Lumbosakraalialueen dorsopatia

Useimmat asiantuntijat määrittelevät lanne-ristiselän dorsopatian selkärangan kipuoireyhtymäksi tai selkäkivuksi, joka johtuu tuki- ja liikuntaelimistön patologioista - lanne-ristiselän ja sitä välittömästi ympäröivien kudosten (side- ja lihaskudosten) sairauksista. Jotkut lääkärit kutsuvat kaikkia selkärangan sairauksia dorsopatioiksi.

Epidemiologia

Lumbosakralaalinen dorsopatia johtuu noin 60–70 %:ssa tapauksista nikamien välisten välilevyjen ja kaarevien (fasetti) nivelten degeneratiivisista-dystrofisista muutoksista, ja 4 %:ssa tapauksista välilevyn tyrästä. Lisäksi noin 4 %:ssa tapauksista osteoporoosipotilailla esiintyy tilastollisesti nikamakompressiomurtumia ja 1 %:ssa muuntyyppisiä alaselän murtumia.

Lumbosakraalin nikamien virheasento on syy-tekijänä enintään 2 %:ssa tapauksista.

Lumbosakraalisen dorsopatian etiologinen yhteys kyfoosiin tai skolioosiin ei ylitä 1% tapauksista.

Syyt lumbosakraaliset dorsopatiat

Tämän lokalisoinnin dorsopatian keskeiset syyt johtuvat:

• Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosi (L5-S1); [ 1 ]
• Lannerangan välilevyn tyrä (L5- ja S1-nikamien välissä); [ 2 ]
• Spondylolisthesis - lannerangan nikamien (vertebrae lumbales) siirtyminen, johon usein liittyy selkäydinkanavan ahtauma; [ 3 ]
• Selkärangan degeneratiivis-dystrofiset sairaudet, ensisijaisesti lanne-ristiluun alueen spondyloartroosi sekä selkärankareuma (Bechterewin tauti); [ 4 ]
• Lannealueen kyfoosi tai skolioosi; [ 5 ]
• Sakroiliakaalisen nivelen tulehdus (sakroileiitti).

Kroonista alaselkäkipua, johon liittyy tämän selkärangan alueen sairauksia, kutsutaan myös vertebrogeeniseksi lumbalgiaoireyhtymäksi. [ 6 ]

Dorsopatia voi olla lihastonisen oireyhtymän ilmentymä, jossa on selkälihaskipua, joka kehittyy paitsi lihasdystrofiaa tai dystoniaa sairastavilla potilailla, myös selkärangan kaarevuuden tai saman lumbosakraalisen osteokondroosin vuoksi.

Riskitekijät

Selkäydinvamman historia lisää merkittävästi dorsopatian riskiä. Niinpä sakraalin selkärangan dorsopatiaa (joka koostuu viidestä yhteenkasvaneesta selkärangan distaalisen osan nikamasta - vertebra sacrales) havaitaan lähes yksinomaan traumaattisten vammojen yhteydessä.

Lumbosakraalisen dorsopatian kehittymisen riskitekijöitä – edellä mainittujen nikamasairauksien lisäksi – ovat myös: selkärangan tämän osan toistuva lisääntynyt kuormitus (raskaiden painojen usein nostaminen, pitkäaikainen oleskelu epämukavassa asennossa jne.); nikamatrofian häiriintyminen istuvan elämäntavan tai hormonaalisten patologioiden ja metabolisen oireyhtymän (lihavuuden) yhteydessä; dystrofiset ja/tai degeneratiiviset muutokset viereisissä lihas- ja sidekudoksissa; selkärangan kasvainten esiintyminen.

Myös lumbosakraalin dorsopatian ammatillisia riskejä on esimerkiksi julkisen liikenteen kuljettajilla ja "kuorma-autoilijoilla" sekä raskasta fyysistä työtä tekevillä ihmisillä.

Synnyssä

Minkä tahansa lokalisoinnin dorsopatioissa kipuaistimusten patogeneesi johtuu tulehdusta edistävien sytokiinien ja tulehdusvälittäjien (interleukiinit, prostaglandiinit, nekroositekijät) aktivoitumisesta kudosvauriokohdassa ja nosiseptiivisen järjestelmän vasteesta - nosiseptorien (kipureseptorien) depolarisaatiolla, primaaristen afferenttien kuitujen virityksellä ja sensoristen impulssien siirtymisellä selkäytimen takasarveihin.

Tässä primaariset afferenttisäikeet muodostavat synapseja väli- tai insertioneuroneille (interneuroneille), ja interneuronit, jotka ovat vastaanottaneet perifeerisiä signaaleja, joita stimuloivat välittäjäaineet (kivun kemialliset välittäjät), tarjoavat näiden signaalien edelleen välittymisen keskushermostoon.

Lue lisää:

• Nosiseptiivisen järjestelmän anatomia
• Nosiseptiivinen kipu

Oireet lumbosakraaliset dorsopatiat

Lähes kaikissa tapauksissa esiintyy lumbosakraalista dorsopatiaa kipuoireyhtymän kanssa. Sen ensimmäiset oireet ovat siis alaselkäkipu tai lumbosakraalinen dorsalgia. Kipuoireyhtymä voi olla akuutti, ohimenevä tai krooninen.

Dorsopatiaa osoittavat myös oireet, kuten tunnottomuus/pistely, tunnottomuus ja lihasheikkous.

Lue lisää lannerangan dorsopatiasta julkaisusta - lannerangan dorsopatia

Radikulaarioireyhtymään liittyvää lanne-ristiluun dorsopatiaa – jossa selkäydinhermojen juuret L1:stä S4:ään ovat vaurioituneet – kutsutaan lanne-ristiluun radikuliitiksi tai radikulopatiaksi, johon voi liittyä lantioon, pakaroihin ja alaraajoihin säteilevää kipua sekä parestesiaa tai hypestesiaa (kivun heikkenemistä). Radikulopatia, johon voi liittyä lantioon, pakaroihin ja alaraajoihin säteilevää kipua sekä vastaavan dermatomin tai myotomin parestesiaa tai hypestesiaa (herkkyyden heikkenemistä), löysää pareesia ja joidenkin jännerefleksien menetystä vaurioituneen juuren hermotusalueella. Nämä oireet voimistuvat pystyasennossa, yskiessä tai aivastaessa. Joidenkin tietojen mukaan lanne-ristiluun radikulopatian esiintyvyys on 10–25 %.

Lue lisää: selkärangan oireyhtymät ja selkäkipu

Komplikaatiot ja seuraukset

Lumbosakralaalinen dorsopatia radikulaarioireyhtymän kanssa voi johtaa voimakkaisiin neurologisiin häiriöihin: alaraajojen velttoon pareesiin tai halvaantumiseen. Potilailla, joilla on kipua kävelyssä ja jäykkyyttä, on pseudokromoottisia oireita.

Lumbosakraalin dorsopatian seurauksena on usein rajoittunut liikkuvuus, heikentynyt työkyky ja vamma.

Diagnostiikka lumbosakraaliset dorsopatiat

Lumbosakralaalisen dorsopatian syiden tunnistamisen perustana on instrumentaalinen diagnostiikka: lumbosakralaalisen selkärangan röntgen- ja magneettikuvaus, myelografia, elektromyografia.

Lue lisää:

• Selkärangan tutkimusmenetelmät
• Selkäkivun diagnosointimenetelmät
• Selkärangan kivun diagnosointi

Potilailla voidaan diagnosoida iskias, fibromyalgia tai myopatia lanne-ristialueen selkäkivun vuoksi, joka on useimmiten epäspesifinen. Siksi erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois ei-nikamasta johtuva selkäkipu sekä viskeraalinen kipu. Esimerkiksi naisilla on tärkeää erottaa lanne-ristialueen dorsalgia ja lanne- ja ristiluun kipu, jotka johtuvat gynekologisista sairauksista ja lantion elinten patologioista. Ja jos kipu johtuu iskiashermon puristuksesta, diagnosoidaan iskias, joka kuuluu neurologiaan.

Hoito lumbosakraaliset dorsopatiat

Miten lumbosakraalista dorsopatiaa hoidetaan? Kaikki yksityiskohtaisesti julkaisuissa:

• Selkäkivun hoito: lääkehoidon strategiat
• Selkärangan lumbalgian hoito: standardit, lääkkeet, LFK, harjoitukset
• Nikamaperäisen lumbaalikivun hoito

Tietoa lanne-ristirangan dorsopatian fysioterapiasta - lanne-ristirangan osteokondroosin fysioterapia

Mitä harjoituksia suositellaan lumbosakraaliseen dorsopatiaan, lisätietoja:

• Alaselän harjoitukset lannerangan kivun välttämiseksi
• Lannelihasharjoitukset
• Harjoitusten kompleksi selkäkipuun

Hierontaa käytetään myös lanne-ristirangan dorsopatiaan, katso hieronta lanne-ristirangan osteokondroosiin. Ja hieronnan jälkeen on suositeltavaa tehdä lihasten venytysharjoituksia.

Ennaltaehkäisy

Dorsopatian kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä paitsi hoitaa ajoissa etiologisesti liittyviä sairauksia, myös annostella kuormitusta lanne-ristirangalle (tälle selkärangan osalle), seurata ryhtiä, hallita painoa ja päästä eroon ylimääräisistä kiloista sekä liikkua enemmän. Selkärangalle on erittäin hyödyllistä kävellä rennosti, uida ja harjoitella selkälihasten kehittämistä ja vahvistamista.

Ennuste

Lumbosakraalisen selkärangan dorsopatiaa voidaan hoitaa, ja sen ennuste elinajanodotteen suhteen on suotuisa. Elämänlaatu riippuu kuitenkin oikeasta hoidosta ja taudin etenemisestä, johon liittyy selkäydinkipuoireyhtymä.