Hysteroskopian komplikaatiot

Hysteroskopian komplikaatiot, niiden hoito ja ennaltaehkäisy

Epäilemättä suurempia komplikaatioita syntyy operatiivisella hysteroskopialla, monimutkaisilla ja pitkittyneillä endoskooppisilla toimenpiteillä. Vakavat komplikaatiot ovat harvinaisia, mutta ne on muistettava ja kyettävä ehkäisemään ja poistamaan ne ajoissa.

Kuvatut komplikaatiot voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

1. Kirurgiset komplikaatiot.
2. Anestesiakomplikaatiot.
3. Kohtuontelon laajenemiseen liittyvät komplikaatiot.
4. Ilma-embolia.
5. Potilaan pitkittyneen pakotetun paikan aiheuttamat komplikaatiot.

Kirurgiset komplikaatiot

Kirurgiset komplikaatiot hysteroskopialla ovat mahdollisia sekä käytön aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana.

Intraoperatiivinen komplikaatio

1. Keuhkojen puhkeaminen on yleisimpiä komplikaatioita sekä diagnostisessa että operatiivisessa hysteroskopiassa. Rei'itys voi ilmetä kohdunkaulan kanavan laajenemisen tai minkä tahansa kirurgisen manipulaation kohdun ontelossa.

Valmiit tekijät

• Kohtuun kohdistuva vakava retroversio.
• Hystroskoopin käyttöönotto ilman näkyvää näkyvyyttä.
• Tavallinen endometrian karsinooma.
• Ikääntyneen potilaan ikä, mikä aiheuttaa ikään liittyviä kudosmuutoksia (kohdunkaulan atrofia, kudoksen kimmoisuuden menetys).

Endoskooppien on välittömästi tunnistettava kohtuun rei'itetty. Perforation merkit:

• Laajentimen syvyys ylittää kohdun ontelon odotetun pituuden.
• Injektionesteessä ei ole ulosvirtausta tai ei ole mahdollista pitää painetta kohdun ontelossa.
• Pienen lantion sisäelimet tai peritoneaaliset silmukat voidaan nähdä.
• Jos hysteroskooppi on parametrissa (leveiden kohdunivelien lehtien läpäisemätön lävistys), endoskooppinen näkee mielenkiintoisen kuvan: ohuet langat, jotka ovat samanlaisia kuin lempeä huntu.
• Kun koiran seinämä ei läpäisevä rei'itys, näkyvää kuvaa on vaikea tulkita oikein.

Kun kohdun rei'itys (tai epäilty rei'itys), toiminta keskeytyy välittömästi. Potilaan hoidon taktiikka kohtuun rei'itetyessä riippuu rei'ityksen koosta, sen sijainnista, rei'itysmekanismista ja vatsan ontelon vaurioitumisesta.

Konservaattinen hoito on osoitettu pienten läpimittojen ulottuvuudelle ja luottamukselle vatsan ontelon elinten vaurioitumattomuuteen, ilman abdominaalisen verenvuodon merkkejä tai mustelmia parametrissa. Anna kylmän vatsan pohjalle, vähentää kohdun lääkkeitä, antibiootteja. Tee dynaaminen havainto.

Kohtan sivuseinän rei'itys on harvinainen, mutta se voi johtaa hematomaan muodostumiseen laajaan nippuun. Hematooman lisääntymisen myötä on osoitettu laparotomia.

Vakavia reikiä esiintyy työskennellessä resectoscopen ja laserlaitteen kanssa. Endoskooppinen sakset ujutetaan toimivan kanavan tähystyslaitetta, harvoin voi vahingoittaa lähellä elimiä, useammin se tapahtuu työskenneltäessä resektoskoopin laserilla. Kohdun rei'itysriski on maksimaalinen, kun kohdun sisäinen synechia III-aste ja enemmän. Tällaisen patologian avulla on vaikea tunnistaa anatomisia maamerkkejä, joten on suositeltavaa suorittaa valvontaterapia. Taajuus kohdun perforaatio aikana leikkelyn kohdunsisäinen kiinnikkeiden jopa laparoskooppisten ohjaus on 2-3 100 toimintaa.

Rei'itys operatiivisen hysteroskopian aikana on helppo tunnistaa, koska kohdunsisäinen paine laskee jyrkästi nestevirtauksesta vatsaonteloon, näkyvyys heikkenee jyrkästi. Jos elektrodia ei aktivoitu tuolloin, se lopetettiin välittömästi ja ilman abdominaalisen verenvuodon merkkejä puuttuu konservatiivinen hoito. Jos kirurgi ei ole varma, onko elektrodi oli aktivoitu aikaan rei'ityksen, ja on mahdollista vahinkoa vatsaontelon, on esitetty laparoscopy ompelu rei'itys ja tarkistaminen vatsaontelo, ja tarvittaessa - laparotomia.

Kohdun perforaation ehkäisy

• Huomattava laajentuminen kohdunkaulan, mahdollinen käyttö laminaria.
• Hysteroskoopin käyttöönotto kohtuun visuaalisen kontrollin alaisena.
• Oikea tekninen suorituskyky.
• Mahdollisen paksuuden laskeminen kohdun seinämässä sen eri osissa.
• Laparoskooppinen säätely monimutkaisissa toimenpiteissä, joissa on kohdun sisäseinän rei'itys.

2. Verenvuoto diagnoosi- ja käyttöherstoskopian aikana voi johtua kohdunkaulan pinnojen kohdunkaulan loukkaantumisesta, laajentimesta, verenvuodosta kohtuun kohdistuvan reiän aikana.

Jos verenvuoto esiintyy välittömästi toimenpiteen päättymisen jälkeen, sinun on tutkittava kohdunkaula. Tällainen verenvuoto on harvoin runsaasti, vaatii loukkaantumisvyöhykkeen pakkaamista tai kohdunkaulan ompelemista.

Verenvuoto operatiivisen hysteroskopian aikana tapahtuu 0,2-1 prosentissa tapauksista, useimmiten endometrian resektiolla ja endometrisella laserlaitteella kontaktitekniikalla.

Verenvuotoa kohdun perforaation takia hoidetaan riippuen verenvuodon ja perforaation luonteesta, ehkä konservatiivisesta hoidosta, joskus laparotomiaa tarvitaan.

Verenvuoto, joka johtuu myometrian syvästä vaurioitumisesta ja traumasta suurille aluksille, on yleisin komplikaatio, jota ei tapahdu kohdun rei'ityksen taustalla. Ensin sinun tulisi yrittää koaguloida verenvuotosäiliöitä palloelektrodilla tai laser-hyytymisellä. Jos tämä ei auta, voit päästä katetrin Foley nro 8 kohtuun ja täyttää sen. On sallittua jättää se kohtuontelolla 12 tuntia (ei enää). Lisäksi hoidetaan hemostaattinen hoito. Jos tämä menettely ei auta (hyvin harvoin), sinun on suoritettava hysterectomia.

Tärkeimmät keinot kirurgisen verenvuodon estämiseksi: on vältettävä myometrian syviä vaurioita, erityistä varovaisuutta tulee noudattaa manipuloimalla kohdun sivujen seinämiä ja sisäisen nielun alueella, jossa suuret verisuoniputket sijaitsevat.

Postoperatiivinen komplikaatio. Postoperatiivinen aika, yleisimmät komplikaatiot ovat:

• Postoperatiivinen verenvuoto.
• Tarttuva komplikaatio.
• Sisällön sisäisen synnyin muodostuminen.
• Hematometra.
• Sisäelinten lämpövauriot.

1. Postoperatiivista verenvuotoa havaitaan noin 2,2 prosentissa tapauksista (Loffler, 1994). Se voi esiintyä 7.-10. Päivänä endometrisen ablaation tai reseptin jälkeen myometrisen solmun, jossa on suuri interstitiaalinen komponentti.

Yleensä tällaisella verenvuodolla normaali hemostaattinen hoito riittää.

2. Tarttuvat komplikaatiot esiintyvät useammin 3-4 päivän kuluttua toimenpiteestä, mutta voivat kehittyä seuraavana päivänä. Niiden taajuus on 0,2%. Useimmiten kohdun limakalvojen krooninen tulehdus pahenee erityisesti tarkosalpinkien läsnäollessa. Infektiokomplikaatioissa antibiootteja, joilla on laaja kirjo toimintaa metronidatsolilla, annetaan parenteraalisesti 5 päivän ajan.

Ehkäisy. Riskisynnyttäjälle tapauksessa septinen komplikaatioita (usein tulehduksia kohtu, pyometra, tähteet munasolu, jne.), Joka tarvitaan toimintaan ja leikkauksen jälkeen nimetyn kefalosporiinit lyhytkestoinen: I / 1 g per 30 minuuttia ennen leikkausta , sitten iv in 1 g 2 kertaa 12 tunnin välein käytön jälkeen.

Antibioottien ennaltaehkäisevä määritys hysteroskopisten toimenpiteiden jälkeen kaikille potilaille on epäkäytännöllistä.

3. Laskimonsisäinen synneetti voi muodostua monimutkaisten hysteroskooppisten toimintojen jälkeen, mikä johtaa suuren haavan pinnan muodostumiseen. Useimmiten syneekit muodostuvat endometrian laser-ablaation jälkeen.

Intrauterin synechin muodostuminen voi johtaa toissijaiseen lapsettomuuteen. Lisäksi endometriumin syöpä, joka on kehitetty sykeillä piilotetulla endometriumalueella, on hyvin vaikea diagnosoida hystroskooppisesti.

Intrauterin synechin muodostumisen estäminen hysteroskopisten toimenpiteiden jälkeen:

• Jos kahden myomatoottisen solmun resektiota suunnitellaan, toimenpide suoritetaan kahdessa vaiheessa 2-3 kuukauden välein suuren haavan pinnan syntymisen välttämiseksi.
• Endometrian sähkökirurgisen ablaation jälkeen kohdunsisäinen syneekki muodostaa harvemmin kuin laserin jälkeen.
• Sisällön sisäisen synehyksen hajoamisen jälkeen IUD: n käyttöönotto ja syklisen hormonihoidon nimittäminen ovat suositeltavia.
• Jälkeen monimutkaisia toimenpiteitä hysteroscopic suositella 6-8 viikkoa tehdä testi jättää hysteroscopy tai limakalvon synekiat niiden tuhoamista. Tällä hetkellä muodostuu herkkä synechia, joka on helppo tuhota.

4. Hematometria - harvinainen patologia, johon liittyy sylkistä kipuja alemman vatsaonteloon ja väärä amenorrea. Se tapahtuu endo-kohdunkaulan loukkaantumisen ja stenoosin kehittymisen seurauksena. Diagnoosi tehdään ultraäänellä. Viemäröinti voidaan suorittaa hysteroskopian tai ultraäänen avulla. Tunnistamisen jälkeen on suositeltavaa laajentaa kohdunkaulan kanavaa.

5. Terminen vahingoittaa sisäelimiä (suolen, virtsarakon) tapahtuu usein, kun rei'itys kohdun tai optisen aaltojohdon silmukka resektoskoopin Nd-YAG-laserilla. Mutta kaikissa edellä kuvatuissa tapauksissa, kun seinä on ehjä kohtu, paksusuolen ja koagulatiivista nekroosi on seurausta muuntaminen lämpöenergian läpi kohdun seinämään, kuten resectoscopy (Kivinecks, 1992), ja käyttäen Nd-YAG-laser (Perry, 1990).

Anestesiakomplikaatiot

Anestesiakomplikaatioita kehittyy useimmiten injektoituneiden anesteettien allergisten reaktioiden vuoksi (anafylaktisen sokin kehittymiseen saakka). Tästä syystä ennen potilaan täydellistä tutkimusta, anamneesin tarkkaa keräämistä, erityisesti lääkkeiden aiheuttamaa suvaitsemattomuutta, on tarpeen ennen toimenpiteen suorittamista. Leikkauksen aikana voidaan tehdä muita anestesiakomplikaatioita, joten leikkaussalissa on oltava anestesialaitteet; Toimenpide suoritetaan sykkeen ja verenpaineen jatkuvalla seurannalla.

Kohtuontelon laajenemiseen liittyvät komplikaatiot

Laajentaa kohdun onteloon käyttäen CO ₂ ja nestemäisen väliaineen.

CO _2: n käytöstä aiheutuvat komplikaatiot

1. Aivoverenkiertohäiriöiden takia sydämen rytmihäiriö.
2. Kaasujen embolismi, joskus johtaa kuolemaan.

Kaasujen embolian merkkejä: verenpaineen voimakas lasku, syanoosi, kuuntelu määräytyy "myllypyörän kohinaa", ajoittaista hengitystä.

Näitä komplikaatioita hoitaa anestesiologi. Hoidon onnistuminen riippuu diagnoosista ja komplikaatioiden hoidosta, joten leikkaussalissa on oltava kaikki, mitä tarvitaan elvytyksen suorittamiseen.

Ennaltaehkäisy

1. Kaasuvirtauksen suositeltujen parametrien (50-60 ml / min) ja paine kohdun ontelossa (40-50 mmHg).
2. Kaasun syöttämiseksi kohtuun onteloon voidaan käyttää vain hysteroskopiaan (hysteroforiin) sopivia laitteita.

Nestemäisten välineiden käytöstä johtuvat komplikaatiot

Komplikaatiot ja niiden oireet riippuvat imeytyneen nesteen tyypistä ja määrästä.

• 1,5% glysiini voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:
  • Pahoinvointi ja huimaus.
  • Giponatriemiya.
  • Verisuonen nesteen ylikuormitus.
  • Väliaikainen hypertensio hypotension seurauksena, johon liittyy hämmentynyt tietoisuus ja disorientaatio.
  • Glysiinin hajoaminen ammoniakkiin (myrkyllinen tuote) johtaa enkefalopatiaan, koomaan, joskus kuolemaan.
• 3-5% sorbitoli voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:
  • Hypoglykemia diabeetikoilla.
  • Hemolyysin.
  • Verisuonten nestemäinen ylikuormitus keuhkoödeeman ja sydämen vajaatoiminnan kanssa. Yksinkertaiset fysiologiset ratkaisut voivat myös johtaa nestemäiseen ylikuormitukseen verisuonikerroksessa, mutta lievemmässä muodossa.
• Tislattu vesi. Kun käytät tislattua vettä laajentaaksesi kohdun onteloa, voi esiintyä vaikeaa hemolyysia, joten on parempi olla käyttämättä sitä.
• Suurimolekyylipainoinen media voi aiheuttaa seuraavat olosuhteet:
  • Anafylaktinen sokki.
  • Hengitysongelma oireyhtymä.
  • Keuhkojen turvotus.
  • Koagulopatiasta.

Keuhkokomplikaatioihin käytön korkean molekyylipainon dekstraanit johtuvat lisäämällä plasmatilavuuden dekstraanin vastaanottanut verenkiertoon (Lukacsko, 1985; Schinagl, 1990). Tämän komplikaation välttämiseksi suositellaan suurimolekyylipainoisia nestemäisiä väliaineita pieneen määrään (enintään 500 ml) ja ei-pitkittyneille toimenpiteille.

Hoito

1. Hypoglykemia diabetesta sairastavilla naisilla. Syötä glukoosi / glukoosi veren glukoosin hallintaan.
2. Hemolyysin. Infuusiohoito on esitetty munuaisten ja maksan toiminnan tarkassa hallinnassa.
3. Verisuonen nesteen ylikuormitus. Ota käyttöön diureetit ja sydänlääkkeet, suorita hapen hengitys.
4. Hyponatremia. Enter in / in diureetit ja hypertoninen ratkaisu, on pakko ohjata elektrolyyttien sisältöä veressä.
5. Enkefalopatia ja kooma, jotka aiheutuvat ammoniakin muodostumisesta. Käytä hemodialyysiä.
6. Anafylaktinen sokki. Anna adrenaliinia, antihistamiineja, glukokortikoideja, annostele infuusiohoitoa ja hapen hengittämistä.
7. Hengitysongelmaan liittyvää oireyhtymää hoidetaan glukokortikoidien annolla hengittämällä happea, joskus siirtyminen mekaaniseen ilmanvaihdolle on välttämätöntä.

Komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluvat seuraavat säännöt:

1. Käytä laajennettavia ympäristöjä, jotka vastaavat suunniteltua toimintaa.
2. Käytä laitetta, jonka avulla voit määrittää paineen kohtuontelossa, levitä nestettä tiettyyn nopeuteen ja samalla imeä se pois.
3. Säilytä kohdunsisäinen paine, kun käytät nestettä laajentamaan kohdun onteloa riittävän alhaisella tasolla, jotta saat hyvän kuvan (keskimäärin 75-80 mmHg).
4. Pysyvästi korjataan injektoidun ja vedetyn nesteen määrä estää nesteen puutetta yli 1500 ml käytettäessä pienimolekyylipainoisia liuoksia ja 2000 ml: n kanssa fysiologisen liuoksen avulla.
5. Vältä syvä vahinkoa myometrialle.
6. Yritä suorittaa toiminta mahdollisimman nopeasti.
7. Monet kirjoittajat suosittelevat käytön aikana lääkeaineita, jotka vähentävät myometriumia, ottamalla ne kohdunkaulaan

Ilma-embolia

Ilma-embolia on harvinainen komplikaatio hysteroskopiasta (mahdollista nestemäisellä hysteroskopialla). Ilma-embolia voi ilmetä, jos menettelyn aikana kohdussa on sydämen sijainnin tason yläpuolella (kun potilas on Trendelenburg-asennossa) ja kun ilma saapuu endomat-putkijärjestelmään. Tämän komplikaation riski kasvaa, jos potilas on spontaani hengitys. Samanaikaisesti ilmanpaine voi olla suurempi kuin laskimopaine, joka johtaa vaskulaariseen vuoteeseen tulevasta ilmasta, johon liittyy embolia ja mahdollinen kuolemaan johtava lopputulos.

Tämän estämiseksi hirvittävä komplikaatio on seurattava tarkasti, jotta ilma ei pääse letku nesteen saanti, eikä tehdä operaatio potilaan asemaa, jossa on madallettu pää pää, varsinkin jos potilas on spontaani hengitys.

Potilaan pitkittyneen pakotetun paikan aiheuttamat komplikaatiot

Pitkäaikainen pakotti potilaan asento voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita: vaurioita hartia ja takaisin, pehmytkudosvammojen, syvä laskimotukos sääreensä.

Olkapään pitkä ja epämiellyttävä asento ja käden pidennetyn asennon voi johtaa brachial plexuksen loukkaantumiseen (joskus se kestää 15 minuuttia). Loukkaantumisen estämiseksi anestesian on varmistettava, että potilaan olkapää ja käsivarsi ovat mukavasti kiinnitettyinä. Pitkäasento, jossa kohotetut alaosat tuolissa tukipidikkeiden väärässä asennossa voivat myös johtaa parestesiaan jaloissa. Jos tällaisia komplikaatioita ilmenee, neuropatologia on kuultava.

Anestesian potilaat eivät ole riittävän suojattuja selkärangan vammoista. Potilaan epätavallinen vetäminen jalkoilla tarvittavan asennon luomiseksi leikkauspöydälle tai jalkojen nostoon voi johtaa selkärangan nivelsiteiden vaurioitumiseen (ylensyötön), jolloin krooninen kipu ilmenee takana. Siksi käytön aikana jalat laimennetaan samanaikaisesti kahdella avustajalla, ne estetään halutussa asennossa ja fysiologisesti kiinteät.

Kuvataan pehmytkudosten vaurioita käyttötaulukon metallin liikkuvilla osilla. Useimmiten nämä vammat esiintyvät, kun potilas poistetaan pöydästä. Turvallisuusrikkomusten yhteydessä sähkökirurgian aikana saattaa esiintyä pehmytkudosten palovammoja. Siksi sinun on tarkkailtava huolellisesti sähköjohtojen liitäntä, niiden eheys ja neutraalin elektrodin oikea sijainti.

Pitkäaikainen paine paikallisella paineella naaraslääkärin tuolilla voi johtaa alahaarojen syvien laskimotukosten tromboosiin. Jos epäillään tällaista tromboosia, sinun on varottava mahdollisesta keuhkovaltimo tromboembolia. Kun diagnoosi vahvistetaan, antikoagulantteja, antibiootteja ja verisuonisairaalan neuvontaa on heti määrättävä.

Hoidon tehottomuus

Hoidon vaikuttavuuden kriteerit riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien potilaan odotukset. Ennen toimenpidettä naiselle on ilmoitettava kaikista hoidon mahdollisista seurauksista ja seurauksista. Hoidon vaikuttavuus määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• Potilaiden oikea valinta.
• Huolellinen lähestymistapa operaation yksityiskohtiin.
• Keskustele potilaan kanssa ehdotetun toimenpiteen luonteesta ja sen mahdollisista seurauksista.

1. Ennen septumin poistoa kohdun ontelossa naiselle olisi kerrottava, että noin 15% potilaista tämän toimenpiteen jälkeen on sairastunut keskenmenon raskauden ensimmäisellä kolmanneksella.
2. Endometrian ablaation (resektio) jälkeen ei kaikilla ole amenorrea, hypomanorea kehittyy useammin. Noin 15-20% potilaista on tehottomia. Jos potilas toivoo, voit käyttää sitä uudelleen.
3. Menorragiasta kärsivät potilaat, jotka kärsivät hysteoskooppisesta myokotiikasta, kärsivät edelleen 20 prosentissa tapauksista. Subkoholaalisen solmun poistaminen ei takaa raskauden alkamista lapsettomuuspotilailla.
4. Raskaus ei esiinny kohdunsisäisten syneekkien (erityisesti tavanomaisten) käytön jälkeen 60-80 prosentilla potilaista. Raskauden aikana on mahdollista lisätä istukkaa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]