Streptococcus-infektio

Streptokokki-infektiolle - ryhmä tartuntatautien streptokokin aiheuttamaan eri serologista ryhmien ilmassa ja ruuansulatuselimistön taudinaiheuttajan lähetyksen jatkamista kuume, myrkytyksen, paikallisen märkivän prosessit ja kehittää autoimmuuni poststrepto- (reumatismi, munuaiskerästulehdus) komplikaatioita.

ICD-10-koodit

• A38. Tulirokko.
• A40. Streptokokki-septikemia.
  • A40.0. A-ryhmän streptokokin aiheuttama septikemia
  • A40.1. B-ryhmän Streptococcus -bakteerin aiheuttama septikemia.
  • A40.2. D-ryhmän streptokokin aiheuttama septikemia.
  • A40.3. Streptococcus pneumoniae -bakteerin aiheuttama herkistyminen .
  • A40.8. Muu streptokokki-septikemia.
  • A40.9. Streptococcus septikemia määrittelemätön.
• A46. Muki.
• A49.1. Streptokokki-infektio, määrittelemätön.
• B95. Streptokokit ja stafylokokit muualla luokiteltujen sairauksien syynä.
  • V95.0. Streptococcus-ryhmä A muualla luokiteltujen sairauksien syynä.
  • V95.1. Streptococcus-ryhmä B muualla luokiteltujen sairauksien syynä.
  • V95.2. Streptococcus-ryhmä D muualla luokitetujen sairauksien syynä.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae muualla luokiteltujen sairauksien syynä.
  • V95.4. Muut streptokokit muualla luokiteltujen sairauksien syynä.
  • V95.5. Määrittämätön streptococci muualla luokiteltujen sairauksien syynä.
• G00.2. Streptokokki aivokalvontulehdus.
• M00.2. Muut streptokokkiartriitti ja polyartriitti.
• R23.3. Ryhmä B Streptococcus aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume.
• R23.6. Muiden bakteerien aiheuttama synnynnäinen keuhkokuume (streptokokki, lukuun ottamatta ryhmää B).
• R36.0. Streptococcus-ryhmän B aiheuttama vastasyntyneiden sepneus.
• R36.1. Vastasyntyneiden sepsis, johtuen muista ja määrittelemättömistä streptokokkeista.
• Z22.3. Muiden määritettyjen bakteeritautien (streptokokit) patogeenien hoito.

Mikä aiheuttaa streptokokki-infektiota?

Streptokokki-infektio johtuu streptokokkeista. Merkittävin streptokokki patogeeni - S. Pyogenes, se on beeta-hemolyyttistä, ja Lancefield luokittelu sijoitettiin ryhmään A Näin saadaan: beeta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A (GABGS).

Mitä oireita streptokokki-infektioilla on?

Kaksi Yleisimmät akuutit aiheuttamia sairauksia beeta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A, - nielutulehdus ja ihotulehduksia. Lisäksi viivästetty ei-märkivä komplikaatioita, kuten akuutti reumaattinen kuume ja akuutti glomerulonefriitti, joskus näkyviin, kun 2 viikko tai enemmän kuluttua streptokokki-infektion beeta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A sairaudet aiheutuvat muiden streptokokkien lajeissa, tyypillisesti vähemmän yhteinen ja ovat pehmytkudoksen infektio tai endokardiitti. Joitakin ei-GABGS infektio esiintyy pääasiassa tietyissä populaatioissa (esimerkiksi, streptokokki ryhmä B - vastasyntyneille ja puerperas enterokokkien - sairaalahoidossa oleville potilaille).

Infektiot voivat levitä loukkaantuneiden kudosten pituudelle ja imukudoksen kautta alueellisiin imusolmukkeisiin. Paikallisia pahanlaatuisia komplikaatioita voi esiintyä, kuten peritonsillaalinen paise, välikorvatulehdus, sinuiitti. Voidaan myös esiintyä bakteeremiaa. Sairastumisesta riippuu taudin vakavuus ja altistuneen kudoksen herkkyys.

Streptokokkinielutulehduksen aiheuttaa yleensä beeta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A Noin 20% potilaista, joilla tätä tautia, on oireita streptokokki-infektiolle, kuten kurkkukipu, kuume, punoitus nielun seinien ja märkivä plakin nielurisat. Loput 80% streptokokki-infektion oireita vähemmän vakavia, ja tutkimus paljastaa samat ominaisuudet kuin virusfaryngiitti. Kohdunkaulan ja submaxillary imusolmukkeet voivat kasvaa koko ja tulla tuskallista. Streptokokkiin liittyvä nielutulehdus voi johtaa peritonsillaaliseen paiseeseen. Yskä, nielutulehdus ja tukkoinen nenä eivät ole tyypillisiä streptokokin nielutulehdukselle. Näiden oireiden esiintyminen merkitsee yleensä toisen etiologian sairautta, useimmiten virusta tai allergista. 20% ihmisistä ovat oireettomia kantajia beta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A Ihon infektiot ovat myös märkärupi ja selluliitti. Selluliitti voi levitä hyvin nopeasti. Tämä johtuu lukemattomista lyyttisistä entsyymeistä, jotka tuottavat lähinnä ryhmän A streptokokkia. Erisipeloidi on erityinen selluliittiapaus.

Nekrotisoiva fasciitis aiheuttama pyogeeninen streptokokki - on akuutti ihon tai harvoin lihasten infektio, joka leviää pitkin fascial hyppääjiä. Streptokokkien kanssa nekrotisoiva faskiitti tapahtua ihon tai sisäelimet, ja vahingot voivat olla kirurgisesti, triviaalisti, etäällä taudin sivustoja tai sokea kuten paksusuolen pullistuma ja appendiceal paiseet. Tämä tauti esiintyy usein suonensisäisissä huumeiden käyttäjissä. Tunnettiin aiemmin nimellä streptokokki kuolio ja kansanomaisesti kutsutaan myasopozhirayuschey bakteerin oireyhtymä voi myös olla polymikrobisten, kun osallistuvat tulehduksen aerobiset ja anaerobiset saprofyyttisten kasvien, mukaan lukien Clostridium perfringens. Kun tämä oireyhtymä kerää peritoneumia, sitä kutsutaan gangreenin Fournieriksi. Usein mukana olevat sairaudet, kuten heikentynyt immuniteetti, diabetes ja alkoholismi. Streptococcus-infektion oireet alkavat kuumalla ja voimakkaalla paikallisella kivulla. Mikroyrittäjätelän tromboosi aiheuttaa iskeemistä nekroosia, mikä johtaa infektion nopeaan leviämiseen ja lisääntymisen lisääntymiseen suhteettomasti. 20-40 prosentissa tapauksista vierekkäiset lihakset ovat mukana prosessissa. Shock- ja munuaisten toimintahäiriöitä esiintyy usein. Jopa asianmukaisella hoidolla kuolleisuus on edelleen korkea. Verenmyrkytys, sepsis, märkivä, streptokokki endokardiitti ja keuhkokuume etiologia edelleen vakavia komplikaatioita, varsinkin jos etiologic mikro-organismi on monelle enterokokkia.

Streptococcin tarttuva-myrkyllinen sokki on samanlainen kuin Staphylococcus aureus. Se voi johtua A-hemolyyttisen streptokokin A-ryhmän myrkkyjä tuottavista kannoista. Potilaat ovat yleensä lapsia ja aikuisia, joilla on ihoinfektio tai pehmytkudosinfektio, joilla ei ole muita patologisia sairauksia.

Streptococcus-infektion myöhäiset komplikaatiot

Viivästyneiden komplikaatioiden ilmenemismekanismia ei ole tutkittu monessa suhteessa, mutta tiedetään, että syntyy ristiintuntemusreaktioita, joissa muodostuneet streptokokkiantigeenien vasta-aineet reagoivat isäntäkudosten kanssa.

Akuutti reumaattinen kuume (ORL) on tulehduksellinen häiriö. Se tapahtuu alle 3%: lla potilaista, jotka viikon kuluttua olevien käsittelemättömien infektioiden aiheuttamien ylähengitysteiden beeta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A Tänään, akuutti reumakuume tapahtuu paljon harvemmin kuin pre-antibiootti ajan. Diagnoosi perustuu sydänlihaksen, niveltulehduksen, korean, erityisten iho-oireiden ja laboratoriotestien yhdistelmään. Tärkein kohta streptokokin faryngiitin hoidossa on akuutin reumaattisen kuumeen ehkäisy.

Poststrepto- akuutti glomerulonefriitti on akuutti nefriittisyndrooma joka liittyy kurkun tai ihon aiheuttamien infektioiden tiettyjen kantojen nefritogennymi beeta-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A Tämä vaikutus voi johtua vain tietty määrä serotyyppien A-ryhmän streptokokkien yleinen taajuus hyökkäysten jälkeen kärsivät faryngiitti tai ihon infektio on noin 10-15%. Useimmiten se esiintyy lapsilla 1-3 viikkoa taudin jälkeen. Lähes kaikki lapset toipua ja ei ole pysyviä munuaisvaurioita, mutta se on mahdollista ja jotkut aikuiset. Antibioottihoito streptokokki-infektio ei ole merkittävää vaikutusta muodostumiseen postsreptokokkovogo glomerulonefriitti.

Miten streptokokki-infektio diagnosoidaan?

Streptococciä ei ole tunnistettu viljelemällä lampaan verivarsilla. Antigeenien nopeaa havaitsemista koskevat testit ovat nyt saatavilla, mikä mahdollistaa beetahemolyyttisen streptokokki-ryhmän A määrittämisen suoraan tutkittaessa kuonoja kurkusta. Monet tällaiset testit perustuvat immunoanalyysien menetelmiin. Viime aikoina optiset immunologiset testit ovat päässeet entistä helpommin. Heillä on suuri herkkyys (yli 95%), mutta erilainen spesifisyys (50-80% ja 80-90% uusimmissa optisissa immunologisissa testeissä). Negatiiviset tulokset olisi vahvistettava viljelytutkimuksella (erityisesti silloin, kun on kysymys makrolidien käytöstä mahdollisen resistenssin vuoksi). Palautumishetkellä infektiota voidaan saada epäsuorasti mittaamalla anti-streptokokki-vasta-aineiden tiitterit veriseerumissa. Vasta-aineiden havaitseminen on erittäin tärkeää streptokokki-sairauksien, kuten akuutin reumakuumeen ja glomerulonefriitin diagnosointiin. Vahvistus edellyttää näytteiden vasta-ainetitterit lisääntyvän johdonmukaisesti, koska vasta-ainetiitterien yksittäinen kasvu voi johtua edellisestä pitkäaikaisesta infektiosta. Seeruminäytteitä ei pidä ottaa yli 2 viikkoa myöhemmin, ja ne voidaan ottaa kahden kuukauden kuluttua. Antistreptolysin-o-titteri (asl-o) kasvaa vain 75-80% infektiosta. Täydellinen diagnoosi vaikeissa tapauksissa Seuraavat kokeet voidaan käyttää määrittämään: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidaasin tai antistreptokinazy. Penisilliini, joka on määrätty ensimmäisten viiden päivän kuluessa taudin alkamisesta taudin streptokokin oireenmukaisesta hoidosta, voi aiheuttaa myöhempiä esiintymistiheyksiä ja vähentää asp-vasteen tasoa. Streptokokki-pyodermassa olevat potilaat eivät yleensä anna merkittävää vastausta, mutta he voivat tuottaa vastauksen muihin antigeeneihin (erityisesti anti-DNAase tai anti-hyaluronidaasi).

Miten streptokokki-infektiota hoidetaan?

Streptokokkinielutulehduksen

Pharyngeaaliset beta-hemolyyttiset A-ryhmän streptokokki-infektiot ovat yleensä itsestään rajoittavia. Antibioottien määrääminen voi vähentää taudin kestoa lapsilla, varsinkin punahihion kohdalla, mutta sillä on heikko vaikutus aikuisten oireiden kehittymiseen. Riippumatta siitä, antibioottien käyttö voi estää paikallisia märkivä komplikaatioita ja akuuttia reumakuumetta.

Valittavana oleva lääke on penisilliini. Yksi injektio bentsantinopenisilliinistä G 600 000 ED intramuskulaarisesti nuorille lapsille (alle 27,3 kg) ja 1,2 miljoonaa yksikköä laskimonsisäisesti nuorille ja aikuisille on usein riittävä. Suun kautta annettavaa penisilliiniä V voidaan käyttää, kun on luottamusta siitä, että potilas kestää vaaditun 10 päivän kurssin ja seuraa tapaamisia. Valmistetaan 500 mg penisilliini V: tä (250 mg alle 27 kg: n lapsille). Oraaliset kefalosporiinit ovat myös tehokkaita. Cefdiniriä, kefpodoksiimia ja atsitromysiiniä voidaan käyttää 5 päivän hoidon ajaksi. Hoidon lykkääminen 1-2 päivää ennen laboratoriovarmennuksen ilmaantumista ei aiheuta taudin keston ja komplikaatioiden lisääntymistä.

Niissä tapauksissa, joissa penisilliinin ja beeta-laktaami vasta määrätty erytromysiinin 250 mg suun kautta tai klindamysiiniä 300 mg aikana 10 päivä, kuitenkin, osoitti resistenssin beeta-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokkien makrolidi (jotkut kirjoittajat suosittelevat vahvistaa in vitro herkkyyden tapauksissa kun he aikovat määrätä makrolidi, ja siellä on mahdollisuus makrolidiresistenssi paikkakunnalla). Trimetopriimi-sulfametoksatsoli, tetrasykliinit ja fluorokinolonit ovat joitakin epäluotettavia streptokokki-infektioiden hoitoon. Klindamysiini (5 mg / kg kehon paino) on edullinen lääkeaine lapsille usein pahenemisvaiheita kroonisen nielurisatulehdus. Ehkä tämä johtuu siitä, että krooninen tonsilliitti on co-infektio kryptissa nielurisojen penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafylokokit tai anaerobit, jotka inaktivoivat penisilliini G, klindamysiini ja on hyvä aktiivisuus näitä aineita. Olemme myös oppineet, että Klindamysiini estää eksotoksiinista tuotantoa nopeammin kuin muut lääkkeet.

Kurkkukipua, kuumetta, päänsärkyä voidaan hoitaa kipulääkkeillä ja kuumelääkkeillä. Lakanat ja eristäminen eivät ole välttämättömiä. Streptococciin läsnäoloon on tutkittava läheisiä henkilöitä, joilla on streptokokki-infektion oireita tai joilla on aiemmin ollut streptokokki-komplikaatioita.

Ihon streptokokki-infektiot

Selluliittia käsitellään usein tekemättä kulttuuritestiä. Tämä johtuu siitä, että kulttuurin eristäminen tässä tapauksessa on hyvin vaikeaa. Siksi sellaisten lääkkeiden hoitoon, jotka ovat tehokkaita paitsi streptokokkien lisäksi myös stafylokokkien hoitamiseksi. Nekrottista fasciittia tulee hoitaa DIC: n olosuhteissa. On välttämätöntä tehdä laajoja (mahdollisesti toistuvia) kirurgisia pesuohjeita. Suositeltava aloitusbiofiitti on betalaktaami (usein laajakirjoinen valmiste, kunnes etiologia on vahvistettu viljelmällä) ja klindamysiini.

Huolimatta siitä, että stafylokokkien pysyvät herkkiä laktaamiantibiooteilla, eläinkokeet ovat osoittaneet, että penisilliiniä ei ole aina tehokas suurissa bakteerien inokulaatin kuten streptokokki kasvaa hitaasti.

Muut streptokokki-infektiot

Ryhmiin B, C ja G kuuluvien infektioiden hoitoon valitut lääkkeet ovat penisilliini, ampisilliini ja vankomysiini. Kefalosporiinit ja makrolidit ovat yleensä tehokkaita, mutta on välttämätöntä liittää ne perustuvat herkkyyteen mikro-organismien, varsinkin kriittisesti sairaiden potilaiden, immuunipuutos tai huonokuntoisille potilaille ja niissä ulkomaisten elinten paikalla infektio. Kirurginen vedenpoisto ja haavan puhdistus lisäämällä antimikrobista hoitoa voi olla terveellistä potilaan elämälle.

S. Bovis on suhteellisen herkkä antibiooteille. Vaikka äskettäin eristetyt vankomysiiniresistentit S. Bowin isolaatit, mikro-organismi on edelleen herkkä penisilliinille ja aminoglykosideille.

Useimmat vihreät streptokokit ovat herkkiä penisilliinille G ja loput - laktaameille. Lisääntynyt vastustuskyky ja terapia tällaisten kantojen läsnä ollessa tulisi johtaa testien tuloksiin herkkyyden määrittämiseksi in vitro.