Krooninen kolekystiitti lapsilla

Krooninen kolekystiitti lapsilla on sappirakon tulehduksellinen-dystrofinen sairaus, jolla on krooninen kulku ja toistuva subakuutti kliininen kuva.

ICD-10-koodi

K81.1 Krooninen kolekystiitti.

Kroonisen kolekystiitin epidemiologia lapsilla

Kroonisen kolekystiitin esiintyvyydestä lapsipotilailla ei ole tietoja. Kirurgisessa käytännössä potilailla, joilla epäillään sappikivitautia, diagnosoidaan "kivitön" kolekystiitti 5-10 %:ssa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonisen kolekystiitin syyt lapsilla

Kroonisen kolekystiitin syyt lapsilla eivät ole aina selviä. Oletetaan, että tauti voi olla akuutin kolekystiitin seurausta, mutta anamneesitiedot vahvistavat tämän oletuksen vain joillakin lapsilla. Lähes aina on viitteitä erilaisista tartuntataudeista (krooninen tonsilliitti, karies, umpilisäkkeen tulehdus, pyelonefriitti, suolistoinfektiot jne.). Kroonisen kolekystiitin riski on suuri lapsilla, joilla on haimatulehdus, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus tai Crohnin tauti. Vaikka infektiota ei voida diagnosoida, sen roolia kroonisen kolekystiitin patogeneesissä ei voida sulkea pois. Infektion merkitys kasvaa, jos sappinesteen bakterisidinen aktiivisuus vähenee ja paikalliset epäspesifiset suojamekanismit häiriintyvät.

Mikä aiheuttaa kroonista kolekystiittiä?

Kroonisen kolekystiitin oireet lapsilla

Krooninen kolekystiitti lapsilla alkaa vähitellen ja kestää pitkään, ja siihen liittyy jaksoja pahenemisesta (pahenemisvaiheet) ja paranemiseen (remissiot). Päänsärkyä, väsymystä, letargiaa, uni- ja ruokahaluhäiriöitä esiintyy. Mahdollisia ovat subfebriililämpötila, kalpea iho, tummat silmänaluset, toiminnalliset muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä (takykardia, bradykardia, rytmihäiriöt, verenpaineen nousu).

Kroonisen kolekystiitin pääoire on vatsakipu. Kipu on yleensä tylsää, epämääräistä ja ilmenee 30–60 minuuttia syömisen jälkeen, erityisesti rasvaisten, paistettujen ja proteiinipitoisten ruokien yhteydessä.

Kroonisen kolekystiitin oireet

Kroonisen kolekystiitin luokittelu

Lasten krooniselle kolekystiitille ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Seuraava kaavio voidaan esittää lapsuusiän kroonisen kolekystiitin työluokituksena.

Kliiniset ominaisuudet:

• tulehdusprosessin vallitsevuuden kanssa;
• sappiteiden dyskinesian vallitsevuus;
• kivien läsnäolo (laskeva);
• yhdessä loisinfektioiden (opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchiasis, giardiasis) kanssa.

Taudin vaiheet:

• paheneminen;
• remissio.

Dyskinesian tyypit:

• keltainen rakko (hyperkinesia, hypokinesia);
• Oddin sulkijalihas (hypertonisuus, hypotonia).

[ 4 ], [ 5 ]

Kroonisen kolekystiitin diagnoosi

Sappirakon röntgenkuvaus (oraalinen, laskimonsisäinen kolekystografia), joka suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaisesti, mahdollistaa elimen muodon, sijainnin ja motorisen tyhjentymistoiminnan arvioinnin. Ruoka-ärsykkeen ottamisen jälkeen arvioidaan rakon tyhjenemisnopeus. Jos röntgenpositiivinen aine tyhjenee pitkään, on mahdollista olettaa liikkuvuuden heikkenemistä tai sappinesteen kulun vaikeutumista sappitiehyen läpi. Kohdunkaulan kolekystiittia ei suljeta pois.

Kroonisen kolekystiitin diagnoosi

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kroonisen kolekystiitin hoito lapsilla

Lapsen ikätasolle rationaalisen päivärutiinin luominen, riittävän ravinnon, lääkkeiden ja lääkkeettömien hoitojen määrääminen.

Kroonisen kolekystiitin pahenemisvaiheessa, erityisesti vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä, lapset sairaalahoidossa. Vuodehoito määrätään, jonka kesto riippuu potilaan yleiskunnosta. Kun pahenemisvaihe laantuu, ottaen huomioon taudin kroonisen kulun, hoito suoritetaan avohoidossa, esimerkiksi yhden päivän sairaalassa.

Miten kroonista kolekystiittiä hoidetaan?

Ennuste

Lapsuuden taudin ennuste on suotuisa, mutta tulevaisuudessa kivien muodostuminen sappirakkoon ja sappitiehyisiin on mahdollista.

[ 10 ]