Crohnin tauti: oireet

Crohnin taudin oireet riippuvat prosessin lokalisoinnista ja esiintyvyydestä, kurssin variantista - akuutista tai kroonisesta.

[1], [2]

Crohnin taudin extraintestinaaliset oireet

Crohnin taudin extraintestinaaliset manifestiot Walfish (1992) jakautuu kolmeen pääryhmään.

1. Ilmenemismuotoja vastaava aktiivisuus patologisen prosessin suolistossa johtuen immuunijärjestelmän aktivointi prosesseja ja mikrobikasvuston: perifeerinen niveltulehdus, episkleriitti, aftainen stomatiitti, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum. Nämä komplikaatiot ovat yleisempiä paksusuolen vaurioissa.
2. Ilmenemismuotoja muka geneettisesti liittyvä genotyyppi HLA-B27: selkärankareuman, sacroiliitis, uveiitti, ensisijainen sklerosoiva sappitietulehdus.
3. Vaurioita, jotka liittyvät suoraan suolen patologiaan:

• munuaiskivet, jotka johtuvat virtsahapon aineenvaihdunnan, virtsan alkalinisaation ja liiallisen imeytymisen oksalaattien suolistossa;
• malabsorptiosairaus;
• sappikivet, jotka muodostuivat sappisuolojen reabsorption leviämisen yhteydessä ileumissa;
• toissijainen amyloidoosi, joka kehittyy pitkittyneen tulehduksellisen ja märkivän prosessin taustalla.

[3], [4], [5], [6]

Akuutti muoto Crohnin taudille

Crohnin taudin akuuttia muotoa havaitaan harvemmin. Yleensä patologinen prosessi lokalisoidaan ileumin terminaalisella segmentillä. Crohnin taudin akuutin muodon ominaispiirteet ovat:

• kasvavan kipuja vatsan oikeassa alakulmassa;
• pahoinvointi, oksentelu;
• ripuli, usein veren sekoittumisen kanssa;
• turvotus;
• kuume, usein vilunväristykset;
• paksuuntunut kivulias terminaalinen segmentti ileum;
• leukosytoosi, ESR: n kasvu.

[7], [8]

Krooninen Crohnin tauti

Crohn-taudin krooninen muoto on yleisimpiä. Sen ilmenemismuodot ovat erilaisia riippuen tulehdusprosessin lokalisoinnista.

[9], [10]

Pieni suolen lokalisointi

Tämän lomakkeen kliiniset oireet voidaan jakaa yleisten ja paikallisten oireiden ryhmään.

Yleisiä oireita johtuen myrkytyksen ja imeytymishäiriö ja ovat: heikkous, huonovointisuus, vähentynyt suorituskyky, lisääntynyt kehon lämpötila subfebrile, laihtuminen, turvotus (menettämisen vuoksi proteiini), vitamiinien puutteesta (verenvuoto kumit, halkeamia kulmat suun, pellagrozny dermatiitti, huononeminen hämäränäköön) kipu luut ja nivelet (ehtyminen kalsium- suolat), troofisen häiriöt (ihon kuivumista, hiustenlähtö, hauraat kynnet), lisämunuaisen vajaatoiminta (ihon pigmentaatio, hypotensio), kilpirauhasen (esti selkärangan, turvotusta kasvoissa), sukuelimiin (rikkoo kuukautiset, impotenssi) paraschitovvdnyh rauhaset (tetania, osteomalasia, luun murtumat), aivolisäke (polyuria alhainen tiheys virtsa, jano).

Paikalliset oireet:

1. Määräajoin, ja myöhemmin jatkuva tylsä kipu (tappioon 12 pohjukaissuolihaava - oikealla ylempi vatsan alueella, jejunum - vasemman ylä- ja keskiosa mahassa, sykkyräsuolessa - alemmassa oikeassa neljänneksessä vatsan).
2. Tuoli on puolittain nestemäistä, nestemäistä, vaahtomaista, joskus sekoittumista limaa, verta.
3. Suoliston ahtaumalla osittaisen suolen tukkeuman oireet (kouristukset, pahoinvointi, oksentelu, kaasutilavuus, uloste).
4. Kun vatsa - arkuus ja kasvaimen kaltainen muodostuminen ileumin pääteosassa ja muiden osastojen tappion takia - kipu peripodalisella alueella.
5. Muodostuminen sisäinen fisteli aukon vatsaonteloon (mezhpetlevyh välillä sykkyräsuolen ja umpisuolen ja sappirakossa), ja ulkopuolisen suuaukon imusolmukkeet ja lannerangan alueella.
6. Suoliston verenvuoto on mahdollista (melena).

Ottaen huomioon edellä kuvatut oireet, on tarkoituksenmukaista erottaa neljä pääasiallista alueellista enteritää (Walfish, 1992):

• tulehdus - tunnettu siitä, että kipu oikealla alempaan neljännekseen vatsan ja arkuus tunnustelu alueen (erityisesti sykkyräsuolessa terminale), joka on vakavia oireita muistuttaa akuutin umpilisäke;
• obstruktiivinen - kehittyy suolen ahtauman kanssa, on oireinen toistuva osittainen tukos, jossa on voimakas spastinen kipu vatsassa, sen turvotus, ummetus ja oksentelu;
• diffuusi ejinoileitis - jolle on tunnusomaista kiput oikeassa soihdutusalueessa, kivutushäiriö tunnustelussa perigapisissa ja oikeassa soihdutusalueessa; joskus oireinen osa suolen tukkeuma; laihtuminen ja jopa sammuminen vähitellen kehittyvät;
• vatsan fistulat ja paiseet - esiintyy yleensä taudin myöhäisissä vaiheissa, johon liittyy kuume, vatsakipu, yleinen uupumus. Fistulat voivat olla suolisto, suolisto-urinoidi, suoliston retroperitoneaalinen, suolisto-iho.

Paikallistaminen paksusuolessa (granulomatoottinen koliitti)

Tärkeimmät kliiniset oireet:

1. Kipu vatsakouristuksessa, joka syntyy syömisen jälkeen ja ennen ulosheittämistä. Liikkeissä, vartalon rintakehässä (liimaprosessin kehityksen vuoksi) on myös pysyvää kipua. Kipu on lokalisoitu paksusuolen (lateraalisen ja alemman vatsa) aikana.
2. Vaikea ripuli (nestemäinen tai herkkä uloste 10-12 kertaa päivässä veren sekoittumisen kanssa). Jotkut potilaat ovat ilmaisseet toiveita ulostettamisesta yöllä tai aamulla.
3. Vaalea, kuiva iho vähentää turgoria ja elastisuutta.
4. Tarkasteltaessa vatsan paljastui etupuolen vatsan seinän lihaksen sävyjen väheneminen, kaksoispisteessä tapahtuva palpatia seuraa huomattava arkuus. Sigmoidinen kaksoispiste on useimmiten määritelty kiertokulmaksi, mikä selittyy seinämän tunkeutumisen avulla.
5. Analsien halkeamia on havaittu 80% potilaista. Ominaisuudet, jotka erottavat ne tavallisista halkeilijoista: erilaiset lokalisoinnit, usein moninaiset luonne, huomattavasti vähemmän kipua, hidas rakeisuus, jäykkän arpeuskudoksen puute, sulkijalihaksen kouristus.
6. Kun sormitutkimus, kun kyseessä on anal-kanavan seinien prosessiin osallistuminen, palpable kudokset ovat palpable, on usein mahdollista määrittää sphincter sävyn väheneminen. Sormen irrottamisen jälkeen peräaukko on aukko ja suolen sisältö vuotaa, yleensä purulentti-verinen. Murtumien ja fistulaisten läsnä ollessa, etenkin laajalla märkivällä issiorectal-likaantumisella, massakuitujen täydellinen tuhoutuminen on mahdollista.
7. Tärkeä diagnostinen ominaisuus on suolessa oleva fistula ja vatsan ontelon tunkeutuminen. Peräsuolen fistelien Crohnin tauti, jopa pitkäaikainen olemassaolo on harvoin mukana arpia ja usein ympäröivät tunkeutunut kanssa polypoid muutoksia tunkeutunut limakalvon sisäaukon ja hidas "gubovidno-ulkoneva" pois granulations ympärille ulkopuolista aukkoa.

Joskus tauti ilmenee vain peräaukon epämuodostuneesta haavaumasta, johon liittyy usein siirtyminen ihoon.

Fistelit voivat olla sisäisiä (suolisto, suolisto-vesikalvo, ruoansulatuskanava jne.) Ja ulkoiset, jotka tulevat ruoansulatuskanavan eri osista. Fistolan muodostumisen syy on transmuratiivinen tulehdusprosessi, johon liittyy serosisäinen kansi, mikä aiheuttaa sidosten muodostumista läheisten elinten välillä. Kuten tapauksessa tulehdus on yleensä eräänlainen pistekorroosiota haavaumat, halkeamia, syvälle tunkeutuvat suolen seinämän ja joskus sen ulkopuolella, vain tässä paikassa muodostettu tunkeutumisen kehittämiseen sisäisen ja ulkoisen fisteleiden.

Vatsan ontelon infiltraatiot ovat liikkumattomia, tuskallisia muodostumia, jotka yleensä kiinnittyvät taka-tai etupään vatsan seinään. Tyypillinen lokalisointi infiltraatin oikeassa soihdutusalueella, usein arven alueella appendektomian jälkeen. Kuitenkin, kun solu on usein läpäissyt ympäröivän selluloosan ja tulehdusprosessin siirtyminen ympäröiville kudoksille, kliinistä kuvaa täydennetään psoas-oireyhtymän oireilla.

Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen Ileokoliitti, koliitti ja anatominen muoto erotetaan toisistaan. Prosessi voi tarttua yhteen tai useampaan alueeseen suolistosta (yksittäinen tai multifokaalinen vaurio) ja jatkaa ulceratiivisen, sklerotisen tai fistulous-variantin tyypin mukaan.

Pienen ja paksuisen suolen yhdistetty vaurio

Tämä Crohnin taudin muoto ilmentyy terminaalisen ileitin oireiden yhdistelmällä ja paksusuolen vaurioiden oireilla. G. A. Grigorieva (1994) osoittaa, että kun patologinen prosessi paikallistetaan ileumissa ja paksusuolen oikeissa osissa, kipu vatsan oikealla puolella ja subfebrile-kehon lämpötila vallitsevat; Joillakin potilailla havaitaan imeytymishäiriöitä. Jos paksusuolen diffuusi leesiot yhdessä ileumin terminaalipäätteen kanssa esiintyvät, kliinisessä kuvassa esiintyy kokonaispaksusuolen oireita.

[11], [12], [13], [14]

Lokalisointi ylemmässä ruoansulatuskanavassa

Crohnin taudin ylemmän ruoansulatuskanavan eristetyt vaurioita ovat hyvin harvinainen, usein tällaisen lokalisoinnin yhdistelmä pienten ja suurten suoliston tappion kanssa.

Kliininen kuva Crohnin taudin paikallistaminen patologisen prosessin ruokatorvi, mahalaukku, pohjukaissuoli 12 alkuvaiheessa muistuttaa klinikalla vastaavasti, krooninen ruokatorvitulehdus, krooninen gastriitti, pohjukaissuolen. Kun vaurio mahan ja 12 pohjukaissuolihaava kliiniset oireet saattavat muistuttaa klinikalle mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava (haavauma kaltainen oireyhtymä) ja oksennuksen on usein sekoitus verta. Kun tauti etenee, heikkous, subfebrile kehon lämpötila, laihtuminen, anemia lisätään.

Crohnin taudin oireet

Crohnin taudin komplikaatioita ovat: haavojen puhkeaminen, paksusuolen akuutti toksinen dilataatio, suolen verenvuoto, fistula, suolen ahtauma. Haavaumien puhkeaminen katetaan usein suoliston kuoren kuoren vaurioon ja tartuntojen muodostumiseen suuontelon ja silmukoiden kanssa.

Massiivinen verenvuoto ilmaantuu riippuen oksentelun "kahvin syistä", melena tai punasolujen lokalisoinnista ulosheittämisen aikana. Verenvuoto johtuen suolen haavaumasta ja suuren astian vaurioitumisesta.

Pienen ja paksuisen suoliston tiukkuuksia havaitaan noin 20-25 prosentissa tapauksista. Ne ilmentävät vatsan kouristuksia, ilmavaivat, ummetus, osittaisen suolen tukkeuman klinikka.

[15], [16], [17], [18], [19]