Tarttuva mononukleoosi - oireet

Tarttuvalla mononukleoosilla on syklinen kulku. Eri lähteiden mukaan itämisaika vaihtelee 4-50 päivästä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tarttuvan mononukleoosin tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka

Taudin alkuvaihe, pahin vaihe ja toipumisvaihe. Useimmissa tapauksissa tarttuva mononukleoosi alkaa äkillisesti, jolloin ruumiinlämpö nousee, kurkkukipua ilmenee ja imusolmukkeet suurenevat. Asteittaisessa alkamisessa kipu ja suurentuneet imusolmukkeet edeltävät lämpötilan nousua useiden päivien ajan, minkä jälkeen ilmaantuvat kurkkukipu ja kuume. Joka tapauksessa viikon loppuun mennessä taudin alkuvaihe päättyy ja kaikki tarttuvan mononukleoosin oireet ilmenevät.

Taudin huippujaksolle on ominaista:

• kuume;
• polyadenopatia:
  • suun ja nenänielun vauriot:
    • hepatospleeninen oireyhtymä;
    • hematologinen oireyhtymä.

Kuumeresio vaihtelee sekä kuumeen tason että keston suhteen. Taudin alussa lämpötila on usein subfebriili, ja pahimmillaan se voi nousta 38,5–40,0 °C:seen useiden päivien ajan ja laskea sitten subfebriilitasolle. Joissakin tapauksissa subfebriiliä havaitaan koko taudin ajan, harvinaisissa tapauksissa kuumetta ei ole. Kuumeen kesto on 3–4 päivästä 3–4 viikkoon, joskus pidempään. Pitkittyneen kuumeen aikana sen monotoninen kulku paljastuu. Tarttuvan mononukleoosin erikoisuus on myrkytysoireyhtymän heikko ilmenemismuoto ja omaperäisyys. Potilaat havaitsevat tarttuvan mononukleoosin oireita, kuten ruokahaluttomuutta, myastheniaa, väsymystä. Vakavissa tapauksissa potilaat eivät pysty seisomaan myasthenian vuoksi ja heidän on vaikea istua. Myrkytys kestää useita päiviä.

Polyadenopatia on tarttuvan mononukleoosin jatkuva oire. Useimmiten lateraaliset kaulan imusolmukkeet suurenevat, ne ovat usein silmällä havaittavissa, niiden koot vaihtelevat pavusta kananmunaan. Joissakin tapauksissa suurentuneiden imusolmukkeiden ympärillä oleva kudos turvottaa, kaulan ääriviivat muuttuvat ("härän kaulan" oire). Imusolmukkeiden yläpuolella oleva iho ei muutu, ne ovat herkkiä tunnustelulle, niillä on tiheä ja elastinen koostumus, eivätkä ne ole kiinnittyneet toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin. Myös muut imusolmukeryhmät suurenevat: takaraivo, alaleuan imusolmuke ja kyynärtaipe. Joissakin tapauksissa nivus-reisiluun ryhmä on pääasiassa suurentunut. Tässä tapauksessa havaitaan kipua ristiluussa ja alaselässä, voimakasta heikkoutta, muutokset suunielussa ovat lieviä. Polyadenopatia taantuu hitaasti ja taudin vakavuudesta riippuen kestää 3-4 viikosta 2-3 kuukauteen tai muuttuu pysyväksi.

Tarttuvan mononukleoosin oireita ovat myös suulaen nielurisojen suureneminen ja turvotus, jotka joskus sulkeutuvat yhteen, mikä vaikeuttaa suun kautta hengittämistä. Nenänielun nielurisojen samanaikainen suureneminen ja alakurkkojen limakalvon turvotus vaikeuttavat nenähengitystä. Samanaikaisesti kasvot turpoavat ja ääni muuttuu nenämäiseksi. Potilas hengittää suu auki. Voi kehittyä tukehtumista. Nielun takaseinä on myös turvonnut, hyperemiallinen, ja nielun takaseinän sivupylväät ja imukudosfollikkelit ovat hyperplasiassa (granulomatoottinen nielutulehdus). Usein suulaen ja nenänielun nielurisoihin ilmestyy likaisen harmaita tai kellertävänvalkoisia saarten ja raitojen muodossa olevia kerrostumia, jotka joskus peittävät nielurisojen koko pinnan. Kertymät ovat irtonaisia, helposti poistettavissa lastalla ja liukenevat veteen. Fibriiniplakkeja tai nielurisakudoksen pinnallista nekroosia havaitaan harvoin. Plakkeja voi ilmestyä taudin ensimmäisinä päivinä, mutta useammin 3.–7. päivänä. Tässä tapauksessa plakkien ulkonäköön liittyy kurkkukipu ja merkittävä ruumiinlämmön nousu.

Maksan ja pernan suureneminen on lähes jatkuva tarttuvan mononukleoosin oire, erityisesti lapsilla. Maksa suurenee taudin ensimmäisistä päivistä lähtien, pahimmillaan vain vähän. Se on herkkä tunnustelulle, tiivis, ja splenomegalia kestää jopa kuukauden. Usein havaitaan kohtalaista ALAT- ja ASAT-aktiivisuuden nousua, harvemmin virtsan tummumista, lievää keltaisuutta ja hyperbilirubinemiaa. Näissä tapauksissa havaitaan pahoinvointia ja ruokahaluttomuutta. Keltataudin kesto ei ylitä 3–7 päivää, ja maksatulehduksen kulku on hyvänlaatuinen.

Perna suurenee taudin 3.–5. päivänä, suurimmillaan taudin toisella viikolla, ja lakkaa olemasta tunnusteltavissa taudin kolmannen viikon loppuun mennessä. Se muuttuu hieman herkäksi tunnustelulle. Joissakin tapauksissa splenomegalia on jyrkkää (reuna määrittyy navan tasolla). Tässä tapauksessa on olemassa sen repeämisen uhka.

Verikuvalla on ratkaiseva diagnostinen merkitys. Keskivaikea leukosytoosi on tyypillistä (12–25x109 ^/ l). Lymfomonosytoosi jopa 80–90 %. Neutropenia, johon liittyy siirtymä vasemmalle. Plasmasoluja havaitaan usein. ESR nousee 20–30 mm/h:iin. Epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen on erityisen tyypillistä taudin ensimmäisistä päivistä tai sen ollessa pahimmillaan. Niiden määrä vaihtelee 10–50 %:n välillä, ja yleensä ne havaitaan 10–20 päivän kuluessa eli ne voidaan havaita kahdessa 5–7 päivän välein otetussa kokeessa.

Muita tarttuvan mononukleoosin oireita: ihottuma, yleensä papulaarinen. Sitä esiintyy 10 %:lla potilaista ja 80 %:lla ampisilliinilla hoidetuista. Kohtalainen takykardia on mahdollinen.

Epätyypillisistä muodoista kuvataan piilevä muoto, jossa osa pääoireista puuttuu ja diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan serologisia testejä.

Harvinaisissa tapauksissa taudin viskeraalinen muoto havaitaan, ja siihen liittyy vakavia monielinvaurioita ja epäsuotuisa ennuste.

Kuvataan taudin krooninen muoto, joka kehittyy akuutin tarttuvan mononukleoosin jälkeen. Sille on ominaista heikkous, väsymys, huono uni, päänsärky, lihaskipu, subfebriili lämpötila, nielutulehdus, polyadenopatiat, eksanteema. Diagnoosi on mahdollista vain vakuuttavien laboratoriokokeiden avulla.

Tarttuvan mononukleoosin luokittelu

Tarttuvalla mononukleoosilla on tyypillisiä ja epätyypillisiä muotoja, vakavuuden mukaan - lieviä, keskivaikeita ja vakavia taudin muotoja. Tällä hetkellä on kuvattu krooninen tarttuvan mononukleoosin muoto.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tarttuvan mononukleoosin komplikaatiot

Tarttuvalla mononukleoosilla on harvoin komplikaatioita, mutta ne voivat olla hyvin vakavia. Hematologisia komplikaatioita ovat autoimmuuni hemolyyttinen anemia, trombosytopenia ja granulosytopenia. Neurologisia komplikaatioita ovat enkefaliitti, aivohermohalvaukset, mukaan lukien Bellin halvaus tai prosopoplegia (kasvohermon vaurion aiheuttama kasvolihasten halvaus), meningoenkefaliitti, Guillain-Barrén oireyhtymä, polyneuriitti, poikittainen myeliitti ja psykoosi. Sydänkomplikaatiot (perikardiitti, myokardiitti) ovat mahdollisia. Hengityselimissä havaitaan joskus interstitiaalista keuhkokuumetta.

Harvinaisissa tapauksissa perna repeää taudin toisella tai kolmannella viikolla, ja siihen liittyy terävää, äkillistä vatsakipua. Ainoa hoitomuoto tässä tapauksessa on pernan poisto.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kuolleisuus ja kuolinsyyt

Mononukleoosin kuolinsyitä voivat olla enkefaliitti, hengitysteiden tukkeutuminen ja pernan repeämä.