Nielun tutkimus

Nielun tutkimiseen kuuluu useita toimenpiteitä, joilla pyritään tunnistamaan sekä paikallisia että yleisten sairauksien ilmentymiä sekä suuontelon ja nielun elinten hermotuksen heikkenemisestä johtuvia patologisia tiloja. Jos havaitaan neurologisia häiriöitä, kuten kielen poikkeama, heikentynyt makuaisti, pehmeän kitalaen halvaus jne., potilas on tutkittava neurologilla. Nielun sairautta sairastavan potilaan tutkimiseen kuuluu anamneesin kerääminen, kaulan etu- ja sivupintojen ulkoinen tutkimus ja tunnustelu, sisätutkimus, röntgenkuvaus ja joissakin tapauksissa bakteriologinen ja mykologinen tutkimus.

Anamneesi

Kurkkusairautta sairastavaa potilasta haastatellaan perinteisen kaavan mukaisesti. Valitusten selventämiseksi esitetään useita kysymyksiä edellä käsitellyistä toiminnoista. Erityisesti määritetään nielemistoiminnan tila, tukehtuuko potilas, saako ruokaa ja nestettä nenään, pureeko kieli, onko merkkejä makuaistin häiriöistä ja muista suuontelon herkkyyksistä jne. Samalla määritetään, onko muiden aistinelinten toiminnassa häiriöitä.

Patologisten oireiden ilmaantumisen ajoitus ja järjestys, niiden dynamiikka, mahdolliset syyt potilaan mielestä määritetään. Huomiota kiinnitetään äänen sävyyn, puheen rakenteeseen, ilmeisiin, tahattomien nielemisliikkeiden esiintymiseen, potilaan pakkoasentoon ja muihin hänen käyttäytymisensä piirteisiin. Ilmoitetut poikkeamat normista voivat viitata sekä nielun tulehduksellisiin että neurogeenisiin sairauksiin, jotka ovat syntyneet akuutisti tai vähitellen, potilaan ilmoittaman tietyn syyn yhteydessä tai "spontaanisti", vähitellen.

Elämän anamneesia kerättäessä määritetään, onko potilaalla ollut sairauksia tai vammoja, joihin on liittynyt perifeerisen tai keskushermoston vaurioita, onko hän neurologin valvonnassa, onko tietoa mahdollisesta synnytysvammasta jne. Määritetään työtoiminnan luonne, ammatillisten ja kotimaisten vaarojen esiintyminen, perheen tila, stressaavien tilanteiden esiintyminen. Anamneesin keräämisprosessissa saadut tiedot analysoidaan huolellisesti vertaamalla valituksia ja niiden dynamiikkaa taudin objektiivisiin oireisiin.

TS:ää tai muita nielun sairauden oireita valittavan potilaan tutkiminen aloitetaan kasvojen tutkimisella, koska ilmeet voivat heijastaa hänen kärsimystään, joka johtuu yhdestä tai toisesta suuontelon, nielun ja ruokatorven sairaudesta. Lisäksi kasvoja tutkittaessa voidaan havaita useita merkkejä, jotka viittaavat "leesioon etäisyydellä": silmärakojen epäsymmetria, nenän ja suun poimujen tasoittuminen, kasvojen toisen puoliskon hyperemia, anisokoria, eksoftalmos, strabismus jne.

Erityistä huomiota kiinnitetään huuliin. Vaaleat huulet viittaavat anemiaan, syanoosi hengitysvajaukseen ja harmaansininen väri kehittyvään tukehtumiseen. Vakavissa myrkyllisissä infektioissa huulilla esiintyy usein tummanruskeita, huulten reunaan sulautuneita rupia. Hienot vesikkelimäiset ihottumat huulilla yhdessä yleisten myrkyllisten oireiden tai aivokalvojen ärsytyksen merkkien kanssa voivat viitata virustautiin (flunssa, aivo-selkäydintulehdus). Joillakin naisilla kuukautisten aikana esiintyy erityisiä muutoksia huulten reunassa, jotka muistuttavat herpeettisiä ihottumia. Haavaumat ja halkeamat suunurkissa ("kulmikas huulitulehdus"), joita esiintyy yli 2-vuotiailla lapsilla ja joille on ominaista voimakas kipu ja pysyvyys, viittaavat erittäin virulenttiin streptokokki-infektioon. Primaarinen kuppa voi ilmetä huulten reunalla kovana haavaumana, jolle on ominaista punainen pyöreä tai soikea haavauma ilman selkeitä rajoja, tiheä rustomainen koostumus ja sen ympärillä hypereminen vyöhyke. Tälle haavaumalle ja siihen liittyvälle alueelliselle imusolmuketulehdukselle on ominaista kivuttomuus (toisin kuin mauttomalle infektiolle). Synnynnäisessä kupassa suupielessä voi esiintyä lineaarisia säteittäisiä ihoarpia.Lymfostaasissa tai synnynnäisessä idiotismissa havaitaan huulten suurenemista (makrokelia).

Kasvolihasten hermotuksen rikkoutuessa voidaan havaita suupielien epäsymmetriaa, jolloin toinen niistä on laskeutunut lihasheikkouden puolelle. Tässä suupielessä voidaan havaita tietyn määrän syljen kertymistä ja ihon maseraatiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suuontelon tutkimus

Suuonteloa tutkittaessa kiinnitetään huomiota suusta tulevaan hajuun. Kokeneet lääkärit väittävät, että diagnoosi voidaan tehdä paitsi huulten reunan myös suusta tulevan hajun perusteella. Mädäntynyt haju voi siis viitata hampaiden reikiintymiseen, parodontiittiin, alveolaariseen pyorreaan, ozenaan, kielen, nielun tai nielurisojen mätänevään syöpäkasvaimeen; pahoinvoiva makea haju tai asetonin haju on tyypillistä diabeetikoille . Sietämättömän pahoinvoiva uloshengitysilman haju voi viitata nielun ozenaan, bronkiektasiaan, nomaan tai keuhkokuolioon. Valkosipulin haju viittaa useimmiten fosforia sisältävien aineiden aiheuttamaan myrkytykseen; tämä suusta tuleva haju ilmenee, kun potilaalle annetaan neosalvarsania. Ammoniakin haju on patognomoninen uremialle ja aldehydin haju alkoholimyrkytykselle. Erilaisia "värillisiä" hajuja suusta voi esiintyä käytettäessä tiettyjä lyijyä, jodia, elohopeaa, arseenia jne. sisältäviä lääkkeitä, jotka erittyvät syljen mukana. Kliinisesti terveillä henkilöillä havaitaan myös niin kutsuttua essentiaalista suun kakosmiaa, sekä ruoansulatuskanavan sairauksien aiheuttamia hajuja. Pahanhajuinen hengitys on erotettava nenän pahasta hengityksestä.

Kielen tutkiminen

Ennen vanhaan sisätautilääkärit sanoivat: kieli on "mahalaukun peili". Ja todellakin, kielen muoto, sen pinnan rakenne, sen liikkeiden luonne jne. voivat viitata erilaisiin patologisiin tiloihin kehossa. Siksi lääkärin pyyntö näyttää kieli ei ole vain muodollisuus, vaan vaihe diagnostiikassa, tärkeä testi useiden merkittävien oireiden selvittämisessä.

Kieltä tutkittaessa potilasta pyydetään työntämään se ulos niin paljon kuin mahdollista. Kieltä ulos työnnettäessä voidaan havaita tärkeitä merkkejä. Niinpä vakavissa toksisuus-infektiotiloissa potilaat eivät pysty työntämään kieltään ulos hampaiden ulkopuolelle, mutta jos he onnistuvat, kieli ei työnny kokonaan ulos ja usein värähtelee (paikallisia matoja muistuttavia liikkeitä) tai vapisee. Jälkimmäistä havaitaan alkoholi- tai elohopeamyrkytyksessä, yleistyneessä halvauksessa tai syvissä kovettuneissa muutoksissa aivojen varsirakenteissa. Kielenalushermon tai johtoradan vaurio (verenvuoto, aivoinfarkti, vastaavan lokalisoinnin kasvaimet) aiheuttaa kielen poikkeaman sitä ulos työnnettäessä sairaalle puolelle, koska terveen puolen kielilihakset työntävät kieltä kohti halvaantuneita lihaksia. Kielen tyven flegmonin tai tonsillaaritilan paisetulehduksen yhteydessä kielen ulos työntäminen on erittäin vaikeaa ja kivuliasta. On pidettävä mielessä, että kielen epätäydellinen työntyminen ulos voi johtua useista anatomisista syistä, kuten lyhyestä frenulumista. Tässä tapauksessa havaitaan myös tiettyjä nivelvikoja, kuten lispingiä.

Kielen koolla ja tilavuudella on myös suuri diagnostinen merkitys. Kielen lisääntynyt tilavuus (makroglossia) voi johtua kasvaimen, lymfangiooman, hemangiooman, tulehduksellisen prosessin tai myksedeeman aiheuttamasta vauriosta. Mikroglossia voi johtua kielen surkastumisesta, joka johtuu hypoglossaalisen hermon, tabes dorsaliksen, vauriosta, polyneuriitista johtuvasta yleistyneestä halvauksesta jne.

Kielen synnynnäisiä epämuodostumia ovat hypoplasia ja aplasia, kielen luutuminen ympäröiviin kudoksiin, kielen halkeaminen (lingua bifida), kaksoiskieli (lingua duplex), kielenkielen puute jne. Yleisin on epänormaalin suuri kieli, jonka syynä on sen lihaskudoksen liiallinen kehittyminen. Joissakin tapauksissa kieli saavuttaa niin suuren koon, ettei se mahdu suuonteloon; tällaiset ihmiset kävelevät kieli ulkona, roikkuen alahuulen päällä.

Kielen synnynnäisiin poikkeavuuksiin kuuluu myös niin sanottu taittunut kieli. Tässä tapauksessa kieli on jonkin verran suurentunut, mutta pysyy pehmeänä; sen pinnalla, lähellä keskiviivaa pitkin kulkevaa uraa, näkyy eriäviä uria, jotka muistuttavat kivespussin ihon (lingua scrotalis) uria. Kielen synnynnäisiin poikkeavuuksiin tulisi kuulua myös sen sokean aukon sulkeutumattomuus, joka joskus toimii infektion sisäänkäyntipaikkana aiheuttaen kielen tyven paiseita ja ympäröivien kudosten flegmonia.

Kielen värillä on suuri merkitys. Esimerkiksi yleisesti uskotaan, että "päällysteinen" kieli viittaa vatsasairauteen. Skarlatiinissa kieli on aluksi peittynyt valkoisella pinnoitteella, minkä jälkeen 2–3 päivän kuluttua pintakerros hilseilee ja kieli saa kirkkaanpunaisen värin ("vadelmakieli"). Ponterin kielitulehdukselle, joka on pernisioosin airut, on ominaista kielen kirkkaanpunainen väri, "lakattu" pinta ja voimakas spontaani kipu, joka voimistuu ruoan, erityisesti kuuman ja mausteisen ruoan, syömisen yhteydessä. Vaalea kieli havaitaan primaarisessa ja vaikeassa sekundaarisessa anemiassa; keltainen kieli, pääasiassa alapinnassa, havaitaan keltatautissa , ja musta villus ("karvainen" kieli) havaitaan paljon tupakoivilla tai kakeksiapotilailla. On monia muita sairauksia ja patologisia tiloja, joissa havaitaan muutoksia kielen muodossa, värissä, liikkeessä ja herkkyydessä. Näin ollen glossalgia (glossodynia) -oireyhtymä ilmenee poltteluna, pistelynä, puristuksena, tunnottomuudena jne., johon liittyy runsasta syljeneritystä, jonka syytä on joskus vaikea määrittää. Tähän oireyhtymään liittyy usein parestesiaa suuontelon muissa osissa (huulet, posket, kitalaessa), nielussa ja ruokatorvessa. Kielen sairaudet yhdistetään yleisnimellä "glossiitti"; niistä erotetaan ientulehdus, sklerosoiva, Mahlerin tulehdus, desquamaatio, tulirokko ja muita kielitulehduksen muotoja. Kielen sairaudet ovat hammaslääkärin huomion kohteena, kun taas kielirisat ovat korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin vastuulla. Usein nielun tutkimista estää kielen aktiivinen vastustus, joka on joskus ylitsepääsemätöntä ("kuriton kieli" sekä voimakas nielurefleksi).

Nielun ja suuontelon tutkimiseksi potilaan tulee avata suunsa leveälle työntämättä kieltä ulos. Lääkäri työntää lastan suuonteloon ja painaa kieltä kevyesti koko pinnallaan (ei päästään!) suuontelon pohjaa vasten ja siirtää sitä hieman eteenpäin. Lasta lepää kielen etuosan kahdella kolmasosalla yltymättä V-muotoiseen nystymuodostelmaan, mikä estää nielurefleksin syntymisen. Kieli painetaan alaspäin siten, että nielun takaseinä kurkunkannen reunaan asti, kielen tyvi, nielun sivuseinät, suulaenkaaret ja muut nielun anatomiset muodostumat näkyvät selvästi. "Alistuvalla" kielellä ja matalalla nielurefleksillä on mahdollista tutkia kurkunpään ja nielun alkuosat, kurkunkannen reuna, osat nielurisoista ja lähes koko kielirisa. Nielun tutkimuksessa tutkittavaa pyydetään lausumaan ääni "a" 3-4 sekunnin ajan, jonka aikana nielu nousee ja nielun takaseinän yläosa tulee näkyviin. Samalla arvioidaan pehmeän kitalaen liikkuvuutta ja symmetriaa. Nielun refleksi arvioidaan koskettamalla nielun takaseinää lastalla.

Nielun tutkimuksessa on kiinnitettävä huomiota limakalvon väriin, sen kosteuteen ja imusolmukkeiden esiintymiseen takaseinällä. Normaali limakalvo on vaaleanpunaista ja siinä on tyypillinen kostea kiilto (toisin kuin "kuiva" limakalvo, jolla on "lakkamainen" kiilto). Suonet eivät näy nielun takaseinän normaalin limakalvon läpi, siinä ei ole surkastumiselle tyypillisiä valkeita täpliä, ei eroosiota, papuleja, hypertrofisia follikkeleita, joissa on hyperemiaa, eikä muita patologisia sulkeumia. Arvioi sivuharjanteiden, hampaiden ja ikenien kunto. Korva-, nenä- ja kurkkutautilääkärin tulisi pystyä erottamaan ikenien normaali tila patologisesta (parodontoosi, parodontiitti, ientulehdus ) ja tunnistamaan ilmeiset hammassairaudet fokaalisten infektioiden pesäkkeiksi.

Suulaen nielurisat tutkitaan erityisen perusteellisesti. Arvioidaan niiden koko, väri, tiheys, aukkomäärä ja kiinnittyminen ympäröiviin kudoksiin. Normaalisti nielurisa irtoaa helposti kolostaan painamalla lastalla etummaisen suulaenkaaren tyveä. Näin ei tapahdu arpikudosten yhteydessä, jotka kiinnittävät nielurisan koloonsa. Nielurisan tiheys määritetään sormella tai lastalla. Normaalisti nielurisa on pehmeä, ja painettaessa siitä vapautuu valkoista nestemäistä eritettä, joskus myös pieni määrä detriittiä. Kroonisessa tulehduksessa nielurisat ovat tiiviit, liikkumattomat, kiinnittyneet ympäröiviin kudoksiin, ja niistä vapautuu suuri määrä juustomaista massoja tai mätää, jolla on epämiellyttävä, mädäntynyt haju.

Nenänielun tutkimus tehdään joko endoskoopilla (suora epifaryngoskopia) tai nenänielun peilillä (peiliepifaryngoskopia).

Kurkunpään ja nielun tutkiminen suoritetaan kurkunpään peilillä (epäsuora hypofaryngoskopia) tai erityisellä peili-suoraskoopilla (suora hypofaryngoskopia), jota käsitellään tarkemmin kurkunpään tutkimusta käsittelevässä luvussa.

Tunnustelu voi paljastaa nielun piileviä patologisia tiloja tai kehityshäiriöitä. Esimerkiksi tällä tekniikalla voidaan paljastaa jättimäinen kaulahaarake, jota yleensä tunnustellaan nielurisan takareunan ja nielun sivuseinämän rajalla; haaraketta painettaessa potilas voi tuntea kipua. Kaulahaarakkeiden tunnustelu suoritetaan bimanuaalisesti: vasemmalta tunnusteltaessa vasemman käden toinen sormi työnnetään suuonteloon ja nielun sivuseinä tunnustellaan edellä mainitulta alueelta; samanaikaisesti oikean käden sormet painavat ulkopuolelta alaleuan kulmassa yrittäen tunkeutua submandibulaariseen kuoppaan kasvohermon ulostuloaukon projektiossa.

Nielurisojen tunnustelu voi paljastaa niiden arpikudokset, konkreetiot sekä sykkivät suuret verisuonet ja aneurysmat, mikä on erityisen tärkeää suunnitelluissa kirurgisissa toimenpiteissä tällä alueella (nielurisojen, kaulan prosessien poisto, laajennettu monotonsillektomia nielurisakasvaimissa, peritonsillaarisen paiseen avaaminen jne.). Nappianturilla lävistetään aukot, tutkitaan niiden syvyys ja sisältö, todetaan supratinsilaarisen fossan läsnäolo jne. Tunnustelemalla määritetään nenänielun ja sen seinämien tila sekä nielun refleksiaktiivisuus ja kielinielujen tila.

Kaulan tutkimus

Erityistä huomiota tulee kiinnittää kaulan etu- ja sivupintojen, solisluun yläpuolisen ja kaulavaltimon fossan tutkimiseen ja tunnusteluun. Tutkitaan kilpirauhasen alue, pinnalliset ja syvät kaulan imusolmukkeet sekä suurten kaulan verisuonten projektioalueet. Tarvittaessa fonendoskoopilla kuunnellaan verisuoniääniä yhteisen kaulavaltimon projektioalueella. Näitä ääniä voi esiintyä valtimoiden patologisissa tiloissa (aneurysma, ahtauma, kasvain jne.) ja ne usein muistuttavat tinnitusta. Ne voidaan erottaa aidosta tinnituksesta puristamalla yhteistä kaulavaltimoa.

Kaulan tunnustelu suoritetaan pääasiassa imusolmukkeiden ja kilpirauhasen tilan määrittämiseksi. Kaulan imusolmukkeiden tunnustelu suoritetaan samanaikaisesti molemmilla käsillä, tutkittavan pää hieman eteenpäin kallistettuna, aloittaen submandibulaarisista imusolmukkeista. Sitten siirrytään alueellisten imusolmukkeiden tunnusteluun suulaen nielurisojen osalta, jotka sijaitsevat sternocleidomastoideus-lihaksen etureunassa. Tämän jälkeen tunnustellaan kaulan syvät imusolmukkeet mainitun lihaksen takareunassa, solisluun yläpuolella olevat ja takimmaiset kaulan imusolmukkeet; jälkimmäiset voivat olla osallisina prosessissa nenänielun metastaattisissa kasvaimissa. Kilpirauhasta tunnusteltaessa määritetään sen koko, koostumus ja makrorakenne. Kaulakuopan ja tahallisen veden nielemisen tunnustelussa on joskus mahdollista havaita ylöspäin nouseva kilpirauhasen lohko, joka on dystopinen rintalastan manubriumin takana.

Nielun toimintoja tutkitaan useissa eri suunnissa. Ensinnäkin arvioidaan sen liikkuvuutta, symmetriaa ja resonanssin laatua ääntämisen aikana sekä nielemistoimintoa vesihöyryllä; tässä tapauksessa kiinnitetään huomiota sen nesteen läpäisevyyteen. Nielun nielemistoiminnon häiriintyessä nieleminen tapahtuu vaivalla ja pakotetuilla liikkeillä kaulassa ja vartalossa, ja siihen voi liittyä kipua; pehmeän kitalaen lihasten halvauksen yhteydessä nestettä pääsee nenään, ja kurkunpäätä nielemisen aikana suojaavien lihasten halvauksen yhteydessä nestettä pääsee kurkunpäähän. Ruokatorven käänteisen peristalttisen liikkeen seurauksena neste ja ruokapulin sisältö nielemisen jälkeen voivat palata suuonteloon jne.

Äänensoinnun muutoksia esiintyy erilaisten toiminnallisten häiriöiden ja orgaanisten prosessien yhteydessä sekä hermotuksessa että nivellaitteessa. Avointa nasaaliutta esiintyy pehmeän kitalaen halvaantumisessa, sen puutoksissa ja kovan kitalaen sulkeutumattomassa tilassa; suljettua nasaaliutta havaitaan nenänielun tukkeuman yhteydessä ( adenoidit, koraanipolyypit, koraaniatresia, nenänielun kasvaimet jne.). Äänensoinnun muutoksia havaitaan nielun paiseissa ja kasvaimissa, dysartriassa - kielen puutoksissa (kyvyttömyys lausua äänteitä t, d, s, e, r) tai huulten puutoksissa (b, p, v, o, u).

Suuonteloa ja nielua tutkittaessa suoritetaan samanaikaisesti makuherkkyyden tutkimus.

Koska nielulla on anatomisesti ja suurelta osin toiminnallisesti keskeinen asema korva-, nenä- ja kurkkutautijärjestelmässä, ja sen oma rakenne on täynnä erilaisia, erittäin aktiivisia ja elintärkeitä rakenteita, siinä esiintyvät patologiset tilat ilmenevät paitsi tunnetuina paikallisina rakenteellisina ja toiminnallisina häiriöinä, myös erilaisina orgaanisina ja toiminnallisina häiriöinä etäältä. Toisaalta sen lukuisat yhteydet naapurielimiin ja hermoston säätelykeskuksiin, sen riippuvuus verenkiertojärjestelmistä, lymfopoeesista, imunesteen virtauksesta jne. aiheuttavat usein tiettyjen nielun toissijaisten toiminnallisten tai orgaanisten sairauksien esiintymisen, joita tulkitaan "nielun komplikaatioiksi". Nielun imukudosjärjestelmän rikkaus - suojaväline - johtaa usein tämän laitteen erilaisiin sairauksiin, sekä paikallisiin että kaukaisiin, esimerkiksi märkivien tai teratogeenisten embolien etäpesäkkeinä. Nielun kolmen tärkeimmän toiminnon - ruoansulatus-, hengitys- ja immuunijärjestelmän - yhdistelmä monipuolistaa merkittävästi sen sairauksien fenomenologiaa, jonka runsaus toisaalta lisää todennäköisyyspohjaisen lähestymistavan tehokkuutta tietyn diagnoosin tekemisessä, toisaalta useissa tapauksissa "ristioireiden" esiintyminen vaikeuttaa useiden sen sairauksien erotusdiagnoosia.

Hengitysteiden ja ruokatorven "risteyksessä" sijaitseva, runsaasti verta ja imusuonia sisältävä, kirjaimellisesti rauhas- ja imusolmukkeilla kyllästetty nielu on yksi herkimmistä elimistä erilaisille patogeenisille tekijöille. Joskus kääntyessään korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin puoleen esimerkiksi lievän nielemisvaikeuksien tai tukehtumisvaikeuksien vuoksi potilas (ja usein lääkäri) ei epäile, että tämä oire voi olla jonkin etenevän aivosairauden tai alkavan kasvainprosessin ilmentymä, ja spontaanisti ilmaantuva "tonsilliitti" voi toimia ensimmäisenä merkkinä verisairaudesta.

Nielu on erittäin liikkuva elin, joka toimii tiukasti riippuvaisesti hermoston, umpierityksen ja immuunijärjestelmän säätelystä. Minkä tahansa edellä mainitun integraalisen säätelyjärjestelmän linkin toimintahäiriöt johtavat troofisiin ja toiminnallisiin häiriöihin, jotka aiheuttavat orgaanisia sekundaarisia, tertiäärisiä jne. patologisia muutoksia. Jälkimmäiset puolestaan sulkevat noidankehän ja pahentavat taudin kulkua, joka saa systeemisen luonteen ja usein muuttaa sen krooniseksi jatkuvaksi prosessiksi. Edellä esitetyn perusteella mikä tahansa, jopa banaalisin nielun sairaus, tulisi pitää tilana, joka koskee koko sen muodostavien rakenteiden kompleksia patologisessa prosessissa, eli systeemisenä patologisena prosessina, joka vaatii integroitua lähestymistapaa sekä diagnostiikassa että hoidossa.

On syytä kiinnittää huomiota vielä yhteen "nielun sairauden" ongelman osa-alueeseen. Juuri nielun ja muiden siihen toiminnallisesti liittyvien korva-, nenä- ja kurkkutautielinten sairauksien yhteydessä potilaan psykososiaalinen tila, kuten hänen elämänlaatunsa, heikkenee merkittävästi. Nielun akuutit sairaudet kirjaimellisesti "irrottavat" ihmisen sosiaalisesta ja arkipäiväisestä ympäristöstä, ja krooniset sairaudet, erityisesti erityisiin tai ammatillisiin sairauksiin liittyvät, voivat muuttaa potilaan kohtaloa dramaattisesti ja tuomita hänet kärsimykseen ja yksinäisyyteen.

Tärkeä paikka tarkasteltavana olevassa ongelmassa on tietyn sairauden diagnostiikalla ja hoidolla. Diagnostiikkaa helpottaa nielun visuaalinen ja instrumentaalinen saavutettavuus, mutta vain jos patologinen prosessi on anatomisten rajojen rajoittama. Monet nielun sairaudet ovat kuitenkin lähtöisin paljon näiden rajojen ulkopuolelta, ja nielu toimii toissijaisena "instanssina", joka on "pakostaan" mukana patologisessa prosessissa ja muuttuu sitten selkeimpien ilmenemismuotojen elimeksi. Joskus kaukainen kohde pysyy pitkään "varjoissa", ei ilmene millään tavalla, ja prosessi nielussa on aktiivinen ja elävä. Tässä tapauksessa ensisijaisen lähteen havaitseminen on vaikea tehtävä, ja vain systemaattinen lähestymistapa mihin tahansa patologiseen prosessiin, mukaan lukien kaikkien mahdollisten syiden varianttien tutkiminen, lisää todennäköisyyttä tehdä täydellisin diagnoosi, joka sisältää kaikki tämän käsitteen osatekijät: etiologian, patogeneesin ja patoanatomiset muutokset.

Nielun sairauksien hoidolla on omat erityispiirteensä. Siihen kuuluu ei-kirurgisia, "puolikirurgisia" (ilman nielun anatomisten rakenteiden poistamista tai paiseiden avaamista) ja kirurgisia (adenotomia, nielurisojen poisto, nielurisojen takaisen paiseen avaaminen, plastiikkakirurgia, onkokirurgiset toimenpiteet). Nielun ei-kirurgiseen hoitoon kuuluu lukuisten sekä kasviperäisten että synteettisten alkuperää olevien lääkevalmisteiden paikallinen ja yleinen käyttö sekä useita fysioterapeuttisia tekniikoita. Paikalliseen hoitoon kuuluvat kompressiot, huuhtelut, inhalaatiot, aerosoli- ja voiteluaineet, nielurisojen aukkojen pesu ja nenäasennukset. Fysioterapeuttisiin menetelmiin kuuluvat nielun faradisaatio erilaisissa neurogeenisissä sairauksissa, ultraviolettisäteilytys esimerkiksi tuberkuloosin tai nielutulehduksen hoidossa , sädehoito nielun onkologisissa sairauksissa jne. Puolikirurgisiin toimenpiteisiin kuuluvat nielurisojen galvanokautio, aukkojen dissektio jne. Yksityiskohtainen kuvaus hoitomenetelmistä annetaan tiettyjen nielusairauksien kuvauksessa.