkkeissä ja limakalvoissa on viisi muutosryhmää: täpläkuppa (kuppainen roseola); papulaarinen kuppa; märkäinen kuppa; kupan aiheuttama kaljuuntuminen; kupan aiheuttama leukoderma.

Syfiliittinen roseola. Tämä muoto on yleisin sekundaarisen kauden syfilis. Syfiliittinen roseola on morfologisesti pikkusormen kynnen lähellä oleva linssin kokoinen, epäsäännöllisen pyöreä ja sileäpintainen täplä, joka häviää painettaessa. Erotetaan tuore ja uusiutuva roseola. Tuore roseola ilmaantuu heti primaarikauden päättymisen jälkeen, eli 6–8 viikkoa kovan chancren ilmestymisen jälkeen, ja se saavuttaa yleensä täyden kehittymisensä 10 päivän kuluessa. Tuoreessa sekundaarisessa kupassa roseolatäpliä on runsaasti, ja ne sijaitsevat satunnaisesti, useimmiten vartalolla (erityisesti sen sivupinnoilla) ja raajoissa. Sekundaarisessa uusiutuvassa kupassa roseola-ihottuma ilmaantuu 4–6 kuukauden (kuplaksen sekundaarisen kauden ensimmäinen uusiutuminen) tai 1–3 vuoden (kuplaksen sekundaarisen kauden toinen tai kolmas uusiutuminen) kuluttua.

Tyypillisen lisäksi erotetaan seuraavat syphilitic roseola -lajikkeet: edematous (urtikaria), confluent, recurrent (suurikokoinen) ja ringmallinen (renkaiden, kaarien muodossa).

Ruusuläiskiä esiintyy myös limakalvoilla, useimmiten pehmeässä kitalaessa ja nielurisoissa. Niitä kutsutaan eryteemaattiseksi syfiliittiseksi angina pectorikseksi. Kliinisesti ne ilmenevät yhtyneinä, tummanpunaisina, sinertävän sävyisinä eryteemaattomina alueina, jotka eroavat jyrkästi ympäröivästä terveestä limakalvosta. Leesiolla ei ole subjektiivisia tuntemuksia eikä siihen liity kuumetta (harvoja poikkeuksia lukuun ottamatta) tai muita yleisiä ilmiöitä.

Papulaariset kupat. Papulaarisen kupan tärkein morfologinen elementti on papuli, joka on jyrkästi rajautunut ympäröivästä terveestä ihosta ja ulkonee sen tason yläpuolelle. Papulaarista kuppaa esiintyy pääasiassa toissijaisessa toistuvassa kupassa.

Käytännössä esiintyy seuraavia papulaarisen syfilidin tyyppejä:

• linssimäinen (linssimäinen) kuppa, jota edustaa pyöreän muotoinen, linssin kokoinen, sinertävänpunainen, tiheän elastisen koostumuksen omaava ja sileä, kiiltävä pintainen papule. Ajan myötä papuleet saavat kellertävänruskean sävyn, litistyvät ja niiden pinnalle ilmestyy niukka kuorinta, ensin keskelle ja sitten reunoille kauluksen muodossa (Bietten kaulus). Tämä kupan muoto on yleisempi kupan toissijaisessa tuoreessa vaiheessa;
• miliaarinen syfilidi, jolle on ominaista pieni koko (unikonsiemenen koko) ja kartiomainen muoto. Elementin koostumus on tiheä, punainen tai punertavanruskea. Usein esiintyy heikentyneillä potilailla;
• nummulaarinen tai kolikonmuotoinen, jolle on ominaista merkittävä papuleiden koko (suuren kolikon koko tai suurempi), taipumus ryhmittyä;
• rengasmainen, jolle on tunnusomaista papuleiden rengasmainen järjestely;
• seborrooinen: papules sijaitsevat seborrooisilla alueilla (kasvot, pää, otsa) ja niiden pinnalla on öljyisiä hilseitä;
• erosiiviset (itkevät): papulet sijaitsevat ihoalueilla, joilla on lisääntynyttä kosteutta ja hikoilua (sukupuolielimet, väliliha, kainalot, naisilla rintarauhasten alla), ja niille on ominaista valkeahko, ummehtunut, erodoitunut tai vuotava pinta. Ne ovat erittäin tarttuvia;
• leveät kondyloomat (vegetatiiviset papulat), jotka sijaitsevat kitkakohdissa, fysiologisessa ärsytyksessä (sukupuolielimet, peräaukko). Niille on ominaista suuri koko, kasvillisuus (kasvu ylöspäin) ja erodoitunut pinta. Ne ovat myös erittäin tarttuvia;
• Sarvimaiset papulet (kuppaan liittyvät kovettumat), joille on ominaista voimakas sarveiskerroksen kehittyminen pinnalla, ovat hyvin samankaltaisia kuin kovettumat. Ne sijaitsevat usein jalkapohjissa;
• psoriasiformiset papulet, joita usein esiintyy kupan toissijaisessa uusiutumisvaiheessa ja joille on ominaista voimakas hilseily pinnalla, joka muistuttaa hyvin psoriaasia.

Limakalvojen papulaariset ihottumat vastaavat kliinisesti erosiivisia (itkeviä) papuleita. Suuontelossa erosiivinen papulaarinen syfilis esiintyy useimmiten pehmeän kitalaen ja nielurisojen alueella (syfiliittinen papulaarinen tonsilliitti). Kurkunpään limakalvon papulaariset ihottumat johtavat käheyteen. Papulat voivat paitsi erodoitua, myös haavautua. Toissijaisen infektion seurauksena papulaaristen elementtien ympärille havaitaan kipua ja hyperemiavyöhyke. Suunurkissa sijaitsevat papulat usein erodoituvat ja muuttuvat kivuliaiksi (syfiliittinen kulmikas huulitulehdus).

Pustulaarinen syfilis on harvinainen sekundaarisen kupan ilmentymä. Niitä havaitaan yleensä sekundaarisen relapsin aikana heikentyneillä potilailla, joilla on vaikea (pahanlaatuinen) prosessin kulku.

Märkärakkulaisia on viisi tyyppiä: - akneiforminen: tiheälle papulaariselle pohjalle ilmestyy pieniä kartiomaisia märkärakkulia, jotka muistuttavat tavallista aknea. Ne kuivuvat nopeasti rupikertymiksi muodostaen papulo-kuorimaisia elementtejä;

• märkäinen: pinnallisia märkärakkulia, jotka muodostuvat papuloiden keskelle ja kuivuvat nopeasti kuoreksi, joskus yhdistyen muodostaen suuria plakkeja;
• rokkomainen: tyypillistä ovat herneen kokoiset pallomaiset märkärakkulat, joiden keskusta kuivuu nopeasti kuoreksi. Märkärakkulat sijaitsevat tiheällä pohjalla, joka muistuttaa isorokon alkuainetta;
• syfiliittinen ektyyma: syvä pyöreä märkärakkula, joka kuivuu nopeasti paksuksi kuoreksi, joka hylkiytyessään muodostaa teräväreunaisen haavauman ja reunoille harjanteen, jossa on spesifinen violetinsininen infiltraatti. Ektyymat ovat yleensä yksittäisiä ja jättävät jälkeensä arven;
• Syfilitinen rupia - ektyymamainen elementti, joka syntyy infiltraatin epäkeskisen kasvun ja sen myöhemmän märkimisen seurauksena. Tässä tapauksessa muodostuu kartiomaisia kuoria, jotka kerrostuvat päällekkäin. Yleensä yksittäisiä, paranevat jättäen arven.

Pustulaarinen ja haavainen syfilidi voi harvoin sijaita limakalvoilla. Kun se esiintyy nielurisoissa ja pehmeässä kitalaessa, prosessi näyttää pustulaarisen ja haavaisen angina pectoriksen muodossa.

Syfilikseen liittyvää kaljuuntumista havaitaan yleensä toissijaisessa toistuvassa kupassa. Syfilikseen liittyvää kaljuuntumista on kaksi kliinistä muotoa: diffuusi ja pienipesäkkeinen. Kun ne esiintyvät samalla potilaalla, niitä kutsutaan sekamuodoksi.

Hiustenlähtö kupassa liittyy spesifisen infiltraatin kehittymiseen hiustupessa, mikä johtaa troofisiin häiriöihin. Toisaalta infiltraatissa olevat vaaleat spirokeetat voivat vaikuttaa myrkyllisesti hiustuppeihin.

Diffuusi syfilitinen kaljuuntuminen ei kliinisesti eroa muiden syiden aiheuttamasta alopesiasta. Useimmiten kaljuuntuminen vaikuttaa päänahkaan. Prosessin akuutti alkaminen ja nopea eteneminen on huomionarvoista; joskus päähän tai häpyluun jäljellä olevien hiusten määrä lasketaan yksiköissä.

Mikrofokaalisen hiustenlähdön tapauksessa pään alueelle (etenkin ohimoille ja pään takaosaan) ilmestyy useita pieniä, epäsäännöllisen pyöreitä kaljuja läiskiä, jotka ovat satunnaisesti hajallaan. Tätä kliinistä kuvaa verrataan "koiden syömään turkkiin". Tämän tyyppisen hiustenlähdön erityispiirre on, että vaurioituneiden alueiden hiukset eivät putoa kokonaan pois, vaan ne ohenevat jyrkästi. Kaljujen läiskien iho ei ole tulehtunut, ei hilseile, ja follikkelien laitteisto on täysin säilynyt.

Kulmakarvojen ja silmäripsien vaurioille on ominaista niiden asteittainen menetys ja peräkkäinen uudelleenkasvu. Tämän seurauksena niillä on eri pituudet - "porrasmaiset" silmäripset (Pincus-oire). Syfilitinen hiustenlähtö kestää useita kuukausia, minkä jälkeen hiukset palautuvat kokonaan.

Syfilitinen leukoderma (pigmentoitunut syfilis) on tyypillinen toissijaiselle toistuvalle kupalle ja yleisempi naisilla. Leukodermaa esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on aivo-selkäydinnesteen patologia. Elementtejä esiintyy usein kaulan sivu- ja takapinnoilla ("Venuksen kaulakoru"), mutta niitä voi esiintyä myös rinnassa, olkavyössä, selässä, vatsassa ja alaselässä. Vaurioituneilla alueilla ilmenee ensin vähitellen lisääntyvää diffuusia hyperpigmentaatiota, jonka taustalla ajan myötä havaitaan hypopigmentoituneita pyöreitä läiskiä. Syfilitinen leukoderma voi olla täplikäs, pitsinen tai sekamuotoinen.

Yksi sekundaarisen kupan yleisimmistä oireista on polyadeniitti.

Toissijaisessa vaiheessa patologinen prosessi voi sisältää sisäelimiä (gastriitti, nefrosonefriitti, sydänlihastulehdus, hepatiitti), hermostoa (varhainen neurosyfilis) ja tuki- ja liikuntaelimistöä (polyartriittinen synoviitti, diffuusi luukalvontulehdus, kivuliaat, taikinaiset turvotukset ja yökipu luissa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]