Kuppion alkukehys: kova lika

Primääriselle kuppalle on tunnusomaista kiinteän haavan (ulcus durum, primäärinen syphilooma) kehittyminen vaalean treponemin ja alueellisen lymfangitin ja lymfadeniitin käyttöönotolla. Ensisijainen syphilooma alkaa punasolun muodostumisella, joka sitten siirtyy rajoitetuksi infiltraatiksi (papule). Koska häiriöt orvaskeden tarjonta aiheutti ominaisuus syfilis verisuonileesioita sydämessä tunkeutuminen tapahtuu nekroosia ja eroosio tai haavauma on muodostettu. 

[1], [2], [3], [4], [5]

Synnyssä

Histologisesti tyypillisellä kova-aaltomuodolla on lukuisia patohistologisia merkkejä: epidermiksen (ja dermis-osien) puuttuminen keskusvyöhykkeellä, kun kyseessä ovat soihdut ja nekroosialueet; dermis - tiheä perivaskulaarinen infiltraatti, joka koostuu lymfosyytteistä ja plasmasoluista. Dermiksen veren ja lymfaattisten alojen muutos on kaikkien kalvojen proliferaation ja tunkeutumisen muodossa (panvasculitis) eräiden alusten irtoamisella ja tromboosilla; runsaasti vaaleita trekkareita kaikilla alueilla (erityisesti alusten seinissä ja niiden ympäryksissä).

Alueellinen lymfadeniitti (buboninen samanaikainen, skleradenitis alueellinen) kehittyy 5-7 päivän kuluttua kiinteän haavan ilmestymisestä ja on toinen ensisijainen syfilisilmiö, joka on pakollinen kliininen oire. Kliinisesti, skleroduliitille on tunnusomaista erityinen lisääntyminen ja konsolidointi imusolmukkeiden lähinnä chancroid. Kun leikkaus on lokalisoitu sukuelimissä, imusolmukkeiden luonteenomaiset ominaispiirteet ovat tyypillisiä. Jos primäärinen syphilooma on paikallisesti huulilla ja suun limakalvolla, niin leuka ja submandibulaariset imusolmukkeet kasvavat. Kun leikkaus on paikal- lisesti yläreunassa, parotidihermeja suurennetaan.

Imusolmukkeiden suurennetaan kokoon pavut, pieni luumu, joskus - kyyhkynen muna, tiheä, ei juotettu toisiinsa ja ympäröivän kudoksen kanssa, matkapuhelin, on munanmuotoinen muoto ja on täysin kivuton. Ihoa niiden päälle ei muuteta. Kun liität toissijaiseen infektioon, imusolmukkeet voivat olla tuskallisia. On tyypillistä, että yksi imusolmuke ei kasva, vaan solmujen ryhmä ("pleiadi"), joista yksi on suurin. Scleradenitis voi olla sekä kahdenvälinen että yksipuolinen, eikä sitä ole koskaan koskaan tukahdutettu eikä avannut. On 3-4 viikkoa olemassaolon chancre vähitellen alkaa kasvaa ja tulla tiheä on kaikki imusolmukkeet - on erityinen polyadenylaatio - tärkeä samanaikainen oire loppuun ensisijainen ja toissijainen kupan chala.

Alueellinen lymfangiitti on lymfaattinen vaskulaarinen vaurio, joka johtuu rintakehästä läheisiin imusolmukkeisiin. Tässä tapauksessa imusuojaa tutkitaan tiheä-elastinen, kivuton johto, jolla on joskus paksuuntumista.

[6], [7], [8], [9]

Oireet ensisijainen kuppa

Tyypillisen kiinteän haavan tärkeimmät kliiniset oireet: eroosio (haavauma) ilman akuutteja tulehdusilmiöitä; yksi tai yksi; oikeat (pyöreät tai soikeat) ääriviivat; selkeät rajat; arvo pienellä kolikolla; elementin kohoaminen ympäröivän terveen ihon (limakalvon) yläpuolella; sileä, kiiltävä ("lakattu") pohja; lievästi kaltevat reunat; syaani punaisen värin pohja; vähäinen serosuspurkaus; tiheä-elastinen ("rustovoima") infiltraatti pohjaan (nodulaarinen, lamellarinen, lehtimäinen); kivuton; vastustuskyky paikalliselle desinfiointiaineelle ja anti-inflammatoriselle hoidolle.

Ensisijaisen jakson lopussa on joskus yleisiä flunssan kaltaisia häiriöitä: päänsärky, osteoarticular ja lihaskipu, yleinen heikkous, unettomuus, kuume.

Kova haava pysyy usein toissijaisen ajan alkamiseen saakka ja pian paranee, harvoin esiintyy vasta useita viikkoja ja yleistyneen ihottuman puhkeamisen jälkeen, jopa harvemmin - parantuu toissijaisten ilmenemismuotojen alkamiseen saakka. Se riippuu lähinnä sen koosta.

Vankka osa voi olla yksittäinen tai moninkertainen. Samanaikaisen infektioiden tapauksessa useiden sisäänkäyntiporttien kautta syntyvät kiinteät haavat ovat samassa kehitysvaiheessa. Nämä ovat ns. Chancres-kaksoset. Jos infektio esiintyy eri aikoina (esimerkiksi toistuvan seksuaalisen kanssakäymisen seurauksena useita päiviä), haavat tulevat näkyviin eri aikoina ja eroavat toisistaan kypsyyden asteessa. Nämä ovat niin sanottuja peräkkäisiä kohtia. Kiinteän haavan lokalisointi riippuu infektion reitistä. Seksuaalisessa infektiossa kova särky esiintyy yleensä sukupuolielimissä tai vierekkäisillä alueilla (hameet, vatsa, sisäiset reidet, haara, anusalue). Jos kyseessä on sukupuoli-ikäinen infektio, loukkaantuminen on ekstragenitaalista (esimerkiksi huulilla, kielillä, rintarauhasilla, sormilla). Toinen paikka sukuelinten jälkeen primaarisen syphilooman lokalisoinnin esiintymistiheydellä vie suun limakalvon (huulet, kumeet, kielen, pehmeän suulakkeen, amygdala). Muut kovan paikan lokalisoinnit ovat harvinaisia.

Lomakkeet

Atyyppisten kiinteiden haavojen muodot ovat hermostunut turvotus, kanan amygdaliitti ja chancre-panaritium.

Harkottavalla turvotuksella on lievää ja tiheää turvotusta nielemissä tai esinahka. Tyypillinen akuuttien tulehdusilmiöiden puuttuminen, joka erottaa hermostumisen turvotusta prosesseista, kuten bartoliniteista tai tulehduksellisesta fimoosista. Epidemian iho hankkii pysyvän syanoottisen värin tai säilyttää normaalin värin.

Chancra-amygdaliitille on tyypillistä terävän, tavallisesti yksipuolisen riskin nousu. Tonsilli on tiheä, ei ole akuutteja tulehdusilmiöitä. Shankr-amygdaliitti on hyvin samanlainen kuin induktiivinen turvotus. Tämä epätyypillinen haava on usein virheellinen banal angina.

Shankr-paparinium on kaikkein epätyypillinen kaikista muodoista. Hän todella simuloi panaritiumia: distaalinen phalanx on edemaattinen, sinipunainen, punaiset, joihin liittyy teräviä, "ammunta" kipuja, peitetty märkivä-nekroottinen plakki. Sitten on eroosiota ja haavaumia.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kaneerikomplikaation tapauksessa fymoosi, parafimoosi, primäärisen syphilooman gangrenisaatio voi kehittyä naisilla - vulvitis ja vulvovaginitis.

[16], [17], [18], [19],

Hoito ensisijainen kuppa

Neljä vuosikymmentä kliinistä käyttöä osoittaa, että parenteraalinen penisilliini G on tehokas paikallisten vaurioiden (paranemisvaurioiden ja seksuaalisen siirron estämisen) ratkaisemiseksi sekä pitkäaikaisten seurausten ehkäisemiseksi. Ei kuitenkaan suoritettu riittäviä vertailutestejä optimaalisen järjestelmän määrittämiseksi penisilliinin antamiseksi (annos, hoidon kesto, lääkeaine). Muiden lääkkeiden käytöstä on vielä vähemmän tietoa.

Suositeltu aikuisten järjestelmä

Potilaita, joilla on primäärinen tai toissijainen kuppa, tulisi hoitaa seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Bentsatsiini penisilliini G 2,4 miljoonaa yksikköä IM / m kerran

HUOMAUTUS: Suosittelemme sylilääkityksen hoitamista raskaana oleville naisille ja HIV-tartunnan saaneille potilaille.

Suositeltu järjestelmä lapsille

Kauden jälkeen vastasyntyneiden diagnoosi kuppa olisi tutkittava poissulkemiseksi neurosyphilis CSF, sinun pitäisi myös tutkia huolellisesti historian sekä lapsen äiti, onko kupan synnynnäinen tai hankittu (ks. Synnynnäinen kuppa). Lapset, joilla on hankittu ensisijaisen tai toissijaisen kupan olisi arvioitava (kuten kuullut lastensuojelupalvelujen) ja käsitellään noudattaen järjestelmän hoitoon syfilis lapsilla (ks. Lasten seksuaalinen hyväksikäyttö, raiskaus).

Bentsatsiinipenisilliini G, 50 000 yksiköltä / kg im: aan aikuiselle annolle 2,4 miljoonaa yksikköä IM per yksikkö kerta-annoksena

Muita potilaan hoitoon liittyviä havaintoja

Kaikki kuppa-potilaat olisi testattava HIV: llä. Aluetta, jolla on korkea HIV-esiintyvyys, potilaat, joilla on primäärinen kuppa, tulisi testata uudelleen HIV: lle kolmen kuukauden jälkeen, jos ensimmäinen reaktio oli negatiivinen. Serokonversion tapauksessa intensiivinen antiviraalinen hoito on aloitettava välittömästi.

Potilaita, joilla on kuppa, joilla on myös hermoston tai näköelinten vaurioita, on tutkittava huolellisesti (mukaan lukien CSF: n tutkiminen ja silmien tutkiminen rakoilulla). Näitä potilaita tulisi hoitaa tutkimuksen tulosten mukaan.

T. Pallidumin tunkeuma CSF: ssä, johon liittyy patologisia muutoksia CSF: ssä, esiintyy aikuisilla, joilla on primäärinen tai sekundaarinen kuppa. Kuitenkin vain pieni määrä potilaita kehittää neurosifilaarihoitoa hoidon jälkeen tässä esityksessä esitettyjen menetelmien mukaisesti. Sen vuoksi kliinisiä merkkejä ja hermoston ja näköelinten osallistumisen merkkejä huolimatta selkäydinpotentiaalia ei suositella potilaille, joilla on primäärinen tai sekundaarinen kuppa.

Seuranta

Hoidon vaikutuksen puuttuminen voidaan havaita, kun sovelletaan jotain järjestelmää. Hoidon vastauksen arviointi on kuitenkin usein vaikeaa, eikä sen tehokkuutta ole erityisiä kriteerejä. Serologiset koeputkit voivat vähentyä hitaammin potilailla, joilla on aikaisempi syphilitic infektio. Toistuva kliininen ja serologinen tutkimus suoritetaan kolmen kuukauden jälkeen ja uudelleen 6 kuukauden jälkeen; epävarma tulos, kysely voidaan tehdä useammin.

Potilailla, joilla on pysyvä tai toistuva oireita ja merkkejä, ja potilailla, jotka ovat säilyttäneet 4-kertainen nousu tiitterit verrattuna lähtötasoon tai tiitteri, joka saatiin edellisessä tutkimuksessa, nämä ominaisuudet viittaavat joko hoidon epäonnistuminen tai reinfection. HIV-infektion testauksen jälkeen nämä potilaat tulisi käsitellä uudelleen. Huolimatta mahdollisuudesta reinfektioon on välttämätöntä suorittaa selkäydin.

Jos sen jälkeen, kun 6 kuukausi hoidon potilailla, joilla on primaarinen tai sekundaarinen kupan tapahtuu nelinkertainen lasku ei-kierrebakteerivasta testi tiitterit, hoidon katsotaan olevan tehottomia. Tällaisia potilaita tulisi tarkistaa HIV-infektiosta. Optimaalinen taktiikka näiden potilaiden hoidossa on epäselvä. Vähintään tällaisilla potilailla tulisi olla kliinisiä ja serologisia kontrolleja. HIV-infektoituneita potilaita tulee seurata useammin (eli 3 kuukauden jälkeen 6: n sijasta). Jos takuuta ei voida taata, on suositeltavaa suorittaa toistuva hoito. Jotkut asiantuntijat suosittelevat CSF-tutkimusta tällaisissa tilanteissa.

Toistuvaan hoitoon useimmat asiantuntijat suosittelevat 3 viikoittaista bentsatiinipenisilliinihoitoa 2,4 miljoonalla yksiköllä IM / m, jos CSF-testi ei osoita neurosyfilisin esiintymistä.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Erityiset huomautukset

• Allergia penisilliiniin

Miesten ja ei-raskaana olevien naisten, joilla on penisilliiniallergia primäärisellä tai toissijaisella kuppilla, hoito tulee suorittaa jollakin seuraavista menetelmistä, mutta on erittäin tärkeää seurata parannuskeinoa.

Suositellut järjestelmät

Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä 2 viikon ajan

Tai tetrasykliiniä 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 2 viikon ajan.

Doksisykliinin kliiniseen käyttöön verrattuna tetrasykliiniin verrattuna on vähemmän tietoa, mutta doksisykliinin sietokyky on parempi. Niiden potilaiden hoidossa, jotka eivät siedä doksisykliiniä tai tetrasykliiniä, vaaditaan takuu, että heille tulee kokonaan hoito ja ne tulevat seurantaan.

Keftriaksonin farmakologiset ja antimikrobiset ominaisuudet ja rajoitetut tutkimukset viittaavat siihen, että keftriaksoni on tehokas, mutta nämä tiedot eivät riitä arvioimaan sen pitkäaikaisia vaikutuksia. Hoidon optimaalista annosta ja kestoa ei ole vahvistettu, mutta ehdotettua 1 g: n päivittäistä hoitomenetelmää voidaan käyttää, jos veren antibiootin treponemosidinen taso säilyy 8-10 päivän ajan. Yksi kerta-annos keftiraksonia kuoren hoitoon on tehotonta.

Ihmisille ja raskaana oleville naisille, joilla voidaan taata täydellinen hoito ja seuranta, vaihtoehtoinen hoito voi olla erytromysiini perorisesti 4 kertaa päivässä 2 viikon ajan sen siedettävyyden vuoksi. Erytromysiini on kuitenkin vähemmän tehokas kuin muut suositellut lääkkeet.

Edellä mainittujen lääkkeiden intoleranssilla ja kyvyttömyydellä seurata seurantaa, potilaiden tulee desensitisoida ja määrätä penisilliiniä. Jos mahdollista, on suositeltavaa suorittaa allergisia ihokokeita penisilliinille (ks. Penicillinallergian hoito).

Raskaus

Raskaana allergisille potilaille penisilliinille siedätyshoito on tarpeen suorittaa tarvittaessa ja sitten hoitaa penisilliinillä (ks. Hallinta allergisille potilaille penisilliinille ja kupan raskauden aikana).