Hypertensiivisen kriisin hoito

Hypertensiivinen kriisi on äkillinen heikkeneminen tilassa, joka johtuu jyrkästä verenpaineen noususta. Hypertensiiviseen kriisiin usein tapahtuu, kun sekundaarinen verenpainetauti (akuutti glomerulonefriitti, systeeminen sidekudossairaus, renovaskulaarinen patologia, feokromosytooma, kallovammojen, jne.).

Lapset ja nuoret on jaettu kahteen tyyppiin verenpainetta alentavista kriiseistä.

• Ensimmäisen tyypin verenpainetta alentava kriisi on ominaista oireiden esiintyminen kohde-elimistä (keskushermosto, sydän, munuaiset).
• Toinen tyyppinen hypertensiivinen kriisi esiintyy sympathoadrenaalisena paroksismina turbulenttien autonomisten oireiden kanssa.

Hypertensivikriisin kliinistä kuvaa on yleisen tilan äkillinen heikkeneminen, SBP: n nousu (yli 150 mmHg) ja / tai DBP (yli 95 mmHg), voimakas päänsärky. Mahdollinen huimaus, näköhäiriö (silmien silmien päällinen, häikäisemättömät kärpäkset), pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset, kalpeus tai kasvojen hyperemia, pelon tunne.

Hypertensiivisten kriisihäiriöiden päätavoitteena on kontrolloitu verenpaineen aleneminen turvalliseen tasoon komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Nopeaa verenpaineen alenemista ei suositella vaikean hypotension, aivoiskemian ja sisäelinten vaaraa aiheuttaen. Tyypillisesti verenpaineen aleneminen normaaleille tasoille (alle 95. Prosenttiyksikköä tietyssä sukupuolessa, iässä ja korkeudessa) suoritetaan vaiheittain: ensimmäisten 6-12 tunnin aikana verenpaine pienenee 1/3 suunnitellusta vähenemisestä; ensimmäisenä päivänä verenpaine vähenee vielä yhdellä kolmasosalla; seuraavien 2-4 päivän aikana saavutetaan täydellinen verenpaineen normalisointi.

Hypertensiivisen kriisin lopettamiseksi tarvitset seuraavaa:

• rauhanomaisen ympäristön luominen;
• verenpainelääkkeiden käyttö;
• sedatiivinen hoito.

Lapsen verenpainetta alentavan kriisin hoitoon voidaan käyttää seuraavia verenpainelääkkeitä:

• suorat vasodilataattorit;
• a-salpaajat;
• beeta-salpaajat;
• hitaiden kalsiumkanavien estäjät;
• diureetit.

Vazodilatatorы

Hydralatsiini, suoraan vaikuttava vasodilataattori, on tehokkain suonensisäisesti annettuna välittömästi, ja lihaksensisäinen injektio tapahtuu 15-30 minuutin kuluttua. Lääke ei heikennä munuaisten verenkiertoa, harvoin johtaa ortostaattiseen hypotensioon. Käytä aloitusannoksena 0,15-0,2 mg / kg laskimoon. Vaikutuksen puuttuessa annosta suurennetaan 6 tunnin välein korkeintaan 1,5 mg / kg.

Natrium-nitroprussidi laajenee pääasiassa arterioleihin ja laskimoihin. Se lisää munuaisten verenkiertoa, sillä sillä on vain vähäinen vaikutus sydämen annokseen, verenpaineen säätelyä annettaessa laskimoon. Alkuannos lapsilla ja nuorilla on 0,5-1,0 mg / kg / min ja peräkkäinen annoksen nousu 8 mg / kg / min. Pitkäaikainen käyttö (> 24 h) saattaa aiheuttaa metabolisen asidoosin.

Alfa-adrenoblockerit ja beeta-adrenoseptorit

Prazosiini on selektiivinen alfa-salpaaja. Sillä on ominaista suhteellisen lyhyt hypotensiivinen vaikutus. Imeytyy nopeasti maha-suolikanavasta, puoliintumisaika on 2-4 tuntia. Kun ensimmäisen annoksen saamista havaittu voimakkaimmillaan terapeuttinen vaikutus, ortostaattinen hypotensio on mahdollista, minkä vuoksi lääkkeen käytön jälkeen potilaan on oltava vaakasuorassa asennossa. Alkuannos 0,5 mg.

Fentolamiini - ei-selektiivinen alfa-salpaaja, aiheuttaa molempien alfa-adrenergisten reseptorien ja alfa- ₂ -adrenoreseptoreiden lyhytaikaisen ja kääntyvän eston . Se on tehokas antihypertensiivinen lääke, jolla on lyhytvaikutteinen vaikutus. Lääkeaineena käytetään hypertension kriisiä feokromosytoomalla. Haittavaikutukset liittyvät alfa2-adrenergisten reseptorien tukkeutumiseen (palpitaatio, sinus-takykardia, takyarytmiat, pahoinvointi, oksentelu, ripuli jne.). Fentolamiinia annetaan laskimonsisäisesti tippumaan tai hitaasti 20 ml: aan 0,9% natriumkloridiliuosta (2 mg, mutta enintään 10 mg, joka 5. Minuutti), kunnes verenpaine normalisoituu.

Atenololi ja esmololi - beeta-adrenoblockerit. Beetasalpaajien käytön tavoitteena hypertensiivisessä kriisitilanteessa on eliminoida liialliset myötätuntoiset vaikutukset. Näitä lääkkeitä käytetään niissä tapauksissa, joissa valtimoiden paineen nousuun liittyy voimakas takykardia ja sydänrytmin häiriöt. Etusija olisi annettava selektiivisille beetasalpaajille.

Atenololia käytetään 0,7 mg / kg: n annoksena. Vaikeissa tapauksissa atenololin tehottomuutena käytetään esmololin laskimonsisäisiä injektioita.

Esmololi on selektiivinen beta-1-salpaaja, jolla on ultrasuuntainen vaikutus, jolla ei ole sisäistä sympaattimetomista ja kalvoa stabiloivaa aktiivisuutta. Lääkkeen hypotensiivinen vaikutus johtuu negatiivisesta kono-inotrooppisesta vaikutuksesta, sydänlihaksen ja OPSS: n vähenemisestä. Laskimoannoksella vaikutus ilmenee 5 minuutin kuluttua. Ensimmäisen minuutin aikana lääke annetaan aloitusannoksella 500-600 μg / kg. Vaikutuksen puuttuessa annosta voidaan nostaa 50 μg / kg / min 5-10 minuutin välein (enintään 200 μg / kg maksimiannosta minuutissa). Puoliintumisaika lääkeaineen on 9 minuuttia, 20 minuuttia täysin tuhoutunut esmololi, ja erittyy munuaisten kautta ja 24-48 tuntia Sivuvaikutukset. Hypotensio, bradykardia, lasku supistuvien toiminto sydänlihaksen, akuutti keuhkopöhö.

Labetololi, alfa, beeta-adrenoblocker on valittu lääke hypertensiivisten kriisien lievittämiseksi, koska se ei aiheuta refleksitakykardiaa. Lääkkeen annos ei ole riippuvainen munuaisten toiminnasta. Vaikutus kehittyy 30 minuutin kuluessa (puoliintumisaika 5-8 tuntia). Lääke annetaan laskimoon aloitusannoksena 0,2-0,25 mg / kg. Vaikutuksen puuttuessa annosta voidaan nostaa 0,5 mg / kg (suurin annos 1,25 mg / kg). Lääkeaineen käyttö rajoittuu haittavaikutusten esiintymiseen: pahoinvointi, huimaus, bronkospasmi, maksavaurio.

Hitaiden kalsiumkanavien estäjät

Nifedipiini - tehokas lääke hypertensiivisten kriisien hoitoon, lääkettä käytetään sublingvaalisesti tai sisäänpäin annoksella 0,25 - 0,5 mg / kg. Vaikutus kehittyy kuudennella minuutilla, jolloin saavutetaan korkeintaan 60-90. Minuutti.

Verapamil auttaa alentamaan verenpainetta alhaisemman OPSS: n, arterioleja, diureetti- ja natriureettisten vaikutusten vuoksi. Lääkeaineen käyttö on mahdollista 40 mg: n annoksella, tehottomuus - laskimonsisäinen hidas annostelu 0,1-0,2 mg / kg laskennasta.

Diureetti

Furosemidia annetaan laskimoon annoksella 1 mg / kg.

Sedatiivihoito

Istutushoito on hypertensiivisen kriisin hoidon apuosa.

Diazepamia (seduusiinia, Relanium) käytetään suun kautta 5 mg: n tai intramuskulaarisesti tableteissa 1-2 ml: n liuoksessa.