Lannerangan osteokondroosin fysioterapia

Lanne-ristiluun osteokondroosin terapeuttisella harjoittelulla on erilaiset tavoitteet ja menetelmät tämän taudin eri aikoina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fysioterapia akuutissa vaiheessa

Kauden tehtävät:

• kipu-oireyhtymän väheneminen;
• paravertebraalisten lihasten ja vaurioituneen raajan lihasten rentoutuminen.

Selkärangan osteokondroosin hoidossa ratkaiseva rooli kuuluu kuormien lopettamiseen selkärangan akselia pitkin ja levon varmistamiseen vaurioituneelle levylle.

Akuuteissa tapauksissa suositellaan:

• sängyn lepo (3-5 päivää);
• korjaus asennon avulla (potilaan sijoittaminen).

Vuodelepoon

Sängyn tulee olla puolijäykkä, potilaan pään tulee levätä matalalla tyynyllä, puuvillaharsorulla tulee asettaa polvien alle, koska tässä asennossa lannerangan ja alaraajojen lihakset voivat rentoutua optimaalisesti, mikä vähentää juurien jännitystä.

Akuuteissa tapauksissa vuodelepo levyn kuormituksen pysäyttämisen lisäksi luo olosuhteet kuituisen renkaan halkeamien ja repeämien arpeutumiselle, mikä voi olla avain pitkään valoaikaväliin ja jopa kliiniseen toipumiseen työkyvyn täydellisen palautumisen myötä.

[ 7 ], [ 8 ]

Korjaus asettamalla potilas.

Potilaan tulee maata selällään pieni tyyny pään alla.

Iskiashermon neuralgiassa on suositeltavaa asettaa potilas makuuasentoon jalat lonkka- ja polvinivelistä koukussa, jotta raajan lihakset rentoutuvat mahdollisimman paljon ja hermovaipan jännitys vähenee.

HUOMIO! On muistettava, että potilaan selällään makaavan asennon ei tulisi vähentää liikaa lannelordoosia, jonka säilyminen tai palauttaminen määrää nucleus pulposuksen siirtyneen fragmentin sijoiltaanmenon.

Akuuttien ilmiöiden poistamisen jälkeen, jotka osoittavat nucleus pulposuksen siirtyneen fragmentin siirtymisen kuiturenkaan sisällä, on tarpeen vähentää alaraajojen taipumista polven ja lonkan nivelissä fysiologisen lordoosin palauttamiseksi ja siten nikamavälin takaosan aukon pienentämiseksi; on suositeltavaa sijoittaa pieni tyyny tai pieni puuvillainen sideharsorulla alaselän alle.

Tieteellisten julkaisujen analyysi osoittaa, että nykyään käytetään monenlaisia potilasasentoja.

Samaan aikaan emme suosittele potilaan asettamista sängyn pääty koholla, koska se ensinnäkin aiheuttaa lannerangan "notkahduksen" ja toiseksi sen kyfoosin.

Kun yleinen tila paranee (kipuoireyhtymä vähenee, motorinen aktiivisuus paranee), potilas siirretään hoito-ohjelmaan II.

[ 9 ], [ 10 ]

Fysioterapia subakuutissa vaiheessa

Kauden tehtävät

• Kipu-oireyhtymän vähentäminen.
• Asennon rentouttaminen ja vaiheellisten lihasten vahvistaminen.
• Trofisten prosessien parantaminen vaurioituneessa selkäytimessä.
• Kaikkien järjestelmien ja elinten sopeutuminen lisääntyvään fyysiseen aktiivisuuteen.

Tekniikat, joilla pyritään:

• jännittyneiden lihasten rentoutuminen;
• rentouneiden lihasten vahvistaminen;
• lihasten venyttely (aktiivisen TT:n inaktivointi).

Liikuntaterapian käytön vasta-aiheet:

• lisääntynyt kipu;
• suvaitsemattomuus menettelyä kohtaan.

Vasta-aiheiset fyysiset harjoitukset:

1. Suoran jalan nosto (lähtöasento - selälläsi makaa).
2. Harjoitukset sairastuneen jalan lihasten ja sidekudosten venyttämiseksi (jos näissä kudoksissa on merkkejä neuroosteofibroosista).
3. Ylävartalon koukistus yli 20° (lähtöasento - seisten).
4. Vartalon ojennus (lähtöasento - seisten).

Lähtöasento

Useiden kirjoittajien tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että paine välilevyn sisällä: a) on suurimmillaan istuma-asennossa; b) laskee 30 % seisten; c) laskee 50 %:iin makuuasennossa.

Tämä liittyy ilmeisesti vatsaontelon paineen laskuun alkuasennossa - istuessa ja ylävartalon painon siirtyessä suoraan lannerangan alueelle.

Edellä mainittuun liittyen taudin subakuutissa vaiheessa fyysisiä harjoituksia tulisi suorittaa alkuasennossa - selällään, vatsallaan ja kontallaan eli selkärangan kuormituksen aikana.

Alkuperäisessä makuuasennossa saavutetaan tuki- ja liikuntaelimistön täydellisin purkautuminen ruumiinpainon vaikutuksesta:

• lihakset vapautuvat täysin tarpeesta pitää vartalo pystyasennossa;
• Selkäranka ja raajat vapautuvat niiden päällä olevien kehon osien painon aiheuttamasta paineesta.

Tässä alkuasennossa pään, olkavyön ja raajojen suorittamien liikkeiden aikana vartalon lihakset suorittavat staattista työtä, luoden sopivan tuen. Tällaisissa tapauksissa vartalon lihakset harjoittelevat kestävyyttä staattisille ponnisteluille.

HUOMIO! Pään, vartalon ja raajojen liikettä selinmakuuasennossa voidaan suorittaa eri annostuksilla, mikä edistää toisaalta vartalon lihasten kestävyyden kehittymistä myöhempää isometristä työskentelyä varten ja toisaalta selkärangan eri luurakenteiden lihasten annosteltua vetoa.

Alkuperäisessä makuuasennossa on mahdollista saavuttaa lihasryhmien erillinen jännitys sulkemalla pois lihakset, jotka eivät vaadi vahvistamista.

Näihin lähtöasemiin kuuluvat:

• ip - vatsalla makaaminen, jota käytetään pääasiassa harjoituksiin, jotka vahvistavat olkavyön ja selän lihaksia;
• ip - kyljellään makaamista käytetään selän ja vatsalihasten yksipuoliseen vahvistamiseen (vaikutteisen PDS:n hypermobiilisuus tai epävakaus on suljettava pois);
• ip - selällään makaamista käytetään vatsalihasten vahvistamiseen.

Korsettien purkaminen

Vähentää selkärangan aksiaalista kuormitusta siirtämällä osan kehon painosta suoliluun alueelle. Korsetin käyttö vähentää nikamien välilevyihin kohdistuvaa painetta noin 24 % (A. Dzyak).

HUOMIO! Korsetin käyttö on pakollista koko hoitojakson ajan; se tulee yhdistää terapeuttisiin harjoituksiin vartalon lihasten asteittaisen heikkenemisen välttämiseksi.

Lihasten rentoutumiseen tähtäävät harjoitukset

Refleksisesti syntyvän lihastonisen jännityksen seurauksena varmistetaan sairastuneen selkärangan MDS:n kiinnittyminen. Se voidaan suorittaa pääasiassa sairastuneen MDS:n alueen poikittaisten lihasten, rotaattorien, piikkien välisten lihasten sekä pitkien lihasten (iliopsoas, multifidus jne.) vastaavien osien avulla.

Tällainen paikallinen myofiksaatio muodostuu kuitenkin sanogeneesin myöhemmissä vaiheissa. Aluksi, reaktiona vaurioituneen välilevyn alueelta tuleviin kipusignaaleihin, tapahtuu yleinen tooninen reaktio, johon osallistuvat koko selkärangan lihakset ja siihen liittyvien raajojen lihakset. Tämä on yleinen, nikama-ekstavertebraalinen myofiksaatio. Siksi lihasjännityksen vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää hengitysharjoituksia (dynaamisia ja staattisia) ja harjoituksia luustolihasten tahdonalaisen rentoutumisen harjoittamiseen liikuntaterapiassa.

[ 11 ]

Hengitysharjoitukset

Motoristen ja viskeraalisten refleksien afferentti järjestelmä (reseptorit) sijaitsee kaikissa liikuntaelinten kudoksissa. Proprioseptorien vaikutus hengityselimiin tapahtuu aivojen eri tasojen kautta ja retikulaarisen muodostuman osallistumisella. Liikunnan aikana muuttuva lihastonus muuttuu (proprioseptiivisen aistinnon ansiosta) myös sisäelinten refleksisäätelijäksi, jonka toiminta muuttuu lihastonuksen mukaisesti.

Hengitysharjoitukset auttavat vahvistamaan jarrutusprosessia. On tärkeää erottaa toisistaan:

• hengitys lihasten rentouttamiseksi;
• hengitys liikunnan aikana;
• hengitysharjoitukset isometristen harjoitusten jälkeen.

Yleensä isotonisia harjoituksia suoritettaessa hengitys yhdistetään fyysisen harjoituksen yksittäisiin vaiheisiin. Tämä on fysiologisesti perusteltua, koska hengitysliikkeet rakenteeltaan edustavat luonnollista ja syklistä liikkumista.

HUOMIO! Dynaamiset hengitysharjoitukset lisäävät paravertebraalisten lihasten jännitystä, koska niitä suoritettaessa selkärangan kaikkien fysiologisten kaarevuuksien suuruus muuttuu, mukaan lukien lannelordoosi (etenkin sisäänhengitettäessä yhdessä ylöspäin suuntautuvien käsien liikkeiden kanssa).

Staattiset hengitysharjoitukset rintakehässä:

• rentouta jännittyneitä selkälihaksia;
• parantaa verenkiertoa paravertebraalisiin lihaksiin johtuen rintakehän rytmisistä supistuksista lonkkaluun ja kylkiluun lihaksen välillä.

Vatsahengityksen (palleahengityksen) staattiset hengitysharjoitukset lisäävät paravertebraalisten lihasten sävyä ja lisäävät hermojuurten puristusta. Siksi tämäntyyppisiä hengitysharjoituksia suositellaan sisällytettäväksi liikuntaterapiaan vasta kivun laannuttua.

Hengittäminen staattisen rasituksen aikana, eli olosuhteissa, joissa normaalin hengitysliikkeen suorittaminen on vaikeaa, on keino harjoittaa pallealihaksia. Siksi, kun ne sisällytetään liikuntaterapiaan, yleisenä vaatimuksena hengitykselle on sen tasaisuus, syvyys ja uloshengitysvaiheen jonkinasteinen pidentyminen.

HUOMIO! On tärkeää ottaa huomioon, että oikea ja järkevä hengitys on melko helppo yhdistää matalan intensiteetin isometrisiin harjoituksiin. Tällaiset harjoitukset eivät itse asiassa muuta hengitystä, ja järkevän hengityksen kehittyminen antaa positiivisen rentouttavan vaikutuksen.

Harjoitukset luustolihasten vapaaehtoiseen rentoutumiseen

Nämä ovat aktiivisesti suoritettavia fyysisiä harjoituksia, joissa lihasten toonista jännitystä vähennetään mahdollisimman paljon. On tunnettua, että lihasten aktiivinen rentouttaminen on paljon vaikeampaa kuin niiden jännittäminen, koska ontogeneesin prosessissa tämäntyyppinen lihastoiminta on merkittävästi kehittymisaltista.

Näiden harjoitusten erottuva fysiologinen piirre on niiden selvä estävä vaikutus keskushermostoon. Ihmisen motoristen laitteiden työ on kokonaan alistettu keskushermostolle: motoristen keskusten viritys aiheuttaa lihasten supistumista ja toonista jännitystä, ja keskusten estäminen aiheuttaa lihasten rentoutumista. Lisäksi lihasrentoutuksen täydellisyys on suoraan verrannollinen kehittyneen estävän prosessin syvyyteen ja asteeseen.

Nykyaikaisten fysiologisten käsitysten valossa lihasten rentoutumista ei voida pitää vain paikallisena ilmiönä, koska lihakset edustavat laaja-alaista refleksogeenistä vyöhykettä. Rentoutumisen vaikutusmekanismien arvioimiseksi on otettava huomioon, että proprioseptiivisen afferentaation taso laskee jyrkästi. Tämän seurauksena lihasten rentoutuminen ei ainoastaan minimoi näiden lihasten energiankulutusta, vaan myös edistää hermokeskusten lisääntynyttä estymistä. Motoristen-viskeraalisten refleksien mekanismin mukaan tämä vaikuttaa luonnollisesti erilaisiin vegetatiivisiin toimintoihin. Nämä mekanismit määräävät suurelta osin selkärankaa ympäröivien lihasten ja raajojen lihasten fyysisen ja toonisen aktiivisuuden sekä verenkierron.

Pakollinen fysiologinen edellytys maksimaaliselle tahdonalaisen rentoutumisen saavuttamiseksi on mukava lähtöasento. Tunne voidaan saada potilaassa aikaan kontrastin avulla aiempaan jännitykseen sekä käytettävissä olevilla itseopiskelutekniikoilla (kuten esimerkiksi "nyt käsi lepää", "kädet ovat rentoutuneet, roikkuvat vapaasti, ne ovat lämpimät, ne lepäävät" jne.).

Rentoutumisharjoituksia suoritettaessa saavutetaan paitsi luustolihasten sävyn lasku, myös samanaikainen sisäelinten sileiden lihasten sävyn lasku segmentaalisen innervaation alueella.

Rentoutusharjoitukset ovat erinomainen keino hallita ja harjoittaa estäviä reaktioita. Niitä käytetään myös fyysisen rasituksen vähentämiseen liikunnan aikana, heikentyneen koordinaation palauttamiseen ja lihasjänteyden normalisointiin, kun se on lisääntynyt pitkän ajan kuluessa.

Rentoutusharjoittelua suositellaan tehtäväksi makuuasennossa, kun vartalon lihaksista (ja erityisesti paravertebraalisista lihaksista) on poistettu merkittävä staattinen kuormitus, ja sen jälkeen tehtävät harjoitukset muissa lähtöasennoissa.

Selkäydinvammojen liikuntaterapiassa käytetään rentoutusharjoituksia lihaskontraktuurien kehittyessä, selkärankaa ympäröivien lihasten sävyn tasaamiseksi, heikentyneen liikkeen koordinaation palauttamiseksi ja keskushermostoon vaikuttamiseksi.

Muita tapoja helpottaa tahdonalaista rentoutumista ovat ravistelu, keinuminen ja heiluminen. Hieronnan kanssa yhdistettynä käytetään silittely- ja tärinätekniikoita rentouttavan vaikutuksen tehostamiseksi.

Esimerkkejä tyypillisistä lihasrentoutusharjoituksista:

• IP - selällään makaamassa, kädet vartaloa pitkin, jalat suorina. Täydellinen vapaaehtoinen vartalon ja raajojen lihasten rentoutuminen: "kaikki lihakset ovat rentoutuneita, lämpimiä, lepäävät. Jalat ovat raskaat, lämpimät, mutta ne lepäävät. Käsivarret ovat lämpimät, raskaat. Vatsalihakset ovat rentoutuneet. Täydellinen, syvä, rauhallinen lepo." Nosta kädet hitaasti ylöspäin - venytä - palaa IP:hen
• IP - sama. Koukista oikeaa jalkaa hitaasti polvinivelestä, heilauta sitä oikealle ja vasemmalle, rentouta jalkojen lihakset. Sama vasemman jalan kanssa.
• IP - sama, kädet kyynärpäistä koukussa. Ravista käsiäsi ja rentoudu pudottaen oikeaa ja vasenta kättäsi vuorotellen.
• IP - makuulla vatsallasi, kädet leuan alla. Koukista jalkojasi polvista koskettaen vuorotellen pakaroita kantapäilläsi, rentoudu sitten ja "pudota" vuorotellen oikea ja vasen sääri.
• IP - seisoma. Nosta kädet ylös, rentouta kätesi, rentoudu ja laske kätesi alas vartaloasi pitkin, samalla kun rentoudut, kallista vartaloasi hieman eteenpäin ja heiluta rentoja käsiäsi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Isotoniset harjoitukset

Tämän ajanjakson dynaamiset harjoitukset suoritetaan:

• liikkeiden muoto yksittäisissä nivelissä ja yksittäisissä kehon osissa (sormet, kädet, jalat, kyynärvarsi, sääri jne.);
• käsien ja vartalon, jalkojen ja käsivarsien, pään ja vartalon jne. nivelliikkeiden muodossa

Lihasjännityksen astetta säätelevät:

• vivun pituus ja kehon liikkuvan segmentin liikenopeus;
• jännityksen lievittäminen ja poistaminen joissakin lihaksissa siirtämällä kuormaa toisille (esimerkiksi nostettaessa sairastunutta jalkaa terveen jalan avulla);
• kokonaan tai osittain painovoiman vaikutuksesta suoritettujen liikkeiden käyttö;
• tahdonalaisen lihasjännityksen vaihteleva voimakkuus.

Luetellut liikuntatyypit tarjoavat:

• verenkierron ja aineenvaihdunnan parantaminen raajojen tai vartalon yksittäisissä segmenteissä;
• työlihasten supistumisen vähentyneen voiman ja nopeuden palauttaminen;
• rajoitetun liikkuvuuden palauttaminen yksittäisissä nivelissä;
• regeneraatioprosessien stimulointi.

A. Alaraajojen harjoitukset.

Lonkkanivel.

Liikkeet nivelessä:

• fleksio ja ojennus,
• abduktio ja adduktio,
• ulkoinen ja sisäinen rotaatio.

Kaikissa lonkkanivelen liikkeissä vatsa- ja selkälihaksilla on tärkeä rooli, ja ne varmistavat niveltä ympäröivien lihasten ohella lantion symmetrisen ja oikean asennon. Siksi lonkkanivelen liikkeiden palauttamiseksi työskenneltäessä heikentyneitä vatsalihaksia tulisi vahvistaa samanaikaisesti (poistaen samalla kipu- ja selkälihakset) ja saavuttaen lantiovyötä vakauttavien lihasten sävyn normalisoitumisen.

Näyteharjoituksia lonkkanivelelle.

1. Ip - selällään makaaminen. Jalkojen taivuttaminen ja taivuttaminen, jalkojen liu'uttaminen sohvan pintaa pitkin.
2. IP - sama. Vedä taivutetut jalat käsin ylös (polvet rintaan), suorista jalat ja liu'uta jalkojasi sohvan pintaa pitkin.
3. IP - sama. Taivuta jalkojasi niin paljon kuin mahdollista, tuo polvet rintaasi vasten - levitä polvet, suorista jalat, rentouta lihaksiasi, "heitä" ne sohvan pinnalle.
4. Ip - seisten. Heiluvia liikkeitä suoralla jalalla eteen- ja taaksepäin sivuille. Harjoitus tehdään vuorotellen Ip - seisten kasvot tai sivuttain voimisteluseinää kohti.

Suositellaan lonkkanivelelle ja harjoituksiin, joissa alaraajaa kuormitetaan mahdollisimman paljon.

Raajan keventämiseen tarkoitetut harjoitukset mahdollistavat:

• lisätä nivelen liikerataa (tilavuutta);
• vaikuttaa eri lihasryhmiin erikseen (esimerkiksi loitontaja- ja lähentäjälihakset).

Polvinivel.

Liikkeet - koukistus ja ojennus.

Harjoitukset suoritetaan potilaan alkuasennossa - selällään, vatsallaan.

Näyteharjoituksia polvinivelelle.

1. Potilaan lähtöasento - selällään makaaminen. Jalkojen vuorotteleva ja samanaikainen ojennus polvinivelistä.
2. Ip - sama. Polvilumpion aktiivinen vetäminen ylös.
3. Potilaan lähtöasento - makuulla vatsallaan. Jalkojen vuorotteleva koukistus ja ojennus polvinivelistä.

Näitä harjoituksia voidaan vaikeuttaa seuraavilla tavoilla:

• lääkärin käden annosteltu vastus;
• annosteltu vastus kumilaajentimella;
• kevyt paino, joka on kiinnitetty säären alaosaan (esimerkiksi 0,5–1 kg painava hiekkamansetti).

Nilkan nivel. Arvioidut harjoitukset kuukautisten ensimmäisten 2-3 päivän aikana:

• varpaiden koukistus ja ojennus (vuorotellen ja samanaikaisesti),
  • jalkojen dorsifleksio ja plantaarifleksio,
  • jalan pyöritys,
• jalan koukistus ja ojennus polvinivelessä (vuorotellen ja samanaikaisesti),
  • säären sieppaus ja lähentäminen, liu'uttamalla sitä rullaa pitkin,
• vetämällä koukussa olevaa jalkaa rintaa kohti (käsin),
  • jalan taivuttaminen ja taivuttaminen lonkkanivelestä, säären liu'uttaminen rullalla. Harjoitus suoritetaan vain vuorotellen.

Jos alaraajojen aktiivisia liikkeitä ei voida suorittaa, ne suoritetaan yksinkertaistetuissa olosuhteissa (liukuvan tason asettaminen raajan alle, rullavaunujen käyttö jne.).

Kipu-oireyhtymän vähentyessä harjoituksiin lisätään liikkeitä, jotka kattavat kaikki alaraajojen nivelet ja lihasryhmät, samalla kun liikelaajuutta ja annostusta lisätään.

Alaraajojen isotonisia harjoituksia suoritettaessa tulee noudattaa seuraavia ohjeita (MV Devyatovan mukaan):

Nilkan nivelten harjoitukset suoritetaan alkuasennossa - selällään makaamalla:

• tasoitetulla lordoosilla - jalat taivutettuina lonkan ja polven nivelissä, jalat sohvan pinnalla;
• jolla on voimakas lordoos - jalat suoristettuina suurissa nivelissä, ja jonkin verran plantaarisen taipumisen rajoituksia;
• Skolioottisen asennuksen tapauksessa on otettava huomioon potilaan motoriset kyvyt.

HUOMIO! Näiden ehtojen noudattaminen on välttämätöntä selkäytimen lanne-ristialueen juurien jännityksen estämiseksi.

Lonkkanivelen harjoitukset:

• ip - makaa kyljelläsi,
• lannerangan kyfoosin tapauksessa lonkan ojennusta tulee rajoittaa,
• Lordoosia lisättäessä on välttämätöntä rajoittaa taipumista, jotta kipu ei lisääntyisi eikä niveliä ympäröivien lihasten toonista jännitystä aiheutuisi.

Harjoitukset, jotka voivat aiheuttaa jännitystä prosessiin osallistuvissa juurissa ja hermorungoissa, ovat vasta-aiheisia:

• lonkkanivelten harjoitukset, jotka suoritetaan suorilla jaloilla (sekä ripustettuina että liukuvina sohvan tasoa pitkin);
• jalkojen ojentaminen suorilla jaloilla;
• suoran jalan kierto.

Näitä harjoituksia suositellaan sisällytettäväksi liikuntaterapiaistuntoihin, kun lannerangan kipu vähenee jakson lopussa.

Alaraajojen nivelten ja lihasten isotoniset harjoitukset tehdään jo jakson puolivälissä lähtöasennossa - makuulla, seisten. Käytetään aktiivisia harjoituksia annostellulla painotuksella, harjoituksia kumivaimentimilla. Liikkeet esitetään (mahdollisesti aluksi metodistin avustuksella) kaltevalla tasolla.

Esimerkkejä tyypillisistä harjoituksista kuukautisten ensimmäisten 5–7 päivän aikana.

1. Seiso jalat hartioiden leveydellä. Käännä vartaloasi hitaasti oikealle ja vasemmalle levittäen samanaikaisesti kädet sivuille - hengitä sisään. Laske kädet - hengitä ulos. Toista 4–6 kertaa.
2. Seiso jalat hartioiden leveydellä, kädet vyötäröllä. Vie kyynärpäät taakse - hengitä sisään, palaa lähtöasentoon - hengitä ulos. Toista 6-8 kertaa.
3. Makaa selälläsi, jalat suorina, kädet vartaloa pitkin. Koukista jalkaa tuoden sen mahdollisimman lähelle vatsaa - hengitä ulos, suorista jalka - hengitä sisään. Tee sama toiselle jalalle. Toista 4-6 kertaa.
4. Makaa selälläsi, jalat koukussa, oikea käsi vatsalla, vasen käsi vartaloa pitkin. Työnnä vatsaa ulospäin sisäänhengittäessäsi, vedä sitä voimakkaasti sisäänpäin uloshengittäessäsi. Toista 4–6 kertaa.
5. Makaa selälläsi, jalat koukussa, kädet vartaloa pitkin. Liu'uta kantapäitä lattiaa pitkin, venytä jalkoja - hengitä sisään, koukista niitä hitaasti - hengitä ulos. Toista 4–6 kertaa.
6. Makaa kyljelläsi, jalat suorina. Toinen käsi vyötärölläsi, toinen pään takana. Koukista päälläsi makaavaa jalkaa - hengitä ulos, suorista - hengitä sisään. Tee sama toiselle jalalle, käänny toiselle puolelle. Toista 4–6 kertaa.
7. Makaa kyljelläsi, jalat koukussa. Sisäänhengityksen aikana työnnä vatsa ulos ja uloshengityksen aikana vedä sitä voimakkaasti sisäänpäin. Toista 6–8 kertaa.
8. Seisoen, jalat hartioiden leveydellä, kädet hartioita vasten. Tee kyynärpäillä pyöriviä liikkeitä 8-10 kertaa eteen- ja taaksepäin. Hengitys on mielivaltaista.
9. IP - kädet vartaloa pitkin, jalat polvista koukussa, kantapäät hieman lähempänä pakaroita, hartioiden leveydellä. Hengitä syvään sisään; uloshengityksen aikana taivuta vuorotellen polvia sisäänpäin koskettaen niillä patjaa (lantio pysyy liikkumattomana). Toista 10-12 kertaa kummallakin jalalla.
10. 10. IP - kädet vartalon vierellä, jalat yhdessä. Hengitä syvään sisään, vedä polvesta koukussa oleva jalka ylös käsilläsi; voimakkaan uloshengityksen aikana paina sitä rintaa vasten 2-3 kertaa. Toista 3-4 kertaa. Sama toisella jalalla.

B. Vatsalihasten harjoitukset.

EMT-tutkimuksen tulokset, jotka osoittavat vatsanpeitteiden lihasten jännityspotentiaalin vähenemistä, osoittavat tarpeen palauttaa lannerangan aluetta vakauttava lihastasapaino vahvistamalla vatsalihaksia optimaalisesti.

HUOMIO! On muistettava, että vahvistamalla vatsapeitteiden lihaksia rentoutamme samanaikaisesti selkälihaksia, koska agonististen lihasten jännityksen aikana antagonistit rentoutuvat.

Terapeuttisiin harjoituksiin sisältyy isotonisia harjoituksia, jotka suoritetaan alkuasennossa - selällään makuulla, jalat lonkka- ja polvinivelistä koukussa (eli selkärangan vaurioituneen osan kuormitus vähenee ja paravertebraaliset lihakset rentoutuvat). Tässä asennossa lannerangan lordoosi korjaantuu jonkin verran, nikamien välinen tila kasvaa ja hermojuuret kuormittuvat.

Esimerkkejä tyypillisistä harjoituksista.

• Ip - selällään makaaminen. Vedä polvet leukaa kohti samalla kun nostat päätä ja hartioita. Tässä painovoiman vaikutuksesta suoritettavassa liikkeessä lannerangan kyfoosi tapahtuu ja selkälihakset venyvät. Samanaikaisesti pään liikkeen kanssa kohti rintakehää (liike suoritetaan painovoimaa vastaan) vatsan suoralihas työskentelee.
• Lantiolihasten nostoharjoitus on varsin tehokas vatsan suoralihaksen harjoittamiseen ja paravertebraalisten lihasten venyttämiseen (lannerangan alueella).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Selkärangan "venyttelyyn" tähtäävät harjoitukset

Selkärangan "venytykseen" akselia pitkin liittyy:

• nikamien välisen tilan lisääntyminen,
• nikamien välisen aukon halkaisijan kasvu (hermojuuren dekompressio).

[ 20 ]

"Proprioseptiivinen fasilitaatio" (G.Kabat-menetelmä) eli PNF

I. Alaraajojen harjoitukset.

1. lävistäjä.

A. Liike alhaalta ylös.

Potilaan lähtöasento: selällään makaamassa, jalat suorana, toinen jalka loitonneessa asennossa, jalkaterä pronaatiossa.

Lääkäri seisoo sairastuneen alaraajan puolella ja tarttuu jalkaterään toisella kädellä siten, että neljä varvasta ovat jalan sisäreunalla; toinen käsi asetetaan reiteen sisäpinnalle.

Liike suoritetaan peräkkäin:

• varpaiden pidennys;
• jalan dorsifleksio;
• sen supinaatio;
• adventti;
• lonkan koukistus ja sisäkierto.

HUOMIO! Koko liikekuvio suoritetaan mitatulla vastuksella.

B. Liike ylhäältä alas.

Liikkeen loppuasennosta: alhaalta ylöspäin, sinun tulee suorittaa:

• varpaiden taipuminen;
• jalan ojennus;
• lonkan ojennus, loitonnus ja ulkokierto.

2. lävistäjä.

Potilaan tekoälyasento on selinmakuulla, toinen jalka on toisen päällä hieman ulospäin kiertyneenä; jalkaterä on ojennuksessa ja supinaatiossa, varpaat ovat koukussa.

Lääkäri tarttuu jalkaan samalla tavalla kuin ensimmäisessä diagonaalissa, vain hänen kätensä asetetaan reiteen ulkopinnalle.

Liike suoritetaan peräkkäin:

• varpaiden pidennys;
• jalan dorsifleksio ja pronaatio;
• lonkan fleksio loitonnuksen ja ulkokierron kanssa.

HUOMIO! Kuten ensimmäisen diagonaalin kohdalla, liike suoritetaan suurimmalla amplitudillaan.

BIp - sama.

Kun liike tehdään ensimmäisen lävistäjän ylhäältä alas, lonkan ojennus jatkuu polven koukistuksella. Suoritettaessa taaksepäin suuntautuvaa liikettä, toimi ensin seuraavasti:

• polvinivelen laajennus;
• lonkan taipuminen ja sen pyöriminen sisäänpäin siitä hetkestä lähtien, kun se nousee sohvan tasosta.

II. Vartalon harjoitukset.

Potilaan lähtöasento: selällään makaamassa, kädet puristettuina pään taakse ja siirrettyinä hieman oikealle (vasemmalle) vartalon akselista.

Liike: potilaan kädet ja vartalo taipuvat vastakkaiseen suuntaan (vasemmalle) simuloiden puun pilkkomista.

• Potilaan lähtöasento on kyljellään (ellei vasta-aiheita ole).

Lääkäri seisoo potilaan takana, toinen käsi asetetaan otsalle, toinen sijaitsee potilaan polvinivelten alueella (vastustaakseen vartalon yleistä koukistusta).

Liike: vartalon mahdollinen taivutus kallistamalla päätä, olkavyötä ja alaraajoja.

• Potilaan lähtöasento on kyljellään (ellei vasta-aiheita ole).

Lääkäri seisoo potilaan edessä ja asettaa toisen käden potilaan pään takaosaan ja toisen reisiluun alaosaan (vastustaakseen vartalon ojennusta).

Liike: vartalon ojentaminen kallistamalla päätä, olkavyötä ja alaraajoja taaksepäin.

• Potilaan lähtöasento: makaa selällään.

Lääkäri seisoo potilaan edessä ja asettaa molemmat kädet hänen hartioilleen (antaakseen vastusta taivutettaessa vartaloa eteenpäin).

Liike: vartalon taivuttaminen eteenpäin kallistamalla olkavyötä.

• Potilaan lähtöasento on vatsallaan.

Lääkäri asettaa kätensä potilaan hartioiden alueelle (vastustaen olkavyön kallistumista taaksepäin).

Liike: olkavyön taaksepäin poikkeama (vartalon jatke).

• Potilaan lähtöasento: makaa selällään.

Lääkärin kädet pitävät potilaan hartioita. Potilas yrittää kääntää vartaloa liikuttamalla ensin oikeaa ja sitten vasenta olkapäätä, lääkärin kädet vuorotellen vastustavat tätä liikettä.

• Potilaan lähtöasento - makaa vatsallaan. Samat liikkeet.

HUOMIO! Ylävartalon harjoitukset suoritetaan:

• suurimmalla vastuksella;
• vinottain ja yhdistettynä pyöriviin liikkeisiin.

III. Symmetriset liikkeet.

Nämä liikkeet suoritetaan symmetrisesti jommassakummassa diagonaalijärjestelmässä sijaitsevilla raajoilla. Tässä liikkeessä lääkäri tarttuu ja siten tarjoaa annosteltua vastusta vain säären alaosan kolmanneksen (tai jalkaterän) alueella.

Alaraajoille suoritetaan liike vastusta vastaan:

• adduktion ja sisäisen rotaation aikana;
• abduktio ja ulospäin suuntautuva rotaatio.

Harjoitukset tehdään istunnon lopussa, kun potilas on jo käyttänyt kykyään ponnistella yksinkertaisissa harjoituksissa - maksimaalisella vastuksella.

HUOMIO! Näiden harjoitusten vastus on huomattavasti pienempi kuin yksinkertaisissa harjoituksissa.

Korjaavat harjoitukset

Tähän ryhmään kuuluvat erityiset fyysiset harjoitukset, jotka korjaavat selkärangan epämuodostumia valitsemalla harjoituksia ja lihasvetoa epämuodostumaa vastaan. Kaikki korjaavat harjoitukset suoritetaan lähtöasennossa, jossa selkäranka on vähiten staattista jännitystä aiheuttavassa asennossa; parhaat olosuhteet korjaukselle ovat selinmakuulla ja vatsallaan. Tämä ei kuitenkaan sulje pois mahdollisuutta suorittaa korjaavia harjoituksia kylkimakuuasennossa käyttämällä samanaikaisesti selkärangan kuntoa korjaavia pehmusteita.

Korjaavat harjoitukset jaetaan seuraavasti:

• symmetrisiin harjoituksiin;
• epäsymmetrisiä harjoituksia.

Symmetriset korjaavat harjoitukset. Näihin kuuluvat fyysiset harjoitukset, jotka ylläpitävät okahaarakkeen keskiasentoa. Kehonosien symmetrisen asennon ylläpitäminen selkärankaan nähden ja sen pitäminen keskiasennossa on monimutkainen fysiologinen tehtävä selkärangan vammasta kärsivälle potilaalle. Selkärankaa ympäröivien lihasten epäsymmetrialla on usein merkittävä rooli selkärangan sairauksien patogeneesissä. Erityisesti elektromyografiset tutkimukset osoittavat, että selkärangan kaarevuuden ilmetessä missä tahansa sen osassa selkärangan molemmin puolin olevien lihasten sähköinen aktiivisuus on aina erilainen. Näin ollen selkärangan keskiasennon ylläpitäminen ja sen poikkeaman vastustaminen vahvempia lihaksia kohti aiheuttaa suurempaa jännitystä sillä puolella, jolla lihakset ovat heikot, eli lihasjänteyden suhteen symmetriset harjoitukset ovat luonteeltaan epäsymmetrisiä.

Symmetrisiä harjoituksia suoritettaessa lihasjänteys tasaantuu vähitellen, sen epäsymmetria poistuu ja kaarevuuskaaren koveran puolen lihaskontraktuura osittain heikkenee.

Symmetristen korjaavien harjoitusten etuja ovat potilaiden kompensaatioprosessien stimulointi ja niiden valinnan suhteellinen yksinkertaisuus.

HUOMIO! Symmetrisiä korjaavia harjoituksia suoritettaessa lääkärin (fysioterapian asiantuntijan) on kyettävä jatkuvasti seuraamaan potilaan selkärangan okahaarakkeiden linjan sijaintia.

Epäsymmetriset korjaavat harjoitukset. Tällaisten harjoitusten avulla voit valita lähtöasennon ja vastaavien lihasten vedon juuri tietylle selkärangan segmentille. Esimerkiksi lähtöasennossa - makuulla oikeanpuoleisella lannerangan kaarevalla pinnalla - suoran jalan sivulle siirtäminen vähentää kaarevuuden kaarta lantion asennon muutoksen ja lihasten vedon vuoksi. Muuttamalla lantion ja olkavyön asentoa, käden tai jalan sieppauskulmaa ja ottaen huomioon liikkeiden biomekaniikan, voit melko tarkasti valita epäsymmetrisen harjoituksen muodonmuutoksen maksimoimiseksi.

HUOMIO! Epäsymmetrisiä harjoituksia valittaessa on otettava huomioon röntgenkuvat (makuu- ja seisten). Epäsymmetristen harjoitusten säännöllinen käyttö voi johtaa muodonmuutoksen lisääntymiseen ja prosessin etenemiseen.

Esimerkkejä tyypillisistä epäsymmetrisistä korjaavista harjoituksista:

• Potilaan lähtöasento - makuulla vatsallaan, rintakehän koveran kulman puolella oleva käsivarsi on nostettu ylöspäin, toinen käsivarsi on kyynärpäästä koukussa, käsi leuan alla. Nosta pää ja hartiat - palaa lähtöasentoon;
• Potilaan lähtöasento - makuulla vatsallaan, kädet leuan alla. Siirrä suora jalka lannerangan kuperan linjan puolelle, nosta päätä ja hartioita samalla ojentaen käsivartta ylöspäin rintarangan koveran linjan puolelta, palaa lähtöasentoon.
• Potilaan lähtöasento - kontallaan seisominen. Nosta käsivarsi ylös rintarangan koveran kohdan puolelle, siirrä suoristettu jalka taakse lannerangan koveran kohdan puolelle.

Korjaavien harjoitusten joukossa erityinen paikka on lonkkalihaksen harjoituksilla.

Selkärangan muodonmuutoksen patogeneesissä torakolumbaalialueella nämä epätasaisen pituiset lihakset aiheuttavat selkärangan vastaavan osan poikkeaman keskiviivasta. Siksi lannealueen biomekaanisten ominaisuuksien perusteella ehdotettiin näiden lihasten erillistä harjoittelua.

Lihaksen lanneosa saa alkunsa lannerangan nikamien poikittaishaarakkeista ja kahdennentoista rinta- ja ensimmäisen lannenikaman (Th12-L1) lateraalipinnasta, lonkkaluun osa suoliluun sisäpinnasta. Isolantion ontelossa yhdistyvä lonkkalihas on suuntautunut viistosti alaspäin, kulkee nivussiteen ali ja kiinnittynyt reisiluun pieneen sarvennoiseen. Lihas toimii lonkan koukistajana, kun lonkkanivel on koukussa yli 90°, ja lonkan ollessa kiinteässä asennossa se on vartalon koukistaja. Kun lonkkalihas on jännittynyt, lordoosi lisääntyy ja rentoutuneena se pienenee. Lihaksella on tietty rooli kävelyssä ja juoksussa.

Lihaksen työn biomekaaninen analyysi osoitti, että sen supistuminen aiheuttaa jännitystä kolmeen suuntaan – alaspäin, sivulle ja eteenpäin. Yhdessä näiden voimien yhdistelmä siirtää lannerangan kaarevuuden koveran osan nikamia keskiviivalle, mikä vähentää kaarevuutta ja myös kääntää sitä takaisin. Samanaikaisesti tämän lonkkalihaksen toiminnan kanssa korjaava vaikutus syntyy myös selän ja vatsalihasten jännityksestä, kun reisi taivutetaan lonkkanivelestä.

Nämä tiedot huomioon ottaen lihasharjoittelumenetelmä tarjoaa seuraavan.

Menetelmä 1

• Potilaan lähtöasento: selällään makaamassa, jalka polvi- ja lonkkanivelistä 90° kulmassa koukussa;
• käyttämällä mansettia reiden alaosassa ja lohkoa, jonka läpi hihnapyörä heitetään mansetista kuormaan, reisi taivutetaan ja tuodaan vatsaan;
• Lihasharjoittelu aloitetaan 15–20 taivutuksella 3–5 kg:n kuormalla, ja sitten taivutusten määrää lisätään vähitellen.

Menetelmä 2

Sisältää lihaksen työskentelyn isometrisessä tilassa kuormaa pitäen.

• Potilaan lähtöasento on sama. 6–10 kg:n paino on kiinnitetty kappaleeseen;
• potilasta pyydetään pitämään kuormaa tekemättä mitään liikkeitä jalalla;
• Alkuperäinen kiinnitysaika on 10 sekuntia, ja valotusaikaa lisätään vähitellen 30 sekuntiin.

Muokkasimme menetelmää 1 pyytämällä potilasta suorittamaan lonkkanivelen lihasharjoittelun erityisellä pöydällä – ”silmukkakompleksilla”.

Tehokkainta epäsymmetristen lonkkalihaksen harjoitusten käyttö on kaarevuuden kärjessä Th10:stä L1:een. Tässä tilassa lihas on venytetty kaarevuuden koveralta puolelta, ja sen harjoittelu antaa melko selkeän vaikutuksen. Kaarevuuskaaren alempana lokalisoinnissa lihas on venytetty kuperalta puolelta, ja sen harjoittelu lisää kaarevuuskaarta.

Siksi epäsymmetriset lonkka- ja lonkkalihasten harjoitukset ovat vasta-aiheisia, kun kaarevuus sijaitsee kaaren kärjessä Th10-nikamien yläpuolella ja L1-nikamien alapuolella. Ne ovat aiheellisia, kun kaarevuuden kärki on Th10-L1-nikamien tasolla.

[ 21 ]

Selkärangan liikkuvuutta lisäävät harjoitukset

Liikkuvuuden rajoittuminen vaurioituneessa nikaman nivelessä on yksi kompensaation kliinisistä ilmentymistä. Siksi selkärangan liikkuvuutta lisäävien harjoitusten määrääminen on mahdollista vain, jos vartalon lihaksille on alustavasti kehitetty riittävä voima- ja kestävyyskunto ja aktiivinen vakauttaminen, jatkuvassa lääkärin valvonnassa ja äärimmäistä varovaisuutta noudattaen.

Olemme havainneet potilaita, joilla selkärangan liikkuvuutta lisäävien harjoitusten varhainen ja massiivinen käyttö johti skolioottisen kaaren lyhytaikaiseen pienenemiseen, mitä seurasi havaittava eteneminen.

Päinvastoin, selkärangan mobilisointiin tähtäävät harjoitukset helpottavat korjausta merkittävästi. Selkärangan mobilisoimiseksi ja sen liikkuvuuden lisäämiseksi käytetään konttausliikkeitä, seka- ja puhtaita roikkumisliikkeitä sekä vinoasennossa tehtäviä harjoituksia.

Kaikissa näissä harjoituksissa aktiivisen lihaskomponentin lisäksi oman kehon paino vaikuttaa selkärankaan, mikä, jos lihasten voimakestävyys on riittämätön, voi aiheuttaa selkärangan nivelsiteiden ylivenytyksen.

Esimerkkejä tyypillisistä harjoituksista.

1. Potilaan lähtöasento: seisten kontallaan (käsien ja polvien tuella). Kävely kontallaan.
2. Potilaan lähtöasento: seisten kontallaan (tuettuna kyynärvarsilla ja polvilla). Puolisyvä ryömintä.
3. Potilaan lähtöasento on roikkua voimisteluseinässä ja pitää asento (määrätyn ajan).
4. Potilaan lähtöasento - sekaroikkuminen voimisteluseinällä (tuettuna 1.-2. kaiteella, ote kädet pään yläpuolella, seinään päin). Liike voimisteluseinää pitkin oikealle ja vasemmalle.
5. Yksinkertaisen käsiroikkumisen lähtöasennossa:
   1. levitä suorat jalat sivuille ja tuo ne yhteen;
   2. koukista ja laske jalkaasi vuorotellen.

Ylävartalon taivutukset, joissa rotaatiopiste kulkee lannerangan läpi, lisäävät välilevyn sisäistä painetta: mitä suurempi liikkeen amplitudi on, sitä suurempi on paine välilevyn sisällä. Suurin paineen nousu havaitaan taivutettaessa ylävartaloa eteenpäin (fleksio) ja pienin taivutettaessa taaksepäin (ekstensio). Tämä selittyy sillä, että tämän liikkeen aikana paitsi selkälihasten supistumisvoima kasvaa, myös nucleus pulposuksen vaakasuora koko kasvaa, jolloin sen tukipinta pienenee.

Alkuperäisessä seisoma-asennossa vartalon pystyasennossa pitämiseen tarvittava vartalon lihasten supistumisvoima on pienempi kuin alkuasennossa – istuma-asennossa. Jos otamme huomioon tässä toiminnossa mukana olevien lihasten kiinnityspisteet ja tarkastelemme ristiluun, lantion ja selkärangan välistä suhdetta vipuvartena, joiden rotaatiopiste on lanne-ristialueella, käy selväksi, että aktiivinen vipuvarsi alkuasennossa seisoma-asennossa on pidempi kuin alkuasennossa istuma-asennossa. Näin ollen saman painon pitämiseen tarvitaan vähemmän voimaa.

Tämä näkyi välilevyn sisäisissä paineissa, jotka kaikilla potilailla seisoma-asennossa olivat alhaisemmat kuin istuma-asennossa. Tässä asennossa lannevälilevyihin kohdistuva todellinen kuormitus on 1,4–2,5 kertaa suurempi kuin arvioitu paino välilevyn tason yläpuolella. Siksi on suositeltavaa suorittaa terapeuttista harjoittelua tänä aikana potilaan lähtöasennossa – makuulla (selällään, vatsallaan, kyljellään), kontallaan ja seisten.

HUOMIO! Potilaan lähtöasennossa – kyljellään maaten – välilevyn sisäinen keskimääräinen paine vaihtelee 2,3–5,1 kg/cm2:n välillä ^; lannerangan alueen kipuoireyhtymän tai epämukavuuden ilmetessä välilevyn sisäinen paine kasvaa selvästi. Tämän perusteella liikkuvuutta lisäävien harjoitusten käyttö tässä lähtöasennossa ei ole tarkoituksenmukaista.

Selkärangan liikeradan lisäämiseen tähtääviä harjoituksia määrättäessä on otettava huomioon seuraavat asiat:

• selkärangan biomekaniikan ominaisuudet;
• "lanne-lantion rytmi".

A. Selkärangan biomekaniikan ominaisuudet vartalon taivutuksessa.

Kun taivutat vartaloa, tapahtuu seuraavaa:

• välilevyn renkaan takaosan takimmaisen pitkittäisen nivelsiteen ja kuitujen venytys;
• kiekon ytimen suhteellinen takaosan siirtymä, mikä lisää takaosan puolirenkaan jännitystä;
• keltaisten ja interspinous-nivelsiteiden venytys;
• nikamien välisten aukkojen laajeneminen ja nikamien nivelten kapselin jännittyminen;
• etummaisen vatsanseinämän lihasten jännitys ja selän ojennuslihasten rentoutuminen;
• kovakalvon ja juurien jännitys.

HUOMIO! On muistettava, että potilaan lähtöasennossa – seisten – selkälihasten aktiivinen toiminta lakkaa, kun vartaloa kallistetaan 15–20°; lisäkallistuksen yhteydessä lihakset ja sidekudokset venyvät, mikä ilmenee kipuna.

Tämän seurauksena vartalon eteenpäin taivutukset tulisi suorittaa tänä aikana varovasti, tasaisesti, 15-20°:n taivutuskulmaan, lisäämällä taivutusastetta vähitellen lähtöasennosta - selinmakuulla ja kyljellä.

Kun vartalo ojennetaan, tapahtuu seuraavaa:

• levyn etummaisen puolirenkaan venytys;
• levyytimen suhteellinen etummainen siirtymä;
• keltaisten nivelsiteiden supistuminen (niiden lyheneminen) ja interspinous-nivelsiteiden rentoutuminen;
• nikamien välisten aukkojen kaventuminen;
• etummaisen vatsanseinämän lihasten venytys ja paravertebraalisten lihasten jännitys;
• kovakalvon ja juurien rentoutuminen.

Yleisesti ottaen lannerangan ojennuksen amplitudi on pienempi kuin fleksion amplitudi, mikä johtuu etummaisen pitkittäisen nivelsiteen, vatsalihasten jännityksestä ja okahaarakkeiden "sulkeutumisesta".

B. Lanne-lantio rytmi.

Ylävartalon kallistukset (fleksio-ekstensio) riippuvat myös niin sanotusta "lannerangan lantion rytmistä"/

Kaikki tämän rytmin muutokset, jotka johtuvat staattisen ja dynamiikan rikkomisesta, voivat lopulta johtaa kipuun, esimerkiksi sakralgiaan, joka johtuu virheellisestä motorisesta stereotypiasta, kun vartalo palautetaan taivutusasennosta ojennusasentoon.

Näin ollen lannerangan ojennuksen lisääntyessä paine kuituisen renkaan takaosiin ja takimmaiseen pitkittäiseen nivelsideeseen, jotka ovat runsaasti hermotettuja, kasvaa ja joissakin tapauksissa hermojuureen kohdistuu paine (nikamien välisen aukon halkaisijan pienentyessä), mikä ilmenee kipuoireyhtymänä, selän paravertebraalisten lihasten jännityksenä ja selkärangan liikelaajuuden rajoittumisena. Tässä suhteessa kuukautisten ensimmäisinä päivinä liikuntaterapiaan ei tule sisällyttää fyysisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on lannerangan ojentaminen alkuasennossa - seisten. Vain ojennusluonteiset harjoitukset ovat mahdollisia, ja ne suoritetaan alkuasennossa - vatsalla makuulla (pieni tyyny vatsan alle). Tästä johtuen vartalon ojentamiseen liittyviä harjoituksia suoritettaessa lannerangan yliojennusta ei tapahdu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liikuntaa vesiympäristössä (terapeuttinen allas)

Vesiympäristön mekaanisten vaikutusten erityispiirteet selittyvät Arkhimedeen ja Pascalin laeilla. Vaurioituneen raajan (vartalon) painon laskun vuoksi liikkeiden suorittaminen helpottuu. Lisäksi lämpötilatekijä (lämpö) vähentää lihasten refleksiärtyvyyttä ja spastisuutta sekä lievittää kipua. Samalla verenkierto ja imunestekierto paranevat, nivelten koko niveljärjestelmän vastus vähenee, mikä edistää motoristen toimintojen parempaa toteutumista. Siksi vesiympäristössä tehtävät fyysiset harjoitukset mahdollistavat vaurioituneiden (heikentyneiden) lihasryhmien rajallisen lihasvoiman hyödyntämisen, jota on vaikea havaita normaaleissa olosuhteissa.

Terapeuttisen uima-allashoidon menetelmä koostuu harjoitusten suorittamisesta yksinkertaisimmilla kuntoiluvälineillä.

HUOMIO! Huonosti koordinoidut liikkeet vedessä eivät ainoastaan anna toivottua vaikutusta, vaan joissakin tapauksissa voivat pahentaa selkärangan tilaa.

Kävely

Kävely on tärkein luonnollinen syklisen liikkeen muoto, tapa liikuttaa kehoa avaruudessa.

Oikealle kävelylle on ominaista kehon vapaa, luonnollinen asento, jossa sen osien symmetrinen järjestely selkärankaan nähden, käsien ja jalkojen ristikoordinaatio, askeljalan asettaminen kantapäälle ja sitä seuraava rulla varpaalle, askelpituuden suoruus ja tasaisuus.

Selkärangan ja lantion liikkeiden biomekaaninen analyysi osoittaa seuraavaa:

1. Otsatasossa lantio kiertyy ja kallistuu kohti takana olevaa jalkaa, ja rintaranka siirtyy kohti tukijalkaa. Kun jalkaa siirretään eteenpäin, lantion asento tasaantuu ja samalla selkäranka suoristuu. Koko lantion ja selkärangan liikesykli otsatasossa suoritetaan yhdessä kaksoisaskelessa;
2. sagittaalitasossa kävelyn aikana lantio kallistuu eteen- ja taaksepäin, nämä liikkeet ovat merkityksettömiä eivätkä ylitä 3°;
3. Vaakatasossa kävelyn aikana selkäranka kallistuu eteenpäin, lannelordoosi pienenee hieman ja rintarangan kyfoosi kasvaa kohdunkaulan lordoosin kasvaessa. Selkärangan muoto muuttuu tasaisesti kävelyn aikana, sama tapahtuu selkärangan kiertyessä akselin suuntaisesti. Oikealle jalalle nojattaessa lantio kiertyy myötäpäivään, vasemmalle vastapäivään. Lantio ja ylärintaranka kiertyvät eri suuntiin, lanneranka kiertyy samaan suuntaan kuin lantio, alarintaranka pysyy neutraalina. Vaakatasossa liikkeet ovat suurimmat rintarangassa, otsa- ja sagittaalisliikkeessä lannerangassa.

Kävelyn aikana selkärangan ja lantion liikkeiden mukaan lihasten toiminta muuttuu:

• askeleen alkuhetkellä, kun tukijalan kuormitus kasvaa ja lantio pyörii vastakkaiseen suuntaan ja selkäranka tukijalkaa kohti, tuen puolella olevan pakaralihaksen ja vastakkaisella puolella selkärankaa suoristavan lihaksen aktiivisuus kasvaa, sitten lihasten aktiivisuus vähenee ja kasvaa jälleen vastakkaisella puolella tukijalkaa vaihdettaessa;
• Lonkan koukistajat kehittävät suurimman aktiivisuutensa tukivaiheen rajalla, jolloin lonkkanivel vakautuu ja ojentuu.

Kun staattinen liike häiriintyy, selkärangan ja lantion liikkeiden luonne ja lihasten työ muuttuvat. Vaikka ne säilyttävät terveen ihmisen yleiset kävelymallit, selkärangassa ilmenee "virittäviä" sivuttaisliikkeitä, jotka suuntautuvat rintarangan kaarevuuden koveruuteen eli kaarevuuden kaari pienenee.

Esitetyt tutkimukset mahdollistavat kävelyharjoitusten käytön erityisenä harjoituksena heikentyneen staattisen tilan palauttamiseksi potilailla lannerangan kivun vähentämiseksi.

Kävelyä voidaan sisällyttää oppitunnin kaikkiin osiin (pääasiassa johdanto- ja loppuosioon).

Harjoituksia vaikeutetaan ylläpitämällä oikeaa ryhtiä, yhdistämällä kävelyä hengitykseen ja ottamalla mukaan erilaisia liikuntavaihtoehtoja:

• varpailla, kantapäillä, jalkojen sisä- ja ulkoreunoilla, rullauksella kantapäästä varpaaseen, lantion korkealla nostolla, puolikyykkyssä, risti- ja sivuaskelella;
• kävely astelemalla pienten esteiden yli, kiertämällä erilaisia esineitä;
• kävely askeleen tarkkuuden saavuttamiseksi, astuminen poikittaisilla linjoilla tai raiteilla;
• portaiden ylös ja alas kävely;
• käveleminen silmät auki ja kiinni rajoitetulla alueella, tietyn matkan, tiettyyn suuntaan, muuttamalla nopeutta, tempoa ja rytmiä käskystä.

HUOMIO! Kaikissa harjoitustyypeissä on kiinnitettävä huomiota kehon painopisteen siirtymiseen tukijalkaan, jalan tuotua eteenpäin. Kehon ei tulisi jäädä jälkeen etujalan liikkeestä.

Fysioterapia toipumisjakson aikana

Vasta-aiheet

• Kipu-oireyhtymän esiintyminen.
• Lisääntynyt jännitys paravertebraalisissa lihaksissa, selkärangan staattisen tilan häiriöt.

Kauden päätehtävänä on palauttaa dynaaminen stereotypia.

Sen ratkaisemiseksi käytetään fyysisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on:

• vatsalihasten, selän ja lantiovyön lihasten vahvistaminen;
• alaraajojen lihasten vahvistaminen;
• oikean ryhdin kehittäminen (sekä työssä että arjessa).

Vatsalihasten voiman ja sävyn lisääminen lisää mekanismin tehokkuutta mekaanisten kuormien siirtämiseksi luustosta lihasjärjestelmään (vatsalihasten sävyn ja voiman lisääminen johtaa vatsaontelon sisäisen paineen lisääntymiseen, minkä seurauksena osa alempiin nikamien välilevyihin vaikuttavista voimista siirtyy lantionpohjaan ja palleaan).

Vatsalihasten voiman lisääntymisen toinen seuraus on selkärangan vakautuminen, joka itsessään ei ole vakaa rakenne. Lannealueella selkärankaa tukee takaa erektiolihas, anterolateraalisella alueella lannelihas ja edestä vatsalihasten jännityksestä johtuva vatsaontelon sisäinen paine.

Mitä vahvempia nämä lihakset ovat, sitä suurempi voima vakauttaa lannerangan (yllä mainitut lihakset ohjaavat myös kaikkia selkärangan liikkeitä).

Vatsalihasten vahvistaminen tulisi suorittaa niiden isometristen supistusten avulla (selkärangan liikkeet jätetään pois) ja isotonisten harjoitusten avulla, jotka suoritetaan alkuasennossa - makuulla, seisten.

Isometriset harjoitukset

On tunnettua, että staattiset ponnistelut (harjoitusten isometrinen luonne) ja jatkuva proprioseptiivisen afferentaation virtaus aiheuttavat voimakkaita muutoksia keskushermoston toiminnallisessa tilassa ja ovat huomattavasti väsyttävämpiä kuin isotoniset harjoitukset. Tämä selittyy hermosolujen nopealla väsymisellä liikehermokeskusten jatkuvan toiminnan olosuhteissa, mikä tarjoaa jatkuvaa lihasjännitystä isometrisen ponnistelun aikana.

Isometrisen jännityksen pidempi kesto verrattuna dynaamiseen jännitykseen samalla toistomäärällä mahdollistaa fysiologisesta näkökulmasta suuremman voimasuorituksen saavuttamisen.

Toinenkin tärkeä näkökohta on. Kun yksittäiset lihakset heikentyvät, isommat lihakset ottavat osan niiden toiminnoista haltuunsa isotonisia harjoituksia suoritettaessa. Tässä tapauksessa heikentyneet lihasryhmät ovat harjoituksen vaikutusten ulkopuolella, eivätkä niiden toiminta parhaimmillaankaan lisäänny, vaan voi jopa heikentyä. Isometrisessä tilassa tehtävät harjoitukset, jotka minimoivat vahingoittumattomien lihasten kompensoivat ponnistelut, tarjoavat kohdennettua voimaharjoittelua heikentyneille lihasryhmille.

Kiistatta kiinnostavaa on se, että edeltävällä isometrisellä lihasjännityksellä on positiivinen vaikutus seuraavaan isotoniseen työhön, jonka kasvu on keskimäärin 18,7–20 % suurempi kuin dynaamisessa työssä ilman alustavaa staattista jännitystä, eikä jälkivaikutus ilmene välittömästi isometrisen jännityksen jälkeen. Ensimmäinen isotoninen supistus osoittaa vielä merkkejä estymisestä, mutta jo toisella liikkeellä voima kasvaa jyrkästi alkuperäiseen verrattuna.

Isometrisissä harjoituksissa mekaaninen työ vähenee käytännössä nollaan. Kuten isotonisessa työssä, myös isometrisissä jännityksissä kehossa tapahtuu fysiologisia muutoksia, jotka otetaan huomioon staattisia ponnisteluja karakterisoitaessa:

• staattisten ponnistelujen tarkoituksena on ylläpitää kehon tai sen segmenttien tiettyä sijaintia avaruudessa fyysisiä harjoituksia suoritettaessa;
• staattisten ponnistelujen tarkoituksena on ylläpitää potilaan luonnollista ryhtiä jokapäiväisessä elämässä.

Staattisten asentojen säätelyn fysiologisilla mekanismeilla on merkittäviä eroja lihasaktiivisuuden toonisen tai tetanisen muodon mukaan:

• Potilaan luonnollisen kehon asennon ylläpitäminen saavutetaan taloudellisella, väsymystä vähentävällä tonuslihasjännityksellä;
• Liikunnan aikana kohdatut staattiset asennot ylläpidetään tetaanisen lihasjännityksen avulla.

HUOMIO! Isometrisiä harjoituksia suoritettaessa kylkiluiden väliset lihakset osallistuvat tietyn asennon ylläpitämiseen. Tässä tapauksessa potilas joutuu vaihtamaan rintahengityksestä palleahengitykseen.

Isometriset jännitykset tehdään pidättämällä hengitystä ja ponnistellen. Tämä tila on erityisen havaittavissa potilailla näiden harjoitusten oppimisen alkuvaiheessa.

Nämä harjoitukset kuormittavat vatsalihaksia ja paravertebraalisia lihaksia käytännössä ilman, että niiden sisäinen paine kasvaa. Samalla niiden käyttö vaatii tiettyä varovaisuutta henkilöillä, joilla on samanaikainen sydän- ja verisuonisairaus, koska staattiset harjoitukset aiheuttavat niin sanotun Valsalva-vaikutuksen - rintaontelon sisäisen paineen nousu johtaa sydämen verenvirtauksen vähenemiseen (vena cavan "puristumisen" vuoksi) ja sydämenlyöntien määrän vähenemiseen.

Harjoittelun edetessä potilaiden hengityksen pidättäminen ja ponnistelu vähenevät. Tämä johtuu siitä, että hengittämisestä tulee osa motorisia taitoja. Koska se kuuluu ehdollisten refleksien järjestelmään, se helpottaa fyysisten harjoitusten tehokasta suorittamista.

HUOMIO! Energiankulutus staattisessa työssä on vähäisempää kuin isotonisessa työssä.

Erittäin kiinnostavaa on staattisen aktiivisuuden vegetatiivinen tuki, jolle on ominaista useita ominaisuuksia. Ensinnäkin tämä on vegetatiivisten siirtymien kehityksen viivästyminen, jonka maksimi ei tapahdu staattisen rasituksen aikana, vaan palautumisajan ensimmäisinä minuutteina.

Harjoittelun alkuvaiheissa havaittu fysiologisten toimintojen tehostuminen isometristen jännitysten jälkeen liittyy vegetatiivisten toimintojen keskushermoston säätelyn erityisluonteeseen. Motoristen keskusten jatkuva heräte staattisen toiminnan aikana aiheuttaa negatiivisen induktion mekanismin kautta hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmää säätelevien hermokeskusten lamautumisen (Lindgardin ilmiö).

Staattisen rasituksen päätyttyä hengitys- ja verenkiertoelimistön säätelykeskusten herätekyky kasvaa. Sydämen tuottavuus ja kaasujen vaihto lisääntyvät, ja hapenkulutus kasvaa.

Staattisen rasituksen ilmiön tunnettu merkitys on isometrisesti rasitettujen lihasten verenkierto-olosuhteiden muutoksella. Staattisen työn suorittamisen jälkeen anaerobisen lihasaineenvaihdunnan tuotteet kulkeutuvat vapaasti yleiseen verenkiertoon. Veren puskuritoiminto aktivoituu. Ylimääräisen maitohapon sitoutuminen bikarbonaatteihin johtaa veren CO2-pitoisuuden nousuun _ja lisääntyneeseen hengitykseen.

HUOMIO! Staattisen rasituksen ilmiö on ohimenevä. Isometrisiä harjoituksia sisältävän liikuntaterapiajakson jälkeen se tasoittuu tai katoaa kokonaan.

Isometriset harjoitukset edistävät potilaiden motoristen taitojen paranemista ja laajentamista, mikä lisää yleistä voimaharjoittelua ja erityistä kestävyyttä staattiseen rasitukseen. Näiden harjoitusten tarkoituksena on lisätä koko liikuntaelinten (pääasiassa lihasjärjestelmän) toiminnallista kapasiteettia ja parantaa sen säätelyä keskushermoston avulla. Tämä ei ainoastaan lisää lihasvoimaa ja kestävyyttä staattiseen rasitukseen, vaan luo myös edellytykset luustolihasten täydellisen tahdonalaisen rentoutumisen taidon kehittymiselle, jolla on perustavanlaatuinen merkitys lihastonuksen säätelyssä. Siksi näiden motoristen taitojen parantaminen edistää potilaiden täydellistä fyysistä kuntoutusta.

Metodologiset suositukset harjoitusten suorittamiseksi isometrisessä tilassa.

• Kunkin harjoituksen staattisen rasituksen kesto riippuu sen intensiteetistä ja on kääntäen verrannollinen siihen. Matalan intensiteetin harjoituksia tehdään 30–60 sekuntia, kohtalaisen ja keskitason intensiteetin harjoituksia 5–25 sekuntia ja korkeamman intensiteetin harjoituksia enintään 2–7 sekuntia.
• Isometrisessä matalan intensiteetin tilassa harjoituksia suoritettaessa hengityksen tulisi olla tasaista, syvää ja uloshengitysvaiheen pidentyessä jonkin verran; uloshengitysvaiheessa suoritetaan lyhytaikaisia, merkittävän intensiteetin harjoituksia.

HUOMIO! Isometrisissä harjoituksissa ei suositella tahatonta hengityksen pidättämistä sisäänhengitysvaiheen aikana.

• Jokaisen isometrisessä tilassa tehtyjen harjoitusten toiston jälkeen hengitysharjoitukset (staattiset ja dynaamiset) ja vapaaehtoisen lihasrentoutuksen harjoitukset ovat pakollisia.

Vastuksen ja painojen käyttö aktiivisten liikkeiden hallitsemiseksi

RG-tunneilla käytetään vastus- ja painoliikkeitä vartalon ja raajojen lihasten vahvistamiseksi. Annosteltu myötäily ja vastuksen suuntaaminen vaikuttavat pääasiassa paikallisesti tiettyyn lihasryhmään, mutta tämä vaikutus on lyhytaikainen. Painojen vaikutus on laajempi ja kestää pidempään.

Vastusharjoitukset.

Näillä harjoituksilla pyritään valikoivasti vaikuttamaan tiettyjen liikkeiden suoritukseen niiden liikeradan, voimarasituksen annostuksen, raajojen tukikyvyn kehittämisen ja vaikuttavien lihasten voiman lisäämiseksi.

Vastustuskykyä ilmenee, kun potilas suorittaa:

• liikkeet raajojen nivelissä tai
• kehon eri osien liikkeet.

Kun potilaalle tarjotaan vastustuskykyä, on otettava huomioon hänen kykynsä ja koordinoitava iskuvoima potilaan ponnistelujen kanssa.

HUOMIO! On tarpeen tarkkailla, miten potilas kokee harjoituksen, onko merkkejä väsymyksestä tai korvaako potilas tarvittavan liikkeen jännityksellä muissa lihaksissa tai liikkeillä muissa kehon osissa.

Vastusta antaessaan lääkärin (metodologin) on ohjattava ja korjattava liikkeitä, muutettava kuormitusta, lisättävä tai vähennettävä toistojen taajuutta ja muutettava vastuksen voimaa.

Paikallisesti annostellulla vastuksella tehtävät harjoitukset tehdään terapeutin kädellä, kumipohjaisella iskunvaimentimella tai painopalikalla.

Näyte vastusharjoituksista.

1. Lääkärin käden tarjoamalla vastuksella tehtävät harjoitukset:

• kun jalaa taivutetaan ja taivutetaan polvinivelessä, painetta kohdistetaan sääreen liikkeen vastakkaiseen suuntaan;
• Lonkkaa abduktoitaessa ja adduktoitaessa reiteen alaosaan kohdistetaan painetta liikkeen suuntaan nähden vastakkaiseen suuntaan.
• Oikeaa ryhtiä eri lähtöasennoissa harjoiteltaessa lääkäri kohdistaa painetta potilaan hartioihin molemmilla käsillään. Potilas reagoi tähän ojentamalla selkärankaa hieman ja siirtämällä olkavyötä taaksepäin.

2. Harjoitukset, joissa voitetaan kuminauhan (laajentimen) ja painon vastus potilaan lähtöasennossa - makuulla ja seisten.
3. Isotoniset harjoitukset

Tänä aikana tunneilla käytetään dynaamisia harjoituksia, joilla:

• yläraajat;
• yläraajat ja olkavyö;
• olkavyö ja selkä;
• torso;
• vatsaprässi ja lantiovyö;
• alaraajat.

Tunnit sisältävät aktiivisia harjoituksia:

• voimisteluvälineillä;
• voimisteluvälineillä;
• kuorien päällä.

Tänä aikana useimmilla potilailla pakaralihakset, polven ja nilkan ojentajalihakset sekä selkä- ja vatsalihakset heikkenevät entisestään.

Pakaralihakset. Pakaralihasten toimintakunnolla on ratkaiseva rooli, ja niiden vahvistaminen on ehdottoman välttämätöntä sekä oikean seisomisen ja kävelyn oppimiseksi että kävelyn korjaamiseksi.

On suositeltavaa aloittaa harjoittelu pakaralihasten supistuksilla samalla kun muita lihaksia supistetaan.

Esimerkiksi potilaan lähtöasennosta – vatsallaan maaten – pään nostaminen. Samalla potilaan huomio kiinnittyy siihen liittyvään pakaralihasten jännittymiseen.

Sama tapahtuu, kun nostat lantiota lähtöasennosta - selälläsi makaamalla ("puolisilta").

Seuraavia harjoituksia käytetään pakaralihasten supistamiseen:

• potilaan lähtöasento - vatsallaan makaaminen - jalan aktiivinen-passiivinen (aktiivinen) ojennus lonkkanivelestä, minkä jälkeen tehtävänä on pitää se tässä asennossa (isometrinen jännitys, altistus - 5-7 s);
• potilaan lähtöasento - vatsallaan makaaminen - suoran jalan abduktio ja adduktio;
• potilaan lähtöasento - makuulla vatsallaan - suorien jalkojen nostaminen 10-150 astetta sohvan tasosta;

Samanaikaisesti pakaralihasten vahvistamisen kanssa sinun tulisi harjoittaa keski- ja minimilihaksia.

• potilaan alkuasento - makaa terveen jalan puolella; sairastuneen jalan sieppaus, taivutettu polvinivelestä;
• potilaan lähtöasento on sama; suoran jalan loitonnus;

Samat harjoitukset painoilla ja vastuksella.

Nelipäinen reisilihas. Joissakin tapauksissa potilaat eivät osaa käyttää nelipäistä reisilihasta säären ojentajana, ja tätä liikettä yritettäessä havaitaan yleensä lonkkanivelen koukistusta. Säären ojennuksen hallitsemiseksi on tarpeen opettaa potilasta rentouttamaan polvinivelen lihaksia ja sitten rentoutuneiden lihasten taustalla opettaa polvilumpion rytmisiä liikkeitä. Vasta kun potilas on hallinnut nämä motoriset tekniikat, voidaan siirtyä polvinivelen koukistuksen ja ojennuksen peräkkäiseen vuorotteluun keskittämällä potilaan huomio antagonistilihasten rentoutumiseen liikkeen aikana.

Suositellaan lisää nelipäisten reisilihasten vahvistamiseen tähtääviä harjoituksia:

• polvinivelen taipuminen ja ojentaminen nostamatta jalkaa liukutasolta;
• polvinivelen taipuminen ja ojentaminen jalat nostettuna sohvan tasosta (vuorotellen ja samanaikaisesti);
• jalkojen liikkeet, jotka jäljittelevät "polkupyörällä ajoa";
• polvinivelen taipuminen ja ojentaminen painoilla (0,5 kg painavat hihansuut), vastus (lääkärin käsi, kuminauha jne.);
• isotonisen ja isometrisen jännitysharjoituksen yhdistelmä.

Nilkan nivelen dorsifleksiota aiheuttavat lihakset. Jalan ojentajalihakset eivät selkärangan sairauden neurologisten komplikaatioiden vuoksi usein osallistu staattiseen toimintaan ja kävelyyn. Lisäksi 2,4 %:lla potilaista näiden lihasten toimintojen koordinaatiohäiriö on häiriintynyt. Joissakin tapauksissa jalan dorsifleksiota yritettäessä sormien pitkä ojentajalihas rasittuu merkittävästi, kun taas etummainen säärilihas heikkenee ja isovarpaan pitkän ojentajalihaksen jännitys on merkityksetön. Tällöin jalkaterä ojennusyrityksen aikana asetetaan pääasiassa pronaatioon.

Muissa havainnoissa paljastui, että etummainen säärilihas ja isovarpaan pitkä ojentajalihas supistuvat aktiivisesti, kun taas sormien pitkä ojentajalihas heikkenee. Tällöin jalkaterä siirtyy varus-asentoon.

Näissä tapauksissa on pyrittävä selvittämään lihasten yhteistyö. Jos näiden lihasten toiminta on mahdollista, potilas oppii nopeasti oikean liikkeen. Ensin jalan selkäkoukistus tehdään jalka polvi- ja lonkkanivelistä koukussa ja sitten jalka suoristettuna.

Nilkan dorsifleksioharjoitukset liittyvät läheisesti jalkojen painonkantokyvyn parantamiseen.

Vatsalihakset. Vinojen vatsalihasten vahvistamiseksi käytetään harjoituksia, joissa vartaloa taivutetaan ja käännetään eri lähtöasennoissa.

Vatsalihasten harjoitteluun suositellaan seuraavaa:

• potilaan alkuasennossa - selällään makaamassa, lihasten rytminen supistuminen,
• (jalkojen kiinnitys) yritys kääntää vartaloa;
• Potilaan lähtöasennossa - kyljellään makuulla, nosta ja laske suoraa jalkaa hitaasti, nosta molempia suoria jalkoja 10-15° ja laske hitaasti alas käyttäen jalan heilautusta, käänny selältä vatsalle ja selälle, kädet ojennettuina vartaloa pitkin.

Fysioterapiatunneilla on mahdollista käyttää painoja ja vastusta; harjoituksia tehdään kaltevalla tasolla, kuntolaitteilla.

Selkälihakset. Selkälihasten vahvistaminen ja oikean ryhdin kehittäminen on olennainen edellytys normaalin kävelytavan palauttamiselle.

Harjoitukset tehdään potilaan maatessa vatsallaan ja seisten. Harjoitteisiin kuuluu kaltevalla tasolla, voimisteluseinällä tai sen lähellä tehtäviä harjoituksia painojen ja vastuksen avulla. Suositellaan isotonisten harjoitusten yhdistelmää selkälihasten isometriseen jännitykseen.

Lannevälilevyjen kunto muuttuu potilaan asennon mukaan, olipa kyseessä sitten liike tai lepo.

Ryhti määrää jatkuvasti puristuviin lannevälilevyihin vaikuttavien mekaanisten kuormien voimakkuuden ja keston. Puristusvoimat saavuttavat suurimmat arvonsa lannerangan alueen alemmissa nikamien välilevyissä. Ne vähenevät lähes nollaan makuuasennossa, kun lihakset ovat rentoutuneet, ja kasvavat nopeasti siirryttäessä istuma- tai seisoma-asentoon. Fyysisiä harjoituksia suoritettaessa, erityisesti voimisteluvälineitä ja -välineitä käytettäessä (vipumekanismia käytettäessä).

Alkuperäisessä seisoma-asennossa paino jakautuu tasaisesti nikamien ja nikamien välilevyjen kesken (nikamat ovat ainoa pehmytkudos, joka osallistuu selkärangan tukitoimintoon ja kannattelee kehon painoa).

Kuormat välittyvät nikamien välisten levyjen keskiosan kautta, joiden pulpamaiset tumakkeet jakavat voimat tasaisesti kaikkiin suuntiin (tasapainottaen voimia, jotka pyrkivät tuomaan nikamia lähemmäs toisiaan).

Heti kun selkäranka ylittää pystysuoran tason taivutuksen aikana, vipumekanismi alkaa välittömästi toimia, minkä seurauksena nikamien välilevyihin vaikuttavat voimat moninkertaistuvat. Tämä tapahtuu paitsi vipumekanismin kytkennän vuoksi, myös niiden jakautumistasojen muutoksen vuoksi. Tämän seurauksena nämä voimat eivät kohdistu suorassa kulmassa nikamiin ja nikamiin, vaan terävässä kulmassa. Nikamavälilevyjen ja nikamien sijoiltaanmenoa estävät nikamien, nivelsiteiden, nivelhaarakkeiden sekä selkärankaa vakauttavien lihasten toiminta.

Edellä esitetyn yhteydessä meistä vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta sisällyttää liikuntaterapiaharjoituksiin vartalon taivutukset alkuperäisessä seisoma-asennossa vasta selkärankaa vakauttavien lihasten vahvistamisen jälkeen.

Harjoitukset voimisteluvälineillä:

Voimisteluvälineillä tehtävät harjoitukset: kepeillä, mailoilla, käsipainoilla, palloilla ja iskunvaimentimilla. Terapeuttisessa käytössä ne ovat erilaisia harjoituksia, joissa käytetään paikallista ja annosteltua voimajännitystä lihasten venyttämiseen, rentouttamiseen, liikkeiden koordinointiin, korjaaviin toimenpiteisiin ja hengitysharjoitteluun.

Esineharjoitusten terapeuttinen vaikutus paranee verrattuna vastaaviin esineettömiin harjoituksiin esineen painon, liikkuvan kehonsegmentin vipuvaikutuksen paranemisen, heilumisesta ja heilurin kaltaisista liikkeistä johtuvien inertiavoimien lisääntymisen, liikekoordinaatiovaatimusten monimutkaistumisen jne. vuoksi. Harjoitusten tehokkuutta lisäävä tekijä on niiden emotionaalisuus, varsinkin jos ne suoritetaan musiikin säestyksellä.

[ 25 ], [ 26 ]

Harjoitukset voimisteluvälineillä

Voimisteluvälineillä tehtävät harjoitukset: voimisteluseinällä, erityisillä laitteilla ja laitteilla tehtävät harjoitukset vaikuttavat samalla tavalla kuin annostellulla jännityksellä, painoilla, lihasten venytyksillä ja tasapainossa tehtävät harjoitukset. Suoritustavasta riippuen ne vaikuttavat ensisijaisesti tai yksittäisesti tuki- ja liikuntaelimistön yksittäisiin osiin tai lihasryhmiin, tiettyjen sisäelinten toimintaan, tasapainoelimen toimintaan jne.

Voimisteluvälineillä tehtäville harjoituksille, kuten roikkumisille, tuille ja leuanvetoille, on ominaista lyhytaikainen korkea kokonaisiskun intensiteetti, ja niihin voi liittyä hengityksen pidättämistä ja ponnisteluja.

Erilaisissa patologian ilmentymissä käytettävät erityislaitteet ja -laitteet lohko-, jousi- ja "mekanoterapeuttisten" laitteiden muodossa sekä kuntolaitteet lisäävät terapeuttista vaikutusta paremman lokalisoinnin ja yleensä pidemmän harjoitusvaikutuksen, tarkemman kuorman annostuksen, venytysvaikutuksen tai jännityksen voimakkuuden lisääntymisen jne. ansiosta. Erilliset laitteet mahdollistavat passiivisten liikkeiden tai liikkeiden suorittamisen. Käytetyn harjoituksen yleinen vaikutus määräytyy sen intensiteetin mukaan.

[ 27 ]

Harjoituksia oikean ryhdin kehittämiseen ja vahvistamiseen

Ryhti on motorinen taito, joka muodostuu ryhdin ja kehon asennon refleksien perusteella ja varmistaa pään, vartalon, lantion ja raajojen tavanomaisten asentojen säilymisen. Hyvä ryhti varmistaa yksittäisten kehon osien sekä rintakehän ja vatsaonteloiden sisäelinten täydellisen toiminnallisen ja kosmeettisen keskinäisen järjestyksen.

Liikuntaterapiaistuntojen tulisi sisältää seuraavat harjoitukset:

• niskan, selän, vatsan ja raajojen lihasten sävyn ja voiman lisääminen;
• käsitysten muodostaminen yksittäisten kehon osien suhteellisesta sijainnista oikean ryhdin vallitessa;
• näiden ajatusten vahvistaminen ja oikean ryhdin taidon kehittäminen;
• vahvistaa oikean kehon asennon taitoa erilaisten lihasharjoitusten aikana.

Selkärangan epämuodostumien ja ryhtihäiriöiden yhteydessä käytetään erityisiä harjoituksia yhdessä korjaavien harjoitusten kanssa. Oikean ryhdin palauttamiseen tähtäävien harjoitusten kokonaisvaikutus vastaa kohtalaisen intensiivistä kuormitusta.

Näillä harjoituksilla on erityinen paikka selkärangan sairauksien liikuntaterapiassa, koska normaali tai korjattu ryhti on viime kädessä hoitotoimenpiteiden tavoite.

Oikean ryhdin taidon muodostumisessa ensisijaisen tärkeää on proprioseptiivisen lihasaistin merkitys eli potilaan vastaanottama aistimus oman kehon sijainnista tilassa keskushermoston impulssien kautta lukuisista lihaksiin upotetuista reseptoreista. Siksi oikean ryhdin muodostamisessa ja vahvistamisessa kiinnitetään jatkuvasti huomiota kehon asentoon harjoituksia suoritettaessa ja lähtöasennoissa.

Oikean ryhdin muodostuminen on mahdotonta ilman selkeää henkistä ja visuaalista kuvaa siitä.

Mielikuva muodostuu lääkärin (fysioterapian metodologin) sanoista ihanteellisena kaaviona kehon sijainnista avaruudessa - pään, hartioiden, rinnan, selän, lantiovyön, vatsan ja raajojen sijainnista.

Oikean ryhdin henkinen ilmentymä on erottamattomasti yhteydessä sen visuaalisen mielikuvan kehittymiseen. Potilaiden tulisi nähdä oikea ryhti paitsi piirustuksissa ja valokuvissa, myös tunneilla.

Lopuksi, peilien avulla potilaiden tulisi oppia omaksumaan oikea ryhti ja korjaamaan havaitsemansa virheet.

Näköaistin ja itsehillinnän merkitys on tärkeä oikean ryhdin omaksumisessa ja ylläpitämisessä, ja siksi

Potilaan alkuasento: roikkuu selkä seinää vasten. Vedä polvet rintaa vasten, laske.

Potilaan lähtöasento: seisoo seinää vasten, jalat erillään alemmalla tangolla, kädet tangolla vyötärön korkeudella. Koukistamatta jalkoja, tartu tankoon käsilläsi ylös ja alas.

Potilaan lähtöasento: seisoo alemmalla tangolla varpaillaan, jalat yhdessä, kädet tangolla rinnan korkeudella. Liikuta jalkoja vuorotellen, nouse ja laske varpaille.

Potilaan lähtöasento - seisoo kasvot seinää kohti askeleen päässä, kädet poikkipuulla vyötärön tasolla. Joustavat koukistukset, kädet ja jalat eivät taivu.

Potilaan lähtöasento: selällään kaltevalla tasolla, varpaat poikkipuun alla, kädet pään takana. Siirry istuma-asentoon.

Potilaan lähtöasento: makaa vatsallaan, jalat alemman poikkipuun alla, kädet pään takana. Koukistuen nosta vartalo ylös nostamatta lantiota lattiasta.

Potilaan lähtöasento: seisoo selkä seinää vasten. Pyöriviä liikkeitä kädet edessä.

IP - sama. Kaarru eteenpäin taivuttamatta käsivarsia. Sama askeleen päässä seinästä.

Potilaan lähtöasento: seiso kasvot seinää vasten askeleen etäisyydellä ja tartu ylemmän evennuslaitteen kahvoihin. Kumarru eteenpäin taivuttamatta käsivarsia. Tee sama taivuttamalla taaksepäin.

Ip - sama. Kädenliikkeiden jäljitelmä kuin hiihtäessä.

Potilaan lähtöasento – selällään kaltevalla tasolla, ota suorilla käsillä kiinni poikkipuusta. Koukista jalkoja polvinivelistä, suorista ne ylöspäin ja laske ne hitaasti.

Potilaan lähtöasento: selällään kaltevalla tasolla, tartu käsillä alemman laajentimen kahvoihin. Nosta ja laske käsiä vuorotellen.

Potilaan lähtöasento - selinmakuulla. Vedä suorilla käsillä narusta ja nosta samanaikaisesti jalat ylös 45 ja 90 asteen kulmaan.

Potilaan alkuasento on sama. Vedä narusta suorilla käsillä, vedä ylös ja laske ensin toinen ja sitten toinen suora jalka.

Ip - sama. Vedä narusta vuorotellen yhdellä ja sitten toisella kädellä ja vedä polvista koukussa olevat jalat yksi kerrallaan mahdollisimman lähelle rintakehää. Myös - molemmat jalat yhteen molempien käsien avulla.

Potilaan lähtöasento - makaa oikealla kyljellä, vasen käsi ylhäällä. Laske vasen käsi oikealle reidelle ja vedä vasen jalka niin ylös kuin mahdollista. Sama vasemmalla puolella.

Potilaan lähtöasento - makuulla vatsallaan. Laske kädet alas ja nosta lantiota lattiasta, vedä polvista koukussa olevat jalat ylös.

Potilaan lähtöasento on sama. Laske kädet alas, nosta ylävartalo ja suorat jalat ylös.

Suurin ryhmä oikean ryhdin muodostamiseen ja vahvistamiseen tarkoitettuja keinoja ovat erityiset fyysiset harjoitukset.

Esimerkkejä tyypillisistä fyysisistä harjoituksista.

1. Potilaan lähtöasento - seisoo seinää tai voimisteluseinää vasten. Ota oikea ryhti koskettamalla seinää selälläsi (seinällä). Lapaluiden, pakaroiden, pohkeiden ja kantapäiden tulee koskettaa seinää, pää koholla.
2. Potilaan lähtöasento: seiso voimisteluseinän ääressä, ota oikea ryhti. Nouse varpaillesi, pidä asento 3–5 sekuntia ja palaa lähtöasentoon.
3. Potilaan lähtöasento on perusasento. Ota oikea ryhti. Kyykisty hitaasti alas levittäen polvet sivuille ja pitäen pää ja selkä suorana. Palaa hitaasti lähtöasentoon.
4. Potilaan lähtöasento - selinmakuulla, vartalo ja raajat symmetrisesti. Koukista vasen jalka polvi- ja lonkkanivelistä, purista polvea käsilläsi, paina sitä vatsaa vasten ja samanaikaisesti paina lannerangan aluetta sohvaa vasten. Palaa lähtöasentoon. Sama oikean jalan kanssa.
5. Potilaan lähtöasento - seisoo, aseta hiekkasäkki (enintään 0,5 kg) päähänsä. Kyykisty hitaasti alas yrittäen olla pudottamatta pussia. Palaa lähtöasentoon.
6. Ip - sama. Kävely pussi päässä:
   • pysähdyksillä oikean ryhdin tarkistamiseksi;
   • astelemalla yli erilaisten esteiden;
   • tietyn tehtävän suorittamisen yhteydessä: puolikyykkyasennossa, korkeilla polvennostoilla, ristiaskelluksella, sivuttain tehtävällä sivuaskelluksella jne.
7. Potilaan lähtöasento on perusasento.

Ota oikea ryhti. Rentouta sitten niskan, hartioiden, selän ja vatsan lihakset peräkkäin. Sulje silmäsi ja käskystä ota takaisin oikea vartalon asento. Avaa silmäsi ja tarkista ryhtisi.

[ 28 ], [ 29 ]

Urheilu ja harjoitukset

Urheiluun sovellettavat harjoitukset ovat harjoituksia, joilla on terapeuttinen vaikutus ja jotka edistävät integraalisten motoristen toimintojen tai niiden elementtien kuntoutumista. Tällaisia harjoituksia ovat erilaisten esineiden tarttuminen, puristaminen ja liikuttaminen, arkipäivän ja työssä tehtävät liikkeet, kävely, juoksu, heittäminen, uinti, hiihto, pyöräily jne.

Liikkeiden muoto ja suunta, lihasten työ näissä harjoituksissa määräytyy suoritetun motorisen teon ytimen mukaan. Harjoitusten valinta niiden terapeuttisen käytön tehtävistä riippuen aiheuttaa usein merkittäviä vaikeuksia, koska kokonaisvaltaisen toiminnan taustalla on välttämätöntä varmistaa vaikutus patologisesti muuttuneisiin toimintoihin.

Harjoitukset sovellettujen ja urheilullisten liikkeiden elementtien tai kokonaisvaltaisten arkipäivän ja teollisten liikkeiden suorittamisessa auttavat parantamaan nivelten liikkuvuutta, palauttamaan voimaa tietyille lihasryhmille, lisäämään arkipäivän ja teollisten moottoritoimintojen koordinaatiota ja automatiikkaa, muodostamaan kompensoivia liikkeitä ja palauttamaan potilaan sopeutumisen lihastoimintaan.