Hysteroskopia kohdun polyyppejä varten

Endoskooppiset tutkimukset ovat viime aikoina yleistyneet. Eikä tämä ole yllättävää, koska niillä on suuri etu muihin diagnostisiin menetelmiin verrattuna. Elinten onteloon asetettu endoskooppi mahdollistaa niiden tilan arvioinnin näytön kolmiulotteisen kuvan avulla, erilaisten kasvainten tunnistamisen ja tarvittaessa jopa niiden poistamisen välittömästi diagnostiikkaprosessin aikana. Endoskooppista diagnostiikkaa käytetään korva-, nenä- ja kurkkutautien, ruoansulatuskanavan ja sisäisten sukupuolielinten tutkimiseen. Gynekologiassa kohdun polyypin hysteroskopia on yleistynyt, ja sen aikana on mahdollista sekä havaita tällainen kasvain naisen kehossa että poistaa se onnistuneesti tai ainakin ottaa materiaalia histologiseen tutkimukseen pahanlaatuisen prosessin poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi.

Kohdun polypoosin etiologia ja kliininen kuva

Polyypit, missä tahansa ne muodostuvatkin, ovat patologisia muodostumia elimistön omista kudoksista. Kohdussa tällaisten kasvainten materiaalina ovat aktiivisesti jakautuvat kohdun limakalvon ja lihaskerroksen solut. Normaalisti kohdun solujen kasvua ja lisääntymistä säätelevät umpieritys- ja immuunijärjestelmät, joten hormonitasapainosta vastaavien rauhasten toimintahäiriöt sekä heikentynyt immuniteetti voidaan pitää riskitekijänä patologisten muutosten alkamiselle kohdun limakalvon soluissa.

Suoraan sanottuna tiedemiehet eivät osaa nimetä tarkkoja syitä, jotka johtavat polyyppien muodostumiseen kohdussa. Hormonaalisen epätasapainon ja heikentyneen immuniteetin lisäksi he epäilevät, että hyvänlaatuisten muodostumien esiintymiseen vaikuttavat gynekologisen alan tulehdusprosessit ja mekaaniset vauriot, jotka yleensä liittyvät seksuaaliseen väkivaltaan tai lisäkeinojen käyttöön nautinnon saamiseksi. Mutta synnytyksen aikana tapahtuvia kudosrepeämiä sekä kirurgisten toimenpiteiden seurauksia, esimerkiksi aborttien ja diagnostisen kaavinnan aikana, ei voida sulkea pois.

Naisten kohtu on nimeltään, koska se on naisen lisääntymisjärjestelmän tärkein elin, jossa uusi elämä kypsyy yhdeksän kuukauden aikana. Tämä päärynänmuotoinen elin, joka sijaitsee virtsarakon ja paksusuolen välissä, on rakenteeltaan monimutkainen. Se jakautuu runkoon, jonka pohjassa on munanjohtimien kiinnityskohta, kohdunkaulaan ja kaulanmaahan (senttimetrin pituinen osa kohdun rungon ja kohdunkaulan välillä). Kohdunkaulan sisällä on kapea (vain 2-3 mm) kohdunkaulan kanava, joka on peitetty rauhaskudoksella ja avautuu emätinonteloon.

Kohdun seinämiä pidetään kolmikerroksisina. Ulompi kerros eli perimetrium, joka suojaa kohtua ulkopuolelta, koostuu sidekudoksesta eikä ole näkyvissä hystroskoopilla. Sen vaurioituminen liittyy elimen puhkeamiseen. Kohdun seinämän sisäkerros (myometrium) on elastista lihaskudosta, joka myös koostuu kolmesta kerroksesta: pinnallisesta, verisuonisesta ja sisäisestä.

Ja lopuksi, kohdun seinämän sisäkerros on endometrium. Tämä on elimen kaksikerroksinen limakalvo, jonka tyvikerros (myometriumin vieressä) pysyy muuttumattomana ja toiminnallinen rauhaskerros uusiutuu jatkuvasti. Tällaisten uusiutumisten seurauksena endometriumin paksuus muuttuu kuukautiskierron vaiheen mukaan. Ennen kuukautisia limakalvot lisääntyvät vähitellen, minkä jälkeen ne irtoavat ja tulevat ulos kuukautisvuotona. Sitten havaitaan endometriumin sisäkerroksen uudistumisprosessi.

Kaikki nämä ovat fysiologisesti määräytyviä prosesseja, joita tapahtuu naisen kehossa kuukausi kuukaudesta toiseen. Mutta joskus kohdun limakalvon jollakin alueella, kohdunkaulan kanavassa tai sen ulostulossa, solujen kasvuprosessi riistäytyy käsistä ja muodostuu epätavallisia pyöreitä tai soikeita kasvaimia (joskus pienillä pullistumilla), jotka ovat yhteydessä limakalvoon varren avulla.

Polyypit löytyvät yleensä yhdestä näytteestä. Niiden koot voivat vaihdella, mikä määrää patologian oireiden vakavuuden. Pienet polyypit kohdun sisällä löydetään useimmiten sattumalta ultraäänitutkimuksen aikana, koska ne eivät ilmene millään tavalla.

Suuremmat tai useat pienet (tässä tapauksessa puhutaan polypoosista) muodostumat kohdun kehossa eivät voi olla vaikuttamatta elimen supistumiskykyyn ja sen sisällä tapahtuviin prosesseihin. Ne häiritsevät kohdun limakalvon luonnollista uusiutumista ja voivat aiheuttaa epämiellyttäviä ja vaarallisia oireita, kuten:

• kohdun verenvuoto kuukautisten ulkopuolella,
• verisen, ruskehtavan tai vaaleanpunaisen vuodon esiintyminen, joka ei liity kuukautisiin,
• lisääntynyt ja kivulias kuukautisvuoto,
• "aiheeton" kipu lannealueella,
• epämiellyttävä vetovoima ja kipu alavatsassa,
• epämukavuus ja kipu yhdynnän aikana.

Kudoksesta riippuen, josta polyyppirunko muodostuu, kasvaimet jaetaan rauhas-, rauhas-kuitu- ja kuitukasvaimiin, joita ei pidetä rappeutumisen kannalta vaarallisina, mutta jotka voivat aiheuttaa paljon epämiellyttäviä oireita, jopa hedelmöittymisongelmiin asti. Tällaisilla polyypeillä on useimmiten vaalea sävy (melkein valkoinen, beige, vaaleanpunainen), mikä erottuu kirkkaan vaaleanpunaisen limakalvon taustasta. Niiden koko vaihtelee kudoksesta riippuen, josta polyyppi koostuu, 1,5–6 cm:n välillä. Ne voivat sijaita varressa tai niiden pohjan halkaisija on pienempi kuin itse kasvaimen rungon.

Vaarallisimpia ovat adenomatoottiset polyypit, jotka, vaikka ovat pieniä (jopa 1,5 cm), liittyvät silti syöpää edeltävään tilaan johtuen kasvusolujen suuresta pahanlaatuisuuden riskistä ja merkittävästä tunkeutumisesta syviin kudoskerroksiin. Nämä ovat kasvaimia, joilla on epätasainen pinta ja harmahtava sävy.

Hysteroskopia on menetelmä, jolla samanaikaisesti varmistetaan kohdun polyypin läsnäolo ja poistetaan se. Lisäksi itse polyyppi (tai useita kasvaimia) voi sijaita sekä kohdun kehon ontelossa että kohdunkaulan kanavassa.

Kolmanneksella naisista, joilla on diagnosoitu kohdunkaulan polyyppejä, niitä esiintyy myös kohdunkaulan limakalvolla. Pienestä koostaan (enintään 1 cm) huolimatta kohdunkaulan polyypit voivat aiheuttaa vakavampia komplikaatioita, kuten hedelmättömyyttä ja ongelmia raskaudessa. Siksi kohdun polyyppien hoito, johon kuuluu kasvainten poistaminen erilaisilla menetelmillä, mukaan lukien hysteroskopia, on erityisen tärkeää naisille, jotka haaveilevat omasta lapsesta. Ja mikä erittäin tärkeää, polyypit tulisi poistaa ennen raskauden alkamista. Hedelmöityksen jälkeen tällaisia leikkauksia ei enää tehdä missään vaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menettelyn tiedot

Kohdun hysteroskopia on diagnostinen tutkimus, jonka gynekologi määrää naiselle, jos epäillään tiettyjen naisten patologioiden kehittymistä, esimerkiksi polyypin muodostumista, joka, vaikka sitä ei pidetä pahanlaatuisena kasvaimena, voi merkittävästi heikentää potilaan elämänlaatua. Lisäksi jotkut tällaiset kasvaimet ovat alttiita pahanlaatuisuudelle, mikä tarkoittaa, että ne voivat hyvinkin johtaa kohdun syövän kehittymiseen.

Jos epäillään kohdun polypoosia, hysteroskopia suoritetaan sekä diagnostisena että terapeuttisena toimenpiteenä, mikä mahdollistaa patologisten kudoskasvujen turvallisimman ja tehokkaimman poistamisen elimessä.

Hysteroskopiaa voidaan kuitenkin määrätä paitsi kohdun polyyppeihin. Kontrollina diagnostisena tutkimuksena sitä määrätään gynekologisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen (esimerkiksi diagnostinen kaavinta, kohdun ja munasarjojen leikkaukset jne.).

Diagnostisen kuretaatin osalta, joka oli aiemmin erittäin suosittua, mutta jota nykyään tehdään yhä harvemmin toimenpiteen visuaalisen hallinnan puutteen ja mahdollisten komplikaatioiden suuren määrän vuoksi, hysteroskopia auttaa tunnistamaan ja korjaamaan tämän menetelmän puutteet. Ihannetapauksessa endometriumin kuretaatti tulisi suorittaa endoskoopin (tässä tapauksessa hystroskoopin) valvonnassa.

Hyteroskooppinen diagnostiikka määrätään usein hormonihoidon tehokkuuden seuraamiseksi sekä hedelmättömyyden patologisten syiden tunnistamiseksi (munanjohtimien ahtauma tai tukos, kohdun ja munasarjojen kehityshäiriöt jne.).

Lääketieteellisenä ja diagnostisena toimenpiteenä kohdun hysteroskopiaa voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

• jos verenvuotoa esiintyy kuukautisten välillä tai vaihdevuosien aikana tai jos kuukautiskierto on epäsäännöllinen
• jos epäillään erilaisia elimen kehityksen ja rakenteen puutteita,
• raskauden ennenaikaisen spontaanin keskenmenon tapauksessa,
• tilanteessa, jossa synnytyksen jälkeen ilmenee erilaisia komplikaatioita,
• jos oireet viittaavat vieraiden aineiden läsnäoloon kohdussa; vieraita esineitä voivat olla:
  • kohdunsisäiset ehkäisyvälineet, jotka tarttuvat kohdun kudokseen tai aiheuttavat seinämien puhkeamisen,
  • pienet luukudoksen palaset, jotka voivat vahingoittaa kohdun seinämien eheyttä,
  • synnytyksen tai abortin jälkeen jäljelle jääneet istukan ja hedelmöitetyn munasolun palaset,
  • ligatuurit, joilla on ärsyttävä vaikutus endometriumiin.
• jos on syytä epäillä kohdun seinämien eheyden rikkoutumista ( perforaatio tai puhkaisu),

Kohdun hysteroskopia on erittäin hyödyllinen diagnostinen toimenpide, kun epäillään kohdun seinämän eri sisäkerrosten (lihas- ja limakalvokerroksen) vaurioitumista. Tämä viittaa tulehdusprosesseihin, mekaanisiin vaurioihin tai kohdun sisäkudosten patologiseen lisääntymiseen (dysplasia).

Jos katsot tarkemmin, näet, että kohdun limakalvon polyypit ovat yksi dysplasian muunnelmista, koska nekin muodostuvat kehon omista kudoksista. Yritetään selventää tilannetta sillä, mitä polyypit ovat, minkä tyyppisiä ne ovat, mitkä ovat vaarat ja mitkä oireet voivat saada lääkärin epäilemään kohdun polypoosia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Valmistautuminen

Koska kohdun polyypin hysteroskopia sisältää paitsi diagnostisia myös terapeuttisia manipulaatioita, jotka vastaavat kirurgista toimenpidettä, tällaista hoitoa ei voida suorittaa ilman erityistä valmistelua, varsinkin kun siihen liittyy anestesian käyttö.

Ensin potilas on tutkittava gynekologilla, joka tekee alustavan diagnoosin. Peilituolilla tehtävä tutkimus ei voi antaa täydellistä kuvaa kohdunkaulan kanavan ja kohdun tilasta. Aluksi lääkäri luottaa tuolilla tehtävässä säännöllisessä gynekologisessa tutkimuksessa havaittaviin muutoksiin, anamneesiin ja potilaan mahdollisiin valituksiin.

Jos lääkäri epäilee polyyppien esiintymistä kohdussa ja tarjoaa naiselle hysteroskopian kaltaisen tutkimuksen, joka useimmissa tapauksissa päättyy leikkaukseen, hänen on kerrottava potilaalle kaikista toimenpiteen vivahteista: miten kohdun polyypin hysteroskopia suoritetaan, miten toimenpiteeseen valmistaudutaan, mitä anestesiamenetelmiä on olemassa, ennustetut tulokset ja kaikki mahdolliset riskit. Jos nainen antaa suostumuksensa hysteroskopialla tehtäviin manipulaatioihin, hänelle määrätään kattava tutkimus.

Lukuisat kohdun hysteroskopiaa edeltävät testit polyypin (tai polyyppien) varmistamiseksi ja poistamiseksi sisältävät:

• materiaalin kerääminen ja yleinen verikoe, joka auttaa selventämään, onko kehossa akuutti tulehdusprosessi, joka useimmiten liittyy tartuntatekijän aktivoitumiseen,
• veren hyytymistestin ( koagulogrammin ) suorittaminen,
• veren biokemia (yksityiskohtainen analyysi),
• verensokeritesti vakavien diabeteksen muotojen poissulkemiseksi, joissa kaikki haavat paranevat erittäin huonosti, mukaan lukien leikkauksen jälkeiset haavat,
• materiaalin kerääminen ja yleisen virtsa-analyysin suorittaminen, joka osoittaa urogenitaalisen järjestelmän tilan.

Kaikki nämä testit ovat välttämättömiä erilaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi leikkauksen aikana ja sen jälkeen, mutta ne eivät anna riittävästi tietoa diagnoosin vahvistamiseksi. Instrumentaaliset tutkimukset auttavat selventämään diagnoosia:

• Vatsaontelon ja lantion elinten ultraäänitutkimus,
• transvaginaalinen ultraääni, joka on samanlainen kuin endoskooppinen tutkimus, mutta ilman myöhempää leikkausta (se auttaa paitsi havaitsemaan polyyppejä, arvioimaan niiden kokoa ja rakennetta, myös tunnistamaan mahdollisen raskauden sen alkuvaiheessa, koska leikkaus tässä tapauksessa tulee mahdottomaksi).

Periaatteessa ultraäänitutkimuksella voidaan saada selkeä kuva kohdun polyypeistä. Pelkkä polyypin havaitseminen ei kuitenkaan riitä. Kohdun polyyppien ongelmaa ei voida ratkaista lääkkeillä. Vaikeissa polypoositapauksissa määrätty hormonihoito on kuitenkin vain apumenetelmä. Päämenetelmänä on kuitenkin edelleen polyyppien poistaminen kaikilla mahdollisilla menetelmillä (hysteroskopiat, kirurginen kaavinta, laserpoisto, kryodestruktio, sähkövirralle tai radioaalloille altistuminen).

Mutta hysteroskopialla on myös tiettyjä vasta-aiheita, jotka vaativat potilaan perusteellisemman tutkimisen. Siksi naiselle tehdään lisätutkimus gynekologisella tuolilla, jonka aikana lääkäri tunnustelee vatsan aluetta ulkopuolelta ja sisältä emättimen kautta, mikä mahdollistaa sellaisten poikkeavuuksien tunnistamisen, joiden vuoksi leikkaus on vasta-aiheinen. Tuolilla tehtävien manipulaatioiden aikana gynekologi ottaa emättimestä mikroflooranäytteitä, koska onteloiden sisäisiä leikkauksia ei tehdä, jos leesiossa on bakteeri- tai sieni-infektio.

Keuhkojen ja hengityselinten tilaa voidaan arvioida rintakehän röntgenkuvauksella, ja mahdolliset sydänsairaudet voidaan määrittää EKG:llä . Nämä tiedot ovat erityisen tärkeitä tehokkaan ja turvallisen anestesian kannalta.

Jotkut diagnostiset toimenpiteet vaativat lisävalmisteluja. Jotta mikroflooran näytteet antaisivat todellisia tuloksia, lääkärit eivät suosittele emätinsuihkutusta, emätintablettien käyttöä, mukaan lukien ehkäisyvälineet, tai yhdyntää viikkoa ennen analyysia. On tarpeen kertoa lääkärille kaikista käyttämistäsi lääkkeistä sekä erilaisten anestesia-aineiden siedättävyydestä.

Leikkauksen ajankohdan määrittäminen on myös erittäin tärkeää. Tosiasia on, että kohdun limakalvo muuttuu jatkuvasti. Polyyppien poistoa suositellaan päivinä, jolloin kohdun limakalvon paksuus on minimaalinen ja kasvaimet ovat selvästi näkyvissä sekä kehossa että jalan alueella. Kirurgisia toimenpiteitä ei yleensä tehdä kuukautisten aikana, mutta kohdun limakalvon minimipaksuutta havaitaan vielä 3–5 päivää kriittisten päivien päättymisen jälkeen. Näinä päivinä suositellaan hysteroskopiaa. Äärimmäisissä tapauksissa poisto on sovitettava kuukautiskierron alkuvaiheen ensimmäisiin 10 päivään.

Toimenpidettä edeltävään tutkimukseen valmistautuminen edellyttää syömättä jättämistä 6–8 tuntia ennen tutkimusta. Tämä koskee myös veden ja muiden nesteiden juomista. Lisäksi juuri ennen hysteroskopiaa on tarpeen tyhjentää rakko.

[ 8 ], [ 9 ]

Tekniikka kohdun polyypin poisto

Hysteroskopiaa voidaan suorittaa diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Kun kohdun polyyppejä on havaittu muilla tutkimuksilla, hystroskoopilla tehtävä diagnostiikka ei enää ole ratkaisevassa roolissa, vaan se mahdollistaa vain kasvainten koon ja sijainnin tarkemman määrittämisen, jotta voidaan kehittää tehokkaimmat taktiikat niiden poistamiseksi.

Kohdun polyypin hysteroskopia hoitotoimenpiteenä seuraa yleensä välittömästi kudosten tilan diagnostisen arvioinnin jälkeen ja on kohdun leikkaus, joka useimmissa tapauksissa ei vaadi itse lisääntymiselimen poistamista. Tällainen tarve syntyy, jos kohdussa havaitaan adenomatoottisia kasvaimia ja histologinen tutkimus (biopsia) vahvistaa polyyppisolujen rappeutumisen pahanlaatuisiksi. Tässä tapauksessa kohdun poiston tarkoituksena on estää kasvaimen etäpesäkkeiden leviäminen koko kehoon.

Diagnostiset ja terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan hystroskoopilla, joka muistuttaa anturia, jonka päässä on kamera ja hanat. Näiden avulla onteloon syötetään ja poistetaan ainetta, joka auttaa laajentamaan onteloa ja tasoittamaan sen rajoja. Tämä voi olla nestettä tai kaasua.

Hystroskooppeja voi olla erikokoisia. Kirurginen laite on diagnostista laitetta suurempi, ja siinä on myös kanava, jonka kautta leikkausalueelle toimitetaan hoidon aikana mahdollisesti tarvittavat lisäinstrumentit (katetrit, sakset, laserjohtimet, silmukkaelektrodi, kyretti jne.). Anturin päässä on tietokoneen näytöllä kuvaa näyttävän mikrokameran lisäksi valonlähde.

Kohdunkaulan ja kohdunkaulan polyyppien hysteroskopia suoritetaan gynekologisen sairaalan leikkaussalissa, perinataalikeskusten ja gynekologisten klinikoiden erityisvarustetuissa huoneissa ja harvemmin avohoidossa (toimistohysteroskopia). Polyypin poistoleikkaus voidaan luokitella yksinkertaiseksi toimenpiteeksi, jos puhumme pienistä polyypeistä. Yksittäiset pienet polyypit voidaan poistaa avohoidossa.

Suurten kasvainten poistaminen pidetään monimutkaisena leikkauksena, joka vaatii paitsi erikoislaitteita, myös huomattavaa kokemusta ja kirurgin tietämystä. Vaikeissa tapauksissa polyyppien hystroskooppinen poisto kohdussa suoritetaan hormonihoidon jälkeen.

Mutta olipa kyseessä mikä tahansa kohdun polyyppien poistoleikkaus, se suoritetaan yleisanestesiassa tai alueellisessa anestesiassa. Kohdun hysteroskopian ja polyyppien poiston anestesia valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan kehon ominaisuudet ja leikkauksen monimutkaisuus.

Paikallispuudutus, joka suoritetaan injektoimalla kohtuun lidokaiinia tai muita puudutteita, on tarkoitettu pääasiassa diagnostisten toimenpiteiden aikana. Kohdun sisäänkäynnin hoitoa puudutteilla suoritetaan myös pienten yksittäisten polyyppien tapauksissa tai yleisanestesian mahdottomuuden yhteydessä.

Valtaosassa tapauksista suositaan kuitenkin yleisanestesiaa. Tässä tapauksessa puudutteet annetaan laskimoon tai kurkunpään maskin kautta (inhalaatioanestesia). Inhalaatioanestesiaa pidetään turvallisempana anestesiamenetelmänä, koska se aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia, kuten huimausta, pahoinvointia ja lihaskipua. Ja potilaan yleistila tällaisen anestesian jälkeen on parempi kuin puudutteiden laskimonsisäisen infuusion jälkeen.

Nykyaikaisempi anestesiamenetelmä on alueellinen anestesia. Puudutus ruiskutetaan selkärankaan mahdollisimman lähelle selkäydintä. Tämän seurauksena potilas menettää tilapäisesti tunnottomuuden alavartalossaan, mutta pysyy täysin tajuissaan.

Tämä menetelmä poistaa kokonaan yleisanestesialle tyypillisten epämiellyttävien oireiden esiintymisen, mutta se on vaikeampi suorittaa ja vaatii myös anestesialääkäriltä lisäaikaa ja ammattitaitoa.

Yleis- ja alueellisen anestesian käyttö edellyttää anestesialääkärin läsnäoloa potilaan vieressä paitsi leikkauksen aikana. Erikoislääkärin on seurattava potilaan tilaa 24 tunnin kuluessa toimenpiteestä ja poistuttava paikaltaan vain, jos elintoiminnot ovat tyydyttävät.

Anestesian jälkeinen toinen vaihe voidaan katsoa kohdunontelon laajentamistoimenpiteiksi. Ensin kohdunkaulan kanavan halkaisijaa suurennetaan erityisellä instrumentilla, jotta hystroskooppiputki voidaan työntää vapaasti kohtuonteloon. Sitten ontelo täytetään kaasulla tai nesteellä hanan avulla.

Kaasumainen täyteaine on yleensä hiilidioksidi, joka syötetään kohtuonteloon erityisellä laitteella, jota kutsutaan hysteroflaattoriksi. Tässä tapauksessa on tarpeen kontrolloida kaasun syöttönopeutta ja sen painetta kohdussa, koska korkeat nopeudet voivat aiheuttaa sydämen toimintahäiriöitä, keuhkoverisuonten repeämistä ja ilman pääsyä vereen, mikä voi jopa johtaa kuolemaan.

Nestemäinen täyteaine voi sisältää dekstraania (jota käytetään harvoin lisääntyneen anafylaksian riskin ja tuotteen korkeiden kustannusten vuoksi), tislattua vettä, natriumkloridin, glukoosin, glysiinin ja Ringerin liuoksen liuoksia. Tässä tapauksessa syötetyn nesteen määrää ja painetta on seurattava käytön aikana.

Yksi nestemäisen hysteroskopian haitoista on verisuonten raskas kuormitus. Lisäksi on olemassa infektiokomplikaatioiden riski. Useimmissa tapauksissa nesteet valitaan kuitenkin keinoksi täyttää kohdunontelo kirurgisten toimenpiteiden aikana, kun taas diagnostiikka voidaan suorittaa myös hiilidioksidilla.

On tärkeää ymmärtää, että kohdunontelossa oleva neste ei ole pysähtynyt. Se huuhtelee elintä ja sen on virrattava ulos vapaasti. Toisin sanoen nesteen sisään- ja ulosvirtauksen on oltava jatkuvaa. Jälkimmäinen saavutetaan Hegar-dilaattorilla, joka lisää kohdunkaulan kanavan vapaata tilaa (tämä on myös erittäin kätevää poistettaessa suuria polyyppejä, jotka on poistettava kohdunkaulan kanavan sisällä olevan kapean tilan kautta). Kaasuhysteroskopian aikana kaasu tyhjennetään erityisellä hanalla, minkä jälkeen kohtuontelo pestään antiseptisellä liuoksella.

Laite asetetaan kohtuun hitaasti ja erittäin varovasti. Ensin lääkäri tutkii elimen ontelon ja kohdunkaulan limakalvon ja huomioi polyyppien sijainnin, koon ja rakenteen. Jos polyypit poistetaan myöhemmin, lääkäri ottaa näytteen koepalaa varten lisäinstrumenteilla, joita hän kontrolloi hystroskoopilla. Suunnitellun leikkauksen tapauksessa ja jos patologiset kasvaimet on mahdollista poistaa heti diagnoosin jälkeen, poistettu polyyppi toimii histologisen tutkimuksen näytteenä.

Polypin poisto kohdun hysteroskopian aikana voidaan suorittaa eri tavoin. Kasvainten mekaaninen poisto edellyttää kirurgisten instrumenttien (pihdit ja sakset) käyttöä, jotka syötetään leikkauskohtaan hysteroskoopin avulla.

Kohdunkaulan polyyppien hysteroskopiaa helpottaa se, että tällaiset kasvaimet ovat kooltaan pieniä ja sijaitsevat ohuella varrella. Tällaisten polyyppien poisto voidaan suorittaa jopa paikallispuudutuksessa. Yleensä kasvua ensin kierretään useita kertoja varren suhteen (kierretään auki), minkä jälkeen se putoaa pois ja poistetaan hystroskooppivälineillä. Paikka, jossa polyyppi on kiinnittynyt limakalvoon, kaavitaan lisäksi erityisellä silmukalla (kuretilla).

Jos käytettävissä on erikoislaitteita, polyypin varren poisto ja sen sijainnin puhdistus voidaan suorittaa sähkövirralla tai laserilla.

Kohdun endometriumin polyyppien poisto pienissä, ohuella varrella sijaitsevissa kasvaimissa voidaan suorittaa samoilla menetelmillä kuin kohdunkaulan kanavan polyypit. Jos puhumme suurista kasvaimista, niiden irrottamisen jälkeen varsi leikataan resektoskoopilla tai muovisaksilla (polypektomia).

Jos polyypit ovat epäsäännöllisen muotoisia (esimerkiksi niiltä puuttuu varsi, kuten parietaalisilla polyypeillä) tai niiden sijainti munanjohtimien suussa vaikeuttaa tavanomaista leikkausmenetelmää, jossa kasvain ruuvataan auki, tällaiset kasvaimet voidaan poistaa välittömästi resektoskoopilla. Mutta jos tällainen mahdollisuus on olemassa, on parempi turvautua turvallisempiin menetelmiin, kuten sähkökirurgiaan tai kasvaimen laserpoistoon, ja sen jälkeen polyypin sijainti poltetaan, mikä on mahdollista molemmissa tapauksissa.

Sähkökirurgiassa polyypin poistokohdan kudoksen polttoa kutsutaan elektrokoagulaatioksi. Laser samanaikaisesti poistaa kudosta ja sulkee verisuonet, mikä estää verenvuodon.

Yleisesti ottaen kohdun polyyppien poistoleikkaus hystroskoopilla ei vie paljon aikaa. Yksittäinen kohdunkaulan polyyppi poistetaan yleensä enintään 15–20 minuutissa. Vakavammissa tapauksissa polyyppien poisto kestää hieman yli puoli tuntia.

Toista hysteroskopia

Kohdun toistuva hysteroskopia on yleinen toimenpide kohdun limakalvolla sijaitsevien polyyppien poiston jälkeen. Se suoritetaan hoidon tulosten seuraamiseksi. Joissakin tapauksissa toistuva hysteroskopia määrätään kuitenkin jonkin ajan kuluttua polyyppien mekaanisesta poistosta, koska nämä kasvaimet ovat alttiita uusiutumiselle.

Ja vaikka polyyppien uusiutumista samassa paikassa tai lähellä ei pidetä kovin yleisenä komplikaationa (eri lähteiden mukaan 3–10 % kohdun polyyppien poistoista), tätä tosiasiaa ei voida sivuuttaa. Useimmiten uusiutuvien polyyppien tapauksessa turvaudutaan laserpoistoon, koska se antaa pysyvämpiä tuloksia, koska laser pystyy tunkeutumaan kudosten syviin kerroksiin. Polyyppien muodostumisprosessi ei kuitenkaan pysähdy kaikissa tapauksissa. Relapsit eivät välttämättä ole yksittäisiä, mikä jo viittaa vakaviin kehon ongelmiin, jotka vaativat erityishoitoa, esimerkiksi hormonihoitoa.

Tässä tapauksessa ensin suoritetaan hormonihoito ja sitten kohdun polyypin hysteroskopia ja sen jälkeen kohdun limakalvokudoksen polttoleikkaus. Hormonaalihoito korvataan joskus diagnostisella kaavinnalla, jolla on vähemmän komplikaatioita kuin hormonihoidolla, sillä kohdun limakalvolle on ominaista nopea kudosten toipuminen, mitä ei voida sanoa kehosta hormonihoidon jälkeen.

Vastaukset menettelyyn

Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen kohdalla, kohdun polyyppien poistoa ei määrätä kaikille potilaille. Joitakin vasta-aiheita voidaan pitää ehdottomina, ja silloin on etsittävä muita menetelmiä kohdun polyypin torjumiseksi. Muita rajoituksia voidaan käsitellä suorittamalla tehokas hoito havaittuun patologiaan tai odottamalla tarvittava aika.

Kohdun polyyppien hysteroskopian ehdottomat vasta-aiheet ovat:

• Kohdun endometriumin patologiset muutokset, joita ei voida hoitaa (karkean, joustamattoman arpikudoksen esiintyminen synnytyksen aikana tapahtuneen kudosvaurion tai kohdunkaulan ahtauman vuoksi, kun pääsy elimeen ja sen laajenemismahdollisuus ovat rajalliset).
• Dekompensaatiovaiheessa olevien eri elinten ja järjestelmien vakavat patologiat (monimutkainen valtimoverenpainetauti, liian korkea verensokeri, joka johtaa vaikeaan diabetekseen jne.).
• Kohdun onkologiset patologiat. Jos kohdunkaulassa sijaitsevan polyypin soluissa havaitaan pahanlaatuisuutta, sen poistaminen hysteroskopialla on tietty vaara, koska nesteen virtauksen myötä pahanlaatuiset solut voivat levitä paitsi koko elimeen, myös sen rajojen ulkopuolelle, esimerkiksi vatsaonteloon.
• Veren hyytymishäiriö, johon liittyy suuri verenvuotoriski ja merkittävä verenvuoto kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat:

• Raskaus. Kaikki kohdunkaulan alueen manipulaatiot ovat täynnä sen sävyn lisääntymistä ja ennenaikaisen synnytyksen ja keskenmenon riskiä, puhumattakaan kohdun onteloon asettamisesta, jossa lapsi kasvaa ja kehittyy tällä hetkellä. Keskustellaan mahdollisuudesta poistaa polyypit kohdusta hystroskoopilla synnytyksen jälkeen.
• Kuukautiset. Huolimatta siitä, että kuukautisvuodon aikana kohdun limakalvon paksuus on pieni, mikä mahdollistaa polyyppien helpon havaitsemisen ja poistamisen, leikkauksen visualisoinnissa on tiettyjä rajoituksia, joten toimenpide määrätään, kun kuukautisvuoto on vähäistä tai puuttuu kokonaan (kuukautiskierron päivästä 5 päivään 10).
• Kohdun verenvuoto, joka johtuu kudoshyperplasiasta tai muusta patologiasta. Jälleen kerran syynä on suoritettujen manipulaatioiden rajallinen näkyvyys ja kyvyttömyys arvioida laadullisesti leikkauksen tulosta. Tässä tapauksessa polyyppien hysteroskopia suoritetaan verenvuodon tyrehdyttämisen jälkeen. Lisäksi voi olla tarpeen pestä kohtu steriileillä liuoksilla, jotta verihyytymät eivät vääristä tapahtumien todellista kuvaa.
• Gynekologisten elinten tulehdussairaudet akuutissa vaiheessa. Useimmiten tällaiset sairaudet liittyvät emättimen mikroflooran häiriintymiseen (dysbioosi) ja bakteeri-, virus- tai sieni-infektion aktivoitumiseen. On selvää, että kirurginen toimenpide pahentaa tilannetta ja patogeenisen mikroflooran leviämistä koko kehoon (prosessin yleistyminen). Ensin suoritetaan patologian tehokas hoito, ja vasta infektion hävittämisen jälkeen voidaan puhua leikkauksesta.
• Systeemiset infektiot, mukaan lukien akuutit hengitystieinfektiot, flunssa, tonsilliitti ja muut hengitysteiden tartunta- ja tulehdussairaudet. Tästä ei ole mitään sanottavaa. Interventio on mahdollinen vasta perussairauden tehokkaan hoidon jälkeen.
• Elinten ja kehon järjestelmien erilaisten patologioiden relapsit (peptisen haavauman paheneminen, gastriitti, astma jne.) kehon suuren kuormituksen vuoksi. Leikkaus voidaan suorittaa vakaan remission saavuttamisen jälkeen.

Kohdun polyyppien poistoleikkausta ei suoriteta potilaille, joiden tila on vakava somaattisten sairauksien vuoksi. Ensin potilaan tila on vakautettava, ja sen jälkeen voidaan keskustella mahdollisesta leikkauksesta.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Minkä tahansa leikkauksen seuraukset liittyvät suoraan toimenpiteeseen osallistuvan lääkintähenkilökunnan ammattitaidon tasoon. Esimerkiksi anestesialääkärin on paitsi määritettävä anestesian ja tehokkaiden lääkkeiden turvallinen anto, myös laskettava lääkeannos oikein, mikä auttaa välttämään monia komplikaatioita leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Kirurgin tarkkuus auttaa ehkäisemään tulehduksen kehittymistä terveen kohdun limakalvon vahingossa tapahtuneen vaurioitumisen tai elimen puhkeamisen jälkeen. Instrumenttien valmistelu ja desinfiointi nuoremman lääketieteen henkilökunnan toimesta. Kirurgin ja hänen avustajiensa antimikrobiset toimenpiteet auttavat välttämään haavojen tulehduksen polyyppien poiston jälkeen, mikä hidastaa merkittävästi kohdun limakalvon toipumis- ja ehtymisprosessia.

Kohdun polyypin hysteroskopian ainoat seuraukset, joita ei voida sulkea pois, ovat lievä epämukavuus ja lievä kipu alavatsassa useiden päivien ajan leikkauksen jälkeen. Loppujen lopuksi elimen toimintaan on puututtu ja sen kudoksiin on aiheutunut vahinkoa, joten tällaisissa oireissa ei ole mitään yllättävää tai vaarallista. Jos nainen kärsii kivusta, sitä voidaan lievittää kipua lievittävillä peräpuikoilla, mutta tämä ei yleensä ole tarpeen.

Myös vähäistä tiputteluvuotoa tai veristä vuotoa sukupuolielimistä kohdun polyypin hysteroskopian jälkeen pidetään normaalina. Tätä oiretta voi esiintyä 2–3 viikkoa toimenpiteen jälkeen. Jos vuoto kuitenkin lisääntyy ja siihen liittyy huomattavaa kipua, on kaikki syyt kääntyä lääkärin puoleen.

Toinen epäilyttävä oire, joka viittaa mahdollisiin komplikaatioihin, on ruumiinlämmön nousu. Periaatteessa leikkauksen jälkeisessä kohdun polypoosissa havaitaan kohdun limakalvolla tulehdusprosessi, joka ei liity patogeeniseen mikroflooraan. Ruumiinlämpö voi nousta hieman, mutta palautuu normaaliksi 2–3 päivässä. Jos ruumiinlämpö nousee voimakkaasti tai subfebriililämpötila kestää 5 päivää tai kauemmin, se jo osoittaa, että tulehdusprosessi on pitkittynyt, ja todennäköisesti se liittyy infektioon.

Tässä tapauksessa lääkärit määräävät antibakteerisia lääkkeitä (injektioita tai tabletteja). Lisäksi voidaan määrätä päihdelääkkeitä ja hormonihoitoa. Hysteroskopiaa yhdessä kohdun kaavinnan kanssa harjoitetaan melko usein.

[ 10 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Vaikka kohdun polyyppien hysteroskopiamenetelmä on kehittynyt, leikkaus ei aina suju ilman komplikaatioita. Liian monet tekijät vaikuttavat leikkauksen lopputulokseen ja sen toteutuksen turvallisuuteen. Joten komplikaatioita voi ilmetä paitsi leikkauksen jälkeisenä aikana (esimerkiksi tulehduksen muodossa), myös lääketieteellisten toimenpiteiden aikana.

Kohdunkaulan ja sen vartalon polyyppien hystroskooppinen poisto suoritetaan useimmissa tapauksissa yleis- tai paikallispuudutuksessa. Anestesian tyypistä riippumatta on aina olemassa allergisten reaktioiden, myös vakavien (Quincken edeema, anafylaktiset reaktiot), kehittymisen riski. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi on tehtävä anestesian sietokykykokeet ennen leikkausta. Anestesialääkärin on selvitettävä hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmien patologioiden esiintyminen voidakseen laskea lääkkeiden annoksen ja vaikutusajan oikein.

Koska polyypin poistoleikkaus suoritetaan käyttämällä kohtua laajentavia nesteitä, on erittäin tärkeää kontrolloida niiden määrää ja painetta, mikä auttaa välttämään komplikaatioita, kuten korkeaa verenpainetta, keuhkopöhöä ja anafylaktisia reaktioita. Diabeetikoilla glukoosiliuoksen käyttöä ei suositella.

Leikkauksen aikana voi tapahtua muitakin epämiellyttäviä asioita. Esimerkiksi kohdun seinämän puhkeaminen kirurgin huolimattomuuden tai itse kalvon heikkouden vuoksi. Kohdun lisäksi myös muut lähellä sijaitsevat elimet voivat vaurioitua. Kohdun verenvuoto toimenpiteen aikana voi johtua myös kohdun seinämän puhkeamisesta ja myometriumin verisuonten vaurioitumisesta.

Nyt hieman ongelmista, jotka voivat odottaa naista muutaman minuutin, päivän tai viikon kuluttua leikkauksesta. Ensinnäkin kyseessä on tarttuvan tekijän aiheuttama kohdun limakalvon tulehdus ( endometriitti ), johon antibioottihoito on pakollinen.

Toiseksi, verenvuoto, joka voi ilmetä leikkauksen jälkeen. Tämän oireen yhteydessä määrätään hemostaattisia aineita ja verenvuodon syyt tunnistetaan saman hysteroskopian avulla. Joissakin tapauksissa verenvuoto ei ole niin runsasta, mutta siihen liittyy kohdunkaulan ahtauma, mikä vaikeuttaa veren poistamista, ja elimen sisällä oleva pysähtyneisyys on täynnä tulehdusprosesseja. Säännöllinen kouristuslääkkeiden käyttö auttaa rentouttamaan kohdunkaulan lihaksia hieman.

Kolmanneksi, kohdun polypoosin ja suurten polyyppien yhteydessä havaitaan vakavia vaurioita kohdun limakalvolle, joka voi tulehtua jopa ilman infektioita. Ja tulehdus on täynnä elimen kiinnikkeiden kehittymistä. Vaihdevuosien aikana oleville naisille tämä komplikaatio aiheuttaa vain lievää epämukavuutta (vatsaa voi hieman venyttää), mutta hedelmällisessä iässä oleville potilaille tämä voi uhata hedelmättömyyttä.

Histologisessa tutkimuksessa havaitsematta jääneiden pahanlaatuisten solujen sisältävän polyypin poistaminen on myös vaarallista. Polyypin epätäydellinen poisto uhkaa pahanlaatuisen prosessin leviämistä syvemmälle tai lähikudoksiin.

Ja tietenkin, millä tahansa polyyppien poistomenetelmällä on aina tietty todennäköisyys niiden uusiutumiselle, mikä ei tarkoita taudin torjunnan lopettamista. On aina muistettava polyyppisolujen rappeutumisen vaara.

[ 11 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Kohdun kirurgisen toimenpiteen suoritustavasta, patologian vakavuudesta ja leikkauksen tyypistä (kiireellinen tai suunniteltu) riippuen leikkauksen jälkeinen aika kohdun polyypin poiston jälkeen kohdun tähystysleikkauksella etenee eri tavoin. Jos leikkaus oli suunniteltu etukäteen eli kaikki tarvittavat tutkimukset oli tehty eikä komplikaatioita ollut, potilas voi lähteä klinikalta seuraavana päivänä tai anestesian loputtua. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että hän voi palata normaaliin elämäänsä, koska tiettyjen vaatimusten noudattamatta jättäminen voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Mitä suosituksia voit kuulla kohdun polyypin hysteroskopian jälkeen:

• Jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena, hän voi määrätä tulehdusta ja bakteerilääkkeitä, joita ei pidä missään olosuhteissa kieltäytyä.
• Potilaalle voidaan myös määrätä hormonikorvaushoitoa, jos kyseessä on laajat vaurioalueet tai kiinnikkeitä. Tällainen hoito auttaa kohdun limakalvoa toipumaan nopeammin ilman kiinnikeprosessin komplikaatioita ja polypoosin uusiutumista.
• Hormonikorvaushoitoa voidaan määrätä myös hormonaaliseen epätasapainoon, joka on polyypin syy. Hoito-ohjelmaan voi kuulua sekä tavallisia hormoneja että hormonaalisia ehkäisyvälineitä. Sinun on käytettävä niitä painonnousun riskistä huolimatta.
• Jos leikkaus tehtiin ilman potilaan alustavaa täydellistä tutkimusta eikä histologista materiaalia otettu etukäteen, poistettu polyyppi toimii koepalana. Koepalatulokset tulevat muutaman päivän kuluttua. On välttämätöntä ottaa ne talteen ja säilyttää ne tulevaisuutta varten. Jos analyysi vahvistaa onkologian (kohdun syöpä), suunnitellaan kiireellisesti lisäleikkaus, jonka tarkoituksena on kohdun poisto.
• Sitten seksuaaliseen toimintaan. Sitä kannattaa rajoittaa joksikin aikaa. Lääkärisi määrittää, kuinka kauan sinun on pidättäydyttävä perinteisestä seksistä (viikko tai kuukausi). Mutta sinun tulee muistaa, että aktiivisen seksuaalisen toiminnan ennenaikainen aloittaminen on täynnä erilaisia komplikaatioita, kuten verenvuotoa ja kehon infektioita.
• Lääkäri neuvoo pidättäytymään kuumista toimenpiteistä (solarium, kylpy, sauna, kuumat jalkakylvyt) 2-3 viikon ajan verenvuodon välttämiseksi.
• Emättimen huuhtelu ei ole tässä tapauksessa olennaista ja jopa vaarallista. Ensinnäkin kohtu pystyy puhdistamaan itsensä ilman apuamme. Toiseksi, tarpeeton huuhtelu vain huuhtoo pois hyödyllisen mikrobiston emättimestä ja heikentää paikallista vastustuskykyä. Kolmanneksi, käytettyjen laitteiden ja välineiden steriiliyden puute voi johtaa elimistön infektioon ulkopuolelta. Lääkäri itse kertoo, milloin tämä hoito- ja ennaltaehkäisevä toimenpide on tarpeen.
• Sinun ei myöskään tule käyttää emätintabletteja, peräpuikkoja tai hygieenisiä tamponeja vähintään kaksi viikkoa ennen uusinta hystroskooppista tutkimusta. Koepalan tulosten ja kohdun limakalvon tilan arvioinnin perusteella lääkäri voi peruuttaa joitakin rajoituksia tai määrätä lisätoimenpiteitä.

Kuukautisten osalta voit odottaa niiden alkavan samoina päivinä kuin ennen leikkausta. Joissakin tapauksissa kuukautiskierrossa on kuitenkin ollut pieniä muutoksia (kuukautiset alkoivat aiemmin tai myöhemmin kuin odotettiin, mutta enintään viikkoa), mitä ei pidetä patologiana. Epätavallisen runsasta vuotoa sekä kuukautisten keston pidentymistä toipumisaikana voidaan myös pitää normaalina. Myöhemmin kaikki paranee ilman ulkopuolista häirintää.

Toinen asia on, jos runsaat kuukautiset alkavat muistuttaa verenvuotoa. Tässä tapauksessa on parempi kiirehtiä lääkäriin, koska on erittäin vaikea erottaa itsenäisesti raja normin ja patologian välillä.

Nyt kysymys, joka kiinnostaa monia nuoria naisia: milloin raskaus voi tulla kohdun hysteroskopian jälkeen? Ollaanpa rehellisiä, kaikki on täysin yksilöllistä. On selvää, että ensimmäisen kuukauden aikana, kun seksuaalinen kanssakäyminen on rajoitettua, raskaus ei tule kysymykseenkään. Mutta seuraavien kuukausien aikana tällainen lopputulos ei ole poissuljettu, koska kohdun polyypin hysteroskopia ei vaikuta millään tavalla hedelmöittymiskykyyn. Lisäksi monet naiset pystyivät tulemaan raskaaksi ensimmäisten kuuden kuukauden aikana, ja kaikki hysteroskopian ansiosta.

Mutta tässä on yksi vivahde. Varhainen raskaus voi päättyä hyvin huonosti, koska kohdun limakalvo tarvitsee aikaa täydelliseen toipumiseen, ja tämä on vähintään kolme kuukautta.

Miten estää ei-toivottu raskaus? Hormonaalisen ehkäisyn avulla, jota hoitavan lääkärin tulisi määrätä 3 tai 4 kuukauden ajaksi. Tätä ei tarvitse pelätä, sillä tällaisten lääkkeiden lopettaminen vain lisää lapsen saamisen mahdollisuuksia rebound-vaikutuksen vuoksi. Joten polyyppien poistaminen ja raskauden mahdollisuuksien lisääminen hormonihoidon avulla on todellinen mahdollisuus naiselle tulla äidiksi lähitulevaisuudessa, mistä hän saattoi vain unelmoida ennen leikkausta.

[ 12 ]

Palaute menettelystä

Mahdollisista komplikaatioista ja riskeistä huolimatta useimmat kohdun polyyppien hysteroskopiatoimenpiteestä tehdyt arviot ovat myönteisiä. Jotkut naiset huomauttavat, että luettuaan leikkauksesta negatiivisia arvosteluja he pelkäsivät enemmän kuin olisi pitänyt. Valtaosassa tapauksista leikkaus onnistui, oli kivuton ja ilman vaarallisia seurauksia.

Aluksi monet pelkäsivät yleisanestesian tarvetta. Ei edes itse anestesiaa ja siihen liittyvää allergisten reaktioiden ja yliannostuksen riskiä, vaan siitä toipumisprosessia, johon liittyi huimausta, pahoinvointia, oksentelua, päänsärkyä ja lihaskipuja sekä alaselkäkipuja. Itse asiassa leikkaus ei kestänyt kauan, joten lähes kenelläkään ei ollut anestesiasta aiheutuneita komplikaatioita, lukuun ottamatta erityisen herkkiä potilaita.

Edes ne, joilta polyypit poistettiin paikallispuudutuksessa, eivät valittaneet kivusta tai epämukavuudesta leikkauksen aikana. Leikkauksen jälkeiset oireet, kuten niukka vuoto sukupuolielimistä, lievä kiusallinen kipu ja epämukavuus alavatsassa sekä lyhytaikainen kuume, eivät vaivanneet naisia enemmän ja menivät ohi ilman seurauksia.

Kontrollin hystroskooppisessa tutkimuksessa havaittiin vain vähän komplikaatioita. Ja polyyppien uusiutumista voidaan arvioiden mukaan pitää yksittäisinä komplikaatioina, jotka eivät liity itse toimenpiteeseen. Loppujen lopuksi myöhempi hoito hormonaalisilla aineilla ja yleistä ja paikallista immuniteettia lisäävillä lääkkeillä johti tilan vakautumiseen, eivätkä polyypit ilmestyneet uudelleen poiston jälkeen.

Monet naiset ovat yksinkertaisesti iloisia mahdollisuudesta tulla äidiksi. Useimmissa tapauksissa raskaus diagnosoitiin viiden kuukauden tai sitä pidemmän ajan kuluttua. Mutta jotkut olivat onnekkaita ja saivat positiivisen raskaustestituloksen jopa aikaisemmin (3–4 kuukauden kuluttua, heti kun kohdun limakalvo on täysin toipunut).

Mutta ennen leikkausta monet naiset eivät edes toivoneet tällaista ihmettä, pitäen itseään kykenemättöminä lisääntymään uudessa elämässä. Ja se, että leikkaus ei ollut monimutkainen, sujui ilman komplikaatioita ja oli suhteellisen edullinen, lisää vain niiden iloa, jotka vielä puhuvat vatsalleen, ja niiden, jotka ovat jo nähneet perillisen omin silmin ja pystyneet painamaan hänet rintaansa vasten.

On selvää, ettei mikään toimenpide, saati sitten täysimittainen kirurginen toimenpide, voi selvitä ilman negatiivisia arvioita. Mutta tällaiset arvioinnit eivät puhu suuremmassa määrin hoidon heikosta tehokkuudesta, vaan yksittäisissä klinikoissa työskentelevien tiettyjen lääkäreiden ja anestesialääkärien ammattitaidon puutteesta ja huolimattomuudesta. Juuri heihin naiset yhdistävät leikkauksen aikana tai sen jälkeen ilmeneviä komplikaatioita. Kukaan ei kirjoita leikkauksen jälkeisen hoidon vaatimusten noudattamatta jättämisestä, mutta sekin olisi voinut vaikuttaa hoidon lopputulokseen.

Kohdun polyypin hysteroskopia on toimenpide, joka yhdistää kahdenlaisia manipulaatioita: diagnostisia ja terapeuttisia, mikä on erittäin kätevää kiireellisissä leikkauksissa. Jos tutkimusprotokollaa ja leikkaustekniikkaa noudatetaan, polyyppien poistoa pidetään melko turvallisena eikä se aiheuta paljon epämukavuutta, varsinkin kun elimiin kohdistuvaa toimenpidettä ei tehdä sokkona. Lääkäri voi hallita instrumenttien liikkeitä ja toimenpiteen aikana syntyviä tilanteita, mikä tarkoittaa, että polyyppien huonolaatuinen poisto on käytännössä poissuljettu, varsinkin jos käytetään laseria. Voimme luottavaisin mielin sanoa, että tällä menetelmällä on tulevaisuus ja kehitysnäkymät, vaikka polyyppien poistaminen tällä tekniikalla on jo tavanomainen lääketieteellinen toimenpide.