Protrombiiniaika

Protrombiiniajan viitearvot (normaaliarvo): aikuiset - 11-15 s, vastasyntyneet - 13-18 s.

Protrombiiniaika kuvaa plasman hemostaasin vaiheita I ja II ja heijastaa protrombiinikompleksin (tekijät VII, V, X ja itse protrombiini - tekijä II) aktiivisuutta.

Protrombiiniajan määrittäminen on avainasemassa antikoagulanttihoidon seurannassa, mutta tällaisessa seurannassa protrombiiniaika riippuu näihin tarkoituksiin käytetyn tromboplastiinin herkkyydestä. Siksi eri tromboplastiineilla tehtyjen tutkimusten tulosten vertailu on tärkeä tehtävä käytännön lääketieteessä. Eri tromboplastiinit erotetaan toisistaan ISI:n [International Sensitivity Index - International Sensitivity Index (ISI)] avulla, joka sisältyy kunkin pakkausselosteen kuvaukseen. Vuonna 1983 WHO yhdessä International Society of Thrombosis and Haemostasis -järjestön kanssa otti ihmisaivojen tromboplastiinin käyttöön referenssinä ja määritti, että tämän tromboplastiinin ISI on 1 (World Health Organizationin kansainvälinen referenssivalmiste). Kaikki muut kaupalliset tromboplastiinit kalibroidaan sitä vasten, ja niiden oma herkkyys (ISI) määritetään kullekin. Protrombiiniaikatutkimusten tulosten vertailemiseksi antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla on tarpeen laskea INR [International Normalized Ratio (INR)].

INR (INR) = (protrombiinisuhde) ^ISI; Protrombiinisuhde (PTR) = potilaan protrombiiniaika (s) / kontrollin protrombiiniaika (s).

INR on yritys korjata matemaattisesti tromboplastiinien erilaiseen herkkyyteen liittyvä tutkimustulosten ero eli saattaa tulos vertailutromboplastiinilla saatujen tietojen tasolle.

Protrombiiniajan normalisointi käyttämällä neljää eri tromboplastiinia INR-laskentaa varten

Tromboplastiini ISI	Protrombiiniaika, s		Lasketut arvot
	Potilas	Ohjaus	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Laboratorioita kehotetaan käyttämään tromboplastiineja, joiden MIC-arvo on alle 1,5. Kaniinin tromboplastiinien MIC-arvo on 2–3. Yhdysvalloissa kaikki laboratoriot ovat siirtyneet istukan eritteeseen perustuvaan ihmisen tromboplastiiniin, jonka MIC-arvo on 1.

Suun kautta otettavien antikoagulanttien saannin seurannan päätehtävänä on verenvuodon ehkäisy. Vielä äskettäin suositeltiin protrombiiniajan pitämistä epäsuorien antikoagulanttien (kaniinin tromboplastiini) käytön aikana 2–2,5 kertaa normaalia pidempänä. Tämä aika osoittautui kuitenkin liian pitkäksi, mikä usein johti verenvuotoon. Tällä hetkellä WHO on kehittänyt suosituksia antikoagulanttihoidon seurannalle, joka ilmaistaan INR-arvona.

Antikoagulanttihoitoon suositellut INR-arvot

Kliininen tila	Suositeltu INR
Syvän laskimotromboosin ehkäisy	2-3
Syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian hoito	2-3
Toistuva syvä laskimotukos, keuhkoembolia	2-3
Autologisesta kudoksesta valmistetut sydänläppäproteesit	2-3
Mekaaniset tekoläpät	2,5–3,5
Toistuva syvä laskimotukos ja keuhkoembolia	3–4,5
Verisuonisairaudet, mukaan lukien sydäninfarkti	3–4,5
Toistuva systeeminen embolia	3–4,5

INR-arvon laskemisen helpottamiseksi tarjoamme asteikon, joka näyttää INR:n riippuvuuden MIC- ja PTR-arvoista. Vasemmalla oleva pystysuora asteikko näyttää PTR-arvot (potilaan protrombiiniajan suhde kontrolliplasman protrombiiniaikaan) ja ylhäällä oleva vaakasuora asteikko näyttää MIC-arvot (eri tromboplastiineille). Tietyn potilaan INR sijaitsee näiden kahden parametrin viivojen leikkauspisteessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]