Hysterskooppisten toimenpiteiden menetelmä

Hysterskooppisten toimenpiteiden menetelmä

Tavoitteena endometrian biopsia. Yleensä se tehdään diagnostisella hysteroskopialla. Huolellisen tarkastelun perusteella kohdun ontelon kautta toiminnan kanavan hysteroscopic tuppi biopsiapihtien on tuotu ja suorassa visio tuottaa koepala kappaletta, sitten lähetetään histologista tutkimusta varten. Kohti histologia mitkä päivä-munasarja kuukautiskierron aikana (tallennettuun sykli), onko hoito hormonaaliset aineet, suorittaa ja miten, kun hoito on suoritettu, historia proliferatiivisen prosessien kohdun limakalvolla.

Endometriumin pienien polyyppien poistaminen on yleisin toiminto. Jalkojen yksittäiset polyypit poistetaan pihdeillä tai saksilla, jotka on sijoitettu hysteroskoopin käyttökanavan läpi. Näön ohjauksessa pihdit tuodaan polpin jalkaan ja katkaistaan. Polpin poistamisen jälkeen tulisi suorittaa kontrollihysteroskopia, jotta varmistetaan, että polvin jalka on kokonaan poistettu.

On vaikeampaa poistaa polyyppejä, jotka sijaitsevat kohdun putkien alueella, jolloin työkaluja ei ole aina helppoa. Polyyppien poistamiseksi voit käyttää myös resektoskoopin silmukkaa tai laservalonohjainta, jolla polyp-jalka on poistettu. Resektoskooppi tai laser on välttämätön lähes seinämille ja tiheille kuitupolypeille, koska niitä on vaikea poistaa mekaanisilla työkaluilla.

Pienen (jopa 2 cm: n) myomataattisolmujen poistaminen jalkaterästä suoritetaan tavallisesti diagnostisen hysteroskopian aikana. Myomatosolmun havaitsemisen, sen sijainnin ja mittojen määrittämisen jälkeen sakset voidaan asentaa hysteroskoopin käyttökanavan läpi ja katkaista solmun jalka pienellä koollaan. Paksummalla ja jäykemmällä jaloilla, resectoskoopilla tai laservalonohjaajalla tuodaan esiin jalka pois näköön nähden. Sitten sivusto poistetaan abortin avulla. Tämän jälkeen suoritetaan hysteroskopia, poistetun solmupisteen tarkastus tarkastetaan ja verenvuoto määritetään.

Hevosiltaan kohdistuva kohdunsisäinen synekieli suoritetaan joko hysteroskoopin kärjellä tai saksilla, jotka on sijoitettu hysteroskoopin käyttökanavan läpi. Hiero vähitellen synechia 1-2 mm: n syvyyteen, tutki sitten loput; joten vähitellen hajota kaikki synechia. Tarjoustutkimuksen hajotuksen jälkeen ei tarvita IUD: n käyttöönottoa eikä hormonihoidon nimittämistä.

Pieni lihaksensisäinen septum leikataan saksilla, jotka on otettu käyttöön hysteroskoopin käyttökanavalla, näön ohjauksessa. Septum irtoaa vähitellen, kunnes muodostuu yksi ontelo.

IUD: n irrottaminen kohtuontelossa on melko yksinkertainen. Kun IUD on määritetty hysteroskoopin käyttökanavan kautta, tartuntapihdit asetetaan, IUD kiinnitetään ja poistetaan yhdessä hysteroskoopin kanssa kohtuontelosta. Voit poistaa CMC-curetin tai virkata tavanomaisen tekniikan mukaan, mutta nämä manipulaatiot ovat vaarallisia ja traumaattisia.

Kohdun hyperplastisen limakalvon poistaminen. Välittömästi sen jälkeen, kun curetin patologia on paljastunut, kohdun hyperplastinen limakalvo poistetaan, jota seuraa seuranta (usein toistuvasti) patologisen tarkennuksen poistamisen jälkeen.

Istukkakudoksen ja sikiö-munien jäännösten poistaminen suoritetaan yleensä näkyvillä curette-tai abortin avulla ja pakollisella visuaalisella kontrollilla. On tärkeää huomata, että lähes aina (etenkin pitkittyneen sikiönmunan jäännöksen kohdussa) istukan kudos tiheästi kasvaa kohdun seinämään, joten vaikeudet syntyvät sen poistamisen jälkeen. Näissä tilanteissa käytä ylimääräistä työkalua (pihdit), jotka syötetään hysteroskoopin käyttökanavalla.

Monimutkaisten toimintojen suorittaminen vaatii potilaan pakollista sairaalahoitoa. Onnistuneen suorittamisen monimutkaisten hysteroscopic toiminnan edellyttävät videomonitorin, voimakas valonlähde ja endomata kuten tarkkuus ja oikeellisuuden liittyvien toimien selkeys ja puhtaus tarkastelun. Tällaisten toimenpiteiden tulisi suorittaa kokenut endoskooppi. Kun poistetaan submukoottinen tyypin II solmun leikkelyn paksu kohdunsisäinen väliseinän leikkely kohdunsisäinen synekiat II asteen tai enemmän, IU-laitteen ulosvetolangan (fragmentit) tai luun pysyy tunkeutuneen kohdun seinämään, kun on olemassa riski, kohdun perforaatio suoritetaan laparoskooppista etenemisen seuraamiseksi operaation.

Hysteroscopic metroplasty

Kaikkien naistentautien suoritettua kohtuun, hysteroscopic metroplasty (kirurginen leikkely kohdunsisäisen väliseinä) - yleisin kirurgian käyttöönoton jälkeen operatiivisen hysteroscopy. Aiemmin tämän toimenpiteen aikana oli välttämätöntä suorittaa hysterotomia laparotomialla. Endoskopian käyttöönotto salli tämän toimenpiteen olevan transcismaalinen endoskoopin kautta, lukuun ottamatta kohtuun liittyvää dissektiota.

Ensimmäinen raportti sikiönsisäisestä kohdunsisäisestä septumista transcervaalisessa käytössä ilmestyi vuonna 1884 (Ruge). Mutta pian, johtuen suuresta määrästä komplikaatioita, tämä käyttöoikeus muutettiin mieluummin suoraksi pääsylle - hysterotomialla, jolla on laparotomia. Näitä toimintoja on useita muutoksia.

Näiden menetelmien haitat

• laparotomia ja kohdun dessection;
• pitkä postoperatiivinen aika;
• monet naiset näiden toimintojen jälkeen kehittävät piikit pienessä lantiossa, mikä johtaa sekundaariseen hedelmättömyyteen; kun raskaus tapahtuu, operatiivinen toimitus (keisarileikkaus) on ilmoitettu. Edstrom ilmoitti ensimmäisen kerran 70-vuotiaana subternaalisen osion poistoon hysteroskooppisen kontrollin avulla. Septum leikattiin vähitellen saksilla; tämä menetelmä oli yksinkertaisin ja edullinen. Sitä käytetään ja nyt on hyviä tuloksia septa merkitsevän paksuus, joilla on heikko verenkierto. Sahojen etuja ovat yksinkertaisuus; nopeus; saavutettavuus; edullisia;
• ei ole tarvetta erikoistyökaluja ja nesteitä, joten on mahdollista välttää komplikaatioita liittyy elektro- ja laserkirurgiassa. Septum leikataan asteittain keskiviivaan pitkin, kun kohdun alaosa saavuttaa verenvuodon, joka toimii signaalina toiminnan lopettamiseksi.

Leveillä osioilla on parempi käyttää hysteroresectoskooppia veitsellä, rakeelektrodilla tai silmukalla. Sähkökirurgisen koagulointimenetelmän edut estävät verenvuotoa; Toimenpide tapahtuu hyvään tarkasteluun, koska kudospartikkelit ja veri poistetaan jatkuvasti kohtuontelosta. Tällainen toimenpide toteutetaan parhaiten ultraäänen ja laparoskooppisen kontrollin valvonnassa.

Sähkökirurgian haitat

• erityisten nesteiden käyttö;
• verisuonikerroksen nesteen ylikuormituksen mahdollisuus ja muut sähkökirurgian aiheuttamat komplikaatiot.

Kun täydellinen septum on kohtuontelossa, monet tekijät suosittelevat säilyttämällä septumin kohdunkaulan osa estääkseen toissijaisen iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan. Septumin dessection alkaa sisäisen nielun tasolla. Onnistuneesti suorittaa tämän toiminnan yhteen onteloon injektoidaan Foley katetri ja puhaltaa sen, ja toiseen onteloon - toimivat tähystyslaitetta ja alkaa leikkelyn väliseinän tasosta sisäisen os, vähitellen kohti kohtuun. Toimenpide katsotaan täydelliseksi, jos muodostuu normaali ontelo.

Mahdollinen ja laserin käyttö (Neodymium-YAG).

Menetelmän edut

1. ei verenvuotoa;
2. Voit leikata tarkemmin;
3. on mahdollista käyttää elektrolyyttiliuoksia laajentamaan kohtuonteloa (suolaliuos).

Menetelmän haitat

1. laitteiden korkeat kustannukset;
2. erityisten suojalaseiden tarve;
3. mahdollisuus vahingoittaa tavanomaista endometriumia septumin vieressä.

Septumin desektiota millä tahansa näistä tekniikoista on suositeltavaa suorittaa proliferaation varhaisessa vaiheessa. Operoinnin edellytysten parantamiseksi esitetään ennaltaehkäisevä hormonaalinen valmiste, erityisesti täydellisellä septumilla. 6-8 viikon ajan GnRH: n tai danovalin analogit ovat 600-800 mg vuorokaudessa.

Näin ollen intrauterin osion hysteoskooppinen resektio on valinnan menetelmä. Tämä toimenpide korvaa täysin transabdominalin metroplastin. Intrauterin osion hysteoskooppinen leikkaus on lempeämpi ja vähemmän traumaattinen toiminta, mikä lyhentää merkittävästi leikkauksen jälkeistä aikaa, jolla on tasaisempi virtaus. Kun otetaan huomioon, ettei tällaisen toimenpiteen jälkeen ole kohdunkaulaa kohdussa, synnytys voidaan suorittaa luonnollisen syntymekanismin kautta. Erilaisten kirjoittajien mukaan tavallisen annostelun taajuus intrauterinaalisen osion hysteroskooppisen leikkauksen jälkeen on 70-85%.

Menetelmä suuren koon endometriumin polyyppien poistamiseksi

Kun käytetään mekaanista menetelmää endometriumin suurien polyyppien poistamiseksi, on tarpeen lisätä kohdunkaulan kanavan laajentamista Gegar-dilatorien avulla nro 12-13. Sitten aborttsangom korjaa polyypit tarkasti ja poistaa sen menetelmän avulla irrottamalla, ohjaamalla prosessia hysteroskopian avulla usein toistuvasti (kunnes polppu on kokonaan poistettu). Polyp: n jalka tällä menetelmällä on joskus vaikea poistaa (jos polyp on kuitu). Tällaisissa tapauksissa sinun on kiristettävä polpin jalka saksilla tai pihdeillä, jotka kulkevat hysteroskoopin käyttökanavan läpi. Jos ensimmäisellä tutkimuksella on helppo tunnistaa polpin jalka ja endoskoopilla on resekoskooppi ja omistaa tekniikan käyttäminen, on parempi leikata se välittömästi resekoskoopin silmukalla.

Mekaaninen tapa poistaa endometriumin polyypit on yksinkertainen, ei vaadi monimutkaista laitetta. Toimen kesto on pääsääntöisesti 5-10 minuuttia.

Sisätautien ehkäisyn ja sen fragmenttien poistaminen

Jos epäillään IUD: n kohdun seinämän puhkeamista, tehdään yhdistetty tutkimus: hysterskooppi laparoskopialla.

Ensin suoritetaan laparoskopia tutkittaessa tarkasti kohtujen ja parametrien seinämiä. Seuraavat manipulaatiot riippuvat IUD: n sijainnista. Jos BMC osittain sijaitsee vatsaontelossa, se poistetaan laparoskoopilla.

Jos kohtuontelon reikiä ei ole, laparoskopian jälkeen suoritetaan hysteroskopia, kaikki kohdun ontelon osat tarkastetaan huolellisesti kiinnittäen erityistä huomiota putken kulmien alueeseen. Kun IUD (tai sen fragmentit), jotka ovat tunkeutuneet kohdun seinämään, tartutaan kiristyspihdeillä ja poistetaan varovasti kohtuontelosta yhdessä hysteroskoopin kanssa. Koko ajan vatsan ontelosta laparoskooppi ohjaa toiminnan kulkua. Tutkitaan toimenpiteen lopussa kohtuun kohdistuva vuoraus laparoskoopilla vahvistaaksesi sen eheyden ja imeytä neste, joka on saapunut vatsaonteloon hysteroskopialla.

On olemassa tilanteita, joissa ultraäänen mukaan myometrian paksuutena määritetään IUD: n fragmentit, ja hysterskoopilla ja laparoskopilla niitä ei voida määrittää. Tässä tilanteessa sinun ei tarvitse yrittää purkaa näitä palasia seinämän paksuuteen. On välttämätöntä jättää ne myometrian paksuuteen, ja nainen varoittaa sitä ja katsella sitä.

Suuri kokemus kirjojen tekijöiden tarkkailemisesta tällaisille potilaille osoitti, että myometrian paksuuden IUD käyttäytyy kuin välinpitämätön ulkomaalainen elin ilman muita komplikaatioita.

Hysteroscopic sterilization

Yli 20 vuotta sitten alunperin ehdotettiin hysteroskopista sterilointia, mutta tähän mennessä ajatusta ei ole löytynyt laaja-alaisesti. Ilmeisesti tämä johtuu siitä, että yksikään nykyisistä menetelmistä hysteroscopic sterilointi tähän mennessä ei täytä vaatimuksia ihanteellinen ehkäisymenetelmä, joilla invasiivisia, alhaiset kustannukset, mahdollinen palautuvuus, suuri osa tehokkuuden ja vähintään komplikaatioita. Huolimatta hysteroskooppisen kirurgian merkittävästä edistyksestä viimeisen vuosikymmenen aikana hystroskooppisen steriloinnin ongelma on edelleen täysin ratkaisematon.

Nykyiset hystroskooppisen steriloinnin menetelmät on jaettu kahteen pääluokkaan: tuhoisat ja okklusiiviset.

Häirintäoperaatiota ei nykyään käytännössä ole toteutettu alhaisen hyötysuhteen (57-80%) ja mahdollisten vakavien komplikaatioiden vuoksi, mukaan lukien kohtuun kohdistuvat reiät ja palovammat suolistossa. Rikkomuksellisiin menetelmiin kuuluu syövän putkiston putkimaisen putken sisäänvirtaus, erilaisten lääkärin liimaus, elektrokoagulaatio ja kryogeenin poisto.

Jotta saataisiin riittävä vaikutus, skleroivat aineet oli annettava useita kertoja, mutta jopa sen prosenttiosuus pysyi alhaisena, ja monet lääkärit hylkäsivät tämän tekniikan. Lisäksi näiden kemikaalien mahdollisten myrkyllisten komplikaatioiden ongelmaa ei ole vielä ratkaistu useaan kertaan useiden 80-87 prosentin tehokkuuden saavuttamiseksi. Ei ole myöskään selvää näyttöä näiden aineiden vaikutuksesta syövän putkien kautta ruoansulatukseen vatsaontelossa.

Lääketieteelliset liimat (metiltsiankrilat) ovat edullisia, koska ne nopeasti polymeroituu joutuessaan kosketukseen suun munanjohtimen estää sen ulosvirtaus kautta munanjohtimet vatsaonteloon. Lääkeaineen toistuvaa antamista ei myöskään tarvita.

Hävitettävät aineet tuodaan kohdun putken suuhun erityisen katetrin läpi, joka tapahtuu hysteroskoopin käyttökanavan läpi. Fallopian putken limakalvon tuhoavan aineen paikassa esiintyy tulehduksellinen prosessi alun perin ja korvataan sitten nekroosi ja irreversiibeli fibroosi.

Viime vuosina näitä katetreja on merkittävästi parannettu käytettäessä munasarjasyövän katetrointia lisääntymistekniikoissa.

Fallopian putkien istmosiosaston sähkökirurginen hävittäminen suoritetaan erityisellä elektrodilla, joka suoritetaan hysteroskoopin käyttökanavalla. Vaikeuksia syntyy määritettäessä virran voimakkuutta ja altistuksen kestoa, koska manipulointi suoritetaan paikassa, jossa myometrian paksuus on minimaalinen. Ensimmäisissä tutkimuksissa tehokkuus tällä tekniikalla oli 80%. Samanaikaisesti havaittiin suuri epäonnistumisaste (jopa 35) samoin kuin vakavat komplikaatiot, mukaan lukien suolen polttaminen ja putkimainen raskaus putken isthmic departementissa.

Cryodestructionia käytettiin myös putken sterilointiin ja samalla teholla kuin sähkökirurgisella tuhoamisella. Altistumispaikassa esiintyy koagulatiivista nekroosia sopivilla biokemiallisilla ja biofysikaalisilla muutoksilla. Pitkän aikavälin tulokset eivät osoittaneet epiteelin regeneroimista altistumispaikassa ja tukkeutumi- sessa ilman uudelleenorganisointia.

On olemassa muutamia tutkimuksia, jotka koskevat Nd-YAG-laserin käyttämistä munanjohtimen oluen hyytymisen varalta.

Niinpä menetelmien käytön tehokkuus erityyppisten energialähteiden avulla riippuu vaikutuspaikalle toimitetun energian määrästä. Riittämättömällä energian määrällä hävittäminen on riittämätöntä ja huomattavan energian avulla vierekkäisten elinten vahingot ovat mahdollisia. Huolimatta lukuisista tutkimuksista, hystroskooppisen steriloinnin aikana tapahtuvan tuhoutumisen lämpömenetelmiä ei silti voida pitää luotettavina, koska epäonnistumisten ja komplikaatioiden osuus on suuri.

Okkluusimenetelmät ovat tehokkaampia (74-98%) ja vähemmän todennäköisesti vakavia komplikaatioita. Mutta ne ovat myös kaukana ihanteellisuudesta, koska sulkeminen monissa tapauksissa on epätäydellinen ja / tai tulevaisuudessa okklusaalinen sopeutuminen päättyy.

Okklusaalilaitteita on kaksi ryhmää: putkissa olevat spiraalit, joissa on alustava muoto ja välineet, jotka muotoilevat paikallaan.

Sisäputken spiraalit, joissa on alustava muoto

Yksi ensimmäisistä putkien spiraaleista oli hydrogeelipistoke (P-lohko), joka on 32 mm: n pituinen polyeteenilanka ja subalgaalinen haarautuminen päissä. Hydrogeelipistoke sijoitetaan sen keskelle, turvotettaessa, kun se osuu putken lumeen ja kasvaa sitten fallopian putken seinämään.

Yksinkertainen osittainen malli in-line-kierre Hamou ehdotettu 1986, hän esitetään filamentin nailon (Hamou kierre), jonka halkaisija on 1,2 mm, johdetaan johtimen 1 cm interstitiaalinen putki erotettiin. Lankojen päissä on silmukoita, jotka estävät spiraalin karkottamisen kohtuonteloon tai vatsaonteloon ja myös tarvittaessa poistamiseksi.

Hosseinian et ai. Vuonna 1976 he ehdottivat monimutkaisempaa mallia putkikierteestä, joka koostui polyeteenipistokkeesta, jossa oli neljä metallipintaa, jotka kiinnittävät sen putken seinään.

Mahdolliset muodot paikan päällä

Silikonipolymeeri viedään putken lumen sisään suun kautta, jonka jälkeen kumitulppa työnnetään putken suulle (Ovablock). Tämä tekniikka tarjosi Erb vuonna 1970. Tämä menettely on tietty vaikeus, mutta silikoni on turvallisempaa kuin muiden kemikaalien lisäksi se ei tunkeudu kudokseen, ja tuhoaminen epiteelin on minimaalinen, kuten sterilointi on palautuva. Pitkän aikavälin tulokset osoittivat tällaisen työkalun tehokkuuden 74,3-82 prosentissa tapauksista.

Yksittäisten ominaisuuksien lisäksi kunkin kuvattujen hysterskooppisen sterilointimenetelmän kanssa on vaikeuksia itse hysteroskopiassa:

• kohdun putken aukon kouristus;
• kohtuontelon riittämätön tutkiminen lima, verihyytymät, endometrian palat;
• erilaiset kohdunsisäiset patologia, jotka häiritsevät pääsyä kohdun kulmien alueelle;
• laihtumattoman kohdun virheellinen valinta.

Siten mikään nykyisistä hysteroskooppisen steriloinnin menetelmistä ei ole löytänyt laajaa käyttöä. Alan tutkimukset jatkuvat.

Fallopianputkien ja faroskopian kateteroituminen

Yritetään katetroida fallopian putkia potilailla, joiden hedelmättömyys on sokeasti alkanut jo 1900-luvulla, mutta usein ne olivat epäonnistuneita ja niihin liittyi komplikaatioita. Hysterskooppisen kynnyksen ansiosta oli mahdollista seurata syövän putkien kateteroitumisprosessia visuaalisesti. Aluksi suoritettiin menettely intramuraaliputken sulkemisen steriloimiseksi. Seuraavissa katetroinnin munanjohtimien terästä käytetään arvioimaan avoimena munanjohtimet interstitiaalinen kortti, ja sitten - in vitro hedelmöitys: tsygootti tai alkion siirtämistä munanjohtimen luumeniin.

Useimmat tutkijat huomaavat, että niissä naisilla, joilla on hedelmättömyyden tubaalikertoimella, kohdun putkien tukkeutuminen proksimaalisessa osassa ilmenee 20 prosentissa tapauksista. Donnez ja Casanas-Roux (1988) havainnoidessaan munuaisten putkien proksimaalisia osia rekonstruktorisen kirurgian tai hysterektomian jälkeen paljastivat seuraavia tyyppisiä patologioita, jotka ovat fallopian putkien interstitiaalisysteemissä:

• nodal isthmic salpingitis;
• fibroosia;
• endometrioosi;
• polyypit;
• pseudokutoosi (endometrian fragmentit, kudokset, limaa, spasmi).

On tunnettua, että hysterosalpingografiassa vääriä positiivisia tuloksia on 20 - 30%, kun taas fallopian putken proksimaalisen osan näennäiskudosta diagnosoidaan usein. Fallopian putken kateteroitumista ehdotettiin tämän patologian sulkemiseksi tai vahvistamiseksi.

Fallopian putkien katetrointiin käytettiin erilaisia katetrin malleja, optimaalisin oli angiografisesta käytännöstä lainattu katetri. Tämä joustava katetri, jossa ilmapallo täyttyy lopussa, ruiskutetaan fallopian putken isthmic osastoon, ilmapallo täyttyy. Tätä tekniikkaa kutsutaan transcervical balloon tuboplastyksi.

Tällä hetkellä, sillä katetrointi munanjohtimien käytetään pääasiassa katetrien seuraavasti: Katayama hysteroscopic cateter sarjaa, Cook hysteroscopic siemennys cateter sarjaa (Cook OB / naistentaudit, Spencer, IN).

Katetri työnnetään jäykän tai taipuisan hysteroskoopin käyttökanavan läpi, joka syötetään kohdun putken kohtuun ja sitten laparoskoopin ohjaukseen suoritetaan kohdun putken lumessa. Tarvittaessa indigokarmiinia voidaan antaa tämän katetrin kautta, jotta voidaan varmistaa kohdun putken reikä.

Toimenpide suoritetaan endotrakealianestesiassa; silmämääräinen tarkastus samanaikaisella laparoskopialla mahdollistaa paitsi katetrin toiminnan ohjaamisen myös myös lantion elinten kuntoa.

Putkimaisen katetroinnin avulla saadut tulokset vahvistavat useiden tutkijoiden näkemyksen, jonka mukaan tämän menetelmän tulisi olla ensimmäinen syöpäputkien proksimaalisen osan tukkeutuminen in vitro -hedelmöitymisen tarpeen huomioon ottamiseksi. Parhaan tuloksen saivat Thurmond et ai. (1992): fallopian putkien katetroinnin tehokkuus oli 17-19%, kohdun raskaus tapahtui 45-50% tapauksista, ektopaattinen raskaus - 8%. Näin ollen useissa tapauksissa munanjohtimien putket voidaan käyttää vaihtoehtona mikrokirurgiselle toiminnalle, jolla palautetaan fallopian putken isthmic departementin läpinäkyvyys.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]