Epäspesifinen haavainen koliitti - Diagnoosi

Laboratorio- ja instrumenttitiedot

Täydellinen verenkuva. Epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle on ominaista vaihtelevan vaikeusasteen anemian kehittyminen. Akuutti verenvuodon jälkeinen anemia kehittyy massiivisen suoliston verenvuodon yhteydessä. Krooninen raudanpuuteanemia kehittyy jatkuvan vähäisen verenhukan yhteydessä taudin kroonisen kulun aikana. Joillakin potilailla kehittyy autoimmuuni hemolyyttinen anemia, joka johtuu punasolujen vasta-aineiden esiintymisestä. Tässä tapauksessa retikulosytoosi ilmenee perifeerisen veren analyysissä. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen akuuttiin kulkuun ja kroonisen muodon pahenemiseen on ominaista leukosytoosin kehittyminen ja merkittävä ESR:n nousu.

Yleinen virtsan analyysi. Vaikeissa taudin ja sen systeemisten ilmenemismuotojen tapauksissa havaitaan proteinuriaa ja mikrohematuriaa.

Biokemiallinen verikoe: kokonaisproteiinin ja albumiinin pitoisuus laskee, a2- ja γ-globuliinien pitoisuus voi nousta _, maksavaurioissa havaitaan hyperbilirubinemiaa ja alaniiniaminotransferaasin aktiivisuuden lisääntymistä; sklerosoivan kolangiitin kehittymisessä - γ-glutamyylitranspeptidaasi; raudanpuuteanemian kehittymisessä raudan pitoisuuden lasku on tyypillistä.

Koprologinen analyysi. Tulehduksellisen-tuhoavan prosessin aste paksusuolen limakalvolla heijastuu koprosytogrammin muutosten vakavuudessa. Epäspesifiselle haavaiselle paksusuolentulehdukselle on ominaista suuri määrä leukosyyttejä, punasoluja ja suuria suoliston epiteelisolujen klustereita ulosteessa mikroskooppisessa tutkimuksessa. Reaktio ulosteen liukoiseen proteiiniin (Tribule-reaktio) on jyrkästi positiivinen.

Ulosteiden bakteriologinen tutkimus paljastaa dysbakterioosin:

• mikro-organismien, kuten Proteuksen, hemolyyttisen Escherichia colin, stafylokokkien ja Candida-sienten, esiintyminen;
• suuren määrän E. coli -kantojen syntyminen, joilla on heikosti ilmentyneitä entsymaattisia ominaisuuksia, laktoni-negatiivisia enterobakteereja.

Ulosteiden makroskooppinen tutkimus paljastaa tyypillisiä muutoksia - pehmeää tai nestemäistä ulostetta, verta, suuria määriä limaa, mätää.

Paksusuolen limakalvon biopsioiden endoskooppinen tutkimus (rektoskopia, kolonoskopia) ja histologinen tutkimus.

P. Ya. Grigoriev ja AV Vdovenko (1998) kuvaavat endoskooppisia muutoksia kroonisen epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen vakavuudesta riippuen seuraavasti.

Lievä vaikeusaste:

• limakalvon diffuusi hyperemia;
• verisuonikuvion puuttuminen;
• eroosio;
• yksittäiset pinnalliset haavaumat;
• patologisen prosessin lokalisointi pääasiassa peräsuolessa.

Keskivaikea muoto:

• paksusuolen "rakeinen" limakalvo;
• lievä kosketusvuoto;
• useita epäsäännöllisen muotoisia, toisiinsa sulautumattomia pinnallisia haavaumia, jotka on peitetty limalla, fibriinillä, mädällä;
• patologisen prosessin lokalisointi pääasiassa paksusuolen vasemmassa osassa.

Vaikea muoto:

• paksusuolen limakalvon vaikea nekrotisoiva tulehdus;
• voimakas märkivä erite;
• spontaanit verenvuodot;
• mikropaiseet;
• pseudopolyypit;
• Patologinen prosessi vaikuttaa lähes kaikkiin paksusuolen osiin.

Kolonoskopia paljastaa myös suolen seinämän jäykkyyden ja paksusuolen ahtauman.

Koepalanäytteiden histologisessa tutkimuksessa tulehdusinfiltraatteja havaitaan vain limakalvolla ja submukoosisessa kerroksessa. Haavaisen paksusuolitulehduksen varhaisvaiheessa ja pahenemisvaiheessa tulehdusinfiltraatissa on vallitsevia lymfosyyttejä ja pitkäkestoisessa vaiheessa plasmasoluja ja eosinofiilejä. Granulaatiokudosta ja fibriiniä esiintyy haavauman pohjalla.

Paksusuolen röntgentutkimus (irrigoskopia). Epäspesifiselle haavaiselle paksusuolentulehdukselle on ominaista turvotus, muutokset paksusuolen limakalvon kohokuviossa (rakeisuudessa), pseudopolypoosi, suoliston jäykkyys, suolen ahtauma, lyheneminen ja paksuuntuminen sekä haavaumat. Limakalvon rakeisuutta pidetään epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen varhaisena röntgenkuvauksessa näkyvänä merkkinä. Turvotuksen vuoksi limakalvon pinta muuttuu epätasaiseksi.

Paksusuolen toksisen laajentumisen tapauksissa bariumperäruisketta ei tehdä perforaatioriskin vuoksi. Tässä tilanteessa suositellaan tavallista vatsan röntgenkuvausta, jonka avulla usein voidaan nähdä paksusuolen laajentuneet osat.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen erotusdiagnoosi

Punatauti. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kehittymisen alkuvaiheessa on yhteisiä piirteitä bakteeriperäisen punataudin kanssa: akuutti puhkeaminen, verinen ripuli, vatsakipu, kuume, päihtymys, joskus polyartralgia. Tärkein rooli punataudin diagnosoinnissa on ulosteiden bakteriologinen tutkimus - tuoreiden ulosteiden kylvö erilaisille ravintoalustoille (shigellan eristäminen on mahdollista 48-72 tunnin kuluttua). Shigellan määrittämiseksi ulosteista on olemassa pikamenetelmiä (fluoresenssimikroskopiaa ja hiiliagglomeraatioreaktiota käyttäen), joiden avulla voimme päätellä punataudin aiheuttajan läsnäolosta 2-3 tunnin kuluttua.

Amebiaasi. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen ja amebiaasin samankaltaisuus on limainen ja verinen ripuli, kohonnut ruumiinlämpö ja myrkytysoireet. Amebiaasin tyypillisiä erottavia piirteitä ovat seuraavat:

• uloste "vadelmahyytelön" muodossa (veren esiintymisen vuoksi ulosteessa);
• lasimaisen liman kertyminen ulosteeseen "sammakon kutu" muodossa;
• kudos- ja histolyyttisten ameebamuotojen havaitseminen ulosteessa; ulosteet tulee tutkia viimeistään 10–15 minuutin kuluttua ulostamisesta);
• tyypillinen rektoskopian kuva: paksusuolen limakalvon lievästi muuttuneen muodon taustalla havaitaan hyperemia-alueita, erikokoisia, reunoiltaan kömpelöitä haavaumia, jotka ovat täynnä juustomaisia nekroottisia massoja; paksusuolen seinämällä ja luumenissa on suuri määrä limaa, johon on sekoitettu verta;
• Entamoeba histolytican havaitseminen koepalamateriaalissa (limakalvojen haavaumia ympäröivissä nekroottisissa massoissa).

Granulomatoottinen koliitti (Crohnin tauti paksusuolessa).

Iskeeminen koliitti.

Pseudomembranoottinen koliitti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]