Epäspesifinen haavainen koliitti - Hoito

Nykyaikaiset hoitomenetelmät epäspesifiselle haavaiselle paksusuolitulehdukselle ja Crohnin taudin hoidolle.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen epäselvä etiologia vaikeuttaa niiden hoitoa. Nykyisin käytetty hoito on pohjimmiltaan empiiristä, ja antibakteeristen, tulehdusta ehkäisevien ja immunosuppressiivisten vaikutuksen omaavien lääkkeiden etsintä perustuu laajalle levinneeseen teoriaan molempien sairauksien alkuperästä, tunnustaen suoliston antigeenien johtavan roolin, joiden vaikutuksesta tapahtuu muutos suoliston reaktiivisuudessa ja tulehduksessa.

Lääkkeiden tarpeet täytettiin pääasiassa kortikosteroideilla, joita on käytetty epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa 1950-luvulta lähtien. Tähän päivään asti kortikosteroidihoito on tehokkain menetelmä näiden sairauksien akuuttien muotojen hoitamiseksi.

Kortikosteroidien lisäksi käytetään myös muita antibakteerisia ja tulehdusta estäviä lääkkeitä. Näitä ovat pääasiassa sulfasalatsiini ja sen analogit (salazopyriini, salazopyridatsiini, salatsodimetoksiini).

Sulfasalatsiini on 5-aminosalisyylihapon ja sulfapyridiinin atsoyhdiste. Sen vaikutusmekanismia tutkitaan edelleen. Aiemmin uskottiin, että suun kautta otettu sulfasalatsiini, suoliston mikroflooran osallistuessa, menettää atsosidoksensa ja hajoaa 5-aminosalisyylihapoksi ja sulfapyridiiniksi. Imeytymätön sulfapyridiini estää tilapäisesti anaerobisen mikroflooran, mukaan lukien klostridien ja bakteroidien, kasvua suolistossa. Äskettäin on todettu, että sulfasalatsiinin vaikuttava aine on pääasiassa 5-aminosalisyylihappo, joka estää arakidonihapon muuttumisen lipoksigeenistä reittiä ja siten estää 5,12-hydroksieikosatetraeenihapon (OETE), voimakkaan kemotaktisen tekijän, synteesiä. Näin ollen sulfasalatsiinin vaikutus patologiseen prosessiin osoittautui monimutkaisemmaksi kuin aiemmin oletettiin: lääke aiheuttaa muutoksia suoliston mikrofloorassa, moduloi immuunivasteita ja estää tulehdusvälittäjiä.

Kortikosteroidien, sulfasalatsiinin ja sen analogien oikea käyttö mahdollistaa epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen tulehdusprosessin aktiivisuuden hillitsemisen merkittävässä osassa tapauksia. On kuitenkin huomattava, että monilla potilailla sulfasalatsiinihoito on lopetettava sen siedättävyyden vuoksi. Lääkkeen ei-toivotuista sivuvaikutuksista vastaa sulfapyridiini, joka on osa sitä. Kortikosteroidien pitkäaikaiseen käyttöön liittyvien komplikaatioiden jatkuva riski ja sulfasalatsiinin käyttöön liittyvät sivuvaikutukset sanelevat tarpeen tutkia uusia patogeneettisesti perusteltuja hoitomenetelmiä.

Tutkimusten tulokset, jotka osoittivat sulfasalatsiinin vaikuttavan aineen olevan 5-aminosalisyylihappo, toimivat perustana uusien lääkkeiden luomiselle, joissa 5-aminosalisyylihappomolekyyli on aminosidoksella yhdistetty toiseen samanlaiseen tai neutraaliin molekyyliin. Esimerkki tällaisesta lääkkeestä on Salofalk, joka ei sisällä sulfapyridiiniä eikä siksi aiheuta sivuvaikutuksia.

Atsatiopriini, 6-merkaptopuriinin heterosyklinen johdannainen, on käytössä immunoreaktiivisena aineena haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien potilaiden hoidossa.

Joidenkin julkaisujen mukaan atsatiopriini vähentää epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen uusiutumisen todennäköisyyttä ja mahdollistaa prednisolonin annoksen pienentämisen potilailla, jotka ovat pakotettuja ottamaan sitä. Toisten tietojen mukaan atsatiopriinia saaneet potilaat eivät tunteneet oloaan paremmaksi kuin lumelääkettä saaneet potilaat.

Atsatiopriinin tehoa ei siis ole vielä vakuuttavasti todistettu.

Myös lymfosyyttiglobuliinia ja joitakin immunostimulantin aineita (levamisoli, BCG) suositellaan epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitoon. Crohnin tautia sairastavien potilaiden veressä kiertävien immuunikompleksien löytäminen johti yritykseen käyttää plasmafereesiä hoidossa. Interferoni- ja superoksididismutaasihoito suoritettiin. Näiden lääkkeiden roolin määrittämiseksi epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen hoitokokonaisuudessa tarvitaan kokeellisten ja kliinisten materiaalien keräämistä ja saatujen tietojen huolellista käsittelyä.

Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa on tärkeää paitsi pysäyttää akuutti kohtaus, myös pidentää remissioaikaa, jolloin potilaat ovat vähemmän riippuvaisia lääkkeistä, kuten kortikosteroideista. Tässä suhteessa hyperbaarinen hapetus (HBO) on kiinnostava menetelmä.

HBO:n ominaisuus vaikuttaa mikro-organismeihin ja vähentää niiden toksikogeenisyyttä näyttää olevan erityisen tärkeä, koska bakteereilla on merkittävä rooli epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen patogeneesissä.

Koska HBO-hoito on mahdotonta epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen pahenemisvaiheessa potilaan tilan vaikeusasteen, tenesmuksen ja ripulin vuoksi, HBO sisällytetään kompleksihoitoon akuutin vaiheen lopussa, kun kliiniset ja laboratorioarvot ovat parantuneet. HBO-hoitoon otetut potilaat saivat hoitoja yksipaikkaisissa terapeuttisissa painekammioissa. Paine- ja dekompressionopeuden ei tulisi ylittää 0,1 ilmakehän minuutissa. Koehoito suoritetaan 1,3 ilmakehän paineessa 20 minuutin ajan. Terapeuttinen hoito suoritetaan 1,7 ilmakehän käyttöhapen paineessa 40 minuutin ajan. Näin ollen jokainen hoitokerta kestää yhteensä noin tunnin. HBO-hoitokuurin pahenemisvaiheen lopussa tulisi koostua 10–12 hoitokerrasta ja profylaktisten hoitojaksojen remission aikana (yhden vuoden välein) 8–10 hoitokerrasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]