Krooninen keuhkoputkentulehdus: diagnoosi

Laboratoriotiedot

1. Yleinen verikoke ilman merkittäviä muutoksia. Kroonisen märkivän keuhkoputkentulehduksen vakavan pahenemisen vuoksi pieni neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR: n kohtuullinen kasvu ovat mahdollisia.
2. Yskös-analyysi on makroskooppinen tutkimus. Yskös voi olla limainen (valkoinen tai läpinäkyvä) tai märkivä (keltainen tai keltavihreä). Pienellä sekoittumalla pussiin limaan, yskös katsotaan mukopurulentiksi. Norsunnuksen musta väri on mahdollinen, jos se sisältää hiilipölyn hiukkasia. Verisuonet ovat tyypillisiä verenvuodon keuhkoputkitulehdukselle. Joskus ysköstä, limakalvojen ja märkivien pistokkeiden ja keuhkoputkien muotit löytyvät. Fibrinous keuhkoputkentulehdus on ominaista lantion esiintyminen ysköössä, "pronssimallit". NV Syromyatnikova ja OA Strashinina (1980) pyrkivät määrittämään ysköksen reologiset ominaisuudet, sen viskositeetin ja elastisuuden. Lävistyksen reologiset ominaisuudet riippuvat proteiinin, fibriinin, sialihapon, nukleiinihappojen, immunoglobuliinien, soluelementtien sisällöstä. Purulentiaikolla on ominaista lisääntynyt viskositeetti ja vähentynyt elastisuus limakalvojen kohdalla - viskositeetin väheneminen ja lisääntynyt elastisuus.

Kun purulentisen ysköksen mikroskooppinen tutkimus havaitsee suuren määrän neutrofiileja leukosyyttejä, usein keuhkoepiteelin soluja, makrofageja ja bakteerisoluja löytyy. Kouristusten bakteerologinen tutkimus paljastaa erilaiset infektiiviset aineet ja niiden herkkyys bakteerilääkkeille. Luotettavimmista ovat bronkoskopian (suihkuttimet ja huuhtelut) bronkoskopian bakteerologisen tutkimuksen tulokset.

Biokemiallinen veritesti. Tulehdusprosessin aktiivisuuden biokemiallisten indikaattoreiden määritelmän perusteella arvioidaan sen vakavuuden perusteella.

Instrumentaalinen tutkimus

Bronkoskopia. Bronchoscopically erottaa diffuusi ja rajoitettu keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputkien tulehdusaste. Diffusoivan keuhkoputkitulehduksen yhteydessä tulehdusprosessi ulottuu kaikkiin endoskooppisesti näkyviin keuhkoihin - pääasiallisiin, lobarisiin, segmentaalisiin, alasegmenttisiin. Primaarisessa kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa on tyypillisiä diffuusi keuhkoputkien vaurio. Osittaista diffuusi keuhkoputkentulehdusta on ominaista se, että ylemmät etusuojat ovat ehjät, kun taas jäljellä olevat keuhkoputket ovat tulehtuneet. Sydämen voimakkuudeltaan heikentyneen keuhkoputkentulehduksen vuoksi tulehdus tarttuu pää- ja lobar-keuhkoputkiin, eikä ylemmän ja alemman lohkon segmenttisiä keuhkoputkia muuteta.

Tulehduksen voimakkuus arvioidaan seuraavasti.

• I astetta - keuhkoputken limakalvot ovat vaaleanpunaisia, peittyvät limaa, eivät vuota. Säteilevät säiliöt ovat näkyvissä ohuen limakalvon alla.
• II aste - keuhkoputki limakalvo kirkkaan punainen, paksuuntunut, usein verenvuoto, peitetty pussiin.
• III astetta - keuhkoputkien limakalvo ja henkitorvi on paksuuntunut, purppura-syanoottinen, verenvuotoa helposti, peitetään märkivällä salaisuudella.

Bronchography - olisi tehtävä sen jälkeen säätöjä virallisten bronkospuuta, toisin ominaisuuksia, kuten rikkoutuminen, harvennus, keuhkoputkien saattaa ilmetä vääristymistä ole totta muutoksia keuhkoputkien ja kertymistä paksua, viskoosi eritystä.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tavallisimmat keuhkoputkitulehdet ovat seuraavat:

• keuhkoputkien IV, V, VI ja VII suuruusluokat ovat sylinterin muotoisia, niiden halkaisija ei vähene perifeerille, kuten normissa; sivuttaiset haarat poistetaan, keuhkoputkien distaaliset päät päättyvät sokeasti ("amputoidaan");
• Useissa potilailla laajentuneet keuhkoputket ovat joillakin alueilla kaventuneet, niiden muotoja on muutettu ("helmet" muoto), keuhkoputkien sisempi muoto on paloiteltu, keuhkoputken arkkitehtoniset rakenteet ovat rikki.

Bronkoskopia ja bronchography ovat valinnaisia menetelmiä tutkimukset krooninen keuhkoputkentulehdus, ne ovat yleensä käytetään erotusdiagnoosissa muiden bronkopulmonaalinen sairaudet (tuberkuloosi, bronhokartsinomoy, synnynnäisiä epämuodostumia, bronhektazami et ai.). Etusija annetaan joustava bronkoskopia, tarvittaessa, suoritetaan biopsia keuhkojen limakalvolla.

Keuhkojen röntgen- ja röntgenkuvat. Radiograafinen merkkejä kroonisen keuhkoputkentulehduksen havaittiin vain kroonisesti sairaiden, vahvistuksen ominaisuus ja muodonmuutos keuhkojen rakenteessa silmukaksi-tyyppinen kenno, avoimuuden lisäämiseksi keuhkojen kentät, laajennus varjot keuhko juuret. Useissa tapauksissa on nähtävissä keuhkoputken seinämien paksuneisuutta peribronkial pneumoskleroosin takia.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tarkastelu. Spirografinen tutkimus sekä pneumotachometria, huippuvirtausmittari eivät paljasta keuhkoputkitulehduksen rikkomuksia kroonisen ei-obstruktiivisen bronkiitin kanssa. Kuitenkin, noin 30%: lla potilaista ilmeni, kasvua jäljellä keuhkojen tilavuuden vähentäminen MOC w ja MOS "(maksimi määrä on 50 tai 75% vitaalikapasiteetti) normaaliarvoihin VC, huippu WHSV.

Veren kaasun koostumuksen tutkiminen. Kroonista keuhkoputkentulehdusta kohonnut veren kaasu ei yleensä havaittu vakavia kliinisen kuvan, varsinkin vuosina pahenee, on mahdollista kohtalaista valtimoiden hypoksemiaa rikkomisen vuoksi olosuhteiden kaasunvaihtoventtiilien keuhkoissa vuoksi alueelliset muutokset alveoliventilaatio ja keuhkoverenvirtauksen suhteet.

Edellä olevat muutokset ulkoisen hengityksen parametreissä ja veren kaasun koostumuksessa osoittavat keuhkoputkien pääasiassa ääreisosien vaurion, lumen epävakauden ja keuhkojen elastisuuden vähenemisen.

Diagnostiikka

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen diagnosointikriteerejä voidaan pitää seuraavina:

1. 1. Pysyvää yskää ysköksen tuotannon kanssa vähintään 3 kuukautta 2 peräkkäisen vuoden ajan tai enemmän (WHO-kriteerit). Jos tuholaisen yskän kesto ei täytä WHO: n kriteerejä, ja yskä toistuvasti toistuu, on otettava huomioon mahdollisuudet seuraavissa tilanteissa:
   • • tupakoitsijan yskä;
   • • hengityselinten ärsytystä aiheuttama yskä, jossa on teollisia vaaroja (kaasuja, höyryjä, höyryjä jne.);
   • • nenänielun patologian aiheuttamat yskä;
   • • akuutti keuhkoputkentulehdus viivästynyt tai uusiutuva;
   • • hengitysvaikeudet ja yskä, jotka johtuvat haihtuvien ärsyttäjien altistumisesta;
   • • näiden tekijöiden yhdistelmä. Kaikki nämä tilat ovat nimittäneet Institute of Pulmonology of RAMS "prebronchitis".
2. Tyypillinen auskultatiivinen kuva on karkea jäykkä vesicular-hengitys, jossa on jatkuva uloshengitys, hajallaan kuiva ja märkä ralleja.
3. Tulehdukselliset muutokset keuhkoputkissa bronkoskopian mukaan (menetelmää käytetään ensisijaisesti differentiaaliseen diagnoosiin).
4. Muiden sellaisten sairauksien eliminointi, joita esiintyy pitkäaikaisessa yskäntuessa, so. Keuhkoputkenlaajentumassa, krooninen keuhko paise, tuberkuloosi, pneumokonioosin synnynnäisten epämuodostumien bronkopulmonaaristen järjestelmä, sydän-järjestelmä, jatkamista pysähtyminen verta keuhkoihin.
5. Keuhkoputkien loukkausten puuttuminen ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksessa.

Pahenemisvaiheen diagnoosi

Seuraavat merkit osoittavat keuhkoputkien aktiivisen tulehdusprosessin:

• yleinen heikkous, huonovointisuuden ilmaantuminen, yleisen suorituskyvyn väheneminen;
• vaikean hikoilun ilmaantuminen, erityisesti yöllä ("märkä tyyny tai arkit" oire);
• lisääntynyt yskä;
• kasvun määrä ja "purulente" lisääntyminen;
• subfebrile kehon lämpötila;
• takykardia normaalissa lämpötilassa;
• tulehduksen biokemiallisten oireiden ilmaantuminen;
• siirrytään leukosyyttikuvioon vasemmalle ja ESR: n kasvulle kohtuullisiin lukuihin;
• leukosyyttien emäksisten ja happamien fosfataasien aktiivisuuden lisääntyminen (sytokemiallinen tutkimus).

Differentiaalinen diagnoosi

Krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on eriteltävä seuraavilla tavoilla:

• akuutti jatkuva ja relapsoiva keuhkoputkentulehdus; akuutin bronkiitin pitkittyneelle kurssille on ominaista yli 2 viikon oireiden esiintyminen, toistuva akuutti bronkiitti, jolle on tunnusomaista taudin toistuvat mutta lyhyet episodit kolme kertaa vuodessa tai enemmän. Näin ollen akuutti bronkiitti pitkittynyt ja toistuva kulku ei vastaa WHO: n ehdottamia kroonisen keuhkoputkitulehduksen väliaikaisia kriteerejä;
• keuhkoputken (erityisesti silloin, kun expectoration märkivä tai limakalvoon märkivä yskös); sillä bronchiectasis ominaista ulkonäön yskä varhaislapsuudessa, päästöt suuria määriä märkivä yskös ( "täyttä suuhun") viestintää yskös tietyllä kehon asennon, klubeilla kuin "koivet" ja kynnet muodossa "hour lasit" paikallista märkivä endobronchitis at bronkoskopia, detektio bronchography keuhkoputket laajennukset;
• keuhkoputkien tuberkuloosi - se on tunnettu siitä, että tuberkuloosin oireita päihtymyksen (yöllinen hikoilu, ruokahaluttomuus, väsymys, matala-asteista kehon lämpötila), hemoptysis, puute "gnoynosti" ysköksen läsnäolo basilleja Koch ysköksessä ja huuhtelu keuhkoputkien, tuberkuloottinen suvussa, positiivinen ihon tuberkuliinitesti, paikallinen endobronchitis arvet ja fisteleitä keuhkojen, positiivinen vaikutus hoidon tuberkulostaattinen lääkkeet;
• keuhkoputki syöpä - se on yleisempää tupakoivilla miehillä ja on ominaista käheä yskä, sekoitettu verta, epätyypilliset solut yskös, pitkälle edennyt - rintakipu, kuihtuminen, hemorraginen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus. Ratkaiseva rooli syövän diagnoosissa keuhkoputken pelata Bronkoskopia ja biopsia limakalvon keuhkoputken;
• uloshengityksen romahtaminen henkitorven ja suuri keuhkoputket (tracheobronchial dyskinesia), kun on uloshengityksen ahtauman vuoksi luiskauttaa kalvomainen osa. Kliinisen diagnoosin perustana on yskän analysointi. Sen ominaispiirteet: kuiva, paroksismaali, "trumpetti", "haukkuminen", "huijaaminen", harvoin - bitonaalinen; jotka ovat aiheuttaneet terävät rinteet, pään kääntyminen, pakotettu hengitys, naurua, kylmä, rasitus, fyysinen rasitus; johon liittyy huimaus, joskus pyörtyminen, virtsainkontinenssi, tukehtumis tunne. Pakotetussa loppuessa spirogramilla näkyy ominaisuus "notch". Diagnoosi on määritelty fibrobronkoskopiassa. Perelman MI (1980) erottaa kolme astetta uloshengityksen ahtauma 1 aste - kaventuminen ontelon henkitorven ja suuri keuhkoputkien tai 50% asteen 2 - 2/3, 3 astetta - 3,2 tai enemmän täydellisen suojan henkitorven ontelon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]