Transvaginaalinen ultraääni: valmistelu, miten se tehdään

Ultraäänitutkimusta pidetään yhtenä informatiivisimmista ja turvallisimmista menetelmistä ihmisen sisäelinten tilan tutkimiseen. Tämä suhteellisen edullinen diagnostinen menetelmä on saavuttanut erityistä suosiota lantion elinten patologioiden yhteydessä, varsinkin koska sitä voidaan suorittaa monin eri tavoin, jotta päästään lähemmäksi tutkittavaa elintä. Esimerkiksi naisten kohdalla transvaginaalisella ultraäänellä on suurin tietosisältö heikomman sukupuolen sisäelinten tutkimiseen. Loppujen lopuksi emättimen kautta tutkittaessa anturin ja naiselinjojen välillä on vähiten esteitä.

Ultraäänityypit: niiden merkitys ja turvallisuus

Ultraäänidiagnostiikka on viime aikoina yleistynyt yleislääkäreiden ja erikoislääkäreiden työssä. Eikä tämä ole yllättävää, sillä ultraäänellä tehtävä tutkimus, joka on yleensä turvallinen ihmiskeholle, auttaa paitsi arvioimaan sisäelinten tilaa, jos diagnoosi aiheuttaa lääkäreille vaikeuksia, myös määrittämään terapeuttisen intervention pääsuunnat ja arvioimaan hoidon tehokkuutta.

Ultraäänitutkimusta pidetään turvallisempana toimenpiteenä kuin suosittua röntgentutkimusta. Siksi, jos säteet eivät tunkeudu niin syvälle ihoon kuin luustoa tutkittaessa, lääkärit määräävät mieluummin ultraäänen.

Ultraäänidiagnostiikkaan on kolme yleistä tapaa:

• vatsaontelon läpi (transabdominaalinen tai vatsan ultraääni) on meille suosituin ja tutuin diagnostinen menetelmä, jota määrätään yhtä lailla sekä naisille että miehille eri elinten, myös aivojen, sairauksien yhteydessä.
• emättimen kautta (transvaginaalinen tai emättimen ultraääni) - tutkimus, joka on määrätty vain naisille tutkimaan elimiä, jotka sijaitsevat syvällä kehossa, poissa vatsanpeitteistä,
• peräsuolen kautta (transrektaalinen ultraääni) - harvinaisin tutkimustyyppi, joka voidaan suorittaa molemmille sukupuolille, mutta siihen liittyy jonkin verran epämukavuutta ja se vaatii huolellista valmistelua.

Ensimmäinen ultraäänityyppi, joka on saavuttanut suosiota raskaana olevien naisten ja munuais- tai maksasairauksista kärsivien potilaiden keskuudessa, vaikuttaa monille turvallisemmalta menetelmältä, koska se ei vaadi laitteen viemistä kehoon. Tutkimusmenettely ei aiheuta lainkaan epämukavuutta, varsinkin kun sitä ei tarvitse suorittaa täydellä rakolla, ja ultraäänisäteiden aiheuttama haitta on minimaalinen.

Transvaginaalisissa ja transrektaalisissa tutkimuksissa laitteen anturi työnnetään kehoon vastaavan aukon kautta, ja jo tämä seikka herättää huolta. Onko transvaginaalinen (tai transrektaalinen) ultraääni vaarallinen? Mikä on sisäisten vaurioiden todennäköisyys toimenpiteen aikana? Sattuuko tutkimus?

Tällaiset kysymykset ovat varsin ymmärrettäviä ja loogisia, vaikka transvaginaalisesta ultraäänitutkimuksesta ei tarvitse huolehtia. Itse asiassa, huolimatta ilmeisestä sisäelinten vaurioitumisvaarasta, huolellisella ja ammattimaisella tutkimuksella vaurioiden riski on minimaalinen. Lisäksi tutkimusta ei suoriteta sokkona, vaan lääkäri ohjaa anturin liikettä monitorilla ja ohjaa sitä niin, ettei se vahingoita potilasta ja samalla saa mahdollisimman paljon tietoa kiinnostuksen kohteena olevasta elimestä.

Lukija saattaa kysyä, miksi ylipäätään tarvitaan tällaisia ultraäänitutkimuksia, jotka vaativat tunkeutumista kehoon, jos aiemmin pärjättiin täysin tavallisella turvallisella transabdominaalisella ultraäänellä? Transvaginaalisen ultraäänen tarve ei syntynyt sattumalta. Tämän tyyppisen diagnostiikan syntyminen liittyy erilaisten naisten sairauksien lisääntymiseen ja heikomman sukupuolen sisäisten sukupuolielinten piilotettuun sijaintiin, joihin pääsy emättimen kautta antaa tarkempaa tietoa niiden koosta ja limakalvon kunnosta.

Toinen syy transvaginaalisen ja transrektaalisen ultraäänitutkimuksen yleisyyteen on ylipainoisten ihmisten lisääntynyt osuus. Paksu rasvakerros vatsan alueella voi vääristää jonkin verran transabdominaalisen ultraäänitutkimuksen tuloksia, erityisesti syvällä sijaitsevien elinten osalta.

Tällaisissa tilanteissa lääkärillä on harvoin epäilyksiä siitä, kumpi tutkimus on parempi: vatsan alueen vai transvaginaalinen ultraääni? On selvää, että valinta tehdään sen toimenpiteen suhteen, joka antaa täydellisemmät ja tarkemmat tulokset. Esimerkiksi samat pienet, yleiset eroosiovauriot voidaan havaita vain transvaginaalisen ultraäänen avulla.

Transabdominaalinen ultraäänitutkimus tehdään pääasiassa, jos sairaalassa ei ole laitteita erikoistutkimuksiin emättimen tai peräsuolen kautta, sekä tapauksissa, joissa tutkimus emättimen kautta on mahdotonta.

Menettelyn tiedot

Transvaginaalinen ultraääni on toimenpide, joka voidaan määrätä naiselle sekä terapeuttisiin että diagnostisiin tarkoituksiin ja ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Tosiasia on, että ultraäänidiagnostiikka mahdollistaa sisäelinten patologisten muutosten havaitsemisen varhaisimmissa vaiheissa, kun muut tutkimusmenetelmät eivät ole kovin tehokkaita.

Ennaltaehkäisevinä tarkoituksiin tätä toimenpidettä suositellaan aikuisille naisille vähintään kerran kahdessa vuodessa. Ja kun nainen täyttää 40 vuotta (ja aikuisuudessa onkologisten ja gynekologisten patologioiden riski kasvaa merkittävästi), lääkärit suosittelevat ultraäänitutkimusta vuosittain.

Hoito- ja diagnostisten toimenpiteiden osalta transvaginaalinen ultraääni määrätään useimmiten urogenitaalisen järjestelmän patologioihin, tulehduksellisiin ja dysplastisiin gynekologisiin sairauksiin, epäiltyihin lantion elinten onkologiaan ja raskauden diagnosointiin ensimmäisten 10–12 viikon aikana. Transvaginaalinen ultraääni voidaan määrätä myös hätätilanteissa, esimerkiksi jos verenvuodon lähdettä naisen sukupuolielimistä ei voida määrittää.

Tarkastellaanpa, missä tilanteissa lantion elinten transvaginaalinen ultraääni tarjoaa suurimman hyödyn:

• jos sinulla on tuntemattomasta syystä kipua alavatsassa,
• jos yhdynnän aikana on valituksia kivusta,
• kuukautiskierron häiriöiden yhteydessä (nainen voi valittaa kuukautisten viivästymisestä, niiden pitkäaikaisesta poissaolosta, verisestä vuodosta kuukautisten välillä, liian pitkistä tai päinvastoin liian lyhyistä kuukautisvuodoista),
• jos naisen sukupuolielimistä esiintyy epäilyttävää vuotoa (verisiä juovia, tiputtelua, märkäistä vuotoa hajulla jne.),
• jos epäillään tulehdusta kehittymässä sisäisissä sukupuolielimissä,
• jos epäillään kohdun ja munasarjojen hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, joista yleisimpiä ovat myooma, endometrioosi ja kohdun dysplasia, munasarjakystat ja -syöpä jne.,
• jos epäillään naisen hedelmättömyyttä, jos nainen ei voi tulla äidiksi kuuteen kuukauteen tai pidempään säännöllisestä seksuaalisesta toiminnasta huolimatta (munasarjojen toiminnan muodon ja ominaisuuksien määrittäminen, munanjohtimien läpinäkyvyys varjoaineiden avulla),
• jos epäillään kohdunulkoista raskautta,
• tuntemattoman etiologian sukupuolielinten verenvuodon tapauksessa (auttaa selvittämään verenhukan syyn),
• jos epäillään lantion suonikohjuja (patologia vaikuttaa naisten lisääntymiselinten toimintaan, koska kohdun ja munasarjojen verenkiertohäiriöt aiheuttavat kuukautishäiriöitä, säännöllistä kipua alavatsassa ja jopa ongelmia lapsen saamisessa),
• jos epäillään virtsateiden patologioita (esimerkiksi virtsaamishäiriöiden yhteydessä: kipu, virtsaummen tai inkontinenssin esiintyminen, liman esiintyminen virtsassa), tässä tapauksessa määrätään virtsarakon transvaginaalinen ultraäänitutkimus.

Suoliston transvaginaalinen ultraäänitutkimus tehdään harvemmin suolen toimintahäiriöiden vuoksi. Transrektaalinen ultraäänitutkimus antaa tästä lisätietoja. Mutta jos se on monimutkainen esimerkiksi suolitukoksen tai peräsuoleen asetetun ultraääniputken aiheuttamien kasvainten (polyyppien, peräpukamien) vuoksi, apuun tulee transvaginaalinen tutkimus. Tässä tapauksessa se on tehokkaampi kuin vatsan tutkimus, koska paksusuoli sijaitsee lähellä emättimen ohuita seinämiä. Suoliston tutkiminen vatsanpeitteiden läpi ei voi antaa yhtä tarkkoja tuloksia kuin emättimestä tehtävä tutkimus.

Transvaginaalisella ultraäänellä seurataan myös koeputkihedelmöitystoimenpidettä (IVF). Kun hedelmöittynyt munasolu on kiinnittynyt naisen kehoon, kaikki prosessit tapahtuvat piilossa ihmissilmältä ja niitä voidaan seurata turvallisesti vain ultraäänellä.

Transvaginaalinen ultraääni gynekologiassa

Transvaginaalinen ultraäänitutkimus määrätään sekä epäillyn diagnoosin selventämiseksi että tiedoksi tiettyjen elinten rajojen, koon ja kunnon määrittämiseksi. Sitä voidaan esimerkiksi käyttää tiedon saamiseksi naisen tärkeimmän lisääntymiselimen - kohdun - rakenteesta ja terveydestä. Emättimen ultraäänellä voidaan mitata kohdunkaulan pituus, kohdun koko ja muoto sekä limakalvon (endometriumin) paksuus, joka muuttuu jatkuvasti kuukautiskierron vaiheen mukaan.

Kohdun limakalvon pienin paksuus (noin 1 mm) havaitaan kuukautiskierron ensimmäisenä ja toisena päivänä. Kolmantena ja neljäntenä päivänä se kasvaa 3–4 mm:iin. Näinä päivinä tehdyt tutkimukset ovat vähätietoisia. Viidentenä seitsemäntenä päivänä kohdun limakalvon paksuus voi olla 6 mm ja ennen kuukautisia 10–20 mm. Tässä tapauksessa kohdun limakalvolla tulisi olla tasainen rakenne ilman painumia tai pullistumia, jotka voivat viitata tulehdukselliseen (endometriitti) tai kasvainprosesseihin.

Endometriitti (kohdun tulehdus) näkyy näytöllä elinontelon laajentumisena, limakalvon paksuuden pienenemisenä ja sen koostumuksen heterogeenisyytenä sekä kaasun kertymisenä kohdun sisään. Endometrisen seinämän paksuuden vertailuominaisuudet suoritetaan kuukautiskierron vaiheen mukaan, muuten tulokset ovat epätarkkoja.

Kohdunkaulan pituuden mittaaminen on tärkeää, jos on keskenmenon riski. Normaalisti kohdunkaulan pituus on noin 3,5–4 cm.

Kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan halkaisija on 2–3 mm. Kohdunkaulan kanava sisältää tasaista limaa eritettä. Kohdunkaulan koon muutokset ja liman eritteen heterogeenisuus voivat myös viitata tulehduksellisiin tai pahanlaatuisiin prosesseihin tai kohdun limakalvon patologiseen lisääntymiseen (endometrioosiin).

Kohdun myoomassa havaitaan elimen suurenemista, sen ääriviivojen muutoksia ja kasvaimen (kyhmyn) havaitsemista lihaskerroksessa. Myooma-kyhmyn kaikukuvaus vaihtelee: ääniaallot heijastuvat läheisestä ääriviivasta, ja kaukainen ääriviiva ei välttämättä ole edes näkyvissä riippuen siitä, mitä sen sisällä on piilossa (nämä voivat olla kystisiä muodostumia tai kalsiumyhdisteistä muodostuneita tiivisteitä). Endometrioosissa kuplamuodostumia havaitaan sekä munanjohtimissa että kohdun eri osissa.

Kohdun (ja suoliston) polypoosille on ominaista virusinfektion aiheuttamat volumetriset muodostumat elimen sisällä, jotka koosta ja sijainnista riippuen voivat jonkin verran vaikuttaa sen muotoihin. Useimmissa tapauksissa ne kuitenkin määritetään pyöreinä, suhteellisen pieninä muodostumina kohdun sisällä, jotka ovat selvästi näkyvissä kontrastin kanssa.

Ultraäänitutkimuksessa syöpäkasvaimet muistuttavat polyyppejä, mutta niiden lähellä olevissa kudoksissa näkyy tulehduksellista turvotusta. Koepala voi vahvistaa tai kumota diagnoosin. Tässä tapauksessa kudosnäyte pahanlaatuisuuden testaamiseksi otetaan suoraan diagnostisen toimenpiteen aikana, koska laitteen päässä on erityinen kanava, jossa on neula koepalan ottamista varten.

Ultraäänitutkimuksen tulosten mukaan kohdunkaulan syöpäkasvain määritellään erittäin kaikukuvaavaksi, epätasaisen muotoiseksi kasvaimeksi. Lääkärit huomaavat myös kohdunkaulan ahtauman ja alueellisten imusolmukkeiden suurenemisen. Kasvaimen tarkan sijainnin lisäksi on mahdollista määrittää myös syöpäkasvaimen tunkeutumissyvyys kohdun kudoksiin ja läheisiin elimiin.

Kohdun syöpää epäillään seuraavien oireiden esiintyessä: verinen vuoto kuukautisten ulkopuolella, kipu alavatsassa, veri yhdynnän aikana, runsas vetinen vuoto, alaraajojen turvotus ilman sydän- ja munuaissairauksia, virtsaamisvaikeudet.

Mahdollisuudet tehdä vaginaalinen ultraäänitutkimus raskauden aikana ovat jossain määrin rajalliset. Transvaginaalinen ultraäänitutkimus tehdään vain raskauden alkuvaiheessa, kunnes toimenpide voi aiheuttaa kohdun supistuksia ja keskenmenon. Ultraäänitutkimuksen suorittava lääkäri näkee lisääntyneen kohdun sävyn paikallisena lisääntymiselimen seinämän paksuuntumisena. Tällainen tutkimus mahdollistaa kuitenkin raskauden tarkan diagnosoinnin jo ensimmäisinä viikkoina hedelmöittymisen jälkeen ja lapsen kehityksen seurannan erittäin tärkeän raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Kohdun koon määrittäminen on tärkeää raskauden diagnosoinnissa, kun raskaus on kestänyt vähintään 3 viikkoa. Normaalisti kohdun mitat ovat 4,5–6,7 cm (pituus) ja 4,6–6,4 cm (leveys) ja halkaisija noin 3–4 cm, ja jos transvaginaalinen ultraäänitutkimus paljastaa poikkeamia yleisesti hyväksytyistä indikaattoreista, se on jo syy pohdintaan.

Pieni kohtu aiheuttaa ongelmia sikiön kantamisessa, kun taas suurentunut koko voi viitata raskauden alkamiseen. Perusteellisempi tutkimus jälkimmäisessä tapauksessa auttaa vahvistamaan tai kumoamaan muita mahdollisia, mutta vähemmän miellyttäviä diagnooseja, kuten kohdun myoomia tai pahanlaatuisia kasvaimia.

Viidennestä raskausviikosta alkaen transvaginaalinen ultraääni voi määrittää vauvan sydämenlyönnin, joka on tärkeä indikaattori sikiön kehityksestä.

Kohdun ja sen ulokkeiden transvaginaalisella ultraäänitutkimuksella on tärkeä rooli lapsettomuuden diagnosoinnissa. Sen avulla voidaan arvioida sekä munasarjojen toimintaa että munasolun kykyä päästä kohtuun munanjohtimien kautta.

Munasarjojen koko on (3-4) x (2-3) x (1,5-2,2) cm (pituus, leveys, paksuus). Kuukautiskierron puolivälissä munasarjoissa tulisi olla useita pieniä, enintään 6 mm:n kokoisia follikkeleita ja yksi suuri, enintään 2 cm:n kokoinen follikkeli. Suurempien follikkelien esiintyminen voi viitata follikkelikystaan.

Normaalia suuremmat munasarjojen koot osoittavat niissä tulehdusprosessia tai kasvainten esiintymistä elimessä.

Munanjohtimet ovat ihanteellisessa tilanteessa käytännössä näkymättömiä. Tämä elin voidaan nähdä vain varjoaineella. Jos munanjohtimet voidaan nähdä ilman varjoaineita, se viittaa tulehdusprosessiin, johon liittyy aina elinten koon kasvu. Transvaginaalinen ultraäänitutkimus voi havaita nestemäisen eritteen esiintymisen munanjohtimissa (tämä voi olla tulehduseritettä, mätää, verta).

Toinen syy munanjohtimien "kasvuun" voi olla kohdunulkoinen raskaus, joka liittyy elimen tukkeutumiseen adheesioiden, tulehduksen tai synnynnäisten vikojen (mutkien, putken joidenkin osien pienen halkaisijan jne.) vuoksi. Tällainen tutkimus suoritetaan varjoaineilla.

Tärkeä tekijä lapsettomuuden diagnosoinnissa on kohdun sijainti. Normaalisti sen tulisi olla hieman eteenpäin kallistunut. Jos tällainen kallistus on olemassa, mutta vastakkaiseen suuntaan (synnynnäinen vika), normaalin raskauden todennäköisyys pienenee, mutta kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa.

Transvaginaalisen ultraäänen avulla on mahdollista havaita nesteen kertyminen alemman vatsaonteloon, joka liittyy sisäelinten tulehdusprosesseihin (eritteen vapautuminen lantiononteloon) tai nestemäisellä eritteellä täytettyjen kystisten muodostumien repeämiseen.

2–3 päivän kuluessa ovulaatiosta (13–15 päivää) kohdun takana olevassa ontelossa voi havaita pieni määrä nestettä, mitä pidetään melko normaalina. Muina aikoina nesteen esiintyminen kohdun lähellä viittaa elimen infektioprosesseihin.

Munasarjojen transvaginaalinen ultraäänitutkimus määrätään munasolujen kypsymiselimen tulehduksellisten patologioiden ja vatsakivun yhteydessä (jos ne eivät liity kuukautisiin). Sama tutkimus on merkityksellinen, jos epäillään kystaa tai munasarjasyöpää. Näissä tapauksissa ultraäänitutkimuksen suorittava lääkäri havaitsee munasarjan koon kasvua, kudosturvotusta, elinten ääriviivojen muodonmuutosta (kasvainten tapauksessa) ja nesteen läsnäoloa kasvainten sisällä (munasarjakystan tapauksessa).

Ultraäänitutkimus vaginaalisesta diagnostiikasta mahdollistaa kohdun patologisten muutosten havaitsemisen, jotka liittyvät raskauteen liittyviin pahanlaatuisiin kasvaimiin elimessä. Esimerkiksi sekä raskauden aikana että sen jälkeen kohdussa olevan istukan alkion osaan (korion) voi muodostua epiteelisoluista koostuva kasvain. Tällaista kasvainta kutsutaan korionepiteliumiksi. Harvemmin kasvain ei esiinny kohdun kehossa, vaan sen kohdunkaulassa tai munasarjoissa. Se kykenee tuhoamaan verisuonia ja lähettämään nopeasti etäpesäkkeitä eri elintärkeisiin elimiin.

Tässä tapauksessa ultraäänikuvauksessa näkyy kohdun (sen kohdunkaulan tai munasarjan) suureneminen, koska kasvain kasvaa nopeasti, elinten lihasten sävy heikkenee, ne pehmenevät ja niistä tulee epätasaisia. Elimen muoto muuttuu, siihen ilmestyy kyhmyjä, jotka eivät ole tyypillisiä terveelle tilalle.

Toinen vaarallinen varhaisen raskauden patologia on rupikonnansisäinen luomi. Patologialle on ominaista suonikalvon suonikalvon suonikalvon nukkalisäkkeiden patologinen lisääntyminen ja rakkuloiden muodostuminen niiden päihin, kasvaimen tunkeutuminen myometriumin syviin kerroksiin ja kohdun kudoksen tuhoutuminen. Tässä tapauksessa sikiön kuolema havaitaan kehityksen varhaisessa vaiheessa sekä täydellisen että osittaisen rupikonnansisäisen luomen yhteydessä. Mutta kohtu jatkaa kasvuaan, vaikkakaan ei itse elin, vaan sitä vaivannut pahanlaatuinen kasvain.

Transvaginaalinen ultraäänitutkimus paljastaa kohdun kudoksen epätasaisuudet (tiheä massa, jossa on epätavallisen pehmeitä alueita), pienten kystisten muodostumien esiintymisen ja suuret kystat munasarjoissa. Kohdun koko ei vastaa raskausikää, eikä sikiö välttämättä ole enää havaittavissa siinä.

On erittäin tärkeää havaita kasvain mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, kun epäillään sikiön sikiökuolemaa. Loppujen lopuksi keskenmeno ei tässä tapauksessa tarkoita kasvaimen katoamista, ja nainen on vakavassa vaarassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Valmistautuminen

Transvaginaalinen ultraäänitutkimus on erittäin informatiivinen menetelmä naisten lantion elinten erilaisten patologioiden diagnosoimiseksi, ja sen avulla voidaan tunnistaa poikkeamat normaalista taudin alkuvaiheessa. Itse toimenpide ei ole vaikea lääkärille eikä potilaalle. Se suoritetaan nopeasti ja useimmissa tapauksissa kivuttomasti.

Tämän tyyppisen diagnostisen tutkimuksen toinen etu on se, ettei toimenpiteeseen tarvitse valmistautua erityisen prosessin avulla. Esimerkiksi virtsarakon ja muiden lantion elinten tutkiminen vatsaontelomenetelmällä edellyttää suuren nestemäärän nauttimista. Diagnostiikka suoritetaan virtsarakon ollessa mahdollisimman täynnä (suunnassa tapahtuvan kaikuhavainnoinnin periaatteen mukaisesti), mikä ei ole kovin kätevää. Toimenpiteen aikana henkilö kokee tiettyjä epämukavuuksia vastustamattoman halun vuoksi tyhjentää virtsarakko, kun anturi liikkuu sitä pitkin ja kun vatsaa painetaan.

Lantion elinten transvaginaalisessa tutkimismenetelmässä rakon täyttäminen ei ole tarpeen, koska anturi on suorassa kosketuksessa tutkittaviin elimiin ja ultraääniaallot kulkevat ilman läpi ja heijastuvat sisäelimistä luoden halutun kuvan näytölle. Potilasta voidaan jopa pyytää käymään vessassa ennen toimenpidettä, jotta rakko tyhjenee.

Toinen edellytys laadukkaalle transvaginaaliselle ultraäänelle on kaasujen puuttuminen suolistosta, mikä vääristää tietoa elinten koosta. Jos nainen kärsii lisääntyneestä kaasunmuodostuksesta, jota usein esiintyy ruoansulatuskanavan sairauksissa, päivää ennen toimenpidettä (pari päivää ennen sitä) ei ole suositeltavaa syödä ruokia, jotka voivat aiheuttaa ilmavaivoja (raakoja vihanneksia ja hedelmiä, leivonnaisia, fermentoituja maitotuotteita). Jotkut lääkkeet, kuten "aktiivihiili", "Smecta", "Espumisan" jne., auttavat myös selviytymään ylimääräisistä kaasuista suolistossa.

Suoliston täyttämisen osalta on suositeltavaa tyhjentää ne etukäteen luonnollisella tavalla ilman peräruiskeita.

On suositeltavaa juoda tutkimusta edeltävänä päivänä vain raskaana oleville naisille, joiden ultraäänitutkimus tehdään osittain täytetyllä rakolla. Tätä varten riittää, että juot pari lasillista vettä tuntia ennen toimenpidettä.

Hätätilanteissa toimenpiteeseen ei valmistauduta, vaikka se vaikuttaisi negatiivisesti tutkimusten tarkkuuteen, jotka on myöhemmin toistettava potilaan tilan vakautuessa.

Mitä sinun täytyy ottaa mukaasi transvaginaaliseen ultraäänitutkimukseen? Ei mitään muuta kuin kengänsuojat ja vaippa tai pyyhe, jonka sinun täytyy laittaa alle sohvalla.

Milloin on paras aika suorittaa transvaginaalinen tutkimus? Jos sinun on tutkittava vain naisen sisäisiä sukupuolielimiä, lääkärit suosittelevat toimenpiteen suorittamista kuukautiskierron 5., 6. tai 7. päivänä (heti kuukautisten päättymisen jälkeen 2. tai 3. päivänä), jolloin kohdun limakalvon paksuus on keskimääräisellä tasolla ja sen eritys on minimaalista eikä vaikuta tutkimuksen tuloksiin. Periaatteessa rutiinidiagnostiikkaa on sallittua suorittaa kierron 10. päivään asti.

Jossain 12.–14. päivän tienoilla tapahtuu ovulaatio, jonka jälkeen naisen keho valmistautuu aktiivisesti hedelmöittymiseen, mikä luonnollisesti johtaa erilaisiin fysiologisiin muutoksiin gynekologisella alalla.

Muuten, jos epäillään kohdun endometrioosia, tutkimukset suositellaan tehtäväksi tänä aikana eli kuukautiskierron jälkipuoliskolla. Lääkärit myös mieluummin tekevät munanjohtimien läpinäkyvyystutkimuksen kierron 24.–28. päivänä (itse asiassa ennen kuukautisia).

Jos nainen otetaan sairaalaan verenvuodon vuoksi, tutkimus suoritetaan kiireellisesti kuukautiskierron vaiheesta riippumatta.

Kysymykseen siitä, voidaanko transvaginaalinen ultraäänitutkimus suorittaa kuukautisten aikana, on kyllä. Lisäksi tällainen tutkimus voi olla jopa hyödyllinen, koska se auttaa tunnistamaan munasarjojen kystisiä muodostumia. Mutta vaikka kuukautiset eivät olekaan transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen vasta-aihe, lääkärit mieluummin määräävät diagnoosin tekemiseen toisen ajankohdan, jolloin kuukautisvuotoa ei ole. Loppujen lopuksi veri kohdussa ja munanjohtimissa voi myös olla patologinen oire.

Raskautta suunniteltaessa ja lantion elinten tulehdussairauksien hoidossa tutkimus voidaan määrätä useita kertoja yhden kuukautiskierron aikana. Tämä mahdollistaa follikkelien muodostumis- ja kasvuprosessin seuraamisen (diagnostiikka voidaan määrätä 3–4 päivän välein, esimerkiksi 5., 9., 12. ja 15. päivänä). Tulehdussairauksissa tällainen sarjatutkimus auttaa arvioimaan hoitojakson tehokkuutta.

[ 4 ], [ 5 ]

Tekniikka transvaginaalinen ultraäänitutkimus

Lantion elinten ultraäänitutkimuksen diagnostiset toimenpiteet transvaginaalisella menetelmällä suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalle selitetään tutkimuksen ydin ja toteutustapa, minkä jälkeen häntä pyydetään riisumaan kaikki vyötärön alapuolelle ulottuvat vaatteet, laittamaan vaippa ja asettumaan selälleen sohvalle (toimenpiteeseen voidaan käyttää gynekologista tuolia). Jalat tulee levittää ja koukistaa polvista, siirtämällä jalkaterät lähemmäs pakaroita.

Transvaginaalinen ultraäänilaite, joka on tietokoneen näyttöön kytketty anturi, työnnetään suoraan emättimeen matalaan syvyyteen (kohdunkaulan tasolle asti). Kaikki muu tutkitaan heijastuneiden ultraääniaalloilla.

Transvaginaalinen anturi, joka tunnetaan myös anturina, ei ole kertakäyttöinen laite. Sitä käytetään monien naisten tutkimiseen, mutta sitä ei voida desinfioida tehokkaasti. Naisen ja itse laitteen suojaamiseksi anturiin asetetaan uusi kondomi ennen käyttöä.

Kondomiin levitetään pieni määrä erityistä geeliä, joka helpottaa laitteen liukumista emättimessä ja varmistaa ultraääniaaltojen paremman kulun.

Mikä on anturi? Se on 12 cm pitkä ja enintään 3 cm halkaisijaltaan oleva muovitanko. Tangon ulkoreunassa on kanava neulalle, jota käytetään koepalan ottamiseen syöpää epäiltäessä.

Emättimen sisällä anturi voi liikkua eri suuntiin riippuen siitä, mikä elin on tutkimuksen kohteena. Koska anturi asetetaan matalalle, potilaat eivät tunne kipua, paitsi vakavan tulehduksen tai kivuliaiden kasvainten tapauksessa. Jos nainen kokee epämukavuutta toimenpiteen aikana, on ilmoitettava siitä ultraäänitutkimuksen suorittavalle lääkärille.

Vaginaalisen ultraäänitutkimuksen kesto voi eri tilanteissa vaihdella 5–20 minuutista, joten useimmissa tapauksissa potilailla ei ole edes aikaa säikähtää kunnolla.

Transvaginaalinen ultraäänitutkimus mahdollistaa tarkemman arvion kohdun ja kohdunkaulan koosta, munasarjoista, munasarjojen follikkeleista, elinten sijainnista ja rakenteesta, munanjohtimien ulostulokohdista ja niiden täyttymästä, kypsien ja alkiovaiheessa olevien follikkelien määrällisestä suhteesta sekä vapaan nesteen esiintymisestä lantiossa. Tässä tapauksessa vatsan tutkimus antaa epätarkempia tuloksia, mikä ei mahdollista taudin havaitsemista varhaisessa vaiheessa. Mutta juuri tätä tarkoitusta varten tehdään gynekologisten sairauksien ennaltaehkäisevää diagnosointia.

Vastaukset menettelyyn

Transvaginaalista ultraääntä voidaan kutsua toimenpiteeksi, joka ei vaadi juurikaan erityistä valmistelua. Ja kaikki siksi, että se on erittäin yksinkertainen ja turvallinen. Ehkä tästä syystä tämäntyyppisellä sisäelinten diagnostisella tutkimuksella ei ole juurikaan vasta-aiheita.

Ja silti, vaikka anturi asetetaan matalaan syvyyteen, immenkalvo toimii lisäesteenä ja voi vaurioitua toimenpiteen aikana. Transvaginaalista ultraääntä ei tehdä neitsyille. Vaihtoehtoisesti voidaan määrätä transrektaalinen tutkimus tai jopa vatsan diagnostiikka, jos elinten koon ja rakenteen selventämistä ei tarvita.

Lihavuusasteen 2 ja 3 tapauksissa transvaginaalinen ultraääni voidaan korvata myös peräsuolen kautta tehtävällä diagnostiikalla riippuen siitä, mitä elintä tutkitaan.

Raskauden aikana transvaginaalinen ultraäänitutkimus määrätään yleensä 14. raskausviikkoon asti. Tämä on turvallinen tutkimus sekä odottavalle äidille että kohdussa olevalle sikiölle. Loppujen lopuksi, toisin kuin röntgenkuvat, ääniaallot eivät pysty aiheuttamaan geenimutaatioita ja johtamaan erilaisiin kehityshäiriöihin lapsella.

Raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana tällaista tutkimusta ei käytetä, jotta ei aiheutettaisi ennenaikaista synnytystä potilaalle kohdun lähellä tehtävien manipulaatioiden vuoksi, jotka voivat stimuloida sen supistumista, eikä ultraäänen negatiivisen vaikutuksen vuoksi. Raskaana oleville naisille voidaan tehdä transperitoneaalinen tai vatsan ultraäänitutkimus ilman seurauksia synnytykseen asti.

Vielä yksi asia. Jos naisella on allergia lateksille, on tarpeen kertoa siitä lääkärille ennen toimenpidettä, jotta myöhemmin sinun ei tarvitse hoitaa erilaisia allergisten reaktioiden ilmenemismuotoja.

[ 6 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Transvaginaalista ultraääntä pidetään suhteellisen turvallisena toimenpiteenä hyvästä syystä, koska sen jälkeiset komplikaatiot ovat mahdollisia vain harvinaisissa tapauksissa, jos vasta-aiheita ei oteta huomioon. Esimerkiksi lateksiallergian vuoksi nainen voi myöhemmin tuntea kutinaa emättimessä, mikä vaatii kutinaa lievittävien ja antihistamiinien käyttöä.

Tutkimuksen aikana potilasta pyydetään rentoutumaan. Näin lääkäri pääsee vapaasti käsiksi sisäelimiin emättimen kautta ja voi liikuttaa laitetta vapaasti potilaan kehossa. Kaikki naiset eivät kuitenkaan pysty rentoutumaan, mikä aiheuttaa mikrovaurioita naisen sukupuolielinten limakalvoille sekä ulko- että sisäpuolella. Verenvuoto transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen jälkeen johtuu useimmiten tästä syystä.

Tämä oire on yleisempi raskaana olevilla naisilla. Jos odottava äiti huomaa vaaleanpunaista tai ruskeaa vuotoa alusvaatteissaan transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen jälkeen ilman merkittävää kipua tai epämukavuutta, hänellä ei ole mitään hätää. Tämä on yleinen tilanne raskaana olevilla naisilla, jotka liioittelevat vaaraa. Lääkäriin tulee mennä vain, jos vuoto jatkuu pitkään, runsastuu ja siihen liittyy kipua alavatsassa, alusvaatteissa näkyy veritahroja, selkä alkaa särkeä jne.

Kivun suhteen toimenpiteen jälkeen ei pitäisi olla kipua. Raskaana olevilla naisilla alavatsan lievä epämukavuus voi liittyä lisääntyneeseen kohdun sävyyn, joka palautuu normaaliksi lyhyessä ajassa. Jos näin ei tapahdu, alavatsassa ja alaselässä on kiusallisia kipuja, jotka viittaavat supistusten alkamiseen, veristä vuotoa ja muita epäsuotuisia oireita, on välittömästi soitettava ambulanssi ja mentävä sairaalaan synnytyksen pysäyttämiseksi.

Periaatteessa kuvattu tilanne transvaginaalisen ultraäänen jälkeen on pikemminkin poikkeus, joka osoittaa, että tutkimus on suoritettu yli 12–14 viikon aikana tai raskauden aikana on muita toimenpiteeseen liittymättömiä poikkeamia. Teoriassa tällainen tilanne voi viitata myös diagnoosin tehneen lääkärin epäpätevyyteen, mikä on tässä tilanteessa epätodennäköistä.

Kipu transvaginaalisen ultraäänen jälkeen ilmenee useimmiten olemassa olevien tulehdussairauksien taustalla. Tässä tapauksessa nainen voi kokea epämukavuutta sekä toimenpiteen aikana että sen jälkeen. Anturin liikkeet voivat kuitenkin häiritä sairasta elintä, mikä johtaa myöhemmin kipuun tai pulssiin alavatsassa.

Korkean verenpaineen ja toimenpiteeseen liittyvän ahdistuksen vuoksi jotkut naiset alkavat kokea kipua paitsi vatsassa, myös päässä. Tässä tapauksessa paine on tarpeen vakauttaa sekä ennen toimenpidettä että tarvittaessa manipulaatioiden jälkeen.

Tiputtelua transvaginaalisen ultraäänen jälkeen naisilla, jotka eivät aio tulla äidiksi, esiintyy hyvin harvoin ja se liittyy jälleen limakalvon mikrovaurioihin tai koepalan ottamiseen verisuonistosta runsaasti. Muuten, kuukautiset alkavat usein aikaisemmin tällaisen toimenpiteen jälkeen. Tässä ei ole mitään kauheaa, mutta silti kannattaa kääntyä lääkärin puoleen, ainakin kuukautisvuodon erottamiseksi verenvuodosta (varsinkin jos verenvuotoon liittyy kipua, jota ei aiemmin havaittu).

Naisen (raskaana olevan tai ei) tulisi olla varovainen, jos hänellä on kivun ja ruskean (punaisen, vaaleanpunaisen) vuodon lisäksi myös kuumetta. Tämä todennäköisesti viittaa infektioon. Mutta emme puhu niinkään sukupuoliteitse tarttuvista infektioista kuin tutuista stafylokokeista, streptokokeista, E. colista ja muista opportunistisen mikroflooran edustajista. Kondomin pitäisi suojata vakavammilta infektioilta. Mutta joka tapauksessa lääkärissä käynti on pakollinen.

Muuten, on erittäin tärkeää varmistaa, että lääkäri laittaa sensorin päälle uuden kondomin ennen tutkimusta eikä vain pyyhi sitä desinfiointiaineella. Tätä pidetään transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen vakiintuneiden standardien rikkomisena. Lisäksi sensoriin voi jäädä opportunistisen mikroflooran lisäksi vakavampia infektioita, kuten HIV- tai hepatiittiviruksia, varsinkin jos aiemmilla potilailla ei ole ollut alustavaa valmistautumista tutkimukseen, ja transvaginaalinen ultraääni ilman kondomia altistaa naiset vaarallisten ja vaikeasti hoidettavien patologioiden tartuntariskille. Tämä on epidemiologian asiantuntijoiden mielipide, ei tavallisten paniikkia kylvävien potilaiden.

Ihannetapauksessa mikroflooranäytteen ottaminen ennen emättimen tutkimusta on suositeltavaa, jotta lääkäri tietää, minkä kanssa on tekemisissä. Tämä voi auttaa tulevaisuudessa ja diagnoosin selventämisessä, joka tehdään transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella, jotka tulostetaan erityiselle lomakkeelle.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hoito menettelyn jälkeen

Monet naiset gynekologisen tutkimuksen tai transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen jälkeen infektion pelossa kiirehtivät suorittamaan vakavia hygieenisiä toimenpiteitä, joita kutsutaan douchingiksi. Tällaisten toimenpiteiden tehokkuutta näissä tilanteissa ei ole todistettu. Lisäksi joissakin tapauksissa douching voi jopa aiheuttaa haittaa, varsinkin kun sitä ei tehdä steriileissä olosuhteissa.

Sisäiset naisen sukupuolielimet on suunniteltu siten, että ne pystyvät puhdistamaan itse itsensä infektioista ja liasta. Tätä helpottaa myös emättimen hyödyllinen mikrobisto, joka huuhtoutuu karkeasti pois huuhtelemalla, mikä antaa mahdollisuuden patogeenisten mikro-organismien ja sienten kehittymiselle, jotka olivat aiemmin passiivisessa tilassa. Lopulta voi käydä niin, että sisäisten naisen sukupuolielinten infektion syynä ei ollutkaan itse transvaginaalinen ultraäänitutkimus, vaan potilaan ilman lääkärin määräystä toteuttamat ennaltaehkäisevät toimenpiteet.

Lääkärin tulisi määrätä, mitä hygieenisiä ja lääketieteellisiä toimenpiteitä ultraäänitutkimuksen ja diagnoosin jälkeen on suoritettava. Sama pätee lääkkeiden ottamiseen.

Arvostelut

Transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen läpikäyneiden potilaiden mielipiteet ovat yhtä mieltä siitä, että tämä gynekologisten sairauksien tutkimus on informatiivisempi kuin tavanomainen vatsan alueen diagnostiikka. Juuri vaginaalisen tutkimuksen avulla voit nähdä patologian sisältäpäin ja arvioida elinvaurioiden astetta, mikä tarkoittaa, että diagnoosi on tarkempi.

On selvää, että paljon riippuu lääkärin ammattitaidosta ja hänen taidoistaan työskennellä erikoislaitteiden kanssa. Vain epäpätevä lääkäri voi tehdä virheen täyden näkyvyyden ja aikarajojen puuttuessa. Totta, myös väärin määrätty tutkimusaika voi vaikuttaa asiaan. Ei ole syyttä, että tietyt kuukautiskierron vaiheet on nimetty, jolloin on tarpeen suorittaa tutkimus erikseen kullekin patologialle.

Naiset pitävät toimenpiteen etuna sen kivuttomuutta. Tietenkin jonkin verran epämukavuutta voi silti esiintyä, mutta tässä psykologisella tekijällä on vielä suurempi rooli kuin objektiivisilla tuntemuksilla.

Ne, jotka ovat jo kokeneet vatsan ultraäänitutkimuksen täydellä rakolla, osaavat arvostaa sitä, ettei transvaginaalisen tutkimuksen aikana tarvitse kestää pientä tarvetta. Ja liukas kylmägeeli keholla tuskin houkuttelee ketään, eikä sitä tarvitse käyttää emättimen ultraäänessä.

Ultraäänidiagnostiikan turvallisuudesta vaginaalisella anturilla mielipiteet vaihtelevat. Ennen kaikkea tällainen tutkimus huolestuttaa raskaana olevia naisia, jotka pelkäävät keskenmenon uhkaa. Käytäntö kuitenkin osoittaa, että transvaginaalinen ultraääni ei alkuvaiheessa ole vaarallinen, jos se tehdään erittäin huolellisesti ja ammattimaisesti.

Emättimen anturin kautta tapahtuvan tartunnan uhka on täysin poissuljettu käytettäessä kertakäyttöisiä kondomeja. Eri asia on, jos lääkärit eivät noudata toimenpiteen vaatimuksia ja säästävät suojavarusteissa luottaen desinfiointiin antiseptisillä aineilla. Tässä tapauksessa naisten on syytä olla huolissaan, sillä vaarallisen tartunnan riski on aina olemassa, jos kieltäytyy käyttämästä kondomia.

Periaatteessa ei ole niin paljon arvosteluja kondomin puuttumisesta anturista ja epäilyttävien oireiden (vetävä kipu alavatsassa, emättimen kutina) ja vuodon esiintymisestä toimenpiteen jälkeen. On tärkeää olla varovainen, koska voit aina kieltäytyä tutkimuksesta tarvittavien materiaalien (tässä tapauksessa kondomin) puutteen vuoksi ja mennä toiseen klinikkaan, jossa potilaanhoito on parhaimmillaan.

Toimenpiteen kustannusten osalta voidaan sanoa, että useimmat potilaat pitävät sitä edullisena ja melko kohtuuhintaisena. Lisäksi transvaginaalisen ultraäänen tulokset mahdollistavat tehokkaan hoidon aloittamisen välittömästi epäilemättä diagnoosia. Ja jos otetaan huomioon, että joku voi olla tyytyväinen tällaiseen diagnostiikkaan myös kauan odotetun raskauden hyvillä uutisilla varhaisimmassa vaiheessa, sen arvo kaksinkertaistuu.