Epäspesifinen haavainen koliitti - oireet

Haavaisen paksusuolitulehduksen pääoireet ovat seuraavat.

Verinen, limainen ja mätäinen ripuli. Taudin selkeässä kliinisessä kuvassa on tyypillistä usein esiintyvä löysä uloste, jossa on verta, limaa ja mätää. Ulostetta tulee jopa 20 kertaa päivässä, ja vaikeissa tapauksissa jopa 30–40 kertaa, pääasiassa yöllä ja aamulla. Monilla potilailla ulosteessa on melko paljon verta, joskus ulostaminen tapahtuu lähes puhtaana verenä. Potilaiden päivän aikana menettämän veren määrä voi olla 100–300 ml. Uloste sisältää paljon mätää ja voi haista pahalle.

Taudin puhkeaminen voi vaihdella riippuen siitä, milloin verta ilmestyy ulosteeseen; seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

• Aluksi ilmenee ripulia, ja muutaman päivän kuluttua limaa ja verta;
• tauti alkaa välittömästi peräsuolen verenvuodolla, ja uloste voi olla muodostunutta tai pehmeää;
• Ripuli ja peräsuolen verenvuoto alkavat samanaikaisesti, kun taas potilaat kokevat muita taudin oireita (vatsakipu, myrkytys).

Ripulia ja verenvuotoa pidetään epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen pääasiallisina kliinisinä ilmenemismuotoina. Ripulin aiheuttavat paksusuolen limakalvon laajat tulehdusleesiot ja sen kyvyn jyrkkä väheneminen veden ja natriumin takaisinimeytymisessä. Verenvuoto on seurausta paksusuolen limakalvon haavautumista ja löysän sidekudoksen kehittymistä, jolla on rikkaasti kehittynyt verisuoniverkosto.

Vatsakipu. Jatkuva epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen oire. Kipu on kouristavaa ja lokalisoituu pääasiassa paksusuolen projektioon, useimmiten sigmasuoleen, poikittaiseen paksusuoleen, peräsuoleen, harvemmin umpisuoleen ja navan seudulle. Yleensä kipu voimistuu ennen ulostamista ja laantuu tai heikkenee ulostamisen jälkeen. On mahdollista, että kipu voimistuu syömisen jälkeen.

On huomattava, että erittäin voimakas kipu ja peritoniitin oireet eivät ole tyypillisiä epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle, koska tulehdusprosessi tässä taudissa rajoittuu limakalvoon ja submukoosiseen kerrokseen. Monimutkaisissa epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen tapauksissa tulehdusprosessi leviää suolen seinämän syviin kerroksiin.

Vatsakipu tunnusteltaessa. Tyypillinen merkki epäspesifisestä haavaisesta paksusuolentulehduksesta. Tunnustelussa havaitaan selvästi voimakasta kipua sigmasuolessa, poikittaisessa paksusuolessa ja umpisuolessa. Mitä voimakkaampi tulehdusprosessi paksusuolessa on, sitä merkittävämpi kipu sen osien tunnustelussa on. Vatsakalvon ärsytyksen ja lihasjännityksen oireita ei yleensä havaita mutkattomissa taudin tapauksissa, mutta vaikeissa tapauksissa voi esiintyä vatsaontelon etuseinämän lihasten vastusta.

Myrkytysoireyhtymä. Tyypillinen vakavalle epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle ja taudin akuuteille fulminanteille muodoille. Myrkytysoireyhtymä ilmenee voimakkaana heikkoutena, adynamiana, kohonneena ruumiinlämmönä (usein korkeina arvoina), painonpudotuksena, ruokahaluttomuutena tai jopa täydellisenä puutteena, pahoinvointina, masennuksena, voimakkaana emotionaalisena labiiliutena, itkuisuuden tunteena ja ärtyneisyytenä.

Systeemisten oireiden oireyhtymä. Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen systeemiset oireet ovat tyypillisiä taudin vaikealle kululle ja joissakin tapauksissa esiintyvät kohtalaisessa muodossa. Tyypillisiä systeemisiä oireita ovat:

• polyartriitti - yleensä nilkan, polven ja interfalangeaalisten nivelten oireet ovat oireellisia, kivun voimakkuus ja nivelten liikkuvuuden rajoittuminen ovat yleensä pieniä. Remission alkaessa nivelmuutokset häviävät kokonaan, nivelten muodonmuutoksia ja toimintahäiriöitä ei kehity. Joillakin potilailla kehittyy ohimenevä spondyloartriitti ja sakroiliitti. Sakroiliitti on yleisempi ja vakavampi, ja paksusuolen vauriot ovat laajempia ja vakavampia. Sakroiliitin oireet voivat edeltää epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen kliinisiä ilmenemismuotoja useita vuosia;
• kyhmyruusu - kehittyy 2-3 %:lla potilaista, ilmenee useissa solmukkeissa, useimmiten jalan ojennuspinnalla. Solmujen yläpuolella oleva iho on violetinvioletti, sitten muuttuu vihertäväksi, kellertäväksi ja lopulta normaaliksi;
• ihovauriot - mahdollinen gangrenoottisen pyoderman kehittyminen (taudin vaikeassa septisessä kulussa); ihon haavaumat; fokaalinen dermatiitti; postulaariset ja urtikariaiset ihottumat. Gangrenoottinen pyoderma on erityisen vakava;
• silmävaurio - havaittu 1,5–3,5 %:lla potilaista, joille on ominaista iriitin, iridosyklitin, uveiitin, episkleriitti, keratiitin ja jopa panoftalmiitin kehittyminen;
• Maksan ja ekstrahepaattisten sappiteiden vaurioilla on suuri merkitys taudin kulun, hoitotaktiikan ja ennusteen arvioinnissa. Epäspesifisessä haavaisessa paksusuolitulehduksessa havaitaan seuraavia maksavaurion muotoja: rasvainen rappeuma, portaalifibroosi, krooninen aktiivinen hepatiitti ja maksakirroosi. Tutkimusten mukaan maksavaurio ei käytännössä muutu epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen konservatiivisen hoidon vaikutuksesta, ja vaikeissa muodoissa se etenee ja johtaa maksakirroosin kehittymiseen. Kolektomian jälkeen maksan muutokset regressoituvat. Ekstrahepaattisten sappiteiden tyypillinen vaurio on sklerosoiva kolangiitti;
• suun limakalvon vaurioille on ominaista aftoosisen stomatiitin, kielitulehduksen ja ientulehduksen kehittyminen, jotka esiintyvät erittäin voimakkaan kivun yhteydessä; haavainen stomatiitti on mahdollinen;
• nefroottinen oireyhtymä on harvinainen haavaisen paksusuolitulehduksen komplikaatio;
• autoimmuuni tyreoidiitti;
• autoimmuuni hemolyyttinen anemia.

Systeemisen ilmentymän oireyhtymän kehittyminen johtuu autoimmuunisairauksista ja heijastaa patologisen prosessin aktiivisuutta ja vakavuutta haavaisessa paksusuolitulehduksessa.

Dystrofinen oireyhtymä. Dystrofisen oireyhtymän kehittyminen on tyypillistä sekä kroonisessa että epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen akuutissa kulussa. Dystrofinen oireyhtymä ilmenee merkittävänä painonpudotuksena, kalpeana ja kuivana ihona, vitamiinin puutteena, hiustenlähtönä ja kynsien muutoksina.

Kurssin kliiniset muodot

Useimmat gastroenterologit erottavat seuraavat epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen muodot: akuutti (mukaan lukien fulminantti) ja krooninen (toistuva, jatkuva).

Akuutti kurssi

Taudin akuutille muodolle on ominaista kliinisen kuvan nopea kehitys, yleisten ja paikallisten oireiden vakavuus, komplikaatioiden varhainen kehittyminen ja koko paksusuolen osallistuminen patologiseen prosessiin. Akuutille haavaiselle paksusuolentulehdukselle on ominaista vaikea ripuli ja merkittävä suoliston verenvuoto. Vaikeassa ripulissa peräsuolen erite ei juurikaan sisällä ulostetta, ja peräsuolesta vapautuu verta, limaa, mätää ja kudosjäämiä 15–20 minuutin välein. Potilaat uupuvat voimakkaasti (painonpudotus voi olla 40–50 %). Potilaat ovat adynaamisia, kalpeita ja myrkytysoireet ovat voimakkaita (kuiva iho ja suun limakalvo; takykardia; kohonnut ruumiinlämpö; ruokahaluttomuus; pahoinvointi). Vatsan tunnustelu paljastaa voimakasta kipua paksusuolessa. Taudin akuutille kululle on ominaista komplikaatiot (paksusuolen myrkyllinen laajentuma, perforaatio, vatsakalvontulehdus).

Fulminantti muoto on epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen vakavin muoto ja vaatii yleensä kirurgista hoitoa. Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen ja kliinisen kuvan nopea kehitys (joskus muutaman päivän tai 1-2 viikon kuluessa). Fulminantissa muodossa havaitaan vaikeaa ripulia, merkittävää suoliston verenvuotoa, korkeaa ruumiinlämpöä, vaikeaa myrkytysoireyhtymää ja usein kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita. Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen fulminantissa muodossa havaitaan paksusuolen täydellinen vaurio ja taudin systeemisten ilmentymien nopea kehittyminen.

Krooniset muodot

Krooninen jatkuva muoto diagnosoidaan, jos prosessin remissiota ei tapahdu kuuden kuukauden kuluessa alkuperäisistä oireista. Tässä muodossa pahenemisvaiheet seuraavat usein toisiaan, remissiot ovat hyvin epävakaita, taudin lyhytaikaiset, systeemiset ilmenemismuodot muodostuvat nopeasti, ja komplikaatioita kehittyy usein.

Krooninen uusiutuva muoto on yleisin, ja sille on ominaista 3–6 kuukautta tai kauemmin kestävät remissiot, joita seuraavat eriasteiset pahenemisvaiheet.

Vakavuustasot

Epäspesifisessä haavaisessa paksusuolentulehduksessa taudin vakavuus määräytyy paksusuolen osallistumisasteen mukaan patologisessa prosessissa. Yleisin on proktosigmoidiitti (70 % potilaista), peräsuolen erillinen leesio havaitaan 5 %: lla potilaista ja kokonainen paksusuolentulehdus 16 %:lla potilaista.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen luokittelu

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen kulku	Vakavuusaste	Leesion esiintyvyys
Akuutti (salama) Krooninen jatkuva Krooninen toistuva	Raskas Keskiraskas Helppo	Täydellinen koliitti retrogradisen ileiitin kanssa tai ilman Vasemmanpuoleinen koliitti Distaalinen koliitti (proktosigmoidiitti, proktiitti)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]