Arteriainen verenpainetauti (hypertensio) lapsilla

Tällä hetkellä patologia verenkiertoelimistön - sepelvaltimotauti ja verenpainetauti, nimeltään "sairaudet sivilisaation", tiukasti miehittää ensimmäisen sijan rakenteessa sairastuvuutta ja kuolleisuutta kehittyneissä maissa.

Lasten valtimoiden verenpainetauti on sepelvaltimotaudin, sydämen vajaatoiminnan, aivosairauksien ja munuaisten vajaatoiminnan pääasiallinen riskitekijä, jonka suuret epidemiologiset tutkimukset vahvistavat.

Useimmat tutkijat ovat samaa mieltä siitä, että aikuisten sydän- ja verisuonitautien esiintyvyys on jo lapsuudessa ja murrosvaiheessa. Aikuisten ennaltaehkäisevien ohjelmien puutteellisen tehokkuuden vuoksi on tarpeen etsiä uusia ehkäiseviä toimenpiteitä ja toteuttaa niitä nuoremmissa ikäryhmissä.

Lapsiin ja nuoriin liittyvä valtimoverenpainetaudin ehkäisy ja hoito on tärkein paikka pediatrisessa kardiologiassa. Tämä johtuu hypertension korkeasta esiintyvyydestä sekä sen mahdollisuudesta, että se muuttuu iskeemiseksi ja hypertensiiviseksi sairaudeksi - aikuisväestön vammaisuuden ja kuolleisuuden pääasiallisin syy. On korostettava, että hypertension ehkäisy ja hoito lapsuudessa on tehokkaampaa kuin aikuisilla.

Hypertensio - tila, jossa keskimääräinen arvo systolinen verenpaine (SBP) ja / tai diastolinen verenpaine (DBP), lasketaan kolmen yksittäisen mittauksen, on yhtä suuri tai suurempi kuin 95. Prosenttipiste verenpaineen jakaumakäyrää väestön iän, sukupuolen ja kasvua. Ensisijainen (välttämätön) ja sekundaarinen (oireinen) valtimotauti.

Ensisijainen tai välttämätön valtimoiden verenpainetauti on itsenäinen nosologinen yksikkö. Tärkein tämän taudin kliininen oire on SBP: n ja / tai DBP: n lisääntyminen tuntemattomista syistä.

Yliherkkää sairautta lapsilla on krooninen sairaus, joka ilmenee hypertensiosairauden oireyhtymänä. Joiden syyt eivät liity tiettyihin patologisiin prosesseihin (toisin kuin oireenmukainen verenpainetauti). Tätä termiä ehdotti G.F. Lang, ja vastaa ajatusta "välttämättömästä verenpainetautiarvosta", jota käytetään muissa maissa.

Sydänlääkärit maamme useimmiten rinnastaa termit "ensisijainen (olennaista) valtimoiden gienziya" ja "verenpainetauti", jotka tarkoittavat eri sairautta, tärkeimmät kliiniset oireet joista - kroonisen kasvu systolinen tai diastolinen verenpaine tuntematon etiologia.

ICD-10 -koodi

• 110 Essential (ensisijainen) verenpainetauti.
• Hypertensiivinen sydänsairaus (verenpainetauti, jolla on vallitseva sydänsairaus).
  • 111.0 Hypertensio (hypertensio), jolla on vallitseva sydämen vajaatoiminta (kongestiivinen) sydämen vajaatoiminta.
  • 111.9 Hypertensio (hypertensio), jolla on pääasiallinen sydämen vajaatoiminta ilman (kongestiivista) sydämen vajaatoimintaa.
• 112 Hypertensio (verenpainetauti), jolla on pääasiassa munuaisvaurioita.
  • 112.0 Hypertensio (verenpainetauti), jonka munuaisten vajaatoiminta on ensisijainen munuaisten vajaatoiminta.
  • 112.9 Hypertensio (hypertensio), jolla on pääasiallinen munuaisten vajaatoiminta ilman munuaisten vajaatoimintaa.
• Verenpainetauti (verenpainetauti), jolla on pääasiallinen sydämen ja munuaisten vajaatoiminta.
  • 113.0 Hypertensio (hypertensio), jolla on pääasiallinen sydän- ja munuaisvaurio (kongestiivinen) sydämen vajaatoiminta.
  • 113.1 Verenpainetauti (hypertensio), jolla on ensisijainen munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta.
  • 113.2 Hypertensio (verenpainetauti), jolla on pääasiallinen sydän- ja munuaisvaurio (kongestiivinen) sydämen vajaatoiminta ja munuaisten vajaatoiminta.
  • 113.9 Hypertensiivinen (hypertensio) tauti, jonka sydän ja munuaiset ovat pääosin osallistumattomia. 115 Toissijainen hypertensio.
• 115,0 Renovaskulaarinen hypertensio.
• 115.1 Munuaisten vajaatoiminta sekundaarinen verenpaine.
• 115.2 Endokriinisten sairauksien jälkeinen verenpaine.
• 115.8 Muu sekundaarinen hypertensio.
• 115.9 Toissijainen hypertensio, määrittelemätön.

Syynä korkeaan verenpaineeseen lapsilla

Alle 10-vuotiailla lapsilla valtimoiden paineen lisääntyminen johtuu useammin munuaispotoksista. Vanhemmilla lapsilla, verenpaineen nousua murrosiässä (12-13 vuosi tytöille 13-14 vuotta pojilla), liikalihavuus, läsnäolo autonomisen hermoston häiriöt, vasemman kammion liikakasvu, kohonnut kolesteroli ja triglyseridit.

Mansikkokoon tulisi olla noin puolet olkapään ympäryksestä tai 2/3 sen pituudesta. Kun varsi ympärysmitta 20 cm, vakio mansetti 13 x 26 tai 12 x 28 cm. Kun alle 10 voidaan käyttää mansetin koko 9h17 cm. B. MAN et ai. (1991) suosittelee kaikille lapsille yhden mansettia - 12 x 23 cm kooltaan.

Arteriaalisen verenpainetaudin tulisi johtua verenpaineen arvoista, jotka sijaitsevat 95. Prosenttipisteisellä käytävällä ja kun käytetään sigmal-kriteereitä - ylittää normin 1,5 a. Lapset samaan aikaan valittavat yleensä päänsärkyä, sydämen kipua, ilman puutetta, nopeaa väsymystä ja huimausta.

Syynä korkeaan verenpaineeseen lapsilla ja nuorilla

Tauti	Nosologinen muoto, oireyhtymä
Munuaistaudit	Glomerulonefriitti, pyelonefriitti, munuaisrakenteen poikkeavuudet, hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä (HUS), kasvaimet, trauma jne.
Keskushermoston patologia	Kallonsisäinen hypertensio, hematoomat, kasvaimet, trauma jne.
Verisuonisairaudet	Aortan karsinointi, munuaisvaltimoiden poikkeavuudet, munuaisten laskimotukos, vaskuliitti jne.
Endokriiniset sairaudet	Hyperthyreoosi, hyperparatyreoosi, Cushingin oireyhtymä, primaarinen hyperaldosteronismi ja muut.
muut	Toiminnallinen AH Neuroses, psykogeeniset ja neurovegetatiiviset häiriöt

Lasten läpän leveys (WHO: n suositus)

Ikä, vuotta	Mansikoko, cm
Enintään 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Mikä aiheuttaa verenpainetauti (hypertensio)? Verenpaineen patogeneesi Verenpainetaudin luokitus Arterialisen verenpaineen diagnosointi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Aivojen valtimon oireet lapsilla

Äkillinen ja merkittävä verenpaineen nousu, johon liittyy kirkas kliininen kuva, kutsutaan yleensä hypertensiiviseksi kriisiksi. Useimmiten neurologiset oireet hallitsevat päänsärkyä, "kärpäsiä" tai silmäkynnystä, parestesiat, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, ohimenevän paresis, afasia ja diplopia.

On hyväksytty erottaa toisistaan neurovegetatiivinen kriisi (tyypin 1, lisämunuais) ja vesisuola (2. Tyyppinen kriisi, noradrenali). Kriisin tyypin 1 on ominaista äkillinen, levottomuus, punoitus ja ihon kosteutta, takykardia, sydämentykytys ja runsas virtsaaminen, valikoivalla lisäämisellä systolisen verenpaineen kasvun kanssa pulssin. Jos 2. Tyyppi kriisi on alkaa asteittain, uneliaisuus, heikkous, sekavuus, vaalea ja kasvojen turvotus, yleinen turvotus, kasvaa ensisijaisesti diastolinen verenpaine laskiessa pulssin.

Kriisi, johon liittyy kouristuksia, kutsutaan myös eklampsiaksi. Potilaat aluksi valittavat jyskyttävä, terävä, täynnä päänsärky, havaittiin psykomotorinen levottomuus, oksentelu ilman helpotusta, äkillinen näkökyvyn menetys, tajunnan menetys ja yleistyviä toonis-kloonisia kohtauksia. Tällaisen hyökkäyksen lopettaminen voi olla aivojen verenvuoto, potilaan kuolema. Yleensä tällaiset kohtaukset on kirjattu pahanlaatuisiin glomerulonefriitin muotoihin ja CRF: n terminaaliseen vaiheeseen.

Oireinen valtimonopeus

Menettely verenpaineen arvon määrittämiseksi ja arvioimiseksi

Arteriaalinen paine mitataan yleensä sphygmomanometrillä (elohopea tai aneroidi) ja fonendoskoopilla (stetoskooppi). Sphygmomanometer-asteikon (elohopean tai aneroidin) asteikolla tulisi olla 2 mmHg. Elohopeamonometrin lukema arvioidaan elohopeapylvään yläreunasta (meniskista). Verenpaineen määrittäminen elohopeamometrillä pidetään kultaisena standardina kaikkien verenpainetta mittaavien menetelmien avulla muiden laitteiden avulla, koska se on tarkin ja luotettava.

Ennalta ehkäisevissä lääkärintarkastuksissa havaittiin kohonneet verenpaine keskimäärin 1-2 prosentilla alle 10-vuotiaista lapsista ja 4,5 - 19 prosentilla 10-18-vuotiaista lapsista ja nuorista (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Hypertensiivinen sairaus kehittyy kuitenkin myöhemmin vain 25-30%: lla niistä.

Valtimon hypertension epidemiologia (hypertensio-tauti)

Valtimon hypertension hoito lapsilla

Tärkeimmät Verenpainelääke ovat diureetit, beeta-salpaajat, kalsiuminestäjät, angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät, angiotensiini II antagonistit, ja a-salpaajat. 

Essentiaalisella verenpaineella (mukaan lukien kasvivaskulaarinen dystonia) voit määrittää: 

• anapriliini - 0,25-1,0 mg / kg suun kautta; 
• isoptiini (verapamiili) - 5 - 10 mg / kg) sisällä murto-osa;
• nifedipiini (Corinfar) kielen alla - 0,25-0,5 mg / kg (10 mg tabletissa), voidaan pureskella;
• amlodipiini (norvask) - osa tabletti 5 mg; 
• Lasix (furosemidi) 0,5-1,0 mg / kg tai hypotiatsidi 1-2 mg / kg suun kautta; 
• reserpiini (rauvatsan ja muut rauwolfia-ryhmän valmisteet) - 0,02-0,07 mg / (kg päivä); voi olla adelphan (osa pilleri); 
• captopril (kapoten jne.) sisältä - 0,15-0,30 mg / kg 8-12 tunnin välein, enalapriili (enap, ednit jne.) - osa pilleria 1-2 kertaa päivässä; 
• on mahdollista yhdistää huppu ja korinfari lisäämällä hypotiatsidi (ilman saastinta) tai beetasalpaajaa; on verenpainetta alentavia lääkkeitä, jotka sisältävät diureettia (adelfan ezidreks, kristepin jne.); 
• joskus käytetään Dibazolum, papaveriini annoksella 2-4 mg / kg kehon paino, lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti, magnesiumsulfaatti - 5,10 mg / kg 2-3 kertaa päivässä laskimoon tai lihakseen. 

Valtimon hypertension hoito Hypertensiivisen kriisin hoito Valtimon hypertension ehkäisy

Hoito lapsille hypertensiiviselle kriisitilalle

Jos valtimoiden hypertensio (kriisi) aiheuttaa akuuttia hyökkäystä, on välttämätöntä laskea verenpaine 1-2 tunnin kuluessa "työskentelypaineeseen" (vain eklampsia, verenpaineen lasku voi nousta, vaikka se ei olekaan turvallinen). Ortostaattisen romahtamisen uhan vuoksi potilaat tarvitsevat tiukan lepotilan vähintään kahden tunnin ajan jonkin seuraavista lääkkeistä: 

• Voit aloittaa beetasalpaajilla (atenololi annoksella 0,7 mg / kg oraalisesti); - vanhemmille lapsille 1-2 ml 1-prosenttista pyrroliiniliuosta ihonalaisesti, intramuskulaarisesti tai 10-20 mg suun kautta; 
• Sedatiivihoito rauhoittajilla (diatsepaami jne.) On pakollinen; 
• diatsoksidi - 2-5 mg / kg laskimonsisäisesti hitaasti, voidaan toistaa 30 minuutin kuluttua (on vastainsulva vaikutus); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) suonensisäisesti tippumisen valvonnan alaisen verenpaineen säätöön; 
• apressiini (hydralatsiini) - 0,1-0,4 mg / kg suonensisäisesti, voidaan toistaa 4-6 tunnin kuluttua; 
• klonidiini (klonidiini) 3-5 μg / kg tai 0,25 - 1,0 μg / kg laskimoon, hitaasti tai 0,05-0,1 μg / (kg min) infuusiona; 1 ml 0,01% klonidiiniliuosta (hemithoni) sisältää 100 ug; 
• nitropruss natrium (nanopuusi) 0,1-2,0 μg Dkgmin) suonensisäisesti tippuveden tai perlignaniitin 0,2 - 2,0 μg / (kg min) suonensisäisesti tippumisen.

Kun neurovegetative muodossa Kriza käytetään atenololi (1 mg / kg) tai klonidiini (klonidiini ja muut). Annoksella 10 mg / kg po, diatsepaamia (0,2-0,5 mg / kg) ja furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) oraalisesti tai intramuskulaarisesti. Kriisin vesisuolamuodossa käytetään lasixia (2 mg / kg) tai hypothiazidia. Vakavassa kurssissa natriumnitroprussidifuusio (0,5 ug / kg / minuutti) voidaan lisätä lasixiin. Tietoisuuden menetyksistä, kohtauksista, voit myös käyttää euphylliniä - 4-6 mg / kg hitaasti laskimonsisäisesti ja lasixia (2 mg / kg). Diureettisen hoidon taustalla olisi tuettava kaliumia. 

Hoito feokromosytoomalla

• prazosin - 1-15 mg / kg tai fenetyyliamiini - 0,1 mg / kg (enintään 5 mg / vrk) suonensisäisesti. 

Jos kyseessä on eklampsia, akuutin munuaisten vajaatoiminnan tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla, 

• nifedipiini - 0,5 mg / kg kielen alla; 
• diatsoksidi - 2-4 mg / kg suonensisäisesti 30 sekunnin ajan; 
• apressiini (hydralatsiini) - 0,1-0,5 mg / kg ruiskutettuna suonensisäisesti; 
• anapriliini - 0,05 mg / kg laskimonsisäisesti (rifleksisen takykardian ehkäisy jyrkällä verenpaineen alenemisella); 
• klonidiini (klonidiini) - 2-4 μg / kg laskimonsisäisesti hitaasti (!) vaikutus (1 ml 0,01% liuosta sisältää 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg suonensisäisesti.

Jos ei ole vaikutusta, kiireellinen hemofiltraatio, hemodialyysi on välttämätöntä.

Useimmissa tapauksissa, kun verenpaine kasvaa lapsilla, lääkärillä on riittävästi aikaa valita tehokkain lääke ja arvioida sen vaikutusta. Kiireellisiä toimenpiteitä tarvitaan, jos potilaat kehittävät kehittymisvaaran tai ilmeiset oireet eklampsiaa (kohonnut verenpaine + konvulsiivinen oireyhtymä). Mutta tässä tapauksessa älä käytä välittömästi koko lueteltujen lääkkeiden valikoimaa. Ottaen huomioon arvioinnin tulokset edellisten hoitomuotoja lääkäri ohjelma perustuu on "askel askeleelta", jolla pyritään vähentämään verenpainetta ei ole ajan sananlaskun "normaali" ja hyväksyttävänä viimeisimmän arvon, johon potilas on mukautettava taudin kulun. On tärkeää muistaa, että verenpaineen jyrkkä lasku (2 kertaa tai enemmän) voi aiheuttaa aivojen, munuaisten ja aivojen iskeemian, joka voi aiheuttaa OCH: n.