Arterialisen verenpaineen diagnosointi

Jos historia on tärkeää saada tietoa historiasta elämän ja sairauksien sekä perinnöllinen poikkeavuuksia verisuonitautien perheessä, ja tarve selventää alkamisiällä sydän- ja verisuonitautien sukulaisia. Analysoi raskauden ja synnytyksen kulkua selvittääkseen perinataalisen patologian.

On tarpeen nähdä onko ristiriitoja perheessä ja koulussa, uni ja lepo (unenpuute), saada tietoa luonteesta ruokailutottumusten, jossa keskitytään epäsäännöllinen, epäsymmetrinen ruokavalio, liiallinen suolan (taipumus dosalivaniyu jo kypsennetty ruoka). Määritä läsnäolo pahat tavat: alkoholin kulutus, tupakointi, ottaen tiettyjen lääkkeiden (amfetamiini, verenpainetta kohottavia lääkkeitä, steroideja, trisyklisiä masennuslääkkeitä, ehkäisypillerit), huumeet ja muut stimulantit, kuten kasvis proishozheniya (ravintolisiä). On tarpeen arvioida liikunnan: liikunta, tai päinvastoin, kohonnut liikunnan määrä (koulutus urheilussa osiin, jotka voivat johtaa oireyhtymään urheilu ylijännite).

Selvennetään lapsen valitukset (päänsärky, oksentelu, unihäiriöt), verenpaineen taso ja valtimoverenpainetaudin kesto, selkeyttää aikaisemmin tehty verenpainelääkitys.

Suorita perusteellinen potilaan tutkimus. Kiinnitä huomiota ihon kuntoon. Ihon muutokset voivat olla oireita, jotka aiheuttavat oireenmukaista verenpainetautiota. Värien "kahvia maidon kanssa havaitaan usein feokromosytoomalla. Verkko on tyypillinen nodulaarisen periarteriitin oire. Striae-läsnäolo on tyypillistä hyperkortisolismille. Neurofibromaattiset solmut osoittavat Recklinghausenin taudin mahdollisuutta. Lisääntynyt ihon kosteus on tyypillinen tyrotoxicosis tai vegetotvascular dystonia oireyhtymä.

Tutkittaessa verisuonisairauksien turvotusta arvioidaan verenpainetaudin kriteeriksi. Äkillistä kohinaa kaulavaltimon yläpuolella on pidettävä mahdollisena aortoarteriitin oireena, kilpirauhasen kasvu voi viitata hypo- tai hypertiroidismiin.

Auskultaatio sisältää sekä sydämen alueen että vatsaonteloa munuaisastioiden ahtauman tunnistamiseksi. Ääreisverenkierron pulssin määrittäminen epäsymmetrian havaitsemiseksi ja / tai pulssauksen vähentämiseksi on välttämätöntä, mikä mahdollistaa aortan tai aortoarteriitin koottelemisen. Tarkasteltaessa vatsaa ei oteta huomioon laajoja muodostumia (Wilmsin tuumori, vatsan aortan aneurysma, polykystinen munuaissairaus). Aortan tai munuaisvaltimoiden kohinan puhkeaminen voi heijastaa aortan karsinointia, munuaisvaltimon ahtauma.

Sukupuolisen kehityksen arviointi suoritetaan Tannerin asteikolla.

EKG on pakollinen diagnoosimenetelmä. Eturauhasen ylikuormituksen merkkejä ja ventrikulaarisen kompleksin lopullisen osan tilan arvioidaan parantavan beeta-adrenoreseptoreiden herkkyyttä katekoliamiineille. ST- segmentin väheneminen ja T-aallon tasoittaminen on osoitus obzidan-lääkkeen ottamisesta 0,5 mg / kg laskennalta.

Echokardiografia - pakollinen diagnoosimenetelmä - voit tunnistaa:

• vasemman kammion hypertrofian oireet (vasemman kammion interventricular septumin paksuus ja vasemman kammion takana oleva seinämä yli tämän indeksin jakautumisen 95. Prosenttipiste);
• vasemman kammion sydänlihaksen määrän kasvu (yli 110 g / m ² );
• heikentynyt vasemman kammion diastolinen toiminta, vähentynyt vasemman kammion rentoutuminen (vähennys huippu varhainen diastolinen täyttö E / A <1.0 mukainen Doppler transmitral virtaus), joka toimii kriteerinä vakaa verenpainetaudin muotoja ja diastolinen toimintahäiriö kuvastaa läsnä hypertrofinen tyyppi.

Sydämen hemodynaamisuutta arvioidaan sydämen ja iskunvaimennuksen avulla, OPSS lasketaan välillisesti Frank-Poiseuillen kaavalla:

OPSS = BP _vrt x 1333 x 60 + MO

Jossa AD on keskimääräinen hemodynaaminen verenpaine (BP = 1/3 pulssi BP + DBP); MO - minuutin liikkumistilavuus (MO = iskutilavuus x HR).

Minimitilavuuden ja OPSS: n parametrien mukaan erotetaan kolme hemodynaamityyppiä: eukinetiikka, hyperkineetti ja hypokineettinen.

Hemodynamisten tyyppien ominaisuudet terveillä lapsilla

Hemodynamiikan tyyppi	Keskihermodynamiikan indeksit
	Sydänindeksi, l / m 2	Kokonaisperäisen verisuonten resistenssi, dyne / cm / s *
		Normaali	Lisääntynyt	Alhainen
Eukineticheskmy	3,1-4,6	1057-1357	> 1375	<1057
Hyperkineettinen	> 4,6	702-946	> 946	<702
Hypokineettinen	<3.1	1549-1875	> 1В75	<1549

Röntgentutkimus on käytännöllisesti katsoen epämuodollinen, lukuun ottamatta tapauksia, joissa aortta karsitaan, kun tunnistetaan tietty ominaisuus - nauhat.

Fundus-tutkimuksen avulla voidaan havaita pienien valtimoiden kaventuminen ja mutkaisuus, mahdollisesti pohjan laskimoiden laajentuminen.

Arviointi autonomisen hermoston olisi suoritettava käyttämällä taulukoita kliiniseen arviointiin autonomisen sävy lähde, autonomisen reaktiivisuus (data cardiointervalography) ja kasvullisia tukitoiminta (tulosta clinoorthostatic näyte).

Echoencephalography suoritetaan usein päänsärkyä, hypertensiivisen oireyhtymän kliinisiä oireita kallonsisäisen hypertension poissulkemiseksi.

Rheoenkefalografialla voidaan havaita vaskulaarisen sävyn rikkominen aivosäiliöissä, tukkeutunut laskimovirta. Lapsilla, joilla on hyper- ja hypokineettisiä hemodynaamisia tyyppejä, verisuonten verenlaskun väheneminen havaitaan usein. Saadut tiedot osoittavat lääkkeiden antoa mikrokytkennän parantamiseksi.

Munuaisten ultraäänitutkimus yhdistettynä virtsa-analyysiin - seulonta, joka estää valtimon pahenemisen munuaisgenesiota, tekee tarvittaessa erittimen urografiaa.

Biokemiallinen tutkimus sisältää seuraavat analyysit:

• veren lipidispektrin määrittäminen (kokonaiskolesteroli, triglyseridit, suuren tiheyden lipoproteiinikolesteroli);
• suoritetaan glukoositestitesti (lihavuudesta);
• katekoliamiinipitoisuuden määrittäminen (epinefriini, noradrenaliini, epäillyn feokromosytooman tapauksessa - vanillylmandelihappo);
• reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän toiminnan arviointi (reniinin, angiotensiinin ja aldosteronin tason määrittäminen).

Valtimonpaineen päivittäisen seurannan menetelmä

Valtimonpaineen päivittäinen seuranta mahdollistaa päivittäisen rytmihäiriön ja verenpaineen aloituspoikkeamat tarkistamalla erilaisten valtimotautipotentiaalien differentiaalisen diagnoosin.

Seuraavat parametrit lasketaan päivittäin verenpaineen seuranta: keskimääräinen verenpaine (systolinen, diastolinen, keskiarvo hemodynaaminen pulssi) päivässä, päivällä ja yöllä; verenpainetaudin ajan indeksit eri päivinä (päivä ja yö); verenpaineen muuttuvuus standardipoikkeamana, variaatiokerroin ja päivittäisen indeksin muodossa.

Keskiarvot verenpaine (systolinen, diastolinen, keskiarvo hemodynaaminen, pulssi) perustavan käsityksen aikaansaamiseksi verenpaineen tasot potilaalla paremmin vastaamaan todellista tasoa verenpainetauti kuin yhdellä mittauksella.

Hypertensioajan indeksin avulla voit arvioida verenpaineen nousun aika päivän aikana. Tämä indikaattori lasketaan mittauksista, jotka ylittävät normaalit verenpainearvot 24 tunnin ajan tai erikseen jokaisena vuorokaudenaikana. Aikaindeksi, joka ylittää 25% SBP: lle, käsitellään yksiselitteisesti patologisina. Pitkäaikainen hypertensiomuoto, ajan indeksi on 25-50%, ja stabiili muoto ylittää 50%.

Päivittäinen hakemisto antaa ajatuksen päivittäisen verenpaineprofiilin ympärivuorokautisesta organisaatiosta. Se lasketaan verenpaineen keskimääräisten päivittäisten ja yötilojen keskiarvon keskiarvon keskiarvona. Useimmille terveille lapsille yöllinen verenpaineen aleneminen on 10-20% päiväsaikaan verrattuna. Päivittäisen hakemiston arvosta riippuen on neljä vaihtoehtoa.

Lasten ja nuorten päivittäisestä seurannasta aiheutuvat valtimopaineen 50- ja 95. Prosenttiarvot kasvun funktiona (Soergel et ai., 1997)

Korkeus cm	Päivän verenpaine, mm Hg.		BP päivän aikana, mmHg.		Verenpaine yöllä, mmHg.
	50. Prosenttipiste	95. Prosenttipiste	50. Lercentile	95. Prosenttipiste	50. Prosenttipiste	95. Prosenttipiste

Pojat

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Tytöt

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Normaali verenpaineen aleneminen yöllä: verenpaineen päivittäinen indeksi vaihtelee 10-20% (englanninkielisessä kirjallisuudessa tällaisia henkilöitä kutsutaan "dipperiksi" ).
• Verenpaineen lasku ei ole yöllä: päivittäinen indeksi on alle 10% (tällaiset henkilöt luokitellaan "n-dippeleiksi" ).
• Yliherkkyys laskee liikaa valtimopaineessa: päivittäinen indeksi on yli 20% ( "yli-dipperit" ).
• Verenpaineen kohoaminen yöllä: päivittäinen indeksi on alle 0% (" yökertoimet" ).

Normaalisti lapset eivät noudata yön verenpainearvoa ylittäen keskimääräiset päivittäiset arvot ("yökerottimet"). Tällainen arteriaalisen paineen päivittäinen profiili on ominaista henkilöille, joilla on oireinen valtimonopeus.

Terveillä lapsilla, vähintään havaittujen arvojen keskiarvo hemodynaaminen verenpaine 2 am, verenpaine kasvaa edelleen ja saavuttaa ensimmäisen huipun 10-11 pm, kohtalaisen alennetaan 16 tuntia ja toinen piikki havaittiin 19-20 tunnin ajan.

Valtimon paineen päivittäisen seurannan menetelmä on välttämätön arterialisen hypertension erilaisten diagnoosien erilaistumisen varalta.

Näiden Ambulatorisen verenpaineseurannan lapsilla välttää ylidiagnostiikka verenpaineesta johtuen havaitsemiseen korkea verenpaine johtuu liiallisesta huolestuttava reaktioihin, jotka liittyvät lääketieteellisen tutkimukset - ilmiö "kohonneen verenpaineen". Taajuus "valkoinen takki verenpainetauti" ilmiö keskuudessa hypertensiivisen lapsen, tietojemme mukaan on 32%, kun taas vuorokautinen verenpaineen todetun verenpaine ohimenevä ups normaalia, kun taas keskimääräinen verenpainearvot pysyvät hyväksyttävissä arvoja.

Syöpäpotilaiden labiilisten muotojen diagnosointikriteerit valtimonpaineen päivittäisen seurannan tiedoista ovat seuraavat:

• systolisen ja / tai diastolisen valtimopaineen keskimääräisten arvojen nousu näiden parametrien jakaumien välillä 90: nnen ja 95: n prosenttipisteen välillä vastaavissa kasvuindekseissä;
• verenpaine-aikaindeksin normatiivisten arvojen nousu päivällä ja / tai yöllä 25-50%;
• verenpaineen lisääntynyt vaihtelu.

Seuraavassa luetellaan kriteerit arterialisen verenpaineen stabiilien muotojen diagnosoimiseksi valtimopaineen päivittäisen seurannan tietojen mukaisesti:

• systolisen ja / tai diastolisen valtimopaineen keskiarvon nousu näiden parametrien jakaumien 95. Prosenttipisteen yläpuolella vastaaviin kasvuindekseihin verrattuna;
• verenpainetaudin aikaindeksin normatiivisten arvojen nousu päivällä ja / tai yöllä yli 50%: lla.

Valtimonpaineen päivittäisen seurannan ansiosta voimme kehittää differentiaaliset diagnostiset kriteerit ei-huumeiden kasvua tai verenpainetta alentavaa hoitoa varten. Ei-farmakologisia menetelmiä kor- kean verenpaineen korjaamiseksi on merkitty satunnaisiin korotuksiin ("valkoisen kerroksen hypertensioon"). "Korkean verenpaineen valkoisen takkin" ilmiöön kuuluvat lapset joutuvat pitkäaikaiseen seurantaan osana riskiryhmää hypertension kehittymiselle. Verenpaineen päivittäinen seuranta mahdollistaa antihypertensiivisen hoidon tehokkuuden arvioimisen, jotta voidaan määrittää oikeat välekset lääkkeen annosten välillä päivän aikana, jotta vältetään kohtuuttoman suuret verenpainelääkkeiden annokset.

Näyte annostellulla fyysisellä aktiivisuudella antaa tärkeän tiedon verenpaineen diagnosoimiseksi lapsilla ja nuorilla. Sen avulla voit määrittää sietokyvyn fyysiseen aktiivisuuteen tunnistamaan heikentyneiden hemodynaamisten muutosten, jotka esiintyvät suoritettaessa fyysistä rasitusta (hypertoniivinen hemodynaamityyppi). Nuorille, joilla on valtimonopeus, on ominaista alemmat indikaattorit kuorman kapasiteetista ja suoritettavan työn määrä. Fyysisen suorituskyvyn väheneminen on suuremmassa määrin ominaista nuorille, joilla on pysyvä verenpainetauti.

Lasten kanssa verenpaineesta kokeiden aikana annoksen liikuntaa on korkeampi DBP ja SBP verrattuna lapsiin, joilla on normaali verenpaine. Taajuus verenpainetautia verenpaine vasteena fyysisen rasituksen (verenpaine yli 170/95 mmHg) on labiileja muodossa verenpainetauti 42%, mikä on vakaa - 80%.

Kohde-elinten vaurio

Ajoissa diagnoosi kohde-elimen vaurio ensinnäkin, tunnistaminen sydämen uudelleenmuotoutumisen ja muutoksia verisuonten seinämien, on tärkeää määrittää taudin vaiheesta ja arvioida ennuste lapsille, joilla on korkea verenpaine. Lisääntynyt verenpaine lisää ateroskleroottista verisuonitautien vaurioitumista. Tämä asento on tiedot vahvistivat morfologisen tutkimuksia verenkiertoelimistön nuorilla ja nuorilla aikuisilla kuollut työtapaturmissa. Voimakas korrelaatio välille on luotu korkea verenpaine ja vakavuus ateroskleroosin aortan ja sepelvaltimoiden sekä esiintyminen sydänlihaksen liikakasvua. Nämä lait vahvistivat tulokset ei-invasiivisia diagnoosi verisuonten vaurioiden, kuten ehodopplerografiya, nuorilla verenpainepotilailla. Todettiin, että korkea verenpaine lapsuudessa liittyy lisääntyminen paksuuden keskelle ja sisämitat kaulavaltimon intima-median ikä 20-30 vuotta.

Vasemman kammion hypertrofia on kaikkein silmiinpistävä piirre kohde-elimen vaurioitumisesta verenpaineessa. Tällä hetkellä kaikkein informatiivinen ei-invasiivinen menetelmä sydänlihaksen hypertrofian diagnosoimiseksi on Doppler-ekokardiografia. Tärkein kriteeri vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofian diagnosoimiseksi on sydänlihaksen massa. Vasemman kammion sydänlihaksen massan arvioimiseen tarkoitetun kansallisen koulutusohjelman hypertension diagnostiikasta ja hoidosta annetun IV raportin suositusten mukaisesti olisi käytettävä seuraavaa kaavaa:

MMLZH = 0,8 h (1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH) ³ - CRA ³ +0,6,

Jossa MMLV - vasemman kammion massa (g) IVST - väliseinän paksuus (cm) BAK - loppudiastolisten vasemman kammion koko (cm) TZSLZH - paksuus sgenki takana vasemman kammion (cm).

Koska sydänlihaksen massa liittyy läheisesti painoon ja korkeuteen, vasemman kammion hypertrofian kannalta informatiivisempi kriteeri on vasemman kammion massaindeksi, joka tasoittaa ylipainon vaikutuksen tähän indikaattoriin. Vasemman kammion massan indeksi lasketaan LVDM: n suhde kasvuun (m) arvoon nostettuna voimaksi 2,7. Tämän indikaattorin arvoa verrataan prosenttipisteisiin. Yksittäinen, ns. Tiukka kriteeri, joka osoittaa hypertrofian läsnäolon, on LVML: n indeksi, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 51 g / m ^2,7. Tämä arvo vastaa indikaattorin 99. Prosenttipistettä lapsilla ja nuorilla. LVDM-indeksin tämä arvo liittyy läheisesti korkeaan verenpaineeseen liittyvien haittavaikutusten riskiin aikuispotilailla. Sydänlihaksen hypertrofia paljastuu 34-38 prosentilla lapsista ja nuorista, joilla on valtimoverenkierto. Noin 55%: lla nuorista, joilla on verenpainetauti, on LVDM-indeksi 90 prosentin yläpuolella ja 14% ylittää 51 g / m ^2,7.

Arteriainen verenpainetauti liittyy sydänlihaksen remodelingin prosessiin. Esimerkiksi, samankeskinen liikakasvu sydänlihaksen, joka ennustaa suuri riski kardiovaskulaaristen komplikaatioiden aikuisilla, havaittiin 17%: lla lapsista, 30% tapahtui eksentrinen hypertrofiaa, konjugaatti vähemmän komplikaatioiden riskiä aikuisiässä. Vasemman kammion hypertrofian havaitseminen on äärimmäisen tärkeää, koska se on absoluuttinen osoitus verenpainetta alentavan hoidon nimittämisestä. On syytä korostaa, että LVDM-indeksin määrittely olisi tehtävä dynamiikalla hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Havaitseminen vasemman kammion liikakasvua - lisää haitallisia ennustetekijä arvioimiseksi vakavuudesta hypertensio verrattuna paksuuden vaihtuessa kaulavaltimon (sisäkalvon indeksi / media) ja tunnistaminen mikroalbuminemii.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet hypertensiota ja retinopatiaa.

Valtimotautipotilaiden nuorten psykologisten ominaisuuksien diagnosointi

Nuorten sydän- ja verisuonijärjestelmän herkkyys emotionaalisille vaikutuksille määräytyy perustuslain ja typologisten ja henkilökohtaisten ominaisuuksien perusteella. Tältä osin nuorille, joilla on verenpainetauti, on suositeltavaa sisällyttää psykologinen testaus käyttäen Eysenckin, Spielbergerin ja Wolffin testejä. Näiden testien valinta johtuu korkeasta informatiivisuudesta ja helpottamisesta. Niiden käyttäytyminen ei edellytä psykologin osallistumista pediatrian, kardiologin käyttöön.

Test Eysenckin avulla voit tunnistaa nuoruuden ominaisuudet. Ulkopuolella tarkoitetaan sellaisia persoonallisuuspiirteitä kuin sosiaalisuus, yhteys, toiminta, iloisuus, optimismi, aggressiivisuus, yksilöllisyys. Extrovertaatio on tyypillistä nuoren ajan. Introversion alla ymmärretään sellaiset persoonallisuuspiirteet kuin hillitseminen, taipuminen introspektioon ja sisäisiin kokemuksiin, tiukka tunteiden ja tunteiden hallitseminen. Nuorille, joilla on valtimoverenkierto, intravertto on tyypillisempi.

Intraversioon yhdistyy lisääntynyt myötätuntoinen aktiivisuus. Tunnepitoisuudesta on suuria indeksejä "neuroottisuuden" mittakaavassa.

Hypertension ja ahdistuksen välinen suhde tunnetaan hyvin. Akateemikko B.D. Carvaskar, ahdistus on mielentila, joka on ratkaiseva tekijä epävarmuuden tilassa. Spielberger-testi paljastaa sekä henkilökohtaisen että reaktiivisen ahdistuksen. Henkilökohtainen ahdistus on yksilön ominaispiirre, reaktiivinen ahdistuneisuus on reaktio stressaavaan tilanteeseen. Nuorille, joilla on valtimonopeus, Spielberger-testissä kohonneet sekä reaktiiviset että henkilökohtaiset ahdistukset ovat ominaisia.

Wolfin testi paljastaa tyypin A ja B käyttäytymisen ominaispiirteet. Classic psykologiset ominaisuudet tyyppisyyden - jano kilpailuun, tunne ajanpuute, aggression, vihamielisyys, sitoutuminen, halu johtajuutta, korkea valvoa käyttäytymistä uhkaavissa tilanteissa toivottuja lopputuloksia aihe. A-tyypin käyttäytyvät lapset ovat ärtyneitä stressin aikana ja aggressiivisia pelin aikana. Tyypillinen A on yleisempi poikissa kuin tytöissä. Lisäksi poikien tyypillisimpiä A-tyypin käyttäytymisen komponentteja, kuten aggressiota ja kilpailun janoa, joka liittyy katekoliamiinien suuriin vapautumiseen. Nämä tekijät voivat osaltaan vaikuttaa miesten suurempaan altistumiseen verrattuna naisiin sydän- ja verisuonitaudeissa. A-tyypin käyttäytymiselle on tyypillistä useammin vaskulaarisen endoteelin vaurioituminen.

Siten psykologinen testaus voi paljastaa disadaptivisia käyttäytymisominaisuuksia, kuten lisääntynyttä ahdistusta, taipumusta aggressiivisiin reaktioihin, mikä vaatii psykologista korjausta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]