Hysteroskopia-indikaatiot ja vasta-aiheet

Diagnostisen hysteroskopian tiedot:

1. Kuukautiskierron rikkomukset eri naisen elämän aikana.
2. Verinen vastuuvapaus postmenopausaalissa.
3. Epäillyn seuraavista sairauksista ja olosuhteista:
   • submukosaalista kohdun fibroideja;
   • adenomyoosista;
   • endometriumin syöpä;
   • kohdun poikkeavuudet;
   • kohdunsisäinen syneki;
   • sikiönmunan jäänteet kohtuontelossa;
   • ulkomaisen ruumiin kohtuontelossa;
   • kohdun seinämän rei'itys.
4. Selvennys kohdunsisäisen ehkäisyvälineen tai sen fragmenttien sijaintiin.
5. Hedelmättömyyttä.
6. Raskauden tahto.
7. Kohtuontelon koeajon tarkastus kohtuun, vesikalvon kulkeutumiseen, koreionpitheliomaan.
8. Tehokkuuden arviointi ja valvonta hormonihoidon aikana.
9. Syntynyt synnytyksen aikana.

Diagnostisen hysteroskopian yleisimpiä viitteitä ovat kuukautiskierron erilaiset häiriöt. On tunnettua, että kohdun limakalvon tavanomaisella diagnostisella kaavulla ilman hysteroskopiaa diagnoosin poikkeama on mahdollinen 25 prosentissa tapauksista. Meidän tietojemme mukaan, on 30-90%: ssa tapauksista (luonteesta riippuen patologian) aikana hysteroscopic ohjaus suoritetaan sen jälkeen kaapimalla limakalvo kohdun muuttunutta tähteet tai kohdun limakalvon polyyppien. Havaitut polyypit ovat usein pidetään uusiutumisen tauti, joka johtaa väärään taktiikka sairastavien potilaiden kohdun limakalvon liikakasvua. Lisäksi endometriumin loppuosassa saattaa esiintyä patologisia muutoksia.

Patologinen purkautuminen sukupuolielimestä (verinen tai märkivä) postmenopausaalilla on absoluuttinen osoitus hysteroskopiaan. Tietomme mukaan 53,6 prosentissa tapauksista patogeeninen purkautuminen sukupuolielimestä postmenopauksessa oli endometrian polyyppejä. Endometriumsyövän diagnoosin tarkkuus postmenopausaalissa on lähes 100%. Tässä tapauksessa voit määrittää prosessin lokalisoinnin ja sen esiintyvyyden, mikä on tärkeää potilasohjauksen taktiikan valitsemisessa.

Submucosaalinen kohdun myoma. Kun diagnostinen hysteroskopia määrittää solmujen koon, niiden sijainnin, valitsee menetelmän solujen poistamiseksi, arvioi preoperatiivisen hormonihoidon tarvetta.

Adenomyoosista. Adenomaasin hystroskooppinen diagnoosi on varsin monimutkainen ja vaatii jonkin verran kokemusta. Usein sekä vääriä positiivisia että vääriä kielteisiä johtopäätöksiä. Jos diagnoosissa on epäilyksiä, hysterskooppitietoja on täydennettävä ultraäänellä ja metrografialla. Sisäisellä endometrioosilla diagnostinen hysteroskopia paljastaa prosessin vakavuuden ja esiintyvyyden, joka määrittelee potilaan hoidon taktiikat.

Hedelmättömyyttä. Hysterosalpingografia pysyy ensisijaisena seulontamenetelmänä lapsettomuuden hoitoon. Jos epäillään kohdun patologiaa, tehdään hysteroskopia taudin vahvistamiseksi tai poistamiseksi. Naisten, joilla on hedelmättömyys, sekä endometrian hyperplastiset prosessit että kohdun kehityksen poikkeavuudet havaitaan usein; Mahdollinen vierasaineiden havaitseminen (luun fragmentit jäännökset aiempien raskauksien jälkeen, ligatoinnit, IUD: n fragmentit). Hysteroskopian aikana on mahdollista suorittaa putken katetrointi tai falloposkooppinen syöpäputkien tilan selvittämiseksi.

Tavanomaisen keskenmenon avulla hysteroskopia auttaa myös poistamaan poikkeavuuksia kohtuun ja vierekkäisiin kehoihin kehon kohdussa.

Synnytyksen komplikaatiot. Kun hysteroscopy voi tunnistaa ja poistaa ei ainoastaan jäämiä istukkakudoksen, mutta myös arvioida kunnon kohdun arpi jälkeen keisarinleikkauksella, kun taas endometriitti pidä kohdun onteloon huuhtelu antiseptisellä liuoksella ja poistaa tulehduspesäkealueille (tartunnan limakalvon osaan, veritulppa, limaa).

Jos epäillään jäänteitä munasolun keskeytyksen jälkeen (jäänteitä istukkakudoksen synnytyksen jälkeen), on tärkeää suorittaa hysteroscopy määrätietoisesti poistaa epänormaalin kudoksen vahingoittamatta loput kohdun limakalvon, joka toimii ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä muodostumista kohdunsisäinen kiinnikkeistä.

Suuri joukko indikaatioita diagnostiseen hysteroskopiaan on kontrollitutkimuksia hoidon tehokkuuden arvioimiseksi (esim. Kohtuun tai hormonaaliseen hoitoon liittyvät toimenpiteet). Täten hyperplastisen prosessin havaitseminen endometriumissa hormonihoidon jälkeen antaa meille mahdollisuuden diagnosoida taudin uusiutuminen ja määrittää potilaan hallintaan liittyvät jatkotoimet.

Jotkut lääkärit uskovat, että termi "toistumisen kohdun proliferatiivisen prosessin" voidaan käyttää vain, jos aiempi kaapimalla limakalvo kohdun hysteroscopy tehtiin, ja potilas sai koko kurssin hormonihoidon. Muussa tapauksessa termi "relapse" ei ole laillista.

Kontrolliherstoskopia (2 kertaa vuodessa 3 vuoden ajan) on osoitettu postmenopausaalisilla naisilla, joilla on aiemmin tunnistettu endometrian surkastuminen ja johon liittyy verenkuvaa sukuelimestä.

2%: lla potilaista, joilla kohdun limakalvon surkastuminen liittyy verinen vastuuvapauden postmenopausaalisilla naisilla, jossa hysteroscopic tutkimuksessa 6 kuukauden ja +1,5-2vuotta diagnosoitu kohdun limakalvon syöpä, epätyypillinen kohdun limakalvon liikakasvun ja syövän kohdun putki. Tältä osin kirjan kirjoittajat uskovat, että potilaiden näivettyminen kohdun limakalvon (vahvistetun hysteroscopy), mukana verinen vastuuvapauden pitäisi johtua suurempi riski sairastua syöpään sisäisen sukupuolielimissä. Tässä ryhmässä hyvänlaatuiset hyperplastiset prosessit kohdussa voidaan myöhemmin havaita ilman kliinisiä ilmenemismuotoja.

31,8%: lla potilaista, joilla oli dynaaminen hysteroskooppinen tutkimus 1,5 - 6 vuoden aikana, kohdunkaulan kanavan limakalvon ja limakalvon polyyppejä diagnosoitiin.

Voit laajentaa kohtuontelon, voit käyttää sekä nestettä että kaasua. Kuitenkin otetaan huomioon, että suurin osa merkinnöistä voi vaatia kohdunsisäinen manipulointi (diagnostiset kaavinta, poistaminen submukoosisen kohdun ja suuri polyypit), on suositeltavaa pitää neste hysteroscopy.

Näin ollen, diagnostinen hysteroscopy - vain erittäin informatiivinen -menetelmä kohdun limakalvon patologiaan, joka mahdollistaa ei ainoastaan määrittää taudin luonne, sen sijainti ja suosiota, mutta myös hahmotella joukkueen potilaan.

Vasta-aiheet hysteroskopiaan

Vasta-aiheet diagnostiseen hysteroskopiaan ovat samat kuin mitä tahansa kohdunsisäistä interventiota varten:

1. Tartuntataudit (influenssa, angina, keuhkokuume, pyelonefriitti jne.).
2. Akuutit sukupuolielinten tulehdussairaudet.
3. III-IV, emättimen pinnan puhtausaste.
4. Vaikea tila sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa ja parenkymaalisissa elimissä (maksa, munuaiset).
5. Raskaus.
6. Kohdunkaulan ahtauma.
7. Tavallinen kohdunkaulan syöpä.
8. Verenvuoto.

Vasta-aiheet voivat olla ehdoton ja suhteellinen. Näin ollen stenoosi ja kohdunkaulan syöpä ovat suhteellisia vasta-aiheita, koska hysteroskopia voidaan suorittaa fibrogesteroskoopilla laajentamatta kohdunkaulan kanavaa vähäisellä traumalla.

Verenvuotoa pidetään suhteellisen vastaisena, koska tutkimuksen alhainen informaatiosisältö on raskas verenvuoto. Tarvittaessa tutkimukset parantavat arviointia suosittelevat käyttämään hysteroskooppia, jossa on kaksi kanavaa jatkuvaan virtaukseen ja nesteen ulosvirtaukseen. Samanaikaisesti nesteestä syntyvän paineen tulisi olla riittävä verisuonten tamponeesiin ja lopettamaan verenvuodon sekä kohtuonteloa pesemällä verihyytymät. Joskus verenvuodon pienentämiseksi, riittää pistää kohdunkaula tai suonensisäisesti väline, joka vähentää myometriumia.

Hysterskooppi on myös ei-toivottu kuukautisten aikana, eikä niinkään siitä syystä, että endometriumisolujen levittämisriski vatsan onteloon, mutta näkyvyyden puutteen takia.

On osoitettu, että neste, jota kohdistetaan kohdun onteloon hysteroskopian aikana, tulee vatsaontelon sisään ja tuo siihen endometriumin hiukkasia; Näin syöpä voi tulla syöpään. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että syöpäsolut tulevat vatsaonteloon aikana hysteroscopy, ei pahentaa taudin ennusteen tietenkin, ja joka ei lisää taajuutta uusiutumisen tai etäpesäkkeiden kohdun limakalvon syövän. Roberts et ai. (1960), vaikka tavanomaisen kouruontelon diagnosoinnin ja kahden testin aikana potilailla, joilla on kohdun limakalvon syöpä, syöpäsolut tulevat alempaan vena cavaan. Yhä kuitenkin yritetään välttää, että nestettä poistuu kohdun ontelosta vatsaonteloon läpinäkyvien fallopian putkien kautta. Voit tehdä tämän, jos epäilet endometriumin syöpä, yritä luoda alhaisin paine kohdun ontelossa, mikä mahdollistaa riittävän tutkimisen.

Ehdoton vasta suorittaa hysteroscopy - tartuntataudit (erityisesti sukupuolielinten vaurion), koska vaara infektion leviämisen tarttuvan aineen valu munanjohtimet ja vatsakalvon onteloon.

Samaan aikaan, pyometra potilailla Postmenopausaaliseen ei sulje pois hysteroscopy, koska meidän tietojemme mukaan, syy pyometran voi usein olla suuria kohdun limakalvon polyypit, ja ne tulisi poistaa valvonnassa on tähystyslaitetta. Tämän ryhmän potilaiden on aiemmin kuultava kattava anti-inflammatorinen hoito (mukaan lukien antibioottien antaminen) ja emättimen säätäminen. Taustaa vasten antibakteerinen hoito on parempi tehdä nestettä hysteroscopy laajentamiseen kohdunkaulan kanava laajentimen Gegara №11 ja enemmän (varmistaa hyvä ulosvirtaus nesteen).

Tällainen taktiikka on myös tarpeen hysteroskopiapotilaille potilailla, joilla on endometritis, joka liittyy sikiönmunan jäänteihin tai synnytyksen endometriumiin. Nestemäisessä elatusaineessa, jota käytetään kohtuontelon laajentamiseen, on suositeltavaa lisätä antiseptisiä aineita. Postoperatiivisen ajanjakson aikana on tarpeen jatkaa anti-inflammatorista hoitoa.

Aivokas raskaus on kontraindikaatio hysteroskopiaan, koska abortti on suuri. Poikkeus on, kun hysterskooppia käytetään sormoskopian suorittamiseen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]