Krooninen keuhkoputkentulehdus - Diagnoosi

Laboratoriotiedot

1. Yleinen verikoe ilman merkittäviä muutoksia. Kroonisen märkivän keuhkoputkentulehduksen vakavan pahenemisen yhteydessä on mahdollista lievä neutrofiilinen leukosytoosi ja kohtalainen ESR:n nousu.
2. Ysköksen analyysi on makroskooppinen tutkimus. Yskös voi olla limainen (valkoinen tai läpinäkyvä) tai märkäinen (keltainen tai kellanvihreä). Jos limassa on pieniä määriä mätää, ysköstä pidetään limaisen märkäisenä. Mustaa ysköstä voi olla, jos se sisältää hiilipölyhiukkasia. Verijuovat ovat tyypillisiä verenvuotoiselle keuhkoputkentulehdukselle. Joskus ysköksessä esiintyy limaa ja märkäisiä tulppia sekä keuhkoputkivaloksia. Fibriiniselle keuhkoputkentulehdukselle on ominaista valosten, "keuhkoputkimaisten nukkejen", esiintyminen ysköksessä. N. V. Syromyatnikova ja O. A. Strashinina (1980) ehdottavat ysköksen reologisten ominaisuuksien, sen viskositeetin ja elastisuuden määrittämistä. Ysköksen reologiset ominaisuudet riippuvat proteiinin, fibriinin, siaalihappojen, nukleiinihappojen, immunoglobuliinien ja soluelementtien pitoisuudesta. Märkivälle yskökselle on ominaista lisääntynyt viskositeetti ja vähentynyt elastisuus, kun taas limaiselle yskökselle on ominaista vähentynyt viskositeetti ja lisääntynyt elastisuus.

Märkivän ysköksen mikroskooppinen tutkimus paljastaa suuren määrän neutrofiilisiä leukosyyttejä, usein keuhkoputkien epiteelisoluja, makrofageja ja bakteerisoluja. Ysköksen bakteriologinen tutkimus paljastaa erilaisia tartuntatauteja aiheuttavia aineita ja niiden herkkyyden bakteerilääkkeille. Luotettavimpia tuloksia saadaan keuhkoputkien tähystyksen aikana (aspiraatit ja keuhkoputkien huuhtelut) saadusta ysköksen bakteriologisesta tutkimuksesta.

Biokemiallinen verikoe. Tulehdusprosessin aktiivisuuden biokemiallisten indikaattoreiden määrittämisen perusteella arvioidaan sen vakavuus.

Instrumentaalinen tutkimus

Bronkoskooppinen tutkimus. Bronkoskooppisesti erotetaan toisistaan diffuusi ja rajoittunut keuhkoputkentulehdus sekä keuhkoputken tulehduksen aste. Diffuusissa keuhkoputkentulehduksessa tulehdusprosessi ulottuu kaikkiin endoskooppisesti näkyviin keuhkoputkiin - pää-, lohko-, segmentti- ja subsegmenttikeuhkoihin. Primaariselle krooniselle keuhkoputkentulehdukselle on ominaista diffuusi keuhkoputkien vaurio. Osittaiselle diffuusille keuhkoputkentulehdukselle on ominaista se, että ylälohkon keuhkoputket ovat ehjät, kun taas loput keuhkoputket ovat tulehtuneet. Tiukasti rajoittuneessa keuhkoputkentulehduksessa tulehdus vaikuttaa pää- ja lohkokeuhkoputkiin, ja ylä- ja alalohkon segmenttikeuhkoputket pysyvät muuttumattomina.

Tulehduksen voimakkuus arvioidaan seuraavasti.

• Vaihe I - keuhkoputkien limakalvo on vaaleanpunaista, liman peitossa, ei vuoda verta. Läpikuultavat verisuonet näkyvät ohentuneen limakalvon alla.
• Vaihe II - keuhkoputkien limakalvo on kirkkaanpunainen, paksuuntunut, usein vuotaa verta, peitetty mätällä.
• Luokka III - keuhkoputkien ja henkitorven limakalvo on paksuuntunut, väriltään violetti-sininen, vuotaa helposti verta, peittyy märkivällä eritteellä.

Bronkografia tulee suorittaa keuhkoputken desinfioinnin jälkeen, muuten merkit, kuten keuhkoputkien repeämä, oheneminen ja muodonmuutos, eivät välttämättä johdu todellisista muutoksista, vaan paksujen, viskoosien eritteiden kertymisestä keuhkoputkiin.

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen yleisimmät bronkografiset oireet ovat seuraavat:

• IV, V, VI ja VII kertaluvun keuhkoputket ovat sylinterimäisesti laajentuneet, niiden halkaisija ei pienene reunaa kohti, kuten normaalisti; sivuhaarat ovat hävinneet, keuhkoputkien distaaliset päät on sokeasti revitty irti (amputoitu);
• Useilla potilailla laajentuneet keuhkoputket ovat kapentuneet tietyillä alueilla, niiden muodot ovat muuttuneet ("ruusuhelmien" muoto), keuhkoputkien sisämuoto on rosoinen ja keuhkoputken puun arkkitehtuuri on häiriintynyt.

Bronkoskopia ja bronkografia eivät ole pakollisia tutkimusmenetelmiä kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa; niitä käytetään yleensä erotusdiagnostiikkaan muiden keuhkoputkien ja keuhkojen sairauksien (tuberkuloosi, keuhkokarsinooma, synnynnäiset poikkeavuudet, bronkiektasia jne.) kanssa. Fibrobronkoskopia on etusijalla; tarvittaessa tehdään keuhkoputken limakalvon koepala.

Keuhkojen röntgenkuvaus ja radiografia. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen röntgensäteilyssä havaittavat merkit havaitaan vain pitkään sairailla, ja niille on ominaista keuhkojen kuvion lisääntyminen ja muodonmuutos silmukkasolutyypin mukaan, keuhkokenttien läpinäkyvyyden lisääntyminen ja keuhkojen juurien varjojen laajeneminen. Joissakin tapauksissa keuhkoputkien seinämien paksuuntuminen voi näkyä peribronkiaalisen pneumoskleroosin vuoksi.

Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus. Spirometria, pneumotakometria ja huippuvirtausmittari eivät paljasta keuhkoputkien avoimuuden häiriöitä kroonisessa ei-obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa. Noin 30 %:lla potilaista keuhkojen jäännöstilavuus kuitenkin kasvaa ja MOC w ja MOC „ (maksimaalinen tilavuusnopeus 50 tai 75 %:n tehostetusta vitaalikapasiteetista) pienenevät vitaalikapasiteetin ja huipputilavuusnopeuden ollessa normaalit.

Veren kaasukoostumuksen tutkimus. Kroonisessa ei-obstruktiivisessa keuhkoputkentulehduksessa veren kaasukoostumuksen häiriöitä ei yleensä havaita; vaikeassa kliinisessä esityksessä, erityisesti pahenemisvaiheessa, kohtalainen valtimohypoksemia on mahdollinen keuhkojen kaasunvaihto-olosuhteiden häiriöiden vuoksi, jotka johtuvat alveolaarisen ventilaation ja keuhkoverenkierron suhteen alueellisista muutoksista.

Yllä mainitut ulkoisen hengityksen ja veren kaasukoostumuksen parametrien muutokset osoittavat pääasiassa keuhkoputkien perifeeristen osien vaurioita, niiden luumenin epävakautta ja keuhkojen elastisuuden heikkenemistä.

Diagnostiikka

Seuraavia voidaan pitää kroonisen keuhkoputkentulehduksen diagnostisina kriteereinä:

1. 1. Jatkuva yskä, johon liittyy limaneritystä vähintään 3 kuukautta kahden tai useamman peräkkäisen vuoden ajan (WHO:n kriteerit). Jos limaisen yskän kesto ei täytä WHO:n kriteerejä ja yskä uusiutuu toistuvasti, on otettava huomioon seuraavat tilanteet:
   • • tupakoitsijan yskä;
   • • yskä, joka johtuu hengitysteiden ärsytyksestä teollisuuden vaarojen (kaasut, höyryt, savukaasut jne.) seurauksena;
   • • nenänielun patologiasta johtuva yskä;
   • • pitkittynyt tai toistuva akuutin keuhkoputkentulehduksen kulku;
   • • hengitysvaikeuksia ja yskää, jotka johtuvat kosketuksesta haihtuvien ärsyttävien aineiden kanssa;
   • • edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmä. Venäjän lääketieteellisen akatemian keuhkotautien laitos kutsuu kaikkia edellä mainittuja tiloja ”prebronkiitiksi”.
2. Tyypillinen auskultatorinen kuva on karkea, kova, vesikulaarinen hengitys pitkittyneellä uloshengityksellä, hajanaisilla kuivilla ja kosteilla rahinalla.
3. Tulehdukselliset muutokset keuhkoputkissa bronkoskopiatietojen mukaan (menetelmää käytetään ensisijaisesti erotusdiagnostiikkaan).
4. Muiden pitkäaikaisena limaisen yskän muodossa ilmenevien sairauksien poissulkeminen, kuten keuhkoputken laajentuma, krooninen keuhkopaise, tuberkuloosi, pneumokonioosi, keuhkoputkien synnynnäinen patologia ja sydän- ja verisuonisairaudet, joihin liittyy veren pysähtymistä keuhkoissa.
5. Keuhkoputkien avoimuuden häiriöiden puuttuminen ulkoisen hengitystoiminnan tutkimuksessa.

Pahenemisvaiheen diagnoosi

Seuraavat merkit viittaavat aktiiviseen tulehdusprosessiin keuhkoputkissa:

• lisääntynyt yleinen heikkous, huonovointisuus, yleisen suorituskyvyn heikkeneminen;
• voimakasta hikoilua, erityisesti yöllä ("märän tyynyn tai lakanan" oire);
• lisääntynyt yskä;
• ysköksen määrän ja "märkäisyyden" lisääntyminen;
• subfebriili ruumiinlämpö;
• takykardia normaalissa lämpötilassa;
• tulehduksen biokemiallisten merkkien esiintyminen;
• leukosyyttikaavan muutos vasemmalle ja ESR:n nousu kohtalaisiin lukuihin;
• leukosyyttien alkalisten ja happamien fosfataasien lisääntynyt aktiivisuus (sytokemiallinen tutkimus).

Erotusdiagnoosi

Krooninen ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tulisi erottaa seuraavista:

• akuutti pitkittynyt ja toistuva keuhkoputkentulehdus; pitkittyneelle akuutille keuhkoputkentulehdukselle on ominaista oireiden esiintyminen yli 2 viikon ajan, toistuvalle akuutille keuhkoputkentulehdukselle on ominaista toistuvat mutta lyhytaikaiset tautijaksot kolme kertaa vuodessa tai useammin. Näin ollen pitkittynyt ja toistuva akuutti keuhkoputkentulehdus ei täytä WHO:n ehdottamia kroonisen keuhkoputkentulehduksen aikakriteerejä;
• bronkiektasia (etenkin märkäisen tai limakalvomaisen ysköksen yskimisen yhteydessä); bronkiektasialle on ominaista varhaislapsuudesta alkanut yskä, suuren määrän märkäisen ysköksen erittyminen ("täysi suu"), ysköksen erityksen yhteys tiettyyn kehon asentoon, terminaalien falangien paksuuntuminen "rumpukapiden" muodossa ja kynsien muodossa "kellolasien" muodossa, paikallinen märkivä endobronkiitti fibrobronkoskopian aikana, keuhkoputkien laajentumien havaitseminen bronkografian aikana;
• keuhkoputkien tuberkuloosi - sille on ominaista tuberkuloosimyrkytyksen oireet (yöhikoilu, ruokahaluttomuus, heikkous, subfebriili), hemoptyysi, ysköksen "märtymisen" puuttuminen, Kochin basillien esiintyminen ysköksessä ja keuhkoputkien huuhteluissa, tuberkuloosin esiintyminen suvussa, positiiviset tuberkuliinitestit, paikallinen endobronkiitti arpien ja fisteleiden kanssa fibrobronkoskopian aikana, tuberkulostaattisten lääkkeiden hoidon positiivinen vaikutus;
• keuhkoputken syöpä - se on yleisempi miehillä tupakoitsijoilla ja sille on ominaista veriyskä, epätyypilliset solut ysköksessä ja pitkälle edenneessä vaiheessa - rintakipu, laihtuminen, verenvuotoinen eksudatiivinen pleuriitti. Keuhkoputken limakalvon fibrobronkoskopia ja biopsia ovat ratkaisevassa roolissa keuhkoputken syövän diagnosoinnissa;
• Henkitorven ja suurten keuhkoputkien uloshengityskanavan romahdus (trakeobronkiaalinen dyskinesia), jossa uloshengityskanavan ahtauma johtuu kalvomaisen osan laskeumasta. Kliinisen diagnoosin perustana on yskän analyysi. Sen tyypillisiä piirteitä ovat: kuiva, kohtauksellinen, "trumpetin kaltainen", "haukkuminen", "kalina", harvoin - bitonaalinen; provosoituu terävistä mutkista, pään käännöksistä, pakotetusta hengityksestä, naurusta, kylmyydestä, ponnistelusta, fyysisestä rasituksesta; liittyy huimausta, joskus pyörtymistä, virtsankarkailua, tukehtumisen tunnetta. Pakotetun uloshengityksen aikana spirogrammissa näkyy tyypillinen "lovi". Diagnoosi selvitetään fibrobronkoskopialla. MI Perelman (1980) tunnistaa kolme uloshengityskanavan ahtauman astetta: 1 aste - henkitorven tai suurten keuhkoputkien luumenin kaventuminen 50 %, 2 astetta - jopa 2/3, 3 astetta - yli 2/3 tai henkitorven luumenin täydellinen tukkeutuminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]