Kohdun rei'itys

Kohtalaisen rei'itys - vahingossa tapahtuva kohtuun kohdistuva vaurio, harvinainen mutta vaarallinen hätätapaustutkimus. Se tapahtuu noin yhdellä jokaisesta 250 (0,4%) abortin tapauksesta.

Tärkeimmät oireet ovat: vatsakipu, vakava emätinvuoto, turvotus, pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, kuume ja sydämen sydämentykytys. Ultraääntä käytetään vahvistamaan diagnoosi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Syyt kohtuun rei'itetty

Syinä vatsaontelonsisäisestä verenvuoto tietyssä paikassa on käytössä rei'itys kohdun aikana lääketieteen käsittelyt sen onteloon. Tämä tapahtuu useimmiten tuotannossa keskeytys ja poistamalla jäänteitä sikiön munia naisilla spontaani keskenmeno tai rikollinen, mutta kohdun perforaatio voi syntyä ja diagnostisten kaavinta endometriumin hysteroscopy, kohdunsisäiselle.

Keinotekoinen abortti on yleisin gynekologinen toiminta. Huolimatta näennäisestä yksinkertaisuudesta ja suorituksen nopeudesta, se aiheuttaa suurta vaaraa, joka on kokeneiden ammattilaisten hyvin tuntema ja nuoret aloittelijat unohtavat. Kohdun seinämän rei'itys viittaa yhteen tämän toimenpiteen vakavimmista komplikaatioista. Kohtun reiän taajuus vaihtelee välillä 0,03-0,5%. Tällä hetkellä nämä luvut ovat paitsi vähentyneet, mutta jopa hieman kasvaneet. Tästä täydellisestä poistamisesta on ilmeisesti mahdotonta. Parantaa taitoja lääkärin, selvästi rajata raskauden kesto, valita tehokkain tapa puuttua, emme voi toimia riskitekijöitä kuten naisen ikä, aikaisemmat sairaudet sukupuolielinten laitteiston, hypoplasia kohtu, kohdun, synnynnäisiä epämuodostumia, ja niin edelleen. D. Tunnustaminen johtava rooli morfologisia muutoksia kudoksissa seinään kohdun ei pidä rauhoittaa lääkärin, aseistariisaa hänet ennen tällaisen komplikaation kuolemaan johtanutta väistämättömyyttä. Päinvastoin, sen täytyy aktivoida operatiivisen henkilön huomio ennen jokaista kohdun sisäistä interventiota. Jos vammoja ei voida estää, suurin pitoisuus auttaa lääkäriä tunnistamaan sen ajoissa.

Kohtun rei'itys voi tapahtua missä tahansa toimenpiteen vaiheessa: koettelemalla kohtuun, laajentamalla kohdunkaulan kanavaa ja tyhjentämällä ontelo. Monimutkaisia reikiä (ilman vaurioita lähielimiin) ja monimutkaiset (suoliston, omentum, virtsarakon, kohdun limakalvojen jne. Vammoja).

Kohdunkoodin tuottamat hampaiden reiät harvoin esiintyvät (2-5%), mikä on vähiten vaaraa, koska niihin ei yleensä liity raskas verenvuotoja ja viereisten elinten vammoja. Jatkeaineita Gegara vahinkoa soveltaa useita kupin (5-15%), rei'itys supravaginal yleensä lokalisoitu kohdunkaulassa, kohdun sola, ja alemman runko-osan. Tässä tapauksessa laajamittaisten ligamenttiarkkien välistä vatsaontelon verenvuotoa tai hematoomaa havaitaan paljon useammin. Seinän rei'itys Gegharin laajentimella edistää kohtalaisen rintakehän liiallista taivuttamista etu- tai takaosassa, johon lääkäri ei kiinnittänyt huomiota. Karkea ja pikainen laajentuma kohdunkaulakanavan ilman mitään numeroita lisääjiä, jopa johtaa perforaatio kohtu, voi edistää traumaattinen lihasten kerroksen alueella sisäisen os. Kyyneleet sisäinen os voi liittyä huomattava verenvuoto kohdunkaulakanavan tai kielteisiä pitkäaikaisia vaikutuksia - muodostumista kohdunkaulan epäpätevyyden.

Yleisimmät (80-90%) ja vaaralliset reiät kohtuun johtavat curettien ja abortin manipulointiin. Tässä tapauksessa rei'itys sijaitsee tavallisesti kohdun yläosassa (pohja-, etu-, taka- ja sivuseinät), haava voi olla huomattava koko ja siihen liittyy raskas verenvuoto. Suurin vaara reiden kouristusten ja erityisesti abortin reikiin on vatsaontelon trauma.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Komplikaatiot ja seuraukset

Koiran kohdun vaara moninkertaistaa moninkertaisesti, jos tätä komplikaatiota ei tunneta ajoissa. Samalla lääkärien tarkkaavainen asenne kaikkiin manipulointeihin abortin aikana lähes kokonaan sulkee pois mahdollisuuden olla huomaamatta seinän rei'itystä tai sen seurauksia.

Komplikaatioihin kuuluvat vatsakalvon tulehdus (peritoniitti), suoliston tai rakon trauma, massiivinen verenvuoto (verenvuoto) ja infektio (sepsis).

[13], [14], [15],

Diagnostiikka kohtuun rei'itetty

Noin Kohdun perforaatio pitäisi ajatella niissä tapauksissa, kun työkalu yhtäkkiä menee perusteellisemmin, koska se epäonnistuu, kohtaamatta vastus kohdun seinämään. Tässä vaiheessa on suositeltavaa keskeyttää kaikki manipulointia, "jäädyttää", poistamatta välinettä kohdusta, ja vatsanpeitteiden läpi yrittää koetin loppuaan. Tämä yksinkertainen toiminta auttaa tunnistamaan rei'itys lähes kaikissa tapauksissa. Jos abortti suoritetaan paikallispuudutuksessa tai lanka, niin mahdollisuus kohdun perforaatio osoittaa äkillinen terävä kipu. Monimutkaisissa tapauksissa on joskus tunnustetaan poimimalla rauhanen, kohtu, suolen silmukat, munasarja- ja niin edelleen. D. Lopulta varovainen, huolellinen tarkkailu hoitohenkilökunta valtion naisten ensimmäisen tunnin leikkauksen jälkeen auttaa epäiltyjä kohdun trauma ei kirjata ajankohtana tuotannon abortin. Merkit kasvavan sisäisen verenvuodon tai peritoneaalisten oireiden vuoksi aiheuttavat lääkärille asianmukaisen tutkimisen ja oikean diagnoosin.

Kaikissa tapauksissa kohdun reikiin abortin aikana on osoitettu kaikkien kohdun vatsaontelon tarkkaa tutkimista ja pienen lantion ja suolen vierekkäisten elinten tarkistus. Jos koiran seinän pieni virhe havaitaan, toimenpiteen tilavuus rajoittuu haavan ompelemiseen sen reunojen poiston jälkeen. Ennaltapäin, rei'ityksen kautta, on välttämätöntä leikata kohdun seinämän limakalvo estää sikiön munan jäljellä olevat osat.

Kun läsnä on suuri vikoja tai useita seinään vahinkoa johtosolukkokimpuista, joiden muodostumista verenpurkaumia parametralnoi tuottaa selluloosa on supravaginal amputaatio, ja joissakin tapauksissa - kohdunpoisto. Kirurgian määrää laajennetaan myös tapauksissa, joissa kohdun vaurioita esiintyy naisilla, joilla on fibroideja tai adenomomia.

Kun kyseessä on monimutkainen reikiä kohdun, toimiva gynekologi voi kohdata vähäisiä vaurioita virtsarakon, suoliston, omentum, jolla hän voi selviytyä omasta. Lääkärin tai vatsaontelon vierekkäisten elinten loukkaantumisen jälkeen gynekologin on kuitenkin turvauduttava sopivien asiantuntijoiden apuun.

Kuten usein lääkäri käytännössä, äärimmäiset tilanteet, erityisesti iatrogenisen alkuperän, on helpompi estää kuin niiden seurausten poistaminen. Koiran rei'itys ei ole poikkeus tästä säännöstä.

Keuhkokuumeen ehkäisemiseksi indusoidun abortin suorittamisen aikana on välttämätöntä:

• Älä tee leikkausta yli 12 viikkoa kestäviksi raskausajaksi;
• varmista, että suoritat kaksisuuntaisen tutkimuksen välittömästi ennen toimenpiteen tarkan suuntauksen kohtuun ja kohtuun;
• aina kohdistaa luodinpihdit kohdunkaulan etu- ja takaluuhun: tämä yksinkertainen tekniikka niskan laskemisen yhteydessä varmistaa sen välisen kulman suorittumisen kohtuun;
• missään tapauksessa emme saa laiminlyödä tarkkaa koettelemusta, jolla mitataan kohdun ontelon pituus ja kohdunkaulan kanavan suunta;
• Tulee huolellisesti aikaan kohdunkaulan laajentuminen: jopa 8 viikkoa kestäneeseen raskausjaksoon on toivottavaa käyttää vibrodilaattoria; Gegarin laajentajat ottaisivat tiukasti mukaan numerointiin; jäykkä kaula on valmistettava antamalla antispasmodisia tai prostaglandiineja;
• sikiönmunan evakuointi, kun raskausaika on enintään 8 viikkoa, on toivottavaa suorittaa tyhjiö imu; joissakin tapauksissa toimii kurttina ja käyttää aborttsang vain poistamaan hilseilevät osat;
• suorittamaan toimenpide asianmukaisen anestesian alaisena ei ainoastaan naisten eduksi, vaan myös suotuisten olosuhteiden luomiseksi lääkäriin.

Kohtun rei'itys voi tapahtua diagnostisen curettagen aikana, joka tehdään epäillyn pahanlaatuisen kasvaimen yhteydessä. Syöpäprosessin syvästä lihaskerroksen vaurioista perforaatio tapahtuu ilman erityistä ponnistelua toimivan. Paremman orientaation saavuttamiseksi kohtuontelon tilassa diagnostista hikkajaa tulisi mieluummin edeltää isterografia tai hysteroskopia. Saadut tiedot mahdollistavat kudoksen havainnollisuuden kaavitsemisen äärimmäisen huolellisesti ja ei vähäisimpänä.

Kohtalaisen rei'itys voi olla monimutkainen kohdunsisäiseen ehkäisymenetelmään. Useimmiten silmä esiintyy välittömästi IUD-injektion aikana, varsinkin jos se tuotetaan välittömästi abortin jälkeen. Kuitenkin kohdun seinämän rei'itys voi tapahtua spontaanisti. Erilaisten kirjoittajien mukaan rei'itystiheys vaihtelee suuresti ja riippuu ehkäisymenetelmän muodosta. Kohdun reikien esiintymistiheys määräytyy suurelta osin lääkärin pätevyyden perusteella.

Kohtuun rei'itetty, joka on jopa tuotettu IMC: n antamisen aikana, ei aina ole helppo tunnistaa. Niin sanotut mykistysrei'itykset, jotka eivät ole välittömästi ilmeisiä. On jopa vaikeampaa diagnosoida spontaania tai toissijaista rei'itystä.

Lääkäri on velvollinen pohtimaan kohtuun kohdistuvan reiän mahdollisuutta, jos IUD: n käyttöönoton aikana nainen tuntee voimakkaan kivun. On mahdollista olettaa tämän komplikaation mahdollisuutta myös silloin, kun vaikeat kouristelut, jotka eivät pysähdy, kestää useita päiviä IUD: n käyttöönoton jälkeen. Toissijainen rei'itys voidaan epäillä, jos nainen valittaa jatkuvan kivun näön alavatsan, kun hän ei huomannut karkottaminen kierre, ja lääkäri ei havaitse kierre IUD emättimessä.

Ilmeisiä kliinisiä oireita sisäisestä verenvuodosta löytyy harvoin. Rajallisen tai diffuusi peritoniitin oireet näyttävät melko myöhään. Sisäinen gynekologinen tutkimus ei anna selkeää näyttöä perforaation hyväksi. Siksi modernit laitteiston diagnostiikkamenetelmät ovat ensiarvoisen tärkeitä: ultraääni, hysteroskopia ja laparoskopia.

IUD: n kohdun täydellisen ja epätäydellisen perforoinnin tarkka diagnoosi voidaan suorittaa ultraäänellä. Koiran täydellinen rei'itys määritellään paremmin II-vaiheessa, kuukautiskierroksessa, kun keskimmäisen kohdun kaiku on selkeästi paljastunut. IUD: n ulostulo M-echon yli osoittaa epätäydellistä kohdun rei'itystä. Täydellä rei'ityksellä sanotaan, että ehkäisytapa sijaitsee kohdun ulkopuolella.

IUD: n tunkeutumisen vatsan onteloon on tarpeen aloittaa kirurginen poisto. "Toimenpiteen aikana kohtu tutkitaan tarkasti ja havaitut muutokset riippuvat siitä, onko se poistettu tai säilytettävä. Kohdun rei'ityksen varhainen diagnoosi ja oikea-aikaiset kirurgiset toimenpiteet varmistavat kohtuun säilymisen. IUD: n pitkäaikainen oleskelu vatsaontelossa aiheuttaa painehaavoja, tulehdus- ja liimausprosessin kehittymistä, suolen tukkeutumista. Nekroottiset ja tulehdukselliset muutokset kohdun seinämässä ovat suora osoitus sen poistamisesta.

[16], [17], [18], [19], [20]

Ennuste

Jos rei'ityksen syy tunnetaan ja hoito alkaa ajoissa, ennuste on suotuisa.

[21], [22], [23], [24]