Hypospermia

Siittiöiden pitoisuus yhdessä millilitrassa siemennestettä, joka on pienempi kuin fysiologisesti normaali alempi viiteraja, määritellään hypospermiaksi (kreikasta hypo - alla) tai oligospermiaksi (kreikasta oligos - vähän, merkityksetön).

Lisäksi, kun siittiöiden määrä on alhainen, voidaan havaita merkittäviä poikkeavuuksia siittiöiden morfologiassa ja liikkuvuudessa, joita kutsutaan oligoasthenoteratozoospermiaksi.

Epidemiologia

Human Reproduction Update -lehdessä julkaistun katsauksen mukaan noin puolet kaikista hedelmättömyysongelmista johtuu miehistä.

Mutta kuinka laajalle levinnyttä oligospermia on, asiantuntijat eivät tiedä tarkalleen, koska se havaitaan yleensä vasta, kun pari ei pysty saamaan lasta ja kääntyy lääkäreiden puoleen.

Joidenkin tietojen mukaan idiopaattista hypospermiaa esiintyy 60 prosentilla hedelmättömistä miehistä. Geneettiset tekijät selittävät 15–30 prosenttia oligozoospermian tapauksista, ja 7,5–10 prosenttia tapauksista johtuu Y-kromosomin mikrodeleetioista.

Syyt hypospermia

Siittiöiden tuottamisen monimutkainen prosessi edellyttää kivesten normaalia toimintaa sekä aivojen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintaa, jotka tuottavat tarvittavat hormonit.

Vaikka kliinisessä käytännössä oligospermia tunnustetaan monilla potilailla idiopaattiseksi, siittiöiden määrän vähenemisen syyt ovat moninaiset ja vaihtelevat.

Kivesten vajaatoimintaan liittyy siis kiveskohju tai vesikives; kryptorkidismi (kivesten vajaatoiminta); kivesten (ja/tai sen lisäkiveksen) turvotus tai kystat; kivespussin trauma, johon liittyykivesten verenpurkaumia; urogenitaaliinfektiot; kiveskasvaimet; aiempi sikotauti tai aiempi kivesleikkaus.

Hypospermian mahdollisia syitä ovat erilaisista syistä johtuvat siementiehyiden ja -tiehyiden vauriot, mukaan lukien kystinen fibroosi kystisessä fibroosissa; kivesten puristuminen suuren nivustyrän vuoksi; ja retrogradinen siemensyöksy (joka johtuu traumasta, kasvaimesta tai virtsateiden ja eturauhasen leikkauksesta).

Hyvin usein hypospermian syitä ovat spermatogeneesin hormonaalisen säätelyn häiriöt, muun muassa:

• Hypergonadotrooppinen (primaarinen) hypogonadismi, kuten synnynnäisessä Klinefelterin oireyhtymässä (oireyhtymä 47 XXY) - lisääntyneillä FSH:n (follikkelia stimuloiva hormoni) ja LH:n (luteinisoiva hormoni) tasoilla taustalla, jossa testosteronitasot ovat vähentyneet tai normaalit;
• Hypogonadotrooppinen tai sekundaarinen hypogonadismi, jolla on synnynnäinen muoto, kuten Kallmanin oireyhtymä (Kallman);
• Hyperprolaktinemia hypogonadismi (aivolisäkkeen kasvaimissa tai kilpirauhasen vajaatoiminnassa);
• Glukokortikoidien liikatuotanto Icenko-Cushingin oireyhtymässä (hyperkorttismissa), joka liittyy etiologisesti ACTH:ta (adrenokortikotrooppista hormonia) erittävään aivolisäkkeen kasvaimeen;
• Androgeeniresistenssioireyhtymä (tai Morrisin oireyhtymä) - synnynnäisellä androgeenireseptorin puutteella, joka on X-kromosomin proksimaalisessa pitkässä varressa sijaitsevan geenin koodaama proteiini.

Geneettisiin syihin kuuluvat myös:

• Y-kromosomin mikrodeleetiot (rakenteelliset uudelleenjärjestelyt);
• Mutaatiot BRCA2-tuumorisuppressorigeenissä, joka sijaitsee kromosomin 13 pitkällä haaralla;
• Kivesproteaasientsyymiä USP26 koodaavan geenin mutaatiot. Kivesproteaasientsyymiä ilmentyy spesifisesti kiveskudoksessa ja se säätelee proteiiniaineenvaihduntaa spermatogeneesin aikana.

Riskitekijät

Miehen lisääntymisterveys liittyy hänen yleiseen terveydentilaansa, joten hypospermian riskitekijöitä pidetään seuraavina:

• Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö;
• Anabolisten steroidien käyttö ja hormonikorvaushoito;
• Kiveksen ylikuumeneminen;
• Istumatyö;
• Ylipaino (lihavuus);
• Rikkakasvien torjunta-aineiden, torjunta-aineiden, bentseenin, raskasmetallien, säteilyn sekä kemoterapian ja sädehoidon kielteiset vaikutukset kiveksiin;
• Keliakia (gluteenienteropatia);
• Munuaisten vajaatoiminta;
• Kilpirauhasen liikatoiminta;
• Synnynnäinen lisämunuaisten liikakasvu.

Synnyssä

Siittiöiden määrän vähenemisen mekanismi riippuu sen taustalla olevasta syystä. Siten hypospermian patogeneesi sikotaudin (sikotauti), jonka aiheuttaja on Paramyxoviridae-heimon virus, johtuu sen komplikaatioista, jotka ovat parotiitti- lisäkivestulehdus, kivestulehdus tai orkoepididymitis (kiveksen ja sen lisäkkeen tulehdus), mikä johtaa kivesten surkastumiseen ja epänormaaliin spermatogeneesiin. Lue myös - siittiöt ja spermatogeneesi

Kivespussin trauman, kiveskohjujen, kryptorkidismin, kivesten ja eturauhasen infektioiden tai kasvainten yhteydessä havaittu siittiöiden tuotantohäiriö, joka johtaa siittiöiden pitoisuuden vähenemiseen, johtuu siittiöiden vasta-aineiden toiminnasta, joita elimistö tuottaa siittiöiden antigeenejä vastaan.

Spermatogeneesiä suorittavat useat erikoistuneet solut, joihin osallistuu useita hormoneja. Hypotalamus erittää puolentoista tunnin välein gonadotropiinia vapauttavaa hormonia (GnRH), joka saa aivolisäkkeen erittämään follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja luteinisoivaa hormonia (LH). Kiveksissä FSH stimuloi Sertolin soluja (jotka tarjoavat troofista tukea kehittyville siittiöille ja tukevat spermatogeneesiä), ja LH stimuloi testosteronia tuottavia interstitiaalisoluja (Leydigin soluja).

Esimerkiksi sekundaarisessa hypogonadismissa siittiöiden tuotannon väheneminen johtuu LH:n erityksen vähenemisestä, mikä puolestaan johtaa testosteronin tuotannon vähenemiseen kiveksissä (intratestikulaarinen testosteroni), joka on spermatogeneesin tärkein hormonaalinen ärsyke.

Kohonneet FSH-tasot viittaavat epänormaaliin spermatogeneesiin hypergonadotrooppisen hypogonadismin tapauksissa.

Icenko-Cushingin oireyhtymässä spermatogeneesin väheneminen on seurausta kivesten toissijaisesta toimintahäiriöstä, joka johtuu LH-tuotannon vähenemisestä ja testosteronitasojen laskusta.

Ja kivesten tuottamien siittiöiden määrän ongelman alkuperä kilpirauhasen liikatoiminnassa tai maksasairaudessa piilee maksan syntetisoiman sukupuolihormoneja sitovan globuliinin (hSBG) lisääntyneissä pitoisuuksissa, jotka aiheuttavat androgeenipuutosta.

Oireet hypospermia

Hypospermiaa sairastavilla miehillä ei ole kliinisiä oireita. Tämä sairaus jaetaan kolmeen luokkaan eli vaiheeseen: lievä (siittiöiden määrä 10–15 miljoonaa/ml), keskivaikea (5–10 miljoonaa siittiötä yhdessä millilitrassa siemennestettä) ja vaikea (siittiöiden määrä on alle 5 miljoonaa/ml).

Siittiöiden pitoisuus vaihtelee ja oligospermia voi olla tilapäistä tai pysyvää.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hypospermian komplikaatiot ja seuraukset ilmenevät hedelmällisyysongelmina (kyky tulla raskaaksi) aina miehen hedelmättömyyteen asti.

Diagnostiikka hypospermia

Hypospermia havaitaan, kun pari ei pysty saamaan lasta ja hakeutuu lääkärin hoitoon.

Diagnoosi tehdään (instrumentaalinen ja erotusdiagnostiikka) ja tarvittavat testit on kuvattu yksityiskohtaisesti julkaisussa - miehen hedelmättömyys - Diagnoosi

Hoito hypospermia

Useimpiin hypospermiatapauksiin, mukaan lukien idiopaattinen hypospermia, ei ole olemassa suoria lääkkeitä, joilla olisi tunnustettu teho. Lääkkeitä, kuten klomifeenisitraattia (50 mg:n tabletteja 1-2 kertaa päivässä, hoitojakso - 1,5 kuukautta) ja aivolisäkkeen hypogonadismin tapauksessa injektoitavaa gonadotrooppista lääkettä Menotropiinia, on kokeiltu kokeellisesti ja alettu käyttää. Käytetään myös yhdistettyjä pieniä estrogeenin ja testosteronin annoksia, asetyyli-L-karnitiinia sekä C-, D- ja E-vitamiineja. Eli hoito suoritetaan osana hedelmättömyyden hoitoa. Lisää materiaalissa - miehen hedelmättömyys - Hoito

Länsimaisten asiantuntijoiden uusimpien "löydösten" (vahvistettu satunnaistetuilla kontrolloiduilla tutkimuksilla) mukaan oligospermiaa sairastavilla miehillä siittiöiden tuotannon stimuloimiseksi suositellaan ramipriilin käyttöä, joka on ACE:n (angiotensiinikonvertaasin) estäjä, jota käytetään valtimoverenpainetaudin hoitoon.

Hypospermiaa voidaan hoitaa myös potilaan rasvakudoksesta eristetyillä kantasoluilla, joita kasvatetaan laboratoriossa ja ruiskutetaan potilaaseen.

Lisäksi voidaan käyttää yrttihoitoja, ja yleisimmin suositeltuja ovat hernekasvien heimoon kuuluvan sarviapilan (Trigonella foenum-graecum) siemenet, samaan heimoon kuuluvan lakritsin (Glycyrrhiza glabra) juuresta saatava uute tai jauhe sekä koisokasvien heimoon kuuluva Withania somnifera, jota ayuverdassa kutsutaan ashwagandhaksi.

Ja kiveskohju, kryptorkidismi, kivesten kasvaimet tai siementiehyiden ongelmat voivat vaatia kirurgista hoitoa.

Lue myös vinkkejä siittiöiden määrän lisäämiseen.

Ennaltaehkäisy

Hypospermian ehkäisemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä, mutta yleisiä suosituksia terveellisistä elämäntavoista on olemassa. Jos mahdollista, myös taudin etiologinen syy tulee hoitaa.

Ennuste

Hypospermialla ei ole vaikutusta elinajanodotteeseen, ja ennuste miehen kyvystä tulla isäksi ilman avustettuja lisääntymistekniikoita riippuu suurelta osin alhaisen siittiöiden määrän syystä.

Luettelo hypospermian tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. "Miehen hedelmättömyys: Kliininen opas" - kirjoittanut David R. Meldrum (Vuosi: 2011)
2. "Spermatogeneesi: Menetelmät ja protokollat" - kirjoittanut Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Vuosi: 2013)
3. "Miehen hedelmättömyys: ymmärtäminen, syyt ja hoito" - Charles M. Lindner (vuosi: 2014)
4. "Spermatogeneesi: biologia, mekanismit ja kliininen katsaus" - kirjoittanut Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (vuosi: 2009)
5. "Miesten lisääntymisterveyden syövät: epidemiologia, patologia ja genetiikka" - Peter Boyle ym. (Vuosi: 2009)
6. "Hypogonadismi miehillä" - Stephen J. Winters ym. (Vuosi: 2015)
7. "Spermatogeneesi: Menetelmät ja tekniikat" - Shuo Wang ym. (Vuosi: 2016)
8. "Hedelmättömyys: Diagnosointi ja hoito" - kirjoittaneet Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Vuosi: 2004)
9. "Spermatogeneesi: kokeellisia ja kliinisiä tutkimuksia" - kirjoittanut Rosario Pivonello (vuosi: 2016)
10. "Hypogonadismi miehillä: kliiniset ominaisuudet, diagnoosi ja hoito" - Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Vuosi: 2017)

Kirjallisuus

Lopatkin, NA Urologia: kansallinen opas. Lyhyt painos / Toimittanut NA Lopatkin - Moskova: GEOTAR-Media, 2013.